Întreruperea timpurie a sarcinii

Întreruperea prematură a sarcinii este un concept care include întreruperea sarcinii la cererea femeii înainte de a douăsprezecea săptămână, precum și din motive medicale înainte de a douăzeci și doua săptămână. Există multe mijloace și metode, dar este necesar să se cunoască indicațiile pentru utilizarea fiecăreia dintre ele și caracteristicile utilizării acestor metode.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Particularitățile întreruperii sarcinii în diferite situații

Când vorbim despre avort, nu ar trebui să sugerăm imediat ceva teribil, nici în ceea ce privește tehnologia, nici în ceea ce privește prejudecățile legate de procesul în sine. Fiecare sarcină este individuală, iar problema păstrării vieții copilului este decisă de părinții acestuia. Prin urmare, scopul principal este de a alege cea mai potrivită metodă care să asigure un număr minim de complicații în viitor.

Întreruperea sarcinii până la douăsprezece săptămâni poate fi efectuată de orice femeie, dacă dorește. Indicațiile pentru o astfel de procedură pot fi, pe lângă dorința femeii, o patologie a fătului, detectată într-un stadiu incipient. Dacă nu este posibil să se identifice nicio patologie congenitală a fătului înainte de douăsprezece săptămâni și aceasta este confirmată ulterior, atunci femeii i se oferă întreruperea sarcinii până la săptămâna a douăzeci și doua. Astfel, indicațiile pentru întreruperea sarcinii într-un stadiu incipient sunt dorința femeii, dar înainte de săptămâna a douăsprezecea, sau un avort din motive medicale, care poate fi efectuat înainte de săptămâna a douăzeci și doua. Avortul într-un stadiu ulterior este considerat o infracțiune, deoarece fătul s-a format și după această perioadă este considerat complet viabil. Vorbind despre indicațiile medicale pentru întreruperea sarcinii, cel mai frecvent motiv este o patologie genetică detectată la copil. De regulă, sindromul Down este bine diagnosticat în acest stadiu. În acest caz, pe baza rezultatelor primei ecografii, se poate presupune această patologie, iar apoi, până la săptămâna a douăzeci și doua, se efectuează metode de diagnostic invazive - amniotomie și amniopunctură. Acest lucru permite confirmarea diagnosticului și oferirea unei întreruperi anticipate a sarcinii de către femeie, iar decizia este luată de către ea însăși. Orice altă patologie genetică poate fi, de asemenea, o indicație - sindromul Edwards, Patau, trisomia pe cromozomii sexuali, malformațiile congenitale ale craniului, inimii și multe altele. Dar, în orice caz, deși aceasta este o indicație, decizia este luată de părinți, după evaluarea tuturor riscurilor și consecințelor.

Contraindicațiile pentru întreruperea prematură a sarcinii sunt limitate la cele din partea mamei și a copilului. Una dintre contraindicații sunt bolile inflamatorii ale organelor genitale interne în stadiul acut, care în perioada postoperatorie timpurie pot da complicații inflamatorii grave și chiar o stare septică. De asemenea, contraindicații din partea mamei sunt bolile de sânge care sunt însoțite de coagulabilitate scăzută, hemofilia B, purpura trombocitopenică idiopatică. În ceea ce privește alte boli, aceasta este o evoluție acută sau o perioadă de exacerbare a bolilor sistemice ale țesutului conjunctiv. În perioada bolilor inflamatorii acute ale plămânilor, rinichilor - nu se pot efectua intervenții chirurgicale invazive.

Contraindicațiile din partea fătului sunt limitate la momentul procedurii, adică întreruperea sarcinii nu se efectuează într-o etapă ulterioară.

În ceea ce privește latura juridică a acestei probleme, întreruperea sarcinii trebuie efectuată cu acordul atât al mamei, cât și al tatălui copilului, iar dacă tatăl copilului este împotrivă, atunci aceasta poate fi considerată o contraindicație.

Pregătirea pentru întreruperea prematură a sarcinii constă în acțiuni generale care trebuie efectuate prin orice metodă, iar în unele cazuri este necesară o pregătire separată, care depinde de metoda de întrerupere a sarcinii. Iar metodele pot fi diferite, în funcție de termenii și condițiile de implementare.

[ 4 ], [ 5 ]

Metode de bază pentru întreruperea prematură a sarcinii

Metodele utilizate pentru întreruperea sarcinii în stadiile incipiente pot fi împărțite în medicale și chirurgicale, iar acestea din urmă pot fi, la rândul lor, intervenții chirurgicale minore și operații chirurgicale.

Întreruperea medicamentoasă a sarcinii în stadii incipiente este utilizarea de medicamente cu mecanisme de acțiune diferite pentru a iniția un avort artificial. Diferite medicamente acționează diferit. Acest lucru determină condițiile de administrare, perioada de sarcină în care pot fi administrate, precum și principalele precauții de utilizare. Comprimatele pentru întreruperea sarcinii în stadii incipiente vizează în principal efectele sistemice, putând fi utilizată și forma farmacologică de supozitoare.

• Postinor este un medicament frecvent utilizat în timpul actului sexual neprotejat. Este necesar să se ia în considerare anumite caracteristici ale acțiunii pentru un efect optim. Acest medicament este un derivat al gestagenilor. După administrarea medicamentului, datorită efectului său gestagenic, acesta ajută la inhibarea procesului de ovulație, reduce activitatea glandelor endometriale și agravează condițiile pentru implantarea normală a ovulului. O astfel de întârziere a procesului de ovulație împiedică dezvoltarea sarcinii, deoarece spermatozoizii mor deja înainte de eliberarea ovulului. Dacă fertilizarea a avut deja loc, atunci medicamentul nu are efect și, în acest caz, nu este eficient. Prin urmare, principala condiție pentru o astfel de metodă de urgență de evitare a sarcinii este utilizarea comprimatelor în perioada preovulatorie și administrarea acestora în termen de trei zile de la actul sexual neprotejat.

Eficacitatea acestui medicament atunci când este administrat în primele douăzeci și patru de ore după actul sexual este de peste 90%, iar după șaptezeci și două de ore - aproximativ 50%. Prin urmare, pentru un efect mai precis, trebuie să luați comprimatele în prima zi. Medicamentul este disponibil sub formă farmacologică de comprimate de 75 de miligrame, câte două bucăți per pachet. Administrarea medicamentului trebuie începută imediat după actul sexual neprotejat - trebuie să luați un comprimat pe cale orală și nu mai mult de douăsprezece ore după prima - și a doua doză de medicament. Reacțiile adverse sunt posibile sub formă de greață, dispepsie, scăderea poftei de mâncare, vărsături. Dacă au existat tulburări dispeptice în timpul acestei metode contraceptive, atunci trebuie să luați aceeași doză pentru eficacitate. Sunt posibile și reacții alergice. Medicamentul poate afecta ciclul menstrual ulterior, caz în care poate exista o întârziere a menstruației, dar nu mai mult de o săptămână, precum și secreții vaginale cu sânge.

Contraindicațiile pentru administrarea medicamentului sunt vârsta sub 16 ani, administrarea în timpul sarcinii și faptul că Postinor nu poate fi utilizat ca contraceptiv permanent.

Prin urmare, Postinor nu este atât un mijloc de întrerupere a sarcinii, cât mai degrabă un mijloc de contracepție de urgență.

• Oxitocina este un hormon natural secretat de corpul feminin. Nu este un mijloc de a întrerupe sarcina, ci mai degrabă de a controla starea femeii însărcinate.

În condiții normale, oxitocina este secretată de hipotalamus pe tot parcursul sarcinii, dar concentrația sa este cea mai mare chiar înainte de travaliu. Acest lucru asigură o activitate normală a travaliului, deoarece oxitocina stimulează contracțiile uterine. Prin urmare, oxitocina poate fi utilizată pentru întreruperea sarcinii, dar în condiții speciale. Poate fi utilizată într-o etapă ulterioară, după douăsprezece săptămâni, dar numai după deschiderea colului uterin. Astfel, acest medicament poate fi utilizat pentru avort doar din motive medicale și numai într-o unitate medicală. În acest caz, contracțiile uterine sunt stimulate, iar avortul are loc ca un proces natural de travaliu. Această metodă de întrerupere a sarcinii nu este cea mai eficientă; în astfel de cazuri, ar trebui să se acorde preferință metodelor chirurgicale.

Oxitocina se administrează parenteral, cel mai adesea intramuscular într-o doză de zece unități de acțiune. Medicamentul nu poate fi utilizat în prezența cicatricilor pe uter.

• Progesteronul este un hormon uman natural, secretat de ovarele femeii și care asigură cursul normal al sarcinii.

Ajută la prevenirea ovulației în prezența sarcinii și, de asemenea, îmbunătățește trofismul endometrului, ceea ce crește eficacitatea implantării ovulului fertilizat. Prin urmare, analogii acestui hormon nu sunt utilizați pentru întreruperea sarcinii, ci se utilizează antagoniștii săi. Progesteronul poate fi utilizat ca și contraceptiv în cadrul contraceptivelor complexe.

• Duphaston este un medicament care conține hormonul natural progesteron. Se utilizează în cazurile de avort spontan iminent, așadar opinia despre eficacitatea sa pentru întreruperea prematură a sarcinii este eronată.
• Sinestrolul este un agent hormonal care are un efect similar estrogenilor datorită acțiunii sale analoge cu foliculina. Mecanismul de acțiune al medicamentului este de a crește concentrația de estrogeni și efectul acestora asupra endometrului. În condiții normale, în timpul sarcinii, nivelul de progesteron crește, iar nivelul de estrogeni scade, ceea ce asigură funcționarea normală a uterului și a placentei.

În cazul creșterii nivelului de estrogen sau al deficitului relativ de progesteron, fibrele musculare sunt activate și uterul începe să se contracte. În acest caz, utilizarea Sinestrol duce la contracția uterului și la apariția unui avort spontan, adică la întreruperea sarcinii. Această metodă de tratament trebuie efectuată sub strictă supraveghere medicală, deoarece poate începe sângerarea. Medicamentul este disponibil sub formă de comprimate, dar formele injectabile sunt mai des utilizate pentru întreruperea sarcinii. În acest caz, calea de administrare a medicamentului este intramusculară conform schemei, dar fără a depăși doza totală - nu mai mult de 3 grame. Este necesară monitorizarea stării femeii. Reacțiile adverse sunt posibile sub formă de fenomene dispeptice - greață, dureri abdominale, vărsături, precum și sângerări din organele genitale și modificări ale glandelor mamare.

• Genale este un medicament pe bază de mifepristonă, un antagonist al receptorilor de progesteron. Acest medicament, în combinație cu misoprostol, este cel mai adesea utilizat pentru avortul medicamentos.

Mecanismul de acțiune al medicamentului este de a bloca receptorii din uter la progesteron, iar în doze mari, medicamentul stimulează contracția miometrului și ovulul părăsește cavitatea uterină. De asemenea, medicamentul crește sensibilitatea receptorilor la prostaglandine, ceea ce crește respingerea deciduei. Prin urmare, este necesară utilizarea medicamentului în combinație cu prostaglandine. Utilizarea medicamentului ca mijloc de întrerupere a sarcinii în stadiile incipiente este posibilă doar până în a 49-a zi de sarcină, cea mai bună opțiune fiind a patra sau a cincea săptămână de sarcină. Medicamentul este disponibil sub formă de comprimate de 200 de miligrame, câte trei sau șase bucăți per pachet. Medicamentul se administrează într-o instituție medicală la o doză de 600 de miligrame, adică trei comprimate odată, după un mic dejun ușor. Apoi, trebuie să observați timp de o oră sau două apariția efectelor secundare. Sunt posibile greață, vărsături, dureri în abdomenul inferior, secreții uterine. Apoi, pacienta este trimisă acasă și vine a doua zi pentru a continua - a doua etapă.

• Misoprostolul este un analog al prostaglandinei E, care reprezintă a doua etapă a întreruperii sarcinii. Medicamentul stimulează contracția uterină în doze mari, iar după respingerea deciduei din cauza administrării de mifepristonă, medicamentul promovează eliberarea resturilor ovulului.

Medicamentul se administrează la 24 de ore după prima etapă, într-o doză de 400 micrograme, adică două comprimate. Apoi, dacă perioada de sarcină este de 4-5 săptămâni, începe scurgerea cu sânge, similară menstruației. O astfel de scurgere durează de la trei zile la maximum trei săptămâni. Este necesară monitorizarea stării, deoarece sunt posibile anemie și alte efecte secundare sub formă de sângerare uterină. Acesta este modul în care se întrerupe sarcina în cazul utilizării medicamentelor - Mifepristonă sau Zhenale în combinație cu Misoprostol.

Astfel de mijloace de întrerupere a sarcinii timpurie cu medicamente sunt, de asemenea, eficiente, dar ar trebui utilizate în condițiile menționate mai sus și, de asemenea, sub supravegherea unui medic, atunci eficacitatea lor este mare, iar riscul de complicații este minim. În orice caz, nu trebuie uitate de posibilele complicații ale unui astfel de avort medicamentos, deoarece pot exista avorturi incomplete sau rămășițe de membrane fetale, așa că este imperativ să se supună unui examen medical după acest tip de avort, de preferință control ecografic. Înainte de a decide asupra unor astfel de metode de întrerupere a sarcinii, este necesar să se evalueze toate condițiile sarcinii, durata acesteia, prezența contraindicațiilor și apoi să se aleagă cea mai bună metodă.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Întreruperea chirurgicală a sarcinii incipiente

Metodele chirurgicale de întrerupere a sarcinii se utilizează atunci când termenul sarcinii exclude utilizarea avortului medicamentos. Toate metodele chirurgicale pot fi minim invazive - aceasta este aspirația vacuum a fătului, precum și intervenții chirurgicale mai ample. Prin urmare, principala indicație pentru metodele chirurgicale de întrerupere a sarcinii sunt termenii ulteriori - după a cincea săptămână, când nu se efectuează avortul medicamentos. Principalele contraindicații pentru întreruperea chirurgicală a sarcinii sunt, în primul rând, sarcina ectopică. În acest caz, nu va fi posibilă eliminarea unei astfel de sarcini, ci poate fi provocată doar sângerări severe. Prezența unui chist cervical sau a unui chist endometrioid al cavității uterine este, de asemenea, o contraindicație pentru această procedură. În acest caz, poate exista o ruptură traumatică a chistului, ceea ce va contribui la dezvoltarea sângerărilor sau a complicațiilor după intervenția chirurgicală.

Pregătirea pentru întreruperea chirurgicală de sarcină în stadii incipiente are anumite caracteristici în comparație cu metodele medicale. Este necesar să se efectueze o examinare completă a femeii pe scaun, să se determine posibilul termen al sarcinii până la data ultimei menstruații și, de asemenea, să se utilizeze metode de cercetare suplimentare. Este imperativ să se efectueze o examinare cu ultrasunete, care va permite determinarea cu exactitate a termenului sarcinii, a localizării exacte a ovulului și a prezenței patologiilor concomitente, ceea ce este necesar pentru tacticile ulterioare de determinare a procesului de avort în sine. O etapă foarte importantă a pregătirii este examinarea bacterioscopică a unui frotiu din vagin. Aceasta permite excluderea procesului inflamator și face posibilă efectuarea intervențiilor invazive fără riscul de infecție ascendentă a organelor genitale interne. Această pregătire exclude dezvoltarea posibilelor complicații în viitor - acesta este un avantaj important al unei întreruperi de sarcină calificate, spre deosebire de metodele casnice nesigure.

Extracția fătului cu vacuum este o intervenție chirurgicală pentru întreruperea sarcinii până la opt săptămâni de sarcină. Această procedură este numită astfel datorită tehnologiei acestui tip de intervenție. În acest caz, sub anestezie generală, cel mai adesea, cervixul este deschis mai întâi folosind prostaglandine sau laminare. Acest lucru permite intervenții ulterioare. Apoi, se introduce un dispozitiv special cu un senzor sub control ecografic, care se concentrează asupra locului unde ovulul fertilizat este atașat de endometru. Acest dispozitiv este conectat la un dispozitiv care are o putere mare și atrage ovulul fertilizat ca un aspirator, dar este de 30 de ori mai puternic. Astfel, ovulul fertilizat este fermentat și aspirat, lăsând o leziune pe endometru. După aceasta, sângerarea este de obicei ușoară, putând fi utilizată oxitocină pentru a o opri, dar acest lucru se face numai dacă este necesar. Aceasta este întreaga procedură, care durează puțin timp, iar dacă nu există complicații, femeia poate merge acasă a doua zi.

Dacă perioada de sarcină este mai mare de opt săptămâni, mai ales dacă este mai mare de douăsprezece săptămâni, atunci se efectuează o operație chirurgicală la nivelul uterului. În acest caz, pregătirea este obligatorie, apoi anestezia generală. Tehnica operației în sine se reduce la răzuirea cavității uterine cu un instrument special - o chiuretă. Dezavantajul unei astfel de operații este că medicul nu vede ce face din interior și întregul strat funcțional al endometrului este lezat. După aceasta, femeia ar trebui să fie sub supravegherea medicului o perioadă de timp, deoarece riscul de sângerare este mai mare în cazul unei astfel de operații.

Întreruperea sarcinii după douăsprezece săptămâni se efectuează ținând cont de faptul că fătul are deja o placentă și părți ale corpului formate. În acest caz, se poate efectua o cezariană minoră cu acces transvaginal sau stimularea travaliului prematur. Stimularea nu poate fi efectuată dacă există antecedente de cezariană sau o cicatrice pe uter. În acest caz, se efectuează o intervenție chirurgicală transvaginală. Tehnica unui astfel de avort este următoarea. Femeia este pusă sub anestezie generală. Apoi, după deschiderea colului uterin, se efectuează amniotomie cu mijloace speciale - se deschide membrana fetală deja formată. Apoi, când fătul cu ape coboară în fundul cavității pelvine, este extras cu forceps sau se efectuează aspirație - astfel, fătul părăsește cavitatea uterină. Dacă membranele fetale nu ies, contracțiile uterine pot fi stimulate folosind oxitocină - cinci sau zece unități de acțiune.

Acestea sunt principalele metode de întrerupere chirurgicală a sarcinii în stadii incipiente. Ar trebui preferate dacă este prea târziu pentru a efectua un avort medicamentos, dar este necesară pregătirea pentru acest tip de avort.

Consecințele și complicațiile întreruperii premature a sarcinii

Întreruperea spontană de sarcină în stadii incipiente se întâmplă adesea la cele care doresc să mențină sarcina. Aceasta este o pierdere de sarcină și poate fi cauza sângerărilor în primul trimestru de sarcină. Prin urmare, este necesar să cunoaștem care sunt principalele semne ale acestui fenomen. Semnele întreruperii de sarcină în stadii incipiente apar adesea brusc, putând fi provocate și de activitatea fizică. În acest caz, apare durere în abdomenul inferior, dureroasă, cu senzație de tracțiune, ascuțită, care este însoțită de secreții vaginale cu sângerări variabile. În acest caz, pot apărea și greață, vărsături, amețeli, agravare generală, scăderea tensiunii arteriale. Toate acestea trebuie luate în considerare și trebuie solicitat imediat ajutor.

În ceea ce privește consecințele care pot apărea după întreruperea sarcinii, acestea pot fi timpurii și tardive. Consecințele timpurii sunt cele cauzate de procedura de avort în sine și, cel mai adesea, aceasta este sângerarea. Acest lucru se datorează faptului că este dificil de controlat efectul medicamentului și doza pentru a provoca o contracție suficientă a uterului, dar, în același timp, o astfel de contracție nu trebuie să fie excesivă. Prin urmare, este necesară monitorizarea femeii pentru apariția unor astfel de complicații. Complicațiile mai grave sunt avortul incomplet, după care părți din membranele fetale rămân în uter. Acest lucru poate provoca o creștere densă a deciduei în uter și formarea ulterioară a unei mola hidatiforme. Aceasta este o patologie foarte periculoasă, care se caracterizează prin creștere malignă și un prognostic slab. Prin urmare, este imperativ să se monitorizeze avortul chirurgical sau medicamentos prin ecografie.

Pot exista diverse complicații inflamatorii cu infecție ascendentă sau cu leziuni cauzate de o sursă cronică de infecție. În acest caz, o astfel de complicație se manifestă printr-o creștere a temperaturii în perioada postoperatorie timpurie, sindrom de intoxicație și secreții vaginale purulentă. Acest lucru necesită luarea unor măsuri serioase și prescrierea unei terapii antibacteriene. Uneori, dacă o femeie are focare cronice de infecție, antibioticele pot fi prescrise ca măsură preventivă pentru a preveni dezvoltarea unor astfel de complicații postoperatorii.

Complicațiile tardive ale întreruperii premature a sarcinii apar în timpul încercărilor ulterioare de a rămâne însărcinată. În acest caz, se pot forma aderențe în cavitatea uterină, ceea ce complică procesul de migrare a ovulelor și fertilizare. Aceste complicații apar mai des după chiuretajul chirurgical și după mai multe avorturi. Aceasta este o complicație foarte gravă care necesită un tratament pe termen lung pentru infertilitate, care nu este întotdeauna eficient.

Perioada de reabilitare după un avort fără complicații în sens profesional durează trei zile, iar pentru această perioadă se poate acorda concediu medical. Însă reabilitarea sistemului reproducător al femeii durează mult mai mult, iar acest lucru se referă în special la starea mentală. Restaurarea uterului și a stratului său interior funcțional are loc pe parcursul unei luni până la următoarea menstruație, când toate rămășițele ovulului fertilizat și ale endometrului deteriorat pot ieși cu particule de secreție menstruală. Apoi are loc involuția uterului mărit. Tot vorbind despre ovare, acestea încep să funcționeze normal la o lună după avort.

Reabilitarea mintală a unei femei ar trebui să includă aspecte morale și etice de sprijin din partea soțului ei, precum și din partea medicului curant - aceasta este o etapă importantă în recuperarea unei femei, care nu trebuie neglijată. Dacă este necesar, ar trebui să solicitați sfatul unui psihanalist.

Îngrijirea organelor genitale în perioada de după un avort poate fi efectuată ca de obicei, dar este recomandabil să se respecte mai mult măsurile de igienă, precum și igiena vieții sexuale cu excluderea temporară a acesteia în perioada de reabilitare până la următoarea menstruație. Sarcina trebuie amânată cel mai devreme la șase luni și, de preferință, la un an după întreruperea artificială a sarcinii.

Întreruperea sarcinii într-un stadiu incipient este un pas foarte important care trebuie gândit și decis cu cel mai mic risc pentru sănătatea dumneavoastră. Prin urmare, este necesară o examinare completă, o consultație cu un ginecolog și abia după aceea este necesar să începeți alegerea unei metode. Metodele de întrerupere a sarcinii într-un stadiu incipient pot fi medicinale - până la 49 de zile de sarcină, iar atunci este mai bine să acordați preferință celor chirurgicale. Deși există metode populare, acestea nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist din cauza riscului ridicat pentru propria sănătate.

[ 9 ], [ 10 ]