Infecția HIV și dorința de a deveni părinți

Din 1996, ameliorările terapiei antiretrovirale au dus la o creștere semnificativă a duratei și a calității vieții persoanelor care trăiesc cu HIV / SIDA, cel puțin în țările în care HAART este disponibil pe scară largă. Până în prezent, infecția cu HIV poate fi considerată o boală cronică, totuși, tratabilă. O astfel de revizuire a opiniei cu privire la această boală a dat multor persoane infectate cu HIV, femei și bărbați, o speranță de a trăi o viață întreagă, inclusiv posibilitatea de a elabora astfel de planuri pentru viitor, a căror împlinire nu au putut nici măcar să viseze mai devreme. Aceasta include posibilitatea de planificare familială. În prezent, este posibil să se minimizeze riscul de infectare a unui partener neinfectat în cuplurile discordante și riscul de a avea un copil infectat. Succesele obținute în reducerea riscului de transmitere intrauterină a HIV au contribuit la consolidarea unei atitudini pozitive față de sarcina planificată la femeile seropozitive. În multe țări europene, diferențele etice și juridice pe această temă au fost deja depășite.

Cuplu, în care cel puțin unul dintre partener infectat cu HIV, se poate realiza, teoretic, dorința lor de a avea copii în multe feluri, de la conceperea copilului in timpul actului sexual neprotejat pentru a utiliza diferite metode de inseminare artificiala, inseminare de donator de spermă sau adopție. De regulă, un cuplu căsătorit încearcă să-l descurajeze de la efectuarea actului sexual neprotejat, așa cum este cel mai important prevenirea infecției unui partener neinfectat și copilul nenăscut.

Probabilitatea transmiterii HIV pentru fiecare act sexual heterosexual neprotejat este de 1/1000 (de la bărbat la femeie) sau mai mică de 1/1000 (de la femeie la bărbat). Astfel de valori nu pot servi ca argument argumentant atunci când sfătuiesc un anumit cuplu.

Probabilitatea transmiterii infecției cu HIV crește de multe ori pe fondul încărcăturii virale înalte sau în prezența altor boli cu transmitere sexuală. Valoarea incarcaturii virale in sperma sau secrețiile tractului genital nu este întotdeauna proporțională cu încărcătura virală în plasma de sânge, iar HIV poate fi detectată în spermă chiar și atunci când încărcătura virală în plasma din sânge sub un nivel detectabil.

Cu alte cuvinte, partenerii ar trebui să fie descurajați să efectueze acte sexuale neprotejate, chiar dacă cuplul susține pentru siguranța lor că partenerul infectat are o încărcătură virală nedetectabilă. Utilizarea consecventă a prezervativelor reduce riscul de transmitere a HIV în cuplurile heterosexuale este de 85%, iar neutilizarea prezervativului in timpul ovulatiei a fost propus ca una dintre metodele posibile de concepție pentru cupluri discordante. Mandelbrot și colab. (1997) a raportat că dintre cele 92 de cupluri discordante care au folosit relații sexuale neprotejate pentru debutul conceptului în perioadele cele mai fertile de timp, la 4% dintre cupluri partenerul a fost infectat. În ciuda faptului că infecția a survenit numai la cuplurile care au raportat utilizarea ocazională a prezervativelor în alte perioade de timp (care nu sunt favorabile concepției), datele disponibile nu pot confirma siguranța acestei metode de concepție.

Pentru unele cupluri, inseminarea prin spermă donator poate fi o metodă alternativă sigură, dar din cauza restricțiilor de reglementare acest serviciu este furnizat de un număr foarte mic de instituții medicale. De exemplu, în Regatul Unit nu există restricții privind procedura de inseminare cu spermă donator, în timp ce în Germania această opțiune nu poate fi utilizată de toți. În plus, majoritatea cuplurilor doresc ca copilul lor să fie legat genetic de ambii părinți. Adoptarea în multe țări este doar o soluție teoretică la situația, deoarece prezența infecției cu HIV într-unul dintre soți este, de obicei, procedura dificilă de adoptare, iar în unele țări, face absolut imposibilă (de exemplu, în Germania).

Pentru a minimiza riscul transmiterii HIV, se recomandă următoarele metode de concepție:

• Dacă o femeie este infectată cu HIV, ea poate intra în sperma partenerului ei în vagin sau poate recurge la alte metode de inseminare artificială.
• Dacă un bărbat este infectat cu HIV, ar trebui efectuată inseminarea artificială a unui partener cu sperma pre-purificată de la HIV.

În unele țări (cea mai mare parte din Europa), servicii de inseminare artificială pentru cuplurile discordante au început să fie furnizate doar în ultimii ani, iar acum dreptul pacienților infectați cu HIV pe inseminare artificială a fost consacrat în drept în Franța. Egalitatea de șanse pentru utilizarea metodelor de inseminare artificială de către bărbații și femeile infectate cu HIV sunt recunoscute în majoritatea acestor țări, dar nu în totalitate.

Infecția cu HIV și sarcina: utilizarea sigură a spermei purificate

Descrierea tehnologiei pentru purificarea spermei de bărbați infectați cu HIV înainte de inseminarea partenerilor lor neinfectați a fost publicată pentru prima dată de către Semprini et al. în 1992. Prima inseminare a spermatozoizilor fără HIV (adică spermatozoizi vii spălați) a fost efectuată în Italia în 1989 și în Germania în 1991. La mijlocul anului 2003, peste 4500 de inseminări cu spermatozoizi spălați au fost efectuate prin diferite metode de inseminare artificială; Peste 1800 de perechi au fost supuse unei astfel de proceduri (inclusiv în mod repetat). În consecință, s-au născut mai mult de 500 de copii și nu s-au înregistrat cazuri de seroconversie în instituțiile medicale care au aderat strict la tehnologia de curățare și testare a spermatozoizilor pentru HIV înainte de procedura de inseminare artificială.

Există trei componente principale ale ejaculului nativ - spermatozoizi, spermoplasme și celulele nucleare care însoțesc aceste celule. Un virus a fost izolat din fluidul seminal și ADN-ul HIV introdus a fost detectat în celulele însoțitoare și chiar în spermatozoile imobiliare. Pe baza rezultatelor mai multor studii, sa concluzionat că spermatozoile mobile viabile, de regulă, nu poartă HIV în sine.

Spermatozoile mobile pot fi izolate din ejaculare prin metode standardizate. După separarea spermei din plasma seminală și celulele asociate lor se spală de două ori cu un mediu nutritiv lichid, și apoi plasat într-un mediu proaspăt și se incubează timp de 20-60 minute. În acest timp, spermatozoile mobile plutește la suprafața mediului, stratul superior al căruia (supernatantul) este luat pentru fertilizare. Pentru a verifica absența particulelor virale în supernatant, acesta este testat pentru prezența acidului nucleic HIV utilizând metode foarte sensibile de detectare a virusului HIV. În cele mai sensibile metode, pragul de detecție este de 10 copii / ml. Deoarece, în teorie, este posibil ca supernatantul conținut HIV într-o cantitate care nu depășește pragul de detecție, metoda de purificare a spermei este în prezent considerată ca metodă de înaltă performanță de a reduce riscul de transmitere a HIV la un nivel minim, dar nu ca complet metodă sigură.

Majoritatea instituțiilor europene de sănătate, furnizorii de servicii de cupluri discordante de inseminare artificială sunt incluse în CREATHE (Rețeaua europeană Rețeaua de centre de asistență pentru reproducere la Cuplurile cu infectii cu transmitere sexuală - Rețeaua europeană de facilități de sănătate, care oferă cuplurilor de inseminare artificială care suferă de infecții, infecții cu transmitere sexuală ), care permite să se unească eforturile în activitatea de îmbunătățire a eficienței și siguranței tehnicilor de fertilizare, precum și la baza de date generale. Există motive întemeiate să sperăm că va fi câștigat în curând suficientă experiență clinică în inseminare artificială cu sperma purificată, confirmând siguranța și fiabilitatea acestei metode.

Infecția cu HIV și sarcina: consiliere înainte de concepție

În timpul consultației inițiale ar trebui să furnizeze nu numai informații detaliate cu privire la toate metodele disponibile de fertilizare, de examinare de diagnostic înainte de fertilizare, și mărturia unor condiții favorabile pentru procedura de inseminare artificială, dar, de asemenea, acordă suficientă atenție problemelor psihosociale ale cuplurilor. Este important să se discute situația financiară a familiilor cu probleme psihosociale, importanța sprijinului social din partea altor membri ai familiei sau prieteni pentru a vorbi despre planurile și perspectivele de viitor ale vieții de familie, inclusiv ceea ce se întâmplă în caz de invaliditate sau deces al unui soț. Se recomandă în timpul interviului pentru a arăta compasiune, sprijin și înțelegere, ca o expresie de îndoială cu privire la drepturile cuplurilor de a avea copii sau pentru a găsi neconvingătoare dorința lor de a deveni un parinte poate provoca pereche traume psihologice. În multe cazuri, este necesar să se reamintească cuplul cu privire la riscul de transmitere a HIV in timpul actului sexual neprotejat, nu numai în cazul tratării problemelor de reproducere, dar de fiecare dată când vorbesc cu ei. În cazul în care pentru a ajuta cu HIV-pozitiv nu sunt atrase de servicii profesionale de a oferi sprijin psihologic, este recomandat să coopereze cu organizațiile care furnizează servicii de consiliere HIV-pozitive, precum și cu grupuri de auto-ajutor.

În timpul consultării trebuie spus despre diferitele probleme care ar putea apărea în timpul examinării de diagnosticare sau să fie în procesul de proceduri de fertilizare in vitro, și căile de soluționare a acestora, precum și pentru a discuta toate îndoielile și temerile care decurg din pereche. De exemplu, multe cupluri se tem că rezultatele sondajului vor arăta incapacitatea de a avea copii.

Dacă un bărbat este infectat cu HIV, atunci cuplul ar trebui să fie conștient de faptul că riscul de transmitere a infecției cu HIV poate fi minimizat, dar nu exclus în totalitate. O femeie infectată cu HIV trebuie să fie informată cu privire la riscul transmiterii HIV pe verticală și la măsurile preventive necesare. În orice caz, cuplul ar trebui să fie avertizat că, chiar și cu cele mai moderne metode de inseminare artificială, debutul sarcinii nu poate fi garantat.

Infecția cu HIV și sarcina: o infecție la om

După ce a luat decizia de a concepe un copil cu ajutorul inseminării artificiale, cuplul ar trebui să fie supus unei examinări cuprinzătoare pentru siguranța funcțiilor de reproducere și prezența bolilor infecțioase. Un medic care trimite un cuplu pentru inseminarea artificială ar trebui să furnizeze, de asemenea, informații despre evoluția infecției cu HIV la om. Este necesară excluderea infecției HIV de la un partener. În unele cazuri, înainte de procedura de fertilizare, partenerii ar trebui să se recupereze mai întâi din infecțiile tractului genital.

După separarea celulelor spermatice vii și testarea rezultat HIV dejecțiilor poate aplica oricare dintre cele trei metode de fertilizare artificială, în funcție de cuplurile de sănătate a reproducerii - inseminare intrauterină (IUI), fertilizarea in vitro, metoda conventionala (FIV) sau prin injectarea spermei in citoplasma ovocitului (ICSI) cu transferul ulterior al embrionului în cavitatea uterină. În conformitate cu recomandările adoptate în Germania, atunci când alegerea unei metode de fertilizare ar trebui să fie luate în considerare rezultatele examenului ginecologic și andrologică, precum și preferințele soți. Sa constatat că probabilitatea succesului IUI este redusă în cazul în care sperma spălate au fost expuse la congelare (crioconservare). Înghețați conturi de sperma în acele instituții în cazul în care nu există nici o modalitate de a obține rapid rezultatele PCR pe eșantion HIV de suspensie sperma se spală, și, prin urmare, nu poate fi făcută în ziua de inseminare de colectare a spermei. Acest fapt combinat cu faptul, unii barbati HIV-pozitivi suferă de calitatea spermei, având ca rezultat faptul că, în unele cazuri, se recomanda FIV sau ICSI.

Cuplul trebuie avertizat în legătură cu următoarele circumstanțe importante:

• Spălarea spermei cu testarea ulterioară pentru HIV reduce semnificativ riscul de infecție, dar nu o exclude complet. Totuși, judecând după rezultatele studiilor recente, riscul de infecție este doar teoretic și nu poate fi exprimat ca procent.
• În contextul inseminării artificiale, este extrem de important să se folosească în mod constant prezervative. Infecția unei femei la începutul sarcinii crește riscul transmiterii infecției cu HIV unui copil.
• Cele mai multe cupluri care se adresează instituțiilor medicale europene pentru servicii de inseminare artificială trebuie să le plătească singure. Costul serviciului depinde de metoda utilizată și este de la 500 la 5000 de euro pe încercare. Excepția este Franța, unde cuplurile beneficiază de aceste servicii gratuit. În Germania, companiile de asigurări de sănătate își pot asuma o parte din costuri, dar nu sunt obligate să facă acest lucru.

Chiar și aplicarea celor mai complicate metode de inseminare artificială nu poate garanta un rezultat reușit.

După o procedură de succes de inseminare artificială, o femeie și copilul ei sunt observate timp de 6-12 luni după naștere (în funcție de instituția medicală), determinând în mod regulat statutul lor HIV.

Infecția cu HIV și sarcina: o infecție la femeie

Femeile HIV pozitive care nu prezintă rău reproductivă pot concepe un copil prin injectarea spermei partenerului în tractul genital. Conform standardelor clinice adoptate în Germania, perechea se recomanda sa fie testati pentru conservarea funcției reproductive și a altor anchete enumerate în Tabelul 1 (cuplu discordante unde omul este HIV pozitiv). În unele cazuri, poate fi necesar să se stimuleze ovarele. Atunci când se efectuează stimularea ovarelor, este necesară o observație înalt calificată pentru a exclude apariția sarcinilor multiple.

Este foarte important să determinați cu exactitate momentul ovulației (de exemplu, utilizând ultrasunete sau analiza rapidă a urinei la LH). Un mod simplu și ieftin pentru a determina dacă cicluri ovulatorii din care este potrivit pentru femeile cu un ciclu menstrual regulat, este zilnic măsurarea temperaturii bazale în decurs de trei luni înainte de prima concepție tentativă prin introducerea spermei.

In ziua ovulatiei, cuplurile pot petrece sau protejate actul sexual folosind un prezervativ fara lubrifiant spermicid, apoi introduceți ejaculat în vagin, sau pentru a obține sperma cu ajutorul masturbare și fie introduceți-l în seringă vagin fără ac, sau pus pe un col uterin capac pentru sperma. Deci, puteți evita interferențele din exterior în procesul de concepție.

Nu se recomandă efectuarea a mai mult de două inseminări în timpul unui ciclu, deoarece numărul de spermatozoizi mobili cu fiecare încercare ulterioară poate scădea. În plus, cuplul poate prezenta disconfort psihologic din cauza unui număr excesiv de tentative de concepție.

După un an de încercări independente de a concepe un cuplu, este necesar să se efectueze o examinare a tulburărilor de reproducere și să se determine indicațiile privind utilizarea metodelor de inseminare artificială.

Infecția cu HIV și sarcina: rău reproductivă

Datele preliminare, obținute recent de la mai multe instituții medicale, sugerează că femeile HIV pozitive par să aibă un grad mai mare de afectare a reproducerii decât femeile HIV-negative care aparțin aceluiași grup de vârstă. În unele cazuri, femeile pot concepe numai prin inseminare artificială. În funcție de starea sănătății reproductive a soților, metodele de alegere sunt IVF și ICSI.

Multe instituții medicale din Europa oferă servicii de inseminare artificială atunci când un bărbat este infectat cu un cuplu, dar o femeie HIV-pozitivă nu poate obține întotdeauna un astfel de serviciu.

Conform datelor obținute recent de la Strasbourg, 48 de femei HIV pozitive au fost incluse în programul FIV local în decurs de 30 de luni, dintre care 22 au fost văzute ca având un prejudiciu pentru reproducere. În acest timp, 9 dintre aceștia au avut o sarcină după procedura de inseminare artificială; s-au născut șase copii.

Serviciile de inseminare artificială pentru femeile HIV pozitive sunt furnizate în Belgia, Franța, Germania, Marea Britanie, Spania.

Infecția HIV și sarcina: infecție la ambii parteneri

Din ce în ce mai multe cupluri în concordanță cu HIV (cuplurile în care ambii parteneri sunt infectați cu HIV) caută consiliere în materie de reproducere. În unele instituții medicale, aceste cupluri beneficiază și de servicii de inseminare artificială. O modalitate de concepție deține actul sexual neprotejat uneori cele mai favorabile pentru concepție, dar până în prezent dezbaterea cu privire la riscul de transmitere a tulpinilor de virusuri mutante a mentinut rezistente la medicamente, de la un partener la altul. Asemenea cupluri ar trebui să primească consiliere înainte de concepție și un examen de diagnosticare în același volum ca cuplurile HIV-discordante. Înainte de concepție, soții ar trebui să fie supuși unei examinări amănunțite de la medicul curant, specialist în HIV, care trebuie să întocmească un raport detaliat asupra stării de sănătate a fiecărui soț.

Infecția cu HIV și sarcina: aspecte psihosociale

• Experiența consilierii reproductive, acumulată în decursul mai mult de un deceniu, demonstrează importanța acordării cuplurilor cu sprijin psihosocial profesionist înainte, în timpul și după furnizarea serviciilor de inseminare artificială.
• Aproximativ fiecare al treilea cuplu respinge intenția de a naște un copil după o conversație amănunțită. Aprobarea unui consultant dorește să devină părinți, oferindu-pereche o oportunitate de a discuta ipotezele care stau la baza care stau la baza dorinta de a avea un copil, și empatie despre situația psihosocială actuală a contribuit la faptul că cuplul va fi capabil să proceseze consultanță pentru a realiza existența diferitelor obstacole în calea punerii în aplicare a planurilor, precum și să fie capabil de a construi planuri pentru viitor, cu condiția ca dorința lor dintr-un anumit motiv să nu se materializeze.
• Eșecurile pe calea realizării visului dvs. (de exemplu, mai multe încercări nereușite de inseminare artificială sau pierderi de sarcină) cauzează dezamăgire și senzație de deznădejde. Forțate să facă față singure dificultăților lor, cuplurile decid câteodată despre concepție prin sex neprotejat, refuzând intervenții medicale suplimentare. În funcție de atitudinea partenerilor față de riscul de infecție, o astfel de decizie poate fi rezultatul unei planificări atente și se poate naște spontan din cauza disperării.
• Prezența tulburărilor psihice în unul sau ambii parteneri (adică abuzul de substanțe, psihoza) poate servi ca o indicație pentru cel puțin amânarea punerii în aplicare a inseminării artificiale. În astfel de cazuri, trebuie să contactați un specialist pentru diagnosticare și urmărire.
• Se întâmplă adesea ca în timpul consilierii medicale și psihosociale pentru cuplurile care au emigrat în țară, dorința lor de a deveni părinți nu este dată cu importanță. Bariera limbii, dificultăți în comunicare reciprocă, lipsa de cunoștințe de caracteristici culturale și respingerea drum „străine“ de viață dau naștere la discriminare împotriva cuplurilor de sentimente de alienare, neputință și disperare.

[1], [2], [3], [4]