Hipogalactia

Homo sapiens aparține clasei de mamifere, iar atunci când se naște un copil, trece de la hematotrofie intrauterină la lactrofie - hrănind laptele mamei (de la lactis latin - lapte). Hipogalactia este pur și simplu o lipsă de lapte (din gala greacă - lapte) la o mamă care alăptează, adică o scădere a lactației sau secreția de lapte matern în volume zilnice care nu răspund pe deplin nevoilor nutriționale ale copilului ei.

Acest termen, precum și termenul „oligogalactie” (de la oligo-uri grecești - puțini și gală - lapte) este folosit numai după ce laptele mamei „intră”, care apare de obicei la aproximativ 30-40 de ore de la nașterea unui copil pe termen complet. Alimentarea cu lapte poate începe mai târziu decât de obicei (în primele 72 de ore de la naștere), dar, după aceea, este produs în cantități suficiente și, în astfel de cazuri, este definită lactogeneza întârziată (observată la o treime din femeile care alăptează). [1]

Epidemiologie

Conform unor rapoarte, insuficiența lactațională primară are loc la aproape 5% dintre femei, în ciuda unui număr adecvat de hrăniri și tehnici de hrănire adecvate.

Iar lipsa de lapte la 2-3 săptămâni de la nașterea copilului se plânge de cel puțin 15% dintre mamele sănătoase care au născut prim-născutul lor, iar în 80-85% din cazuri hipogalactia este secundară.

Cauze Hipogalactia

Specialiștii au identificat cauzele cheie ale hipolactiei ca:

• Perioada postpartum complicată;
• Hipoplazia glandelor mamare (lipsa țesutului glandular care produce lapte, deși dimensiunea sânilor poate fi semnificativă);
• Schimbări de sân difuze și alte forme de mastită;
• Reținerea fragmentelor placentare în uter după livrare;
• Hipoprolactinemie congenitală sau indusă de medicamente - o deficiență a hormonului prolactină, care asigură producerea de lapte;
• Munca complicată de hemoragie masivă cu dezvoltarea sindromul Sheehan -insuficiență hipofizară postpartum și scăderea producției de prolactină;
• Niveluri insuficiente ale unui hormon cheie în alăptare - oxitocină;
• Suprimarea reflexului de ejecție a laptelui - Reflexul de ejecție a laptelui - prin emoții negative, durere, stres.

Hipogalactia poate fi, de asemenea, asociată cu probleme de lacto- sau galactopoieză - menținerea autocrină a lactației deja stabilite. Și aici, cel mai important rol este jucat de excreția de lapte de la sân (gradul de golire), adică să-l sugă de copil. O scădere a cantității de lapte în această etapă poate fi rezultatul:

• Nu hrănește copilul suficient de des (nu la cerere, ci „în termen”) sau tehnica de hrănire incorectă;
• Incapacitatea copilului de a suge eficient, în special dacă copilul este prematur sau o greutate scăzută la naștere;
• Neglijarea de a decanta laptele rezidual, pentru mai multe informații vezi decanțarea laptelui matern: de ce și cum se face?
• Congestie la sâni - lactasis, ceea ce duce la mastită lactație.

Factori de risc

Factorii de risc pentru secreția inadecvată de lapte matern includ:

• Vârsta mamei care alăptează este de 36-40 de ani sau mai mult;
• Tumori benigne ale uterului și ovarelor;
• Gestoză (toxicoză tardivă) în timpul sarcinii;
• Livrare prin cezariană;
• Nutriția insuficientă și/sau necorespunzătoare a mamei care alăptează;
• Obstrucția conductelor glandelor mamare;
• Complicând bunul bun-născut al sânului sfarcurile retrase;
• Stres, depresie după naștere (la care aproape 20% dintre femeile din muncă sunt afectate), tulburări nevrotice;
• Chirurgie sau traume la sân (cu posibilă perturbări a conductelor de lapte);
• Utilizarea prelungită de corticosteroizi, diuretice, adrenomimetice, contraceptive hormonale, terapie de înlocuire a hormonilor cu gestageni;
• Diabet;
• Obezitate;
• Factori psihosociali;
• Obiceiuri proaste.

Și riscul de deficiență de prolactină este crescut în: disfuncția ovariană, hipotiroidismul, problemele cu glandele suprarenale și sistemul hipotalamic-hipofizar și anumite boli autoimune.

Patogeneza

Atât biochimic, cât și fiziologic, adecvat alăptarea depinde de lactație, un proces complex de producție de lapte matern.

În unele cazuri, patogeneza producției sale insuficiente se datorează scăderii secreției de hormoni corespunzători ai sistemului hipotalamic-hipofizar: prolactina și oxitocina. Biosinteza prolactinei are loc în celulele lacrotrofice specializate ale lobului anterior al glandei hipofizare sub influența unor niveluri ridicate de estrogen, iar în timpul sarcinii numărul acestor celule și glanda hipofizară în sine crește.

În plus, în timpul sarcinii, prolactina este sintetizată de celulele stratului decisiv al placentei datorită lactogenului placentar, un hormon secretat din a doua lună de sarcină, iar prolactina este implicată în maturizarea glandelor mamare până la eliberare. După naștere, nivelurile de prolactină rămân ridicate doar atât timp cât continuă alăptarea. Suckling declanșează mecanismul care permite secretarea prolactinei și, prin urmare, laptele să fie produs. Dacă alăptarea este intermitentă, prolactina scade la nivelul inițial în două săptămâni.

Oxitocina este produsă de celule mari neuroendocrine din nucleele hipotalamice și transportate la lobul posterior al glandei hipofizare, unde este acumulată și apoi secretată în sânge. În timpul alăptării, oxitocina care intră în fluxul sanguin joacă un rol important: induce contracții ale celulelor mioepiteliale care înconjoară alveolele glandei mamare, ceea ce duce la eliberarea de lapte din sân. Stresul (creșterea nivelului de cortizol din sânge) și intervențiile medicale în timpul travaliului pot reduce eliberarea de oxitocină, afectând negativ inițierea alăptării.

Principalul în mecanismul scăderii lactației cu hrănirea insuficient de frecventă a copilului - lipsa nivelului necesar de stimulare a sfârcurilor pentru a manifesta așa-numitul reflex de ejecție a laptelui. Esența sa este că sugerea activează terminațiile nervului senzorial în sfârc și areola sa, semnalele aferente rezultate sunt transmise hipotalamusului, ceea ce duce la eliberarea de oxitocină în sânge. Și acest hormon, după cum s-a menționat mai sus, „forțează” celulele musculare ale glandei mamare pentru a contracta și „împinge” laptele din lumenul alveolar în conducte.

Dacă se păstrează o parte a placentei, există o creștere a nivelului progesteronului hormonal care suprimă alăptare.

Incapacitatea unui copil de a suge eficient din cauza prematurității este asociată cu maturizarea funcțională incompletă și absența practică a reflexului de supt; Într-un copil născut la termen, problemele de hrănire se pot datora defectelor maxilofaciale congenitale (palatul fantei) sau anchiloglossia - frenulum scurt.

Simptome Hipogalactia

Recunoscut de pediatri ca semne fiabile de hipogalactie includ:

• Pierderea în greutate neonatală de ˃7-10% din greutatea inițială a nașterii (cu hrănire adecvată, nou-născuții ar trebui să-și recapete greutatea la naștere în două săptămâni);
• Creșterea insuficientă și neregulată în greutate a copilului - mai puțin de 500 g pe lună sau până la 125 g pe săptămână (în timp ce creșterea în greutate a unui copil pe termen complet în prima lună este de 600 g, iar în fiecare lună a primelor șase luni de viață - până la 800 g);
• Scăderea numărului de urinare și defecare (la vârsta de 3-5 zile, copilul poate urina de până la 5 ori și defeca până la 4 ori pe zi, până la vârsta de o săptămână ar trebui să fie de 4-6 urinare și 3-6 defecare pe zi);
• Cantitate nesemnificativă de urină, urina fiind intens galbenă de culoare, cu un miros înțepător;
• Cu defecare rară, consistența scaunului este densă.

În plus față de subponderal, letargie și plâns frecvent, semnele de înfometare a copilului în hipogalactie la mamă constau în piele palidă și pierderea turgorului țesutului, o cantitate nesemnificativă de țesut subcutanat pe trunchi și abdomen (cu o scădere a pielii pliuri la nivelul greutății din cauza gramului), o scădere a gradului de creștere a greutății, în raport cu creșterea creșterii în greutate) precum și indicele de grăsime (raportul dintre circumferința umărului, coapsa și shin).

Într-o mamă care alăptează, simptomele scăderii secreției de lapte matern includ umflarea insuficientă a glandelor mamare (indicând laptele „venirea”) și fără lapte la sân la decantarea după hrănire.

Etape

Gradele de hipogalactie sunt determinate ca procent din nevoia zilnică a copilului: cu o lipsă de lapte mai puțin de 25% din nevoia - gradul I (ușor); de la 25 la 50% - II grad (moderat); de la 50 la 75% - grad III (mediu); Peste 75% - grad IV (sever).

Formulare

Se face o distincție între tipurile de hipogalactie, cum ar fi:

• Hipogalactia timpurie, când este remarcată o producție insuficientă de lapte matern din momentul nașterii în primul deceniu;
• Hipogalactia târzie (se dezvoltă mai târziu în viață);
• Hipogalactia primară, observată la femeile cu anumite boli, patologii neuroendocrine sau probleme anatomice (cantitate insuficientă de țesut glandular în glandele mamare); după intervențiile chirurgicale anterioare ale sânului; în întârzierea fragmentului placentei sau după muncă severă cu sângerare masivă;
• Hipogalactia secundară, dintre care factorii cauzali includ alăptarea întârziată a sugarului după naștere, un regim de hrănire necorespunzător, golirea incompletă a glandelor mamare ale reziduurilor de lapte, alimentarea nejustificată a sticlei de formulă pentru sugari, etc.
• Hipogalactia tranzitorie sau tranzitorie, cu debutul întârziat al lactogenezei se poate datora vremii calde, răcelilor și altor afecțiuni ale unei femei care alăptează (cu febră), modificări ale stării sale psiho-emoționale, oboseală, privarea frecventă a somnului. Este caracteristic femeilor care alăptează cu obezitate, diabet dependent de insulină și tratament pe termen lung cu corticosteroizi.

Lactarea poate scădea pe măsură ce copilul crește, iar menținerea cantității necesare de lapte pe măsură ce copilul îmbătrânește poate fi problematică. De obicei, un copil are nevoie de aproximativ 150 ml/kg pe zi, iar în timp ce un copil care cântărește 3,5 kg are nevoie de 525 ml de lapte pe zi, un copil care cântărește 6-8 kg are nevoie de 900-1200 ml.

Ar trebui să fie avut în vedere că la 3, 7 și 12 luni de alăptare există așa-numitele crize de foame: copilul are nevoie de mai mult lapte datorită mobilității sale în creștere și a nevoilor nutritive crescute în perioadele celei mai intense creșteri.

Complicații și consecințe

Hipogalactia maternă la copii duce la deshidratare și deficiență de proteine-energie - hipotrofie a nou-născutului-cu o posibilă creștere și dezvoltare afectată.

De asemenea, complicațiile și consecințele consumului insuficient de lapte mamă se pot manifesta într-o scădere a apărării imunitare complexe și o sensibilitate crescută la boli infecțioase, în primul rând boli respiratorii virale.

La mamele cu oligogalactie, atunci când alăptează, copilul încearcă să sugă mai puternic, ceea ce combinat cu timpul de hrănire crescut duce la iritarea pielii sfarcului - cu macerare, fisură și inflamație.

Diagnostice Hipogalactia

După cum a menționat experții, nu este neobișnuit ca femeile să fie convinse că nu au suficient lapte din cauza comportamentului neliniștit și a plânsului frecvent al sugarului. Și pentru a identifica hipogalactia, se realizează un diagnostic, care începe cu colectarea anamnezei.

Pediatrul examinează copilul, verifică indicatorii greutății sale corporale, din cuvintele mamei înregistrează intensitatea și natura urinării și defecării.

Pentru a verifica lactația insuficientă, se efectuează hrăniri de control: cântărirea copilului înainte și după acesta, verificarea corectitudinii de a pune la sân, strânsoarea copilului pe sfârc, intensitatea suptului și durata acestuia.

Orice modificări ale sânilor ei în timpul sarcinii și după naștere sunt discutate cu mama. Se fac, de asemenea, teste de sânge pentru nivelul prolactinei, estradiolului și progesteronului.

Diagnosticul instrumental este limitat la ecografia glandelor mamare. Dacă se suspectează o leziune hipofizară, se pot efectua CT și RMN ale creierului. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, preluarea atentă a istoricului și a măsurătorilor de control sunt suficiente pentru a confirma diagnosticul.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al unor afecțiuni precum lactastaza, absența completă a secreției de lapte matern la mamă - agalactia și hipogalactia, debutul întârziat al lactației, precum și hipogalactia și criza de lactație, adică o scădere temporară a producției de lapte matern din cauza modificărilor hormonice postpartum în corpul mamei.

Poate fi necesar să consultați alți specialiști (mamolog, ginecolog, endocrinolog).

Tratament Hipogalactia

Pentru a corecta situația cu scăderea secreției de lapte matern, este în primul rând necesar să respectați principiile alăptării de succes și să efectuați ajustări în tehnica sa.

De exemplu, metoda optimă este de a plasa copilul pe ambii sâni atunci când sunt goliți complet pentru a stimula lactația și, de asemenea, pentru a preveni sfârcurile fisurate. Hrănirea cu un sân nu trebuie să dureze mai mult de 15 minute până când este complet gol, iar apoi - dacă copilul are nevoie de mai mult lapte - continuați să se hrănească cu celălalt sân. Următoarea hrănire ar trebui pornită de la acest sân.

Narațiune detaliată în materiale:

• Alăptare
• Secreția de lapte insuficientă: Cum se crește lactația?

Principalele metode de tratament al hipogalactiei:

• Decanțarea laptelui matern
• Masaj de sân pentru lactație
• Masaj la sân

Medicamentele cele mai utilizate sunt enumerate în publicație - medicamente care îmbunătățesc lactația

Sarcina corpului mamei este de a sprijini producția de lapte cu compoziția de calitate necesară pentru copil și este rezolvată prin creșterea aportului de energie și nutrienți din alimente. Prin urmare, ar trebui să se acorde o atenție specială nutriției și dietei în hipogalactie, citiți mai multe:

• Dieta de alăptare
• Ce poate mânca o mamă care alăptează?

Mama medie care alăptează produce 850 ml de lapte matern pe zi și trebuie să consume suficientă hrană pentru a acoperi toate componentele excretate cu lapte. În timpul alăptării, aportul zilnic de calorii ar trebui să fie de cel puțin 2200-2500 kcal. Recomandate de OMS experții norme zilnice de vitamine sunt: vitamina A - 1,2 mg; vitamina C - 100 mg; vitamina D-122.5 MCG; Vitamina E - 11 mcg; riboflavină (vitamina B2) - 1,8 mg; piridoxină (vitamina B6) - 2,5 mg; acid folic (vitamina B9) - 0,5 mg; Acidul nicotinic în hipogalactie (niacină, nicotinamidă, vitamina B3 sau PP) - 18-20 mg. Niacina este esențială pentru sistemele de coenzimă care sunt implicate în sinteza acizilor grași și a steroizilor (inclusiv colesterolul). Deficitul de niacină este rar, deoarece cerința zilnică poate fi îndeplinită de obicei prin consumul de carne, cereale și produse lactate. Dacă dieta unei femei care alăptează oferă cantități adecvate din această vitamină, suplimentarea cu niacină nu este necesară.

Pentru a crește cantitatea de lapte matern, se folosesc ierburi cu efect „lactic” (sub formă de decocturi), inclusiv: fenugreek, fenicul, anason, lucernă, capră (galega), verbena, ciulin de lapte, ursu, ovăz (cereale), frunze de zmeură roșie, apă de apă (Cress). Cu toate acestea, ar trebui luate în considerare efectele secundare ale multor remedii pe bază de plante. De exemplu, semințele de fenugreek pot provoca hipoglicemie, creșterea BP și diaree; Galega - scăderea nivelului BP și a zahărului din sânge; Thistle de lapte - reacții alergice și supărare intestinală.

Potrivit experților, formula suplimentară sau laptele donator ar trebui să fie administrate numai atunci când sunt necesare din punct de vedere medical (când toate încercările de creștere a secreției de lapte matern au eșuat), iar indicațiile pentru suplimentare includ semnele de înfometare de mai sus la sugar, precum și atunci când lactarea scăzută se datorează factorilor precum țesutul glandular insuficient în glandele mamare, etc.

Citiți mai multe în publicații:

• Formula de lapte pentru nou-născuți
• Formula pentru sugari

Profilaxie

În conformitate cu recomandările OMS, prevenirea tulburărilor de alăptare implică observarea unei femei însărcinate de către un obstetrician-ginecolog pentru a preveni complicațiile sarcinii și nașterii și tratamentului în timp util al bolilor asociate.

În timp ce transportă un copil, mamele în așteptare (mai ales dacă primul născut este de așteptat în familie) ar trebui să sufere o educație prenatală alăptată, inclusiv formarea părinților în metodele de prevenire a hipogalactiei, dintre care una este un program de hrănire gratuit: timpul de hrănire a sugarului ar trebui să depindă de nevoile sale nutriționale, inclusiv noaptea.

Prognoză

Punerea copilului la sân, asigurând conviețuirea non-stop a mamei și copilului, stabilirea unui regim de hrănire la cerere, precum și îngrijiri medicale adecvate în cazul scăderii secreției de lapte matern oferă un prognostic favorabil pentru majoritatea formelor de hipogalactie secundară.