Foto și electrocardiografie a fătului

Cele mai frecvente metode de evaluare a activității cardiace a fătului sunt studiile electrocardiografice (ECG) și fonocardiografie (FKG). Utilizarea acestor metode face posibilă îmbunătățirea semnificativă a diagnosticului hipoxiei fetale și a patologiei cordonului ombilical, precum și diagnosticarea antenatală a afecțiunilor congenitale ale ritmului inimii.

Alocați o EKG directă și indirectă a fătului. ECG indirect se efectuează atunci când electrozii sunt aplicați pe peretele abdominal anterior al gravidei (electrodul neutru este localizat pe suprafața coapsei) și este utilizat în principal în perioada antenatală. În mod normal, ECG identifică în mod clar complexul ventricular QRS, uneori dintele R. Complexele mame sunt diferențiate prin înregistrarea simultană a ECG-ului mamei. Electrocardiograma fetală poate fi înregistrată începând cu 11-12 săptămâni de sarcină, dar în 100% din cazuri este posibilă numai până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. Astfel, se utilizează un ECG indirect după a 32-a săptămână de sarcină.

Un ECG direct este înregistrat direct de la capul fetal în timpul administrării, când cervixul este deschis 3 cm sau mai mult. Un ECG direct se caracterizează prin prezența undei P atriale, a complexului ventricular PQ și a valului T.

La analiza ECG antenatală, frecvența cardiacă și p. Natura ritmului, amploarea și durata complexului ventricular, precum și forma sa. In ritm regulat normala fetale, ritmul cardiac variază de la 120-160 / min, unda P este ascuțită, lungimea complexului ventricular este 0,03-0,07 sec, iar tensiunea sa variază de 9-65 mV. Cu o creștere a gestației, se înregistrează o creștere treptată a tensiunii complexului ventricular.

FKG a fătului este înregistrat atunci când microfonul este plasat în cea mai bună poziție de ascultare cu stetoscopul tonurilor inimii acestuia. O phonocardiogramă este de obicei reprezentată de două grupuri de oscilații care reflectă tonurile inimii I și II. Uneori sunt determinate tonurile III și IV. Variațiile în durata și amplitudinea tonurilor inimii sunt foarte variabile în trimestrul III al sarcinii și sunt în medie: I ton - 0,09 sec (0,06-0,13 sec), ton II - 0,07 sec (0,05-0,09 sec) sec).

Când înregistrarea simultană a ECG și PCG fetus poate calcula durata fazelor ciclului cardiac: fază de contracție asincron (UA), sistola mecanice (Si), sistolei total (So), diastolice (D). Faza contracției asincrone este detectată între începutul valurilor Q și I într-un ton, durata acesteia fiind în intervalul de 0,02-0,05 sec. Sistolul mecanic reflectă distanța dintre începutul tonului I și II și durează între 0,15 și 0,22 secunde. Sistolul total include o sistolă mecanică și o fază de contracție asincronă și este de 0,17-0,26 sec. Diastola (distanța dintre tonurile II și I) durează 0.15-0.25 secunde. Este important să se stabilească raportul dintre durata sistolului total și durata diastolului, care la sfârșitul sarcinii necomplicate este o medie de 1,23.

Pe lângă analiza activității cardiace a fătului în repaus, testele funcționale sunt de mare ajutor în evaluarea posibilităților de rezervă a sistemului fetoplacentar cu CTG antenatal. Cele mai frecvente sunt testele non-stress (NST) și stresul (oxitocina).

Esența testului de stres este studierea reacției sistemului cardiovascular fetal ca răspuns la mișcarea acestuia. În cursul normal al sarcinii, ca răspuns la mișcarea fetală, frecvența cardiacă crește cu o medie de 10 minute sau mai mult. În acest caz, testul este considerat pozitiv. Dacă răspunsul la mișcările fetale, accelerarea apare la mai puțin de 80% din observații, testul este considerat negativ. În absența modificărilor frecvenței cardiace ca răspuns la perturbarea fătului, NST este negativă, ceea ce indică prezența hipoxiei intrauterine a fătului. Aspectul bradicardiei și monotonia ritmului cardiac indică, de asemenea, suferința fătului.

Testarea oxitocinei se bazează pe studiul reacției sistemului cardiovascular fetal ca răspuns la contracțiile uterine induse. Pentru a efectua testul, injectați intravenos o soluție de oxitocină (0,01 ED / 1 ml dintr-o soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%). Testul este evaluat ca pozitiv dacă se observă cel puțin 3 contracții ale uterului în decurs de 10 minute la viteza de administrare a oxitocinei 1 ml / min. Cu posibilități suficiente de compensare a sistemului fetoplacental, ca răspuns la contracția uterină, există o accelerare neașteptată pe termen scurt sau o decelerare rapidă pe termen scurt. Detectarea decelerațiilor în întârziere, în special în formă de W, indică insuficiența fetoplacentală.

Contraindicațiile la testul de oxitocină sunt: o anomalie a atașamentului placentar, detașarea parțială prematură, amenințarea cu întreruperea sarcinii, prezența unei cicatrici asupra uterului.

Sarcina monitorizării în procesul nașterii este recunoașterea în timp util a deteriorării fătului, care permite luarea unor măsuri terapeutice adecvate și, dacă este necesar, accelerarea livrării.

Pentru a evalua starea fătului în timpul kardiotokogrammy muncii studiind următorii parametri: ritmul bazală de variabilitate a ritmului cardiac a curbei, și natura accelerației lente (aktseleratsy) și decelerări (decelerări) ritmul cardiac, comparându-le cu date care reflectă activitatea contractile uterine.

În cazul nașterilor necomplicate, pot apărea toate tipurile de variabilitate a ritmului bazal, dar cel mai adesea există ritmuri ușoare, undulatoare și inutile.

Criteriile pentru o cardiacogramă normală în perioada intranatală sunt:

• ritmul bazal al ritmului cardiac de 110-150 bătăi pe minut;
• amplitudinea variabilității ritmului bazal 5-25 bătăi pe minut.

Semnele unui cardiotocogram suspect la naștere includ:

• ritmul bazal de 170-150 bătăi / min și 110-100 bătăi / min;
• amplitudinea variabilității ritmului bazal cu 5-10 batai / min în mai mult de 40 de minute de înregistrare sau mai mult de 25 bate / min;
• decelerații selectabile.

Diagnosticarea cardiotocogramei patologice la naștere se bazează pe următoarele criterii:

• ritmul bazal este mai mic de 100 sau mai mult de 170 bate / min;
• variabilitatea ritmului bazal este mai mică de 5 bătăi pe minut pentru mai mult de 40 de minute de urmărire;
• pronunțate pronunțări variabile sau pronunțate recurente devreme;
• decelerații prelungite;
• decelerații târzii;
• tip sinusoidal de curbă.

Trebuie subliniat că atunci când se utilizează CTG în timpul nașterii, este necesar un principiu de monitorizare, adică o observare dinamică constantă în timpul nașterii. Valoarea diagnostică a metodei este îmbunătățită printr-o comparație atentă a datelor CTG cu situația obstetrică și prin alte metode de evaluare a fătului.

Este important să subliniem necesitatea de a examina toate femeile care lucrează în muncă, care intră în maternitate. În înregistrarea ulterioară, cardiogramele pot fi făcute periodic, dacă înregistrarea primară este estimată ca fiind normală timp de 30 de minute sau mai mult, iar nașterea are loc fără complicații. Înregistrarea continuă a cardiotocogramei se efectuează în tipuri patologice sau suspecte ale curbei primare, precum și la femeile gravide cu anamneză obstetrică obositoare.

[1], [2], [3], [4], [5]