Gestionarea livrării normale

În multe spitale de moașă, nașterile partenere, livrarea și recuperarea după naștere sunt efectuate în aceeași cameră împreună cu soțul sau rudele. Soții rămân cu soțul și nou-născutul înainte de descărcarea de gestiune.

În unele case de maternitate există secții prenatale separate și o sală de maternitate, în care o femeie este transferată pentru livrare. Tatăl copilului sau al unei alte rude poate fi oferit să-l însoțească pe femeie în camera de livrare. Ei tratează regiunea perineală și izolează canalul de naștere cu scutecele sterile. După naștere, o femeie poate rămâne într-o astfel de cameră sau este transferată într-o sală postnatală separată.

[1], [2], [3], [4]

Anestezia livrării normale

Anestezia este format din următoarele tipuri de anestezie: anestezie regională, bloc pudendal, infiltrare perineu și anestezie generală. De obicei, se utilizează opioide și anestezice locale. Aceste medicamente traversează placenta, astfel încât acestea trebuie să fie administrat în doze mici, timp de o oră înainte de livrare, pentru a evita efectele toxice asupra nou-născutului (de exemplu, depresia SNC și bradicardie). Atunci când se utilizează numai opioide, nu este prevăzută analgezia adecvată, astfel încât acestea să fie utilizate împreună cu anestezicele. Anestezia regională - se efectuează o injecție epidurală lombară cu anestezic local. Anestezia epidurală este tot mai frecvent utilizată pentru livrare, inclusiv prin operație cezariană. Acest tip de anestezie a înlocuit, în esență, blocadele pudendale și paracervice. Pentru a putea folosi epidurală anestezice locale (de exemplu, bupivacaină), care au o durată mai lungă de acțiune și debutul acțiunii este mai lentă decât medicamentele utilizate pentru anestezie pudendal (de exemplu lidocaină). Alte forme de anestezie regională sunt injecție caudal (în canalul sacral), care este rar folosit, și injecție spinării (în spațiu subarahnoidiană paraspinale). Rahidiana poate fi efectuată la cezariană, dar este folosit la livrare mai puțin vaginale, deoarece are o durată scurtă de acțiune (nedorite în timpul nașterii); există un risc mic de apariție a unei dureri de cap în perioada postoperatorie.

Atunci când se utilizează anestezia spinală, pacienții trebuie supravegheați constant, semnele vitale trebuie monitorizate la fiecare 5 minute pentru a identifica și trata posibila hipotensiune arterială.

Anestezia pudendală este rar utilizată din cauza analgeziei epidurale răspândite. Anestezia pudendală este administrarea locală a unui anestezic prin peretele vaginal în așa fel încât anestezicele să cuprindă nervul pudendal. Cu acest anestezic, sunt anesteziate zone scăzute ale vaginului, perineului și treimii inferioare ale vulvei; partea superioară a vulvei nu este anesteziată. Anestezie pudendal este o metoda sigura, simpla pentru livrare vaginale spontane necomplicate, în cazul în care o femeie vrea să se împingă, sau dacă nașterea progresează și nu există nici un timp pentru o epidurala.

Infiltrarea perineului este de obicei efectuată de un anestezic. Această metodă nu este la fel de eficientă și este folosită mai rar ca anestezie pudendală. Anestezia paracervicală este din ce în ce mai frecvent utilizată la naștere, deoarece provoacă bradicardie la făt în mai mult de 15% din cazuri. Această anestezie este mai frecvent utilizată în avorturi la prima sau la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină. Tehnica constă în introducerea a 5-10 ml dintr-o soluție 1% de lidocaină în pozițiile 3 și 9 ore paracervicale; efect analgezic.

Anestezia generală se efectuează utilizând anestezice inhalatorii (de exemplu, izofluran) și poate determina depresie la nivelul mamei și fătului; astfel încât aceste medicamente nu sunt recomandate pentru livrarea normală.

Rar utilizate 40% protoxid de azot și oxigen pentru analgezie in timpul nasterii vaginale la o astfel de profunzime, care ar putea fi menținut contactul cu pacientul. Tiopental de sodiu administrată intravenos în asociere cu alte medicamente (de exemplu, succinilcolină, protoxidul de azot și oxigen) pentru o cezariana anestezie generala; utilizarea unui tiopental sodiu nu asigură analgezie adecvată. Thiopental sodiu are o acțiune scurtă. Când se utilizează medicamentul, are loc concentrația acestuia în ficatul fetal, prevenind acumularea în sistemul nervos central; dozele mari de medicament pot provoca o depresie la nou-născut. Diazepamul este uneori folosit; Cu toate acestea, doze mari administrate intravenos la femeile gravide înainte de livrare, poate provoca hipotensiune, hipotermie, scoruri Apgar scăzute, agrava răspunsul la stres metabolic la rece si duce la depresie neurologice la nou-nascut. Utilizarea acestor medicamente este limitată, dar acestea sunt utilizate în forcepsul, în timpul de livrare in chiulasa, cu gemeni si cezariana.

[5], [6]

Beneficii în timpul nașterii

Se efectuează o examinare vaginală pentru a determina poziția și poziția capului fetal. Cu o aliniere și deschidere completă a colului uterin, femeia este rugată să împingă fiecare contracție astfel încât capul să treacă prin canalul de naștere și să apară prin vulvă. Când aproximativ 3 sau 4 cm de cap apar nulipare fantă genitale (puțin mai puțin în multipare), metodele utilizate pentru a ajuta facilita livrarea și pentru a reduce riscul de rupere perineale. Medicul, dacă este necesar, plasează mâna stângă pe capul copilului, împiedicând astfel prelungirea prematură a capului, ceea ce contribuie la progresul său mai lent. În același timp, medicul plasează degetele îndoite ale mâinii drepte pe picioare, acoperindu-le cu fanta genitală deschisă. Pentru a avansa capul, medicul poate exercita presiune în zona frunții, frunte sau bărbie (recepția Ritten modificată). Medicul obstetrician reglează progresul capului pentru a produce o livrare lentă și sigură.

Pensulele sau extractorul de vid sunt adesea folosite pentru a fi livrate în cea de-a doua etapă a travaliului, când predarea este prelungită (de exemplu, când mama este prea obosită pentru a exercita o presiune totală). Pensetele pot fi de asemenea utilizate în cazurile în care anestezia epidurală ușurează încercările. Anestezia locală nu afectează de obicei încercările, astfel încât pensula sau extractorul de vid nu este de obicei folosită dacă nu există complicații. Indicațiile pentru forceps și aspirator sunt identice.

Episiotomia se efectuează numai în cazurile de ruptură amenințătoare a perineului și, dacă perineul interferează cu administrarea normală, se efectuează, de obicei, la femeile primipare. Dacă analgezia epidurală este inadecvată, poate fi utilizată anestezia locală infiltrativă. Episiotomia împiedică întinderea excesivă și posibila ruptură a țesuturilor perineale, inclusiv pauzele anterioare. Tăierea este mai ușor de reparat decât decalajul. Incizia cea mai tipică este în linia de mijloc, de la vârful posterior în direcția rectului. O ruptură a acestei incizii este posibilă prin captarea sfincterului sau a rectului, dar dacă aceasta este rapid diagnosticată, atunci o astfel de pauză este restaurată cu succes și suferă o bună vindecare.

Discontinuitățile unei plăgi epiziotomice cu reumplere rectală pot fi prevenite prin menținerea capului fetal într-o poziție bine îndoită, până când tubercul occipital se potrivește cu arcul osoasă. Nu se recomandă o episiotoprotectomie (disecția intenționată a rectului), deoarece există un risc crescut de fistulă rectovaginală.

Un alt tip de episiotomie este incizia median-laterală realizată din mijlocul aderenței posterioare la un unghi de 45 ° pe ambele părți. Acest tip de epiziotomie nu se extinde la sfincter sau rect, dar disecția provoacă mari dureri în perioada postpartum și necesită mai mult timp pentru a se vindeca decât în epiziotomie de-a lungul liniei mediane. Astfel, pentru o episiotomie, se preferă tăierea liniei medii. Totuși, în stadiul actual, utilizarea episiotomiei este redusă din cauza riscului ridicat de ruptură a sfincterului sau rectului.

După nașterea capului, corpul bebelușului este prins, astfel încât umerii să se afle într-o poziție anteroposterioară; o presiune ușoară pe capul fătului contribuie la amplasarea umărului frontal sub simfiză. Dacă în jurul gâtului există o cordon ombilical, cordonul ombilical poate fi prins și tăiat. Capul se ridică ușor în sus și apare un umăr spate din perineu, restul trunchiului fiind extras fără dificultate. Nasul, gura și gâtul sunt aspirați cu o seringă pentru a îndepărta mucusul și lichidul și pentru a facilita respirația. Două cleme sunt plasate pe cordonul ombilical, cordonul ombilical este disecat și o clemă din plastic este așezată pe ciocan. Dacă sunt suspectate încălcări ale fătului sau ale nou-născutului, segmentul cordonului ombilical este ligat din nou, astfel încât sângele arterial poate fi prelevat pentru examinarea gazelor. În mod normal, pH-ul sângelui arterial este de 7, 157, 20. Copilul este așezat într-o pătuț încălzit sau pe abdomenul mamei pentru o mai bună adaptare.

După nașterea copilului, medicul își pune mâna pe peretele abdominal în zona fundului uterin pentru a-și dezvălui contracțiile; placenta este separată în timpul abrevierii 1 sau 2, adesea se observă apariția de pete datorită placentei desprinse. O femeie trebuie să împingă pentru a ajuta la nașterea placentei. Dacă nu se poate exersa și dacă există o sângerare semnificativă, placenta poate fi evacuată prin apăsarea mâinilor pe peretele abdominal și prin efectuarea unei presiuni descendente asupra uterului. Această manipulare poate fi efectuată numai dacă uterul este strâns și bine contractat, deoarece presiunea asupra uterului flascabil poate să-i promoveze eversiunea. Dacă această procedură nu este eficientă, medicul împinge peretele abdominal în zona colțurilor uterului departe de placentă; întinderile pentru cordonul ombilical sunt evitate, deoarece pot promova eversiunea uterului. Dacă placenta nu se separă în decurs de 45-60 de minute, se efectuează separarea manuală și alocarea placentei; medicul intră în întregul braț în cavitatea uterină, separând placenta și apoi îl extrage. În astfel de cazuri este necesar să se suspecteze atașarea densă a placentei (placenta accreta).

Placenta trebuie examinată pentru a identifica defectele, deoarece fragmentele rămase în uter pot provoca sângerări sau infecții. Dacă placenta nu este complet separată, se efectuează o examinare manuală a cavității uterine. Unii obstetricieni examinează uterul după fiecare livrare. Cu toate acestea, acest lucru nu este recomandat în practica de zi cu zi. Imediat după izolarea placentare atribuită oksitoticheskoe mijloace (10 UI oxitocină sau intramuscular într-o perfuzie de 20 UI / 1000 ml soluție salină la 125 ml / h). Acest lucru poate îmbunătăți contractilitatea uterină. Oxitocina nu poate fi administrată bolus intravenos, deoarece se poate dezvolta aritmie cardiacă.

Este necesar să examinăm canalul de naștere pentru a identifica rupturile colului uterin, golurile existente, o sutură de epiziotomie. Dacă mama și copilul sunt sănătoși, atunci pot fi împreună. Multe mame doresc să înceapă alaptarea imediat după naștere, iar acest lucru ar trebui încurajat. Mama, copilul și tatăl ar trebui să stea împreună într-o sală caldă, separată timp de o oră sau mai mult. După aceasta, copilul poate fi plasat în grădiniță sau poate rămâne cu mama în funcție de dorința ei. În termen de o oră după naștere, mama trebuie să fie supravegheată cu atenție, incluzând monitorizarea contracțiilor uterului, verificarea cantității de descărcare sângeroasă din vagin, măsurarea tensiunii arteriale. Timpul de la nașterea placentei până la 4 ore postoperator se numește a patra etapă a nașterii; majoritatea complicațiilor, în special sângerări, apar în acest moment și, prin urmare, este necesară o monitorizare atentă a pacientului.

[7]