Laptele matern este alimentul perfect pentru un nou-născut

Laptele matern este:

• natural, steril, cald;
• ușor digerabil și pe deplin utilizat de organismul copilului;
• protejează bebelușul de diverse infecții, reacții alergice și boli, promovează formarea propriului sistem imunitar;
• asigură creșterea și dezvoltarea bebelușului datorită prezenței unui complex de substanțe biologic active în laptele matern (hormoni, enzime, factori de creștere și imuni etc.);
• asigură contactul emoțional cu bebelușul, ceea ce formează comportamentul psihologic corect al copilului în familie și grup, socializarea acestuia, promovează dezvoltarea intelectuală și cognitivă;
• ajută la prevenirea sarcinii nedorite după naștere;
• promovează cursul normal al perioadei postpartum, previne apariția mastopatiei, tumorilor glandei mamare, uterului și ovarelor; -
• semnificativ mai ieftin decât amestecurile artificiale.

[ 1 ], [ 2 ]

Structura glandelor mamare

Glanda mamară este alcătuită din țesut glandular, de susținere și adipos. Mărimea sânului nu afectează procesul și calitatea alăptării. Mamelonul, situat în mijlocul areolei, este un punct de reper vizual pentru copil. În partea superioară a mamelonului se deschid 15-20 de canale galactofore.

Atât areola, cât și mamelonul în sine conțin un număr mare de receptori nervoși. Sensibilitatea complexului areolo-mamelon crește în timpul sarcinii și atinge maximul în primele zile după naștere. Iritarea acestor receptori în timpul suptului de către bebeluș provoacă îndreptarea și întinderea mamelonului și declanșează mecanisme reflexe ale glandei pituitare pentru a produce prolactină și oxitocină, adică hormoni care reglează lactația.

Areola conține și glande apocrine (Montgomery), care secretă un lubrifiant antibacterian și emolient cu un miros specific care amintește de mirosul lichidului amniotic și reprezintă un reper olfactiv pentru bebeluș.

Parenchimul glandei mamare are o structură de complexe alveolo-lobulare, care sunt imersate în stroma țesutului conjunctiv și înconjurate de o rețea densă de elemente mioepiteliale, vase sanguine și limfatice și receptori nervoși.

Unitatea morfofuncțională a glandei sunt alveolele. Acestea au formă de bule sau saculeți. Mărimea lor variază în funcție de faza hormonală. Pereții alveolelor sunt căptușiți cu un strat de celule glandulare de lactocite, în care are loc sinteza elementelor din laptele matern.

Lactocitele cu polii lor apicali sunt direcționate în cavitatea alveolară. Fiecare alveolă este înconjurată de o rețea de celule mioepiteliale (se pare că alveola este imersată într-un coș țesut din celule mioepiteliale), care au capacitatea de a se contracta, reglând eliberarea secrețiilor. Capilarele sanguine și terminațiile nervoase sunt în imediata apropiere a lactocitelor.

Alveolele se îngustează și trec într-un canal subțire. Există 120-200 de alveole combinate în lobuli cu un canal comun de calibru mai mare. Lobulii formează lobi (sunt 15-20) cu canale excretoare largi, care, înainte de a ajunge la mamelon, formează mici sinusuri de lapte în zona areolei.

Acestea sunt cavități pentru depozitarea temporară a laptelui matern și, împreună cu canalele mari de lapte, formează singurul sistem de eliminare a acestuia din glandă.

Sursa vascularizației glandei mamare sunt arterele toracice interne și externe, ramura toracică a arterei toracoacromiale și ramurile arterelor intercostale.

Glanda mamară este inervată de ramurile intercostale ale ramurii subclaviculare a plexului cervical și de ramurile toracice ale plexului brahial.

Fazele ciclului secretor al laptelui matern

În prima fază, celula secretorie absoarbe și absoarbe componente - precursori ai laptelui matern din sânge și fluidele tisulare. În a doua fază, are loc sinteza intracelulară a moleculelor complexe. În a treia fază, se formează granule sau picături de secreție, care apoi, în a patra fază, sunt transportate în partea apicală a celulei. În a cincea fază, secreția este eliminată în cavitatea alveolară. Apoi, ciclul se repetă. Formarea finală a compoziției laptelui matern are loc în sistemul tubular al glandei mamare.

Se disting următoarele tipuri de extrudare (îndepărtare) a secreției glandei mamare: merocrina - caracterizată prin eliberarea secreției, în principal granule proteice, printr-o membrană intactă sau deschideri în aceasta; lemocrina - însoțită de eliberarea secreției cu o parte a membranei plasmatice (se referă în principal la eliberarea picăturilor de grăsime); extrudare apocrina - secreția este separată de celulă împreună cu partea sa apicală; în tipul holocrin, secreția este eliberată în alveolă împreună cu celula care a acumulat-o.

Diferite tipuri de extrudare a secreției se reflectă în mod necesar în compoziția calitativă a laptelui matern. Astfel, în intervalele dintre mese și la începutul hrănirii, au loc tipuri de extrudare merocrine și lemocrine. Un astfel de lapte matern conține puține proteine și în special puține grăsimi („lapte matern”). Atunci când reflexul neuroendocrin al secreției de lapte este activat în timpul suptului activ de către copil, se asigură secreția apocrin sau holocrin, ceea ce duce la formarea „laptelui matern” cu conținut ridicat de grăsimi și valoare energetică.

Formarea proteinelor urmează calea clasică de sinteză din aminoacizii liberi din sânge. O parte din proteine, în formă neschimbată, intră în laptele matern din serul sanguin, iar proteinele imune sunt sintetizate nu în țesutul secretor principal al glandei mamare, ci în acumulări de limfocite și plasmocite.

Formarea grăsimii din lapte este rezultatul transformării acizilor grași saturați în acizi nesaturați.

Carbohidrații din laptele matern uman sunt reprezentați în principal de lactoză. Aceasta este o dizaharidă specifică laptelui și nu este sintetizată în alte țesuturi ale corpului. 

Principala substanță pentru sinteza lactozei este glucoza din sânge. Lactoza joacă un rol special în formarea laptelui matern datorită stabilirii activității sale osmotice.

Reglarea endocrină a secreției de lapte matern

Lactația este secreția de lapte matern de către glanda mamară. Ciclul complet de lactație include: mamogeneza (dezvoltarea glandei), lactogeneza (apariția secreției de lapte după naștere) și lactopoieza (dezvoltarea și susținerea producției și secreției de lapte).

Procesul de lactație constă în două faze interconectate, dar în același timp destul de autonome: producerea laptelui matern și secreția acestuia.

Lactația postpartum este un proces hormonal care are loc reflexiv, ca urmare a acțiunii reciproce a mecanismelor neuroendocrine și comportamentale.

Pentru lactogeneză, nu este necesar ca sarcina să fie la termen. Chiar dacă este întreruptă prematur, lactația poate începe și se poate dezvolta destul de intens.

După ce și-a început dezvoltarea în perioada prenatală, glanda mamară atinge maturitatea morfologică în timpul sarcinii. Dezvoltarea formei active a aparatului lobuloalveolar și capacitatea de a sintetiza componentele laptelui matern sunt reglate, în primul rând, de hormonii sexuali (estrogeni, progesteron), precum și de somatomamotropina corionică și prolactină (PRL), care este sintetizată în timpul sarcinii nu numai de glanda pituitară, ci și de membrana trofoblastică, deciduală și amniotică. Astfel, pregătirea glandei mamare pentru prolactație depinde de activitatea funcțională a complexului fetoplacentar și a sistemului hipotalamo-hipofizar al femeii însărcinate.

Nivelurile ridicate de estrogen și progesteron în timpul sarcinii suprimă efectul lactogen al PRL și reduc sensibilitatea terminațiilor neurogene ale mamelonului și areolei. Somatomamotrolina corionică (HSM)L, care se leagă competitiv de receptorii PRL, suprimă, de asemenea, secreția de lapte matern în timpul sarcinii. O scădere bruscă a concentrației acestor hormoni în sânge după naștere provoacă debutul lactogenezei.

În procesul de lactație, sunt implicate două reflexe materne - reflexul de producere a laptelui și reflexul de eliberare a laptelui matern și, în consecință, principalii hormoni responsabili de stabilirea și menținerea lactației sunt PRL și oxitocina.

PRL este un hormon lactogenic cheie care stimulează producția primară de lapte matern în alveole. Acesta activează sinteza proteinelor din lapte, lactozei și grăsimilor, adică afectează compoziția calitativă a laptelui. Funcțiile PRL includ reținerea sărurilor și a apei de către rinichi, precum și suprimarea ovulației atunci când apare amenoreea postpartum.

Funcția principală a PRL este de a furniza mecanisme de bază, pe termen lung, ale lactopoiezei.

Producția de PRL de către glanda pituitară și procesul de formare a laptelui sunt determinate în principal de mecanisme neuroreflexe - iritarea receptorilor foarte sensibili din zona mamelonului și areolei prin suptul activ al copilului.

Concentrația de PRL fluctuează pe parcursul zilei, dar cel mai ridicat nivel este determinat noaptea, ceea ce indică avantajele hrănirii nocturne a copilului pentru menținerea producției de lapte matern. Creșterea maximă a nivelului de GTRL (cu 50-40%) ca răspuns la supt are loc după 30 de minute, indiferent de concentrația sa inițială și de perioada de lactație.

Reflexul de prolactină apare în timpul suptului, are propria perioadă critică de formare și se formează în mod adecvat în timpul atașării timpurii a bebelușului la sân. În prima oră după naștere intensitatea reflexului de supt la bebeluș este cea mai pronunțată, iar iritația mamelonului glandei mamare este însoțită de emisii de GTRL și de începerea procesului de lactație.

Factorii extrem de importanți pentru formarea și consolidarea reflexului neurohormonal al lactației sunt activitatea și forța suptului, frecvența suficientă a atașamentelor, care este determinată de nevoile individuale ale copilului și de gradul de saturație al acestuia. Suptul activ, suficient de frecvent, determină succesul hrănirii naturale în general.

În reglarea HTRL, un rol important îl joacă aminele biogene ale hipotalamusului - dopamina și serotonina. În special, dopaminei i se atribuie rolul de inhibitor al formării PRL direct în lactotrofele glandei pituitare, în timp ce serotonina stimulează sinteza și secreția de PRL. Astfel, hipotalamusul este considerat a fi regulatorul umoral direct al emisiilor de PRL.

Sinergiștii PRL în asigurarea lactopoiezei - hormoni somatotropi, corticosteroizi, hormoni stimulatori ai tiroidieni, precum și insulina, tiroxina, hormonul paratiroidian, afectează în principal trofismul glandei mamare, adică efectuează nu o reglare centrală, ci periferică.

Pe lângă mecanismul neuroendocrin de reglare a lactației, există așa-numitul control autocrin (sau reacție inhibitorie-reglatoare), care este asigurat de peptidele supresoare ale glandei mamare în sine. Cu o eliminare insuficientă a laptelui matern din glandă, peptidele supresoare suprimă sinteza laptelui alveolar, iar invers, suptul frecvent și activ asigură eliminarea regulată a peptidelor supresoare din glanda mamară, cu activarea ulterioară a producției de lapte matern.

Prin urmare, există o legătură directă între volumul producției de lapte și solicitările bebelușului pentru laptele matern, care se manifestă în timpul suptului. Absența unei astfel de solicitări duce rapid la dezvoltarea inversă a glandei mamare neutilizate.

Al doilea mecanism neurohormonal extrem de important al lactopoiezei este reflexul de ejecție a laptelui, sau reflexul oxitocinei. Factorul declanșator este iritația mamelonului și a areolei în timpul suptului activ. Eliberarea laptelui matern are loc în două faze. Prima durează 40-60 de secunde și este asociată cu transmiterea impulsurilor de la terminațiile nervoase ale areolei și mamelonului către sistemul nervos central și înapoi la glanda mamară. În acest caz, sfincterul mamelonului se relaxează, iar mușchii netezi ai canalelor mari se contractă, ceea ce facilitează eliberarea laptelui din acestea. În a doua fază (umorală), care are loc după 1-4 minute, hormonul oxitocină joacă un rol important. Aceasta provoacă contracția celulelor mioepiteliale și eliberarea laptelui din alveole și canalele mici. Trebuie menționat că această porțiune de lapte („lapte matern posterior sau tardiv”) este mai bogată în grăsimi în comparație cu prima porțiune („lapte matern anterior sau timpuriu”), care este dominată de proteine.

Oxitonina este produsă mult mai rapid decât PRL și stimulează eliberarea laptelui matern din alveole în timpul alăptării. O caracteristică importantă a alăptării este susținerea contracției active a uterului după naștere, ceea ce, la rândul său, previne dezvoltarea complicațiilor postpartum (sângerare, subinvoluție uterină, endometrită).

Există mai multe simptome ale unui reflex oxitocinic activ pe care o femeie le resimte înainte de alăptare:

• o senzație de furnicături sau plenitudine în glandele mamare înainte sau în timpul alăptării bebelușului;
• eliberarea laptelui matern din glande atunci când mama se gândește la bebeluș sau îi aude plânsul;
• eliberarea laptelui dintr-un sân în timp ce bebelușul suge de celălalt;
• un flux subțire de lapte matern care se scurge din glanda mamară dacă bebelușul este tras de la sân în timpul alăptării;
• supt și înghițire lentă și profundă a laptelui de către bebeluș;
• senzație de durere cauzată de contracțiile uterine în timpul alăptării în prima săptămână după naștere.

Atât oxitocina, cât și PRL influențează starea de spirit și condiția fizică a mamei, iar acest din urmă hormon este considerat decisiv în modelarea comportamentului mamei în diferite situații.

Până la sfârșitul primei săptămâni după naștere, reflexul de ejecție a laptelui matern este în sfârșit consolidat. În jurul acestei perioade, glanda mamară dobândește capacitatea de a acumula o cantitate mare de lapte matern cu o creștere mai puțin semnificativă a presiunii în acesta. Ulterior, presiunea rămâne constantă, indiferent de creșterea secreției de lapte. Astfel, după naștere, încep să funcționeze mecanisme care împiedică creșterea presiunii în glanda mamară. Cantitatea de lapte matern crește treptat, atingând volumul maxim până în săptămâna 8-9 (aproximativ 1000-1500 ml).

De asemenea, trebuie menționat că în timpul hrănirii nu există modificări semnificative ale cantității de lapte matern din a doua glandă mamară datorită unei scăderi reflexe a tonusului elementelor sale contractile ca răspuns la o creștere a presiunii în sistemul local al glandei. Acest reflex are o valoare adaptivă importantă, în special atunci când se hrănește cu o singură glandă mamară (de exemplu, în condiții patologice ale celeilalte glande mamare).

Pe lângă influențele neurohormonale centrale și procesele trofice din glanda mamară, implementarea funcției de lactație depinde și de alimentarea cu sânge a acesteia. Se știe că, în mod normal, volumul fluxului sanguin în glanda mamară în timpul alăptării este de câteva ori mai mare decât volumul de lapte matern produs, prin urmare, procesul de lactație este foarte sensibil la efectele vasoconstrictoare și vasodilatatoare.

Astfel, lactația constă în două faze: producția și excreția laptelui. Laptele matern uman este o combinație unică de nutrienți, un sistem biologic complex care îndeplinește funcții plastice, energetice, imunomodulatoare. Nicio formulă de lapte, nici măcar cea mai adaptată, nu poate înlocui complet laptele matern, ale cărui componente satisfac toate nevoile organismului copilului.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Colostru

La sfârșitul sarcinii și în primele zile după naștere, se secretă colostrul. Colostrul este o formă intermediară de nutriție destul de importantă, pe de o parte, între perioadele de nutriție hemotrofică și amniotrofică, pe de altă parte - începutul nutriției lactotrofice.

Colostrul este un lichid gălbui lipicios care umple alveolele în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină și este produs timp de câteva zile după naștere. Cantitatea de colostru variază foarte mult - de la 10 la 100 ml, cu o medie de aproximativ 50 ml per masă.

Colostrul este un produs glandular care:

• oferă protecție imunologică organismului copilului, deoarece are un nivel ridicat de imunoglobulină A secretorie;
• învelește pereții stomacului și intestinelor copilului;
• promovează eliminarea mai rapidă a meconiului;
• reduce intensitatea și durata hiperbilirubinemiei la nou-născuți;
• are proprietăți energetice și nutritive ridicate;
• conține vitamine în concentrații mari;
• satisface pe deplin nevoile organismului nou-născutului în decursul a 1-2 zile de viață.

Colostrul conține de 4-5 ori mai multe proteine decât laptele matern matur, de 2-10 ori mai multă vitamina A și beta-caroten, de 2-3 ori mai mult acid ascorbic. Colostrul este deosebit de bogat în imunoglobulină secretorie A, care asigură atât protecția imunobiologică primară a organismului copilului, cât și dezvoltarea fiziologică a imunității. Unele macrofage au activitate fagocitară, ceea ce contribuie la dezvoltarea imunității locale.

În ceea ce privește compoziția, colostrul este apropiat de țesuturile unui nou-născut: proteinele sunt identice cu proteinele serice, grăsimile sunt bogate în acid oleic, conțin multe fosfolipide, zahărul este reprezentat de lactoză, iar conținutul de săruri minerale este ridicat.

Colostrul are o valoare calorică ridicată (kcal/100 ml):

• Prima zi - 150;
• A 2-a zi - 120;
• A 3-a zi - 80;
• A 4-a zi - 75;
• A 5-a zi - 70.

Astfel, în primele 1-2 zile de viață, copilul este asigurat pe deplin cu caloriile, proteinele, carbohidrații și protecția imunologică necesare prin alăptare exclusivă, atunci când primește colostru în cazul alăptării frecvente, în condițiile șederii comune a mamei și a bebelușului și în prezența sprijinului calificat din partea personalului medical.

Colostrul satisface pe deplin nevoile sugarului. Rinichii subdezvoltați ai unui nou-născut nu pot procesa volume mari de lichide fără stres metabolic. Producția de lactoză și alte enzime intestinale abia începe. Inhibitorii și chinona sunt necesari pentru a proteja împotriva daunelor oxidative și a bolilor hemoragice. Imunoglobulinele, care acoperă suprafața imatură a intestinului bebelușului, îl protejează astfel de bacterii, viruși, paraziți și alți agenți patogeni. Factorii de creștere stimulează propriile sisteme ale bebelușului, astfel încât colostrul acționează ca un modulator al dezvoltării bebelușului. Efectul colostrului este slăbit prin adăugarea de apă în tractul gastrointestinal al bebelușului. Colostrul trece în laptele matern matur în ziua 3-14 după naștere.

Chiar dacă o femeie a alăptat un alt copil pe parcursul sarcinii, laptele matern va trece prin stadiul de colostru chiar înainte și imediat după nașterea unui nou copil.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Compoziția laptelui matern

Laptele matern conține sute de componente bine-cunoscute. Acesta diferă în compoziție nu doar la mame diferite, ci chiar și la o femeie, în funcție de glande mamare, de la o alăptare la alta, ca să nu mai vorbim de întreaga perioadă de lactație. Laptele uman satisface nevoile individuale ale copilului.

Laptele matern, conform rezultatelor studiilor calitative și cantitative efectuate de OMS, conține 1,15 g de proteine la 100 ml, cu excepția primei luni, când această cifră este de 1,3 g la 100 ml.

Grăsimi: Cu unele excepții, conținutul de grăsimi al laptelui matur este ideal pentru sugar și satisface nevoile fiziologice. Conținutul de grăsimi crește de la aproximativ 2,0 g la 100 ml în colostru la o medie de 4-4,5 g la 100 ml în laptele matur până în a 15-a zi după naștere.

Lactoza este principalul carbohidrat din laptele matern, deși galactoza, fructoza și alte oligozaharide sunt prezente și în cantități mici. Lactoza este una dintre componentele stabile ale laptelui matern. Lactoza asigură aproximativ 40 kcal de energie și îndeplinește și alte funcții.

Vitamine: Conținutul de vitamine din laptele matern satisface aproape întotdeauna nevoile bebelușului, deși poate varia în funcție de dieta femeii.

Minerale, conținutul majorității mineralelor din laptele matern (fosfor, calciu, fier, magneziu, zinc, potasiu, compuși fluorurați) depinde de dieta femeii.

Micronutrienți: Un bebeluș alăptat prezintă un risc mai mic de deficiențe sau excese de micronutrienți. Cuprul, cobaltul și seleniul sunt prezente în cantități mai mari în laptele matern decât în laptele de vacă. Deficiența de cupru, care duce la anemie microcitară hipocromă și anomalii neurologice, apare numai la bebelușii hrăniți cu lapte praf.

Laptele matern conține anumiți hormoni (oxitocină, prolactină, steroizi suprarenali și ovariani, prostaglandine), precum și hormon de eliberare a gonadotropinei, factor de eliberare a hormonului de creștere, insulină, somatotropină, relaxină, calcitonină și neurotensină - în concentrații care depășesc cele din sângele mamei (hormon de eliberare a tirotropinei), TSN (hormon stimulator al tirotropinei), tiroxină, triiodotironină, eritropoietină - în concentrații mai mici decât cele din sângele mamei. Unele enzime din laptele matern uman au o natură multifuncțională. Unele reflectă modificările fiziologice care apar în glandele mamare, altele sunt necesare pentru dezvoltarea nou-născutului (enzime proteolitice, peroxidază, lizozim, xantin oxidază), altele sporesc acțiunea enzimelor digestive proprii ale bebelușului (α-amilază și lipaza stimulatoare de sare).

Proprietățile antiinfecțioase din colostru și laptele matern sunt posedate atât de componentele solubile, cât și de cele celulare. Componentele solubile includ imunoglobuline (IgA, IgG, IgM), împreună cu lizozime și alte enzime, lactoferină, factor bifidum și alte substanțe imunoreglatoare. Componentele celulare includ macrofage, limfocite, granulocite neutrofile și celule epiteliale. În laptele matur, spre deosebire de colostru, concentrația lor scade. Cu toate acestea, deoarece scăderea concentrației lor este compensată de o creștere a volumului de lapte matern, copilul le primește într-o cantitate mai mult sau mai puțin constantă pe întreaga perioadă de lactație.

Nutriție adecvată și lactație

Pentru ca lactația să fie completă, trebuie să te hrănești corect. Perioada de alăptare nu necesită diete speciale. Cu toate acestea, este necesar să ne amintim că organismul tău își folosește resursele interne pentru a produce lapte matern. Prin urmare, nutriția trebuie să fie suficient de calorică și echilibrată în ceea ce privește compoziția tuturor nutrienților: proteine, aminoacizi esențiali, grăsimi, acizi grași esențiali, carbohidrați, vitamine, săruri minerale și microelemente.

Aportul zilnic de alimente în timpul alăptării:

• carne și produse din carne - 120 g:
• pește - 100 g;
• brânză cu conținut scăzut de grăsimi - 100 g;
• ouă - 1 buc.;
• lapte - 300-400 g;
• chefir și alte produse lactate fermentate - 200 g;
• smântână - 30 g;
• unt - 15 g;
• ulei vegetal - 30 g;
• zahăr, miere, gem - 60 g:
• pâine de secară - 100 g;
• pâine de grâu - 120 g;
• produse din făină (patiserie) - 120 g;
• cereale și paste făinoase - 60 g;
• cartofi - 200 g.
• legume (varză, sfeclă roșie, morcovi, dovleac, dovlecei etc.) - 500 g;
• fructe, fructe de pădure - 300 g;
• suc de fructe și fructe de pădure - 200 g;
• nuci - 3-4 buc.

De asemenea, este necesar să se acorde atenție regimului de băut: acesta ar trebui să fie suficient de voluminos, dar nu excesiv. De regulă, o femeie care alăptează se simte confortabil cu un consum zilnic de aproximativ 2 litri de lichid (ținând cont de toate tipurile de băuturi - ceai, compot, sucuri de fructe, lapte, supă de legume, infuzii etc.).

Este inacceptabil să consumați băuturi alcoolice, cafea sau ceai tare în timpul alăptării. Este necesar să evitați alimentele foarte grase, picante și afumate.

În orice perioadă a anului, dieta zilnică ar trebui să conțină o mulțime de legume, fructe, verdețuri, fructe de pădure (proaspete sau congelate), sucuri sau băuturi fortificate de producție industrială pentru femeile care alăptează. Criteriile pentru introducerea alimentelor complementare unui copil sunt:

• vârsta peste 5-6 luni;
• dispariția reflexului de „împingere” și apariția unui reflex coordonat de mestecare a alimentelor cu limba și înghițire:
• apariția mișcărilor de mestecat atunci când alimentele cu o consistență groasă intră în gura copilului sau când sunt înghițite dintr-o lingură;
• începutul erupției dentare;
• apariția nemulțumirii la copil față de alăptarea exclusivă cu un volum normal de lapte matern la mamă (anxietate la copil, scurtarea intervalelor dintre mese, plâns de foame, trezire noaptea, scăderea creșterii în greutate în ultima săptămână), precum și apariția interesului pentru ceea ce mănâncă ceilalți;
• maturitate suficientă a tractului digestiv, care face posibilă digerarea unor cantități mici de alimente complementare fără tulburări dispeptice sau reacții alergice.

Este necesară familiarizarea femeii cu introducerea alimentelor complementare:

• alimentele complementare se administrează înainte de alăptare;
• orice produse noi pentru copil se administrează începând cu o cantitate mică (sucuri - cu picături, piureuri și terci - cu o linguriță) și treptat, pe parcursul a 5-7 zile, se mărește până la o porție completă;
• alimentele complementare noi pot fi introduse doar atunci când bebelușul s-a obișnuit cu cel anterior, mănâncă o porție întreagă și se simte bine (după 2 săptămâni);
• de fiecare dată după ce bebelușul a primit o porție de hrană complementară, ar trebui să-i dați sânul. Acest lucru va ajuta la menținerea lactației, iar copilul se va simți mulțumit și calm;
• Hrăniți alimentele complementare doar cu o lingură, nu prin suzetă, plasând o cantitate mică de alimente în mijlocul limbii, apoi copilul o va înghiți ușor. Hrănirea cu alimente groase prin suzetă poate duce la traumatisme gingivale, formarea unei mușcături incorecte și refuzul copilului de a alăpta;
• În timpul hrănirii, copilul trebuie să stea în poziție verticală, într-o poziție confortabilă în brațele sau poala mamei sau într-un scaun special pentru copii;
• mâncarea trebuie să fie întotdeauna proaspăt preparată, să aibă o consistență omogenă delicată (mai întâi cremoasă, apoi asemănătoare smântânii), răcită la temperatura corpului (36-37 °C);
• Nu poți hrăni un copil cu forța. Mama ar trebui să-i monitorizeze cu atenție comportamentul în timpul hrănirii. Dacă bebelușul își împinge mâncarea din gură, se întoarce, trebuie să-l calmezi, să-l alăptezi și să-i oferi din nou alimente complementare data viitoare;
• În timpul hrănirii, mâinile copilului ar trebui să fie libere; copilului ar trebui să i se dea o lingură în mâna dreaptă, astfel încât bebelușul să se obișnuiască cu „lingura” lui.

Schemă aproximativă pentru introducerea alimentelor complementare pentru copiii din primul an de viață care sunt alăptați la sân

Mâncăruri și feluri de mâncare complementare	Durata introducerii, luni.	Volum în funcție de vârsta copilului
		0-4 luni	5 luni	6 luni	7 luni	8 luni	9 luni	10-12 luni.
Suc (de fructe, fructe de pădure, legume), ml	4.0-5.0	-	5-20	30-50	50-70	50-70	80	100
Piure de fructe, ml	5.0-5.5	-	5-30	40-50	50-70	50-70	80	90-100
Piure de legume, g	5,5-6,0	-	5-30	50-150	150	170	180	200
Cereale cu lapte sau terci de cereale cu lapte, g	7.0 8.0			5-50	50-100	150	180	200
Produse lactate fermentate, ml	8.0-9.0	-	-	-	-	5-50	50-150	150-200
Brânză, g	6,5	-	-	5-25	10-30	30	30	50
Gălbenuș de ou	7,0-7,5	-	-	-	1/8-1/5	1/4	1/4	1/2
Piure de carne, g	6,5-7,0	-	-	5-30	30	50	50	50-60
Piure de pește, g	9.0-10.0	-	-	-	--	--	30-50	50-60
Ulei vegetal, g	5,5-6,0	-	1-3	3	3	5	5	5
Unt, g	6.0-7.0	-	-	1-4	1-4	4	5	5-6
Biscuiți, fursecuri, g	7,5-8,0	-	-	-	3	5	5	10-15
Pâine de grâu, g	8.0-9.0	-	-	-	-	5	5	10

Primul aliment complementar, care înlocuiește treptat complet o singură alăptare, se introduce de obicei la sfârșitul lunii a 5-a-6-a. Ca prim aliment complementar se recomandă piureul de legume (măcinat temeinic) cu adaos de 3 g de ulei per porție. Se introduce începând cu 5 g, iar în 1 săptămână se aduce la volumul necesar de 150 g per masă, înlocuind treptat o singură alăptare.

A doua alimentație complementară, care înlocuiește o altă alăptare, se introduce în alimentația copilului la 1-1,5 luni după prima alimentație complementară. A doua alimentație complementară este reprezentată de cereale cu lapte sau, dacă este indicat, terci fără lapte. Se preferă cerealele cu orez sau hrișcă, iar mai târziu cerealele cu porumb. Terciurile cu lapte și cereale (fulgi de ovăz, griș etc.), care conțin fibre, se recomandă la 7-8 luni.

Când copilul primește o porție completă din primul și al doilea aliment complementar, puteți adăuga piure de carne în piureul de legume și gălbenușul piure de ou fiert tare în terci.

De la 6,5-7 luni, se recomandă introducerea brânzei de vaci în dietă sub formă de pastă de lapte și brânză sau piure de brânză și fructe.

De la 9-10 luni, puteți include în dietă preparate din pește cu conținut scăzut de grăsimi (o dată pe săptămână), ținând cont de toleranța individuală.

La 10-11 luni, copilul începe să mestece mâncarea, are mai mulți dinți, așa că la această vârstă puteți găti chiftele din vițel, pui sau iepure, iar la 11-12 luni - chiftele la abur din carne slabă. Conform recomandărilor internaționale moderne, nu este recomandabil să introduceți supă de carne în dieta unui copil în primul an de viață.

În țara noastră, produsele lactate fermentate (chefir, lapte acidophilus, bifivit, simbivit etc.) sunt considerate în mod tradițional al treilea aliment complementar care înlocuiește o altă alăptare. Se recomandă introducerea lor la copil la vârsta de 8-9 luni.

Între timp, oportunitatea introducerii unor alimente complementare de tip terțial și produsele utilizate în acest scop este în prezent subiect de discuție.

Dacă mama are suficientă lactație, este greu de justificat să se înlocuiască a treia alăptare cu alimente complementare, deoarece în acest caz există doar două alăptări pe zi, ceea ce duce la o estompare rapidă a lactației.

În plus, se crede că amestecurile de lapte fermentat sunt medicamente care au indicații și contraindicații pentru utilizarea lor. Acestea nu sunt adaptate, conțin o cantitate mare de proteine, au osmolaritate ridicată și, potrivit multor medici, au un efect negativ asupra rinichilor „imaturi” ai unui copil în primul an de viață. Pot provoca sângerări intestinale diapedice și, din cauza acidității ridicate, pot modifica echilibrul acido-bazic al organismului copilului.

Prin urmare, problema introducerii unui al treilea aliment complementar în dietă ar trebui decisă individual în fiecare caz. În absența indicațiilor pentru prescrierea unui produs lactat fermentat, ar trebui să se acorde prioritate formulelor de lapte adaptate pentru copiii din a doua jumătate a vieții, îmbogățite cu probiotice.