Fotografie fetală și electrocardiografie

Cele mai comune metode de evaluare a activității cardiace fetale sunt studiile electrocardiografice (ECG) și fonocardiografice (PCG). Utilizarea acestor metode permite o îmbunătățire semnificativă a diagnosticului hipoxiei fetale și a patologiei cordonului ombilical, precum și diagnosticul prenatal al aritmiilor cardiace congenitale.

Se disting ECG-ul fetal direct și indirect. ECG-ul indirect se efectuează prin plasarea electrozilor pe peretele abdominal anterior al femeii însărcinate (electrodul neutru este plasat pe suprafața coapsei) și este utilizat în principal în perioada prenatală. În mod normal, complexul QRS ventricular este clar identificat pe ECG, uneori și unda P. Complexele materne se diferențiază prin înregistrarea simultană a ECG-ului mamei. ECG-ul fetal poate fi înregistrat începând cu săptămânile 11-12 de sarcină, dar în 100% din cazuri acest lucru este posibil doar până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. Astfel, ECG-ul indirect se utilizează după săptămâna a 32-a de sarcină.

ECG-ul direct este înregistrat direct de la capul fetal în timpul travaliului, când colul uterin este dilatat cu 3 cm sau mai mult. ECG-ul direct este caracterizat prin prezența unei unde P atriale, a unui complex PQ ventricular și a unei unde T.

La analizarea unui ECG prenatal, se determină frecvența cardiacă și r., caracterul ritmului, dimensiunea și durata complexului ventricular, precum și forma acestuia. În mod normal, ritmul fetal este regulat, frecvența cardiacă fluctuează între 120-160/min, unda P este accentuată, durata complexului ventricular este de 0,03-0,07 sec, iar voltajul său variază de la 9 la 65 μV. Odată cu creșterea vârstei gestaționale, se observă o creștere treptată a voltajului complexului ventricular.

PCG-ul fetal se înregistrează prin plasarea unui microfon în punctul în care stetoscopul poate asculta cel mai bine sunetele inimii fetale. Fonocardiograma este de obicei reprezentată de două grupuri de oscilații, care reflectă primul și al doilea sunet cardiac. Uneori se determină al treilea și al patrulea sunet. Fluctuațiile duratei și amplitudinii sunetelor cardiace sunt destul de variabile în al treilea trimestru de sarcină și în medie: primul sunet - 0,09 sec (0,06-0,13 sec), al doilea sunet - 0,07 sec (0,05-0,09 sec).

Prin înregistrarea simultană a ECG-ului fetal și a PCG-ului, este posibil să se calculeze durata fazelor ciclului cardiac: faza de contracție asincronă (AC), sistola mecanică (Si), sistola generală (So), diastola (D). Faza de contracție asincronă este detectată între începutul undei Q și primul ton, durata sa fiind cuprinsă între 0,02-0,05 secunde. Sistola mecanică reflectă distanța dintre începutul primului și celui de-al doilea ton și durează de la 0,15 la 0,22 secunde. Sistola generală include sistola mecanică și faza de contracție asincronă și este de 0,17-0,26 secunde. Diastola (distanța dintre al doilea și primul ton) durează 0,15-0,25 secunde. Este important să se stabilească raportul dintre durata sistolei generale și durata diastolei, care la sfârșitul unei sarcini necomplicate este în medie de 1,23.

Pe lângă analiza activității cardiace fetale în repaus, testele funcționale sunt de mare ajutor în evaluarea capacității de rezervă a sistemului fetoplacentar folosind CTG prenatală. Cele mai utilizate sunt testele fără stres (NST) și testele de stres (oxitocină).

Esența testului fără stres este de a studia reacția sistemului cardiovascular fetal ca răspuns la mișcările sale. În timpul unei sarcini normale, ca răspuns la mișcările fetale, ritmul cardiac crește în medie cu 10 minute sau mai mult. În acest caz, testul este considerat pozitiv. Dacă accelerațiile apar ca răspuns la mișcările fetale în mai puțin de 80% din observații, testul este considerat negativ. În absența modificărilor ritmului cardiac ca răspuns la mișcările fetale, testul NST este negativ, ceea ce indică prezența hipoxiei fetale intrauterine. Apariția bradicardiei și monotonia ritmului cardiac indică, de asemenea, suferință fetală.

Testul cu oxitocină se bazează pe studiul reacției sistemului cardiovascular fetal ca răspuns la contracțiile uterine induse. Pentru efectuarea testului, se administrează intravenos o soluție de oxitocină (0,01 U/1 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%). Testul este evaluat ca pozitiv dacă se observă cel puțin 3 contracții uterine în decurs de 10 minute, la o rată de administrare a oxitocinei de 1 ml/min. Cu capacități compensatorii suficiente ale sistemului fetoplacentar, se observă o accelerare ușoară pe termen scurt sau o decelerare precoce pe termen scurt, ca răspuns la contracțiile uterine. Depistarea decelerațiilor tardive, în special în formă de W, indică insuficiență fetoplacentară.

Contraindicațiile pentru testul cu oxitocină sunt: atașarea anormală a placentei, desprinderea prematură parțială a acesteia, amenințarea cu întreruperea sarcinii, prezența unei cicatrici pe uter.

Sarcina monitorizării în timpul travaliului este de a recunoaște prompt deteriorarea stării fătului, ceea ce permite luarea unor măsuri terapeutice adecvate și, dacă este necesar, accelerarea travaliului.

Pentru a evalua starea fătului în timpul travaliului, se studiază următorii parametri ai cardiotocogramei: ritmul bazal al ritmului cardiac, variabilitatea curbei, precum și natura accelerațiilor (accelerațiilor) și decelerărilor (decelerațiilor) lente ale ritmului cardiac, comparându-le cu datele care reflectă activitatea contractilă a uterului.

În travaliul necomplicat, pot fi întâlnite toate tipurile de variabilitate a ritmului bazal, dar cel mai frecvent sunt prezente ritmurile ușor ondulatorii și ondulatorii.

Criteriile pentru o cardiotocogramă normală în perioada intranatală sunt considerate a fi:

• frecvență cardiacă bazală 110-150 bătăi/min;
• amplitudinea variabilității ritmului bazal 5-25 bătăi/min.

Semnele unei cardiotocograme suspecte în timpul travaliului includ:

• ritm bazal 170-150 bătăi/min și 110-100 bătăi/min;
• amplitudinea variabilității ritmului bazal de 5-10 bătăi/min timp de mai mult de 40 de minute de înregistrare sau mai mult de 25 bătăi/min;
• decelerații variabile.

Diagnosticul cardiotocogramei patologice în timpul travaliului se bazează pe următoarele criterii:

• ritm bazal mai mic de 100 sau mai mare de 170 bătăi/min;
• variabilitate a ritmului bazal mai mică de 5 bătăi/min timp de mai mult de 40 de minute de observație;
• decelerații variabile marcate sau decelerații timpurii repetitive marcate;
• decelerații prelungite;
• decelerații târzii;
• curbă de tip sinusoidal.

Trebuie subliniat faptul că atunci când se utilizează CTG în timpul travaliului este necesar un principiu de monitorizare, adică observarea dinamică constantă pe tot parcursul travaliului. Valoarea diagnostică a metodei crește odată cu compararea atentă a datelor CTG cu situația obstetricală și cu alte metode de evaluare a stării fătului.

Este important de subliniat necesitatea examinării tuturor femeilor aflate în travaliu internate în maternitate. Ulterior, înregistrările cardiotocogramei pot fi efectuate periodic dacă înregistrarea inițială este evaluată ca fiind normală timp de 30 de minute sau mai mult, iar travaliul decurge fără complicații. Înregistrările cardiotocogramei continue se efectuează în cazul tipurilor patologice sau suspecte ale curburii primare, precum și la femeile însărcinate cu antecedente obstetricale împovărate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]