Infecții care afectează fătul în perioada prenatală

Multe infecții, în principal virale, pot afecta fătul. În terminologia științifică în limba engleză, acestea sunt reunite sub abrevierea „infecție TORCH”: T - toxoplasmoză, O - altele (de exemplu, SIDA, sifilis), R - rubeolă, C - citomegalovirus, H - herpes (și hepatită). Infecția fetală cu primele cinci boli apare prenatală, herpesul și hepatita - de obicei postnatală. Infecția prenatală cu rujeolă.

Rubeolă. Șaptezeci la sută dintre femeile însărcinate au imunitate la adversități. Prin vaccinarea de rutină a tuturor copiilor, nicio femeie însărcinată nu va fi susceptibilă la rubeolă. Screeningul prenatal de rutină identifică persoanele care ar trebui vaccinate în perioada postpartum (după care sarcina este evitată timp de trei luni, deoarece vaccinul este viu). Simptomele rubeolei sunt absente la 50% dintre mame. Fătul este cel mai vulnerabil în primele 16 săptămâni de sarcină. Aproape 33% dintre fetușii cu vârsta sub 4 săptămâni se vor infecta cu rubeolă dacă mama este infectată; 25% - la 5-8 săptămâni; 9% - la 9-12 săptămâni. Cataracta se va dezvolta la făt dacă acesta contractează rubeolă la 8-9 săptămâni, surditate - la 5-7 săptămâni, leziuni cardiace - la 5-10 săptămâni. Alte semne de rubeolă includ erupții cutanate, icter, hepatosplenomegalie, trombocitopenie, paralizie cerebrală, microcefalie, retard mintal, calcificare cerebrală, microftalmie, retinită, cataractă și tulburări de creștere. Sunt posibile avortul spontan sau nașterea unui copil mort. Dacă se suspectează rubeola la o femeie însărcinată, este necesar să se compare dinamica anticorpilor din sângele prelevat la intervale de 10 zile; anticorpii IgM sunt determinați la 4-5 săptămâni de la începerea perioadei de incubație. De asemenea, trebuie consultat un specialist în boli infecțioase.

Sifilis. Mamele sunt examinate pentru sifilis ca parte a unui examen de rutină; dacă se detectează un proces activ, mama este tratată cu sare de novocaină cu benzilpenicilină, de exemplu, se administrează intramuscular zilnic 1/2 fiolă conținând 1,8 g de bicilină, timp de 10 zile. Semne de sifilis la nou-născuți: rinită, dificultăți de respirație pe nas (datorită rinitei sifilitice), erupție cutanată, hepatosplenomegalie, limfadenopatie, anemie, icter, ascită, hidropizie, sindrom nefrotic, meningită. Secrețiile nazale sunt examinate pentru spirochete: perichondrita poate fi detectată prin examinare cu raze X; sângele are un conținut crescut de monocite și proteine, reacțiile serologice sunt pozitive. În astfel de cazuri, se prescrie sare de novocaină cu benzilpenicilină în doză de 37 mg/kg pe zi, intramuscular, timp de 3 săptămâni.

SIDA (virusul imunodeficienței umane, HIV). La 86% dintre copiii cu SIDA, mama se află într-un grup cu risc crescut de îmbolnăvire. Prin urmare, acestor femei ar trebui să li se ofere sfaturi și educație timpurie cu privire la consecințele infecției cu HIV atât pentru ele, cât și pentru copiii lor, și să li se ofere teste de diagnostic pentru HIV. Până la 15% dintre copiii născuți din mame seropozitive sunt infectați in utero, dar diagnosticul în perioada postnatală poate fi dificil, deoarece majoritatea copiilor vor purta anticorpi materni împotriva HIV până la vârsta de 18 luni. Clinic, SIDA se poate manifesta până la vârsta de 6 luni cu întârziere a creșterii, febră recurentă și diaree persistentă. În plus, sunt posibile limfadenopatie generalizată, patologie pulmonară și a tractului respirator superior, candidoză diseminată, infecții oportuniste și dermatită. Decesul poate surveni destul de rapid.

Citomegalovirus. În Regatul Unit, citomegalovirusul este o cauză mai frecventă de restricție congenitală a creșterii decât rubeola. Infecția la mamă este latentă sau asimptomatică. Fătul este cel mai vulnerabil la începutul sarcinii. Până la 5:1000 de nou-născuți vii sunt infectați, 5% dintre aceștia dezvoltând handicapuri multiple și boala CMV la început (cu manifestări nespecifice asemănătoare rubeolei plus sindromul coroidoretinitei). La 5%, handicapurile se dezvoltă ulterior. Nu există metode eficiente de prevenire a acestora.

Toxoplasmoză. Infecția cu Toxoplasma la mamă și făt seamănă cu infecția cu citomegalovirus, dar este mai puțin frecventă. Testarea serologică a femeilor însărcinate și tratamentul cu spiramicină sunt posibile, dar nu există un consens cu privire la intensitatea adecvată a tratamentului. Măsurile preventive pot fi mai eficiente: mănușile și produsele de igienă trebuie utilizate la grădinărit și la îngrijirea pisicilor, precum și în timpul preparării și consumului ulterioare al alimentelor. Copiii infectați (diagnostic confirmat serologic) trebuie să primească 0,25 mg/kg cloridină la fiecare 6 ore pe cale orală, 50 mg/kg sulfazină la fiecare 12 ore pe cale orală și acid folic (deoarece cloridina este un antagonist al folatului) timp de 21 de zile.

Listerioză. Mama suferă de obicei de o formă ușoară a bolii, fără manifestări specifice. Transmiterea transplacentară a bolii la 5% dintre femeile însărcinate provoacă avorturi spontane sau nașteri premature și induce patologie poliorganică la nou-născuți cu formarea de granuloame ale pielii și faringelui. Tratament: ampicilină și gentamicină intravenos. Listeria poate fi izolată din sânge sau lichidul amniotic (este o bacterie coccică gram-pozitivă). Listeria este răspândită. Prevenirea infecției este simplă: nu consumați brânză înmuiată, pateu și alimente care au fost reîncălzite insuficient; precum și alimente gătite la rece.

Hepatita B. Deși purtătorul cronic al virusului hepatitei B era anterior rar în Regatul Unit, odată cu creșterea consumului de droguri și extinderea populației de copii, problema a devenit mai acută, iar unii experți sugerează chiar testarea virologică adecvată a tuturor mamelor. Dacă mama dezvoltă hepatită acută B în al doilea sau al treilea trimestru de sarcină, există un risc ridicat de a dezvolta o infecție perinatală. Infecția este cel mai probabil să apară în momentul nașterii, așa că copiilor născuți din mame deja infectate sau purtătoare ale virusului hepatitei B trebuie să li se administreze imunoglobulină antivirală (0,5 ml intramuscular în decurs de 12 ore de la naștere) și vaccin împotriva hepatitei B (0,5 ml în decurs de 7 zile de la naștere și la 1 și 6 luni).

Herpesul uman. Aproximativ 80% din cazurile de infecție sau purtare sunt cauzate de virusul de tip II. Aproape 50% dintre copii sunt infectați la naștere dacă mama a prezentat leziuni (modificări) evidente la nivelul colului uterin. Din canalul cervical al femeilor însărcinate cu antecedente de infecție herpetică, se prelevează frotiuri săptămânal (începând cu săptămâna a 36-a) pentru a cultiva virusul. Dacă virusul este detectat, se pune problema cezarienei. În cazul secreției spontane de lichid amniotic, se încearcă efectuarea unei cezariene în următoarele 4 ore. Dezvoltarea infecției neonatale apare de obicei în primele 5-21 de zile, cu apariția elementelor veziculopustulare, adesea pe părțile corpului care prezintă simptome sau pe locurile cu traumatisme minore (de exemplu, locul unde se aplică electrozii pe cap). Se pot observa leziuni perioculare cu afectarea conjunctivei. În forma generalizată, se pot dezvolta encefalită (inclusiv paroxisme individuale și semne neurologice), icter, hepatosplenomegalie, colaps și sindrom CID. Nou-născuții infectați trebuie izolați și tratați cu aciclovir. Dacă este necesar, solicitați ajutor de la specialiști.

Conjunctiva neonatorum. Aceasta este o afecțiune caracterizată prin secreții purulentă din ochii nou-născuților cu vârsta mai mică de 21 de zile. Neisseria gonorrhoea trebuie exclusă mai întâi, dar în multe cazuri organismele cauzatoare sunt Chlamydiae, virusul herpes, stafilococul, streptococul și pneumococul, E. coli și alte organisme gram-negative. La sugarii cu pleoape adezive, se recoltează frotiuri pentru a determina flora bacteriană și virală, se efectuează microscopie (examinare pentru prezența gonococilor intracelulari) și se identifică Chlamydia (de exemplu, prin imunofluorescență).

Conjunctivită gonococică. Infecția se dezvoltă de obicei în primele 4 zile după naștere. Secreția purulentă este de obicei însoțită de umflarea pleoapelor. Se poate observa opacifierea corneei, existând riscul de perforare a corneei și panoftalmită. Copiilor născuți din mame cu gonoree stabilită li se va administra penicilină G intramuscular, la o doză inițială de 30 mg/kg, în decurs de 1 oră de la naștere, iar picăturile oftalmice conținând soluție de cloramfenicol 0,5% (levomicetină) trebuie instilate în ochi. Dacă există semne de infecție activă, penicilina G se administrează intramuscular, la o doză de 15 mg/kg la fiecare 12 ore, timp de 7 zile, iar soluția de cloramfenicol 0,5% se instilează în ochi la fiecare 3 ore. Sugarul este izolat.

Chlamydia (Chlamydia trachomatis). Aproximativ 30-40% dintre mamele infectate vor avea copii infectați. Conjunctivita se dezvoltă la 5-14 zile după naștere și se poate manifesta prin inflamație minimă sau secreții purulentă. Corneea este de obicei cruțată. Poate apărea și pneumonie chlamidială. Diagnosticul se face prin imunofluorescență sau cultură. Tratamentul se face cu unguent oftalmic sau picături cu tetraciclină 1% la fiecare 6 ore, timp de 3 săptămâni. De asemenea, trebuie administrată eritromicină 10 mg/kg, pe cale orală, la fiecare 8 ore, pentru a elimina agentul patogen din tractul respirator. Ambii părinți trebuie tratați cu tetraciclină sau eritromicină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]