Metode medicale de pregătire a femeilor însărcinate pentru naștere

În literatura de specialitate se analizează fezabilitatea preparării cervixului cu ajutorul estrogenilor, vitaminelor și ATP. Un număr de cercetători susțin că hormonii steroizi activează procesele de maturare și sensibilizare cervicală a miometrului, altele - nu au primit dovada implicării hormonilor steroizi în aceste procese. În clinicile străine pentru a pregăti colul pentru eliberare, estrogenii nu sunt utilizați.

Metoda de preparare. Injecția intramusculară a unuia dintre preparatele de estrogen (cel mai adesea foliculina sau sineestrolul) în cantitate de 20 mii de unități se administrează de două ori pe zi. Terapia continuă cel puțin 2-3 și nu mai mult de 10-12 zile. Utilizarea pe termen lung de estrogen este contraindicată în prezența unui semn gravidă de insuficiență hepatică (exacerbare acută a bolii hepatice cronice si de origine infecțioasă neinfecțioase, toxemia severe în timpul tardiv tip hepatopatie, etc.).

Aplicarea de lidază. Introducerea estrogenilor, ca regulă, trebuie combinată cu utilizarea de lidază în cantitate de 0,1 g substanță uscată diluată în 5 ml de soluție de novocaină 0,5% o dată pe zi. Acțiunea de lidază este potențată de estrogeni.

Utilizarea antispasticelor:

• extract de belladonna (belladonna) gros sub formă de supozitoare rectale 0,015 g de 2 ori pe zi;
• dar-pilula în comprimate de 0,04 g de două ori pe zi pe cale orală sau sub formă de soluție 2% de 2 ml intramuscular, de asemenea de 2 ori pe zi;
• dibazol în pulberi de 0,02 g de 3 ori pe zi în interior sau ca soluție 0,5% de 6 ml intramuscular de 2 ori pe zi;
• spazmolitină în comprimate pe 0,005-0,1 de 2 ori pe zi înăuntru;
• halide în tablete cu 0,05-0,1 de ori pe zi în față sau 2 ml intramuscular de 2 ori pe zi.

Utilizarea agenților care stimulează procesele de metabolizare tisulară. Pentru a spori procesele redox în organism, reaprovizionarea resursele energetice și de a îmbunătăți eficiența de miometru parenteral expedient administrat soluție 5-10% glucoză, perfuzie intravenoasă într - o cantitate de 500-1000 ml, soluții de vitamine din grupa C și grupa B și kokarboksilazu sau ATP. Imediat înainte de livrarea planificată, sunt prescrise preparate de calciu (gluconat de calciu intramuscular sau intravenos). Introducerea acestor medicamente trebuie combinată cu terapia cu oxigen.

Terapie prin perfuzie cu sygene

O tehnică pentru prepararea femeilor gravide pentru genera sygetin într-o doză optimă - 200 mg intravenos, picurare. În acest scop, 20 ml dintr-o soluție 1% Sygethin dizolvată în 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% și administrată intravenos cu rata de perfuzie de 10-12 picături pe minut timp de câteva ore.

Metodele de administrare cea mai Sygethin arată lipsa de disponibilitate a lăsa în asociere cu simptome ale vietii fetale si insuficienta placentara. Datele noastre sunt în concordanță cu activitatea lui D. Dery (1974), care a utilizat sygetin 2 comprimate de 3 ori pe zi (doza totală a fost de 600 mg). Aplicarea Sygethin sa dovedit a fi eficace în toate cazurile și efectele sale - pregătitoare, cu durata ulterioară a forței de muncă este mai scurtă decât cu alți estrogeni și evaluarea copiilor pe o scară de Hangar a fost mai mare de 8 puncte în 85% - 10 puncte, care este mai mare decât starea nou-născutului, născut în condiții fiziologice.

Cursul de tratament este în medie 3-4 zile. Sigetin accelerează maturarea colului uterin, are un efect de normalizare moderat asupra activității contractile a uterului și un efect favorabil asupra fătului.

Antioxidanți și antihipoxanți

Am dezvoltat o triadă de folosire a medicamentelor care au proprietăți antioxidante - unithiol, acid ascorbic și tocoferol (vitamina E).

Metoda introducerii: o soluție de unithiol 5% - 5 ml în combinație cu 5 ml soluție 5% de sare de sodiu a acidului ascorbic este picurată intravenos într-o soluție de glucoză 5% în cantitate de 500 ml. Tocoferol - capsule în interior de 0,2 g de 3 ori pe zi. Curs de preparare - 4-6 zile. Indicare: toxicoza târzie a femeilor însărcinate în absența pregătirii biologice pentru naștere, pregătirea pentru naștere, în special în combinație cu simptomele afectării fătului.

Cele mai eficiente antihipoxante ar trebui să fie considerate amtizol și trimin. Aceste preparate în scopul pregătirii pentru naștere se aplică în mod corespunzător în doze de 50-100 mg / kg greutate corporală și 15 mg / kg. Amtizol tromino și să conducă la o îmbunătățire a condițiilor de col uterin, activitatea a crescut ușor uterin, pentru a îmbunătăți starea fătului, probabil, prin îmbunătățirea oxigenare și îmbunătățirea proceselor energetice din miometru materne si fetale. Histerografia arată că amtisolul nu crește tonul bazal al uterului, ci doar mărește ușor frecvența și amplitudinea contracțiilor uterine. Astfel, antihipoxinele, evident, îmbunătățesc hemodinamica regională și metabolismul energetic din uter.

Relaxina

Relaxin afectează în principal cervixul, dar, în același timp, relaxează miometrul prin inhibarea reglării miozinei. Utilizarea relaxinei nu este însoțită de efecte secundare. Relaxarea în gel de viscoză la o doză de 2 mg, introdusă în canalul cervical, îmbunătățește semnificativ maturarea colului uterin. Relaxinul este, de asemenea, eficace în mai mult de 80% dintre femeile gravide, când se administrează sub formă de pesar în doză de 2-4 mg.

Este important de remarcat faptul că utilizarea locală (vaginală) a relaxinei și a prostaglandinelor dă același efect clinic și cauzează același tip de modificări histologice în cervix.

Motivul pentru utilizarea relaxinei în scopul maturării colului uterin este următorul:

• în cervix ca organ țintă pentru relaxin, există receptori pentru polipeptide;
• relaxinul provoacă maturizarea colului uterin nu numai în cadrul experimentului pe animale, ci și atunci când îl utilizează în clinică;
• Relaxinul este secretat în timpul maturizării colului uterin în cantități crescute.

Astfel, separarea relaxin pure la om, punerea în aplicare a relaxin porcine, un studiu mai aprofundat al impactului acesteia asupra proceselor de maturare cervicală, activitatea contractilă a miometrului, starea fătului și nou-născut, probabil, va oferi o metodă eficientă și sigură pentru prepararea femeilor gravide cu risc crescut de naștere.

Prostaglandine

După cum arată cele mai recente cercetări, generarea contracțiilor uterine, maturarea colului uterin și debutul forței de muncă sunt reglementate de o serie de factori, printre care locul central aparține prostaglandinelor.

În aplicarea clinică a prostaglandinelor din grupul E și F, este necesar să ne amintim principalele manifestări clinice ale acțiunii prostaglandinelor.

Efectele prostaglandinei E2:

• reduce presiunea arterială sistemică;
• dilată direct arterele mici în diverse organe;
• inhibă acțiunea hormonilor presor;
• îmbunătățește alimentarea cu sânge a creierului, a rinichilor, a ficatului, a membrelor;
• crește filtrarea glomerulară, clearance-ul creatininei;
• reduce reabsorbția de sodiu și apă în tubulii renale și crește excreția lor;
• reduce capacitatea inițială crescută de agregare a trombocitelor;
• îmbunătățește microcirculația;
• crește oxigenarea sângelui;
• conduce la resorbția focarelor ischemice proaspete pe fondus și reduce numărul de hemoragii proaspete din retină, care este importantă la femeile gravide cu diabet zaharat.

Efectele prostaglandinei F2a:

• crește presiunea arterială sistemică, crește presiunea arterială în artera pulmonară;
• reduce saturația sângelui cu oxigen;
• reduce fluxul sanguin în organe;
• crește direct tonul vaselor creierului, rinichilor, inimii, intestinelor;
• acțiunea potenziruet vasoconstrictor a hormonilor presor;
• crește nareza sodică și diureza.

Pentru a pregăti femeile însărcinate pentru naștere, cu diferite situații obstetricale, am dezvoltat următoarele metode pentru introducerea unui gel prostaglandinic cu un prostenoid (prostaglandină E2):

• introducerea prostaglandinelor intravaginal împreună cu carboximetilceluloza;
• (. Semnele vitale ale fatului, insuficienta placentara etc.), la femeile gravide cu risc ridicat au dezvoltat o metodă de utilizare combinată a beta-agoniști (partusisten, alupent, brikanil, ginepral) coroborat cu prostaglandine pentru a exclude cazurile de hiperstimulare uterin sau stare agravarea fatului;
• introducerea gelului cu prostaglandine în caz de evacuare precoce a apei și a gâtului imatur al uterului;
• pentru tratamentul de inerție uterină pe fondul unei lipse de pregătire a organismului la genurile (sau maturării colului imature), în special la femeile gravide inainte de livrarea de droguri induse de somn repaus.

Dezvoltarea următoarea procedură pentru prepararea gelului: 0,6 g de sare de sodiu ras fin de carboximetilceluloză se dizolvă în 7 ml apă distilată într-un balon steril de penicilina. După sigilare, flaconul este plasat într-o autoclavă, unde este menținută timp de 20-25 minute la o temperatură de 120 ° C și o presiune de 1,2 atm. Gelul este păstrat la o temperatură de + 4 ° C. Studiile bacteriologice au arătat că prin acest tratament și depozitare rămâne sterilă timp de 2-3 luni. Prostenone (PGEz) se adaugă la gel imediat înainte de utilizare.

Gelul prostaglandin este instalat în bolile vaginale posterioare cu o seringă de-a lungul unui cateter din polietilenă. Cateterul este introdus în vagin sub controlul degetului brațului de investigare. După introducerea gelului gravide recomandat să fie într-un pat ridicat cu un bazin timp de aproximativ 2 ore. La fenomenele hipertonus uterin trebuie să pătrundă mâna în vagin și îndepărtați gelul.

În prezent, pentru prevenirea hiperstimulării uterului la femeile gravide cu risc crescut de patologie perinatală, beta-adrenomimeticele sunt introduse înainte de introducerea gelului.

Metode de preparare a femeilor gravide pentru naștere administrat intravaginal prostaglavdinamp nnfuznyamn împreună cu beta-agoniști. 10 ml dintr-o formulare care conține 0,5 sau 1 mg partusistena alupenta ml (0,5 mg) sau brikanila 1 ml (0,5 mg) a fost dizolvat în 500 ml dintr-o soluție de glucoză (5%) sau soluție izotonică de clorură de sodiu și injectat intravenos cu Rata de 10-12 picături per 1 minut, în medie, timp de 4-5 ore. Nu mai devreme de 10 minute după începerea perfuziei de agonist beta-adrenergic în vaginal seringă standard de fornixul posterior prin cateter de polietilenă gel instalat cu 3 mg de prostaglandină E2 sau 15-20 mg de PGF. O condiție prealabilă pentru numirea beta-adrenomimetice este absența contraindicațiilor pentru utilizarea lor.

Metoda de pregătire pentru naștere de către ET T. Mihalepko, M. Ya. Chernega (1988) timp de 7-10 zile este după cum urmează:

• linetol 20,0 de 2 ori pe zi (dimineața și seara înainte de mese);
• glutation cu 10 mg de două ori pe zi la 30 de minute după administrarea de linetol;
• inhalarea oxigenului (de preferință în condiții hiperbariene) pentru 5-6 litri pe minut timp de 30 de minute de 2 ori pe zi;
• radiația ultravioletă a regiunii lombare (doză subermică 1 dată pe zi);
• heparina 250 OD ED intramuscular în ziua a 3-a și a 6-a de la prepararea femeii însărcinate la: naștere;
• foliculină intramusculară 300 unități o dată pe zi. Linetolul poate fi înlocuit cu arahidină sau ulei esențial sau intralipid.

Prof. NG Bogdashkin, NI Beretyuk (1982) a elaborat următorul set de măsuri terapeutice, aplicat cu 7-10 zile înainte de naștere:

• sinestrel 300-500 UI pe kg de greutate corporală intramuscular o dată pe zi;
• Linetol 20 ml de 2 ori pe zi, după masă;
• vitamina B1 1 ml solutie S% intramuscular 1 zi;
• vitamina B6 1 ml de soluție 5% intramuscular o dată pe zi;
• ATP 1 ml dintr-o soluție 1% intramuscular o dată pe zi;
• galaskorbinul 1.0 în interior de 3 ori pe zi;
• gluconat de calciu 10 ml soluție 10% intravenos o dată pe zi;
• acid ascorbic 5 ml soluție 5% intravenos o dată pe zi;
• oxigenare timp de 20 de minute de 2 ori pe zi;
• Albumin 100 ml de soluție 10% intravenos, în fiecare zi, cu hipoproteinemie.

Preparatele care conțin acizi grași polinesaturați nu sunt toxice. Uneori, când sunt luate, se observă fenomene dispeptice (greață); în primele zile este posibil un scaun poros. Aceste fenomene trec de obicei în mod independent și nu necesită întreruperea tratamentului. Cu toate acestea, cu diaree din utilizarea de droguri ar trebui să se abțină. La femeile însărcinate care suferă de colecistită, durerile din zona vezicii biliare sunt uneori exacerbate, în aceste cazuri trebuie evitată și utilizarea în continuare a medicamentelor.

Mijloace adrenergice

Beta-blocante.

IV Duda (1989) a elaborat un program de pregătire prenatală a femeilor însărcinate pentru naștere.

Modele de antrenament prenatal cu inducție.

Schema de cinci zile.

Prima zi: estrogeni (foliculină sau sineestrol) la 140-150 unități pe kg de greutate corporală de 4 ori intramuscular; clorură de calciu (1 lingură soluție 10% de 3-4 ori) și galascorbină (1,0 g de 3 ori pe zi) în interior;

A doua zi: estrogeni 160-180 unități pe 1 kg de greutate de 3 ori intramuscular; clorură de calciu și galascorbin în aceleași doze;

Ziua 3: estrogeni de 200 unități pe 1 kg de greutate de 2 ori intramuscular; clorură de calciu și galascorbin în aceleași doze;

Ziua a 4-a: estrogenii 200-250 unități sunt unice intramuscular; clorură de calciu și galascorbin în aceleași doze;

Ziua 5: ulei de ricin (50-60 ml pe cale orală); după 2 ore curățarea clismei; 1 oră după obzidan enema (5 mg în 300-400 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu cu 20-40 mcg / min intravenos sau 20 mg 20 min de 5-6 ori în interiorul (sau tablete propranolol la aceeași doză); calciu clorură (10 ml dintr-o soluție i.v. 10%) injectat cu începerea administrării și din nou obsidan cu dezvoltarea muncii; glucoza (20 ml dintr-o soluție 40%) este administrată după debutul travaliului.

Schema de trei zile.

Ziua 1: estrogeni de 200 de unități la 1 kg de greutate corporală de 2 ori intramuscular, clorură de calciu și galascorbin în același mod ca în regimul de 5 zile;

A doua zi: estrogeni 200-250 de unități pe 1 kg de corp o dată intramuscular, clorură de calciu și galascorbin, precum și sub regimul de 5 zile;

Ziua a 3-a: toate aceleași măsuri se efectuează ca și în a 5-a zi cu un program de 5 zile.

Schema de două zile.

Prima zi: estrogeni 200-250 unități pe kg de greutate corporală o dată intramuscular; clorură de calciu și galascorbin în interior, ca în regimul de 5 zile;

În a doua zi se petrec toate aceleași măsuri ca în a 5-a zi cu o diagramă de 5 zile.

Circuit de o zi.

Oferă un set de activități propuse în a 5-a zi cu o schemă de 5 zile.

În aplicarea propranolol (obzidan, Inderal, propranolol), este necesar să se ia în considerare contraindicațiile și efectele adverse asupra fătului și nou-născutului. În conformitate cu liniile directoare internaționale actuale ale autorilor interne și externe, este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării, precum și trecerea bariera placentară, The fetotoksichen de droguri și conduce la depresie, policitemiei, hipoglicemie și bradicardie la nou-nascuti pentru mai multe zile. În timpul alăptării propranololul trece în laptele matern și poate provoca bronhospasm, bradicardie, gipogenzii, insuficiență cardiacă congestivă și hipoglicemie la nou-născuți, cu toate acestea, aceste efecte nu sunt întotdeauna.

Inderal este contraindicat la pacienții gravide cu bradicardie sinusală, bloc atrioventricular, cu insuficiență cardiacă severă, astm bronșic și o tendință la bronhospasm, diabetul cu cetoacidoză, tulburări ale fluxului sanguin arterial periferic. Nu este de dorit să se prescrie anaprilina pentru colita spastică. Este necesară precauție și utilizarea simultană a agenților hipoglicemici (riscul de hipoglicemie).

Există indicii că Inderal (și alte beta-blocante) nu trebuie utilizat în asociere cu verapamil (izopti-regiune), datorită posibilității de tulburări cardiovasculare severe (colaps, asistola).

Beta-adrenergic agonist.

Beta-adrenomimeticele sunt utilizate în conformitate cu următoarele indicații:

• în scopul pregătirii femeilor însărcinate în absența pregătirii biologice pentru naștere;
• la femeile gravide cu risc crescut de patologie perinatală, în combinație cu geluri prostaglandinice (E2 și F2a);
• cu inducția și cervixul imatur al uterului.

Metoda de preparare a partusistenom gravidă. 10 ml din preparatul care conține 0,5 mg de partusistenă au fost dizolvate în 500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu. Partusisten a fost injectat intravenos la o rată de 15-30 picături pe minut. Ulterior, imediat după întreruperea perfuziei intravenoase a medicamentului, acesta din urmă este prescris sub formă de comprimate de 5 mg de 6 ori pe zi. Pentru a reduce tahicardia și potențarea efectului, femeile însărcinate au primit finaptin (verapamil) 40 mg de 2-3 ori pe zi. Pregătirea femeilor gravide se efectuează în 5 zile.

Dintre efectele secundare, medicul trebuie să acorde o atenție deosebită următoarelor:

• tahicardie;
• modificarea tensiunii arteriale;
• scăderea nivelului de potasiu al serului;
• posibilitate de retenție a apei;
• posibile modificări ale miocardului inimii;
• gluconeogeneza îmbunătățită.

Contraindicații.

Absolut.

• febră;
• boli infecțioase la mamă și făt;
• infecție intrauterină;
• gipokaliemiya;
• boli cardiovasculare: miocardită, miocardiopatie, tulburări de conducere și ritm cardiac;
• tireotoxicoză;
• glaucom.

Relativă.

• diabet zaharat;
• deschiderea faringelui uterului cu 4 cm sau mai mult până la debutul tocolizei la nașterea prematură;
• eliberarea prematură de lichid amniotic;
• vârsta gestațională este mai mică de 14 săptămâni;
• afecțiuni hipertensive în timpul sarcinii cu presiune arterială 150/90 mm Hg. Art. și mai mare;
• malformații ale fătului.

Glucocorticosteroizii și precursori ai sintezei noradrenalinei - L-Dopa

Glucocorticoizii crește indicele mitotic al celulelor epiteliului vaginal și a cancerului de col uterin, inhiba sinteza de prostaciclina, reducerea gradului de hipoxie postnatale la sugari prematuri, creșterea sintezei de prostaglandine glomerulară și nivelul de acid arahidonic, accelerarea dezvoltării rinichiului fetale, fara a afecta durata sarcinii. Un număr de autori contemporani recomandă prudență atunci când corticosteroizi prenatale, ca la fetușii de șobolani și maimuțe rhesus poate duce la leziuni ale creierului. În același timp, Brown și colab. (1993) a constatat că noua înaltă afinitate 11beta-gidroksisteroidtsegidrogenaza în placenta și rinichi previne acțiunea glucocorticoizilor asupra fătului, și în rinichi (?) - la receptorul mineralocorticoid. Are o mare afinitate pentru glucocorticoizi.

Intr-un uter de tăiere slab hormonilor corticosteroizi se leagă la diferiți receptori de corticosteroizi, care, fără îndoială, ar trebui să atragă atenția și excită căutarea activă pentru indicii cu privire la rolul hormonilor corticosteroizi în reglarea contracției miometriala și utilizarea acestora pentru prevenirea și tratamentul de inerție uterin.

L-Dopa nu este contraindicat în timpul sarcinii.

O nouă metodă de preparare a femeilor gravide la genurile: aplicate precursorilor noradrenalinei - L-Dopa într-o doză de 0,1 grame de 3 ori pe zi, timp de 3-5 zile, in asociere cu administrarea intramusculară a 50 mg de hidrocortizon sau dexametazonă într-o doză de 0,5 mg de 4 ori zi, de asemenea, în termen de 3-5 zile.

Antagoniști ai calciului

Metode de femei gravide pentru nnfednpnnom naștere nodgotovkn. Nifedipina este utilizat la o doză de 30 mg oral, și în continuare până la 10 mg la fiecare 4 ore, timp de 3 zile. Înainte și după aplicarea cu atenție a evalua starea canalului de nastere moale, activitatea contractilă uterin fat si Cardiotocografia si datele clinice. O condiție necesară pentru aplicarea nifedipină sunt: pe termen complet gestatie, imaturitate sau maturare a colului uterin. Arată femeile gravide care folosesc alte metode sunt contraindicate, în special pentru beta-agoniștii cel mai frecvent utilizate. Cel mai indicat să se aplice această metodă când formele hipertensive tardiv toxicoza gestational, prezența unor boli extragenitale concomitente, în special cardiovasculare: hipertensiune arterială și de combinarea cu toxemia tardiv în timpul sarcinii, tulburări endocrine (diabet, boli tiroidiene, boli de inima, distonie hipertonic tip, etc.).

Nifedipina probabil duce la maturarea cervixului datorită efectului său relaxant asupra miometrului și îmbunătățirea circulației uteroplacentar, promovând schimbarea nivelului de calciu în miocitele, în special trecerea de la mediul extracelular în celulă, în care conținutul de ioni de Ca ²⁺ seric sângele este redus.

Astfel, nifedipina este foarte eficientă în pregătirea femeilor însărcinate pentru naștere, în absența unui efect negativ asupra corpului mamei, a stării fătului și a nou-născutului.

[1], [2], [3], [4]