Faza latentă prelungită a nașterii

Faza latentă a travaliului este timpul dintre debutul forței de muncă și începutul fazei active (creșterea curbei care indică deschiderea colului uterin). Durata medie a fazei latente la femeile primitive este de 8,6 ore, în cazul renașterii - 5,3 ore.

O fază latentă prelungită poate fi discutată în cazurile în care durata acesteia este de 20 de ore în primipar și de 14 ore la femeile reproducătoare.

Diagnosticul este dificil de determinat momentul declanșării travaliului și începutul fazei active. În multe cazuri, este dificil să se facă distincția între nașterile false și faza latentă a nașterii. În plus, este uneori dificil să se decidă dacă aceasta este o fază latentă prelungită sau o oprire a dilatării cervicale secundare timpurii.

Problema diagnosticului diferențial între faza latentă a travaliului și nașterile false nu joacă un rol decisiv atât timp cât obstetricianul evită astfel de intervenții active cum ar fi amniotomia sau stimularea muncii. Tactica în așteptare nu dăunează nici copilului, nici mamei. În schimb, intervenția poate duce la o serie de complicații și, în consecință, la morbiditatea perinatală și maternă.

Cel mai adecvat semn al debutului de travaliu ar trebui să fie considerat netezirea și deschiderea colului uterin.

Mai important este comportamentul diagnosticului diferențial între o fază latentă prelungită și o dilatare cervicală secundară timpurie. Prima condiție nu este periculoasă, în timp ce a doua este asociată cu un risc semnificativ de nepotrivire a dimensiunii fetale a pelvisului femeii. Deoarece diagnosticul este de obicei nici o problemă dacă o gravidă au fost urmăriți timp de câteva ore la maternitate, rezultând o curbă clară creștere dilatație cervicală a fost înregistrată. Problemele apar, de obicei, în acele cazuri în care hrănite gravidă cu colul uterin deschis cm 3-4, cu un pronunțat de col uterin netezirea contracțiile regulate, dar în următoarele câteva ore în continuare dezvăluirea nu se produce. La aceste femei gravide este posibilă o dilatare secundară cervicală sau o fază latentă prelungită. Deoarece acest diagnostic diferențial este imposibil, este bine să începeți măsurile de diagnosticare și terapeutice necesare, permițând cel mai rău (oprirea secundară a deschiderii colului uterin).

Frecvența. O fază latentă prelungită este observată la 1,45% din primipara și la 0,33% din femeile de maternitate.

Cauze. Cel mai frecvent agent etiologic (aproximativ 50% din cazuri) determină fază latentă prelungită la femeile nulipare este utilizarea timpurie și excesivă a sedative și analgezice în timpul nașterii. În astfel de cazuri, restaurarea cursului normal al travaliului are loc, de obicei, după întreruperea acestor medicamente. A doua cauză a complicațiilor la femeile primipare este gradul insuficient de maturizare a colului uterin la începutul travaliului. Gâtul rămâne dens, neformat și nedezvăluit.

Cea mai comună cauză a unei faze de latență prelungită la femelele de maternitate este dezvoltarea nașterilor false. Dacă sunt observate în aproximativ 10% dintre femeile primipare cu diagnosticul inițial al unei faze de latență prelungite, atunci la mai mulți oameni cu același diagnostic se observă în mai mult de 50% din cazuri. Diferența în incidența nașterilor false indică cât de dificilă este să se stabilească debutul forței de muncă la femeile reproducătoare.

La 75% dintre femeile cu această anomalie, după terminarea fazei latente, continuă munca normală, rezultând o naștere normală. La un număr mai mic de femei, după terminarea unei faze latente prelungite, se dezvoltă o altă anomalie - o oprire secundară de dilatare a colului uterin (la 6,9% din femeile parturiente) sau o fază activă prelungită (20,6%). Când se unește cu alte anomalii ale activității de muncă, prognosticul este nefavorabil, adesea (aproximativ în SO% din cazuri) este necesară o secțiune cezariană. În cele din urmă, aproximativ 10% dintre femeile cu o fază latentă prelungită au nașteri false.

Gestionarea nașterii cu o fază latentă prelungită a travaliului

Există două abordări privind gestionarea femeilor gravide cu o fază latentă prelungită: 1) respectarea restului și 2) stimularea muncii prin oxitocină. Ambele metode oferă aproximativ aceleași rezultate, ajutând la eliminarea încălcărilor existente ale activității de muncă în aproximativ 85% din cazuri.

Atunci când alegeți o metodă de a face, este necesar să se ia în considerare gradul de oboseala si anxietate mame, principala cauză a acestei complicații (supradoză de sedative, de col uterin imatur), precum și o preferință pentru utilizarea uneia sau o altă metodă pentru ambele mama si moasa.

Dacă se decide alegerea metodei de repaus (somn terapeutic), femeia gravidă trebuie să injecteze intramuscular 0.015 g de morfină urmată de numirea secobarbitalului.

Morfină. O mare experiență în utilizarea clinică a morfinei a arătat că medicamentul are avantaje indiscutabile. Morfina asigură analgezia profundă nu este însoțită de amnezie, nu produce o sensibilizare a miocardului la catecolamine, nu încalcă fluxul sanguin și reglarea acestuia în creier, inima, rinichii, și nu are nici un efect toxic asupra ficatului, rinichilor și a altor organe. Intramuscular Morfina, împreună cu subcutanată asigură o durată optimă a acțiunii sale, în timp ce , după o jumătate viață intravenoasă (T _1/2 ) de numai aproximativ 100 de minute. Morfina se leagă parțial de proteinele plasmatice. Pragul analgezic prag al medicamentului se dezvoltă la o concentrație de morfină liberă în plasmă de 30 ng / ml. Morfina este excretată în principal din organism prin rinichi, în principal sub formă de glucuronid. În experimente sa stabilit că activitatea morfinei poate varia de 7 ori în funcție de timpul din timpul zilei și de faza ciclului menstrual.

Morfina și alte medicamente asemănătoare morfinei pot pătrunde în placentă. Sa constatat că după injectarea intramusculară a 2 mg mamă morfină la 10 kg raport cantitate în greutate de concentrațiile de medicament în corpul fătului și corpul mamei este crescut timp de circa 1/2 h. Concentrația maximă mamă de morfină în plasma sanguină a fost atinsă după 1 oră această injecție. Morfina pătrunde în laptele matern numai în cantități mici, iar la doze terapeutice acestea nu au un efect semnificativ asupra copilului.

Promedol - un analog sintetic intern al meperidinei - este de 5-6 ori mai puțin activ decât morfina, cu diferite metode de administrare. Promedol este mai sigur pentru făt. Dar trebuie amintit că după administrarea de promedol (meperidină) în timpul travaliului, fătul poate dezvolta efecte dăunătoare, în funcție de momentul administrării medicamentului la mamă. Prin urmare, în timpul nașterii, analgezicele narcotice trebuie administrate numai în prima jumătate a primei etape a travaliului sau în cazul în care nașterea copilului trebuie să aibă loc în următoarea oră. Mai mult, promedolul dă un anumit efect rostimic, afectează în mod favorabil circulația sângelui în uterul gravid, ceea ce ne permite să considerăm acest lucru ca un mijloc de alegere în clinica obstetrică.

Secobarbital de sodiu (seconal) - Barbiturat de scurtă durată. Efectul de dormit cu o singură administrare are 100-200 mg de medicament. Produs sub formă de tablete de 100 mg, un elixir de 4 mg / ml și în injecții de 250 mg. Secobarbital are un efect hipnotic scurt (mai puțin de 4 ore).

Tratamentul cu aceste medicamente este eficient: marea majoritate a femeilor adoarmă în decurs de o oră după înființare și se trezesc în 4-5 ore cu muncă activă sau fără nici un semn. Acest lucru poate să apară datorită inhibării eliberării de opioid al oxitocinei din glanda pituitară posterioară sub influența opiaceelor cum ar fi morfina și peptide opioide - beta-endorfină și analogi enkefaline.

Cu un astfel de tratament există pericolul de a face față a două posibile probleme. Primul este în numirea greșită o doză mare de narcotice femeie cu faza activă existentă de muncă, care poate într-o perioadă scurtă de timp după tratament pentru a da naștere unui copil cu semne de opresiune vieții. Pentru a evita acest lucru, este necesar să se evalueze cu atenție starea de travaliu înainte de prescrierea terapiei medicamentoase. Dacă se întâmplă acest lucru, medicul pediatru ar trebui să fie avertizat înainte de naștere, astfel încât să fie pregătit să înceapă tratamentul adecvat pentru un nou-născut, dacă este necesar.

A doua problemă este administrarea de doze mici de medicamente, care se dovedesc adesea ineficiente și agravează evoluția complicațiilor existente. Doza recomandată este adecvată pentru majoritatea femeilor și poate fi redusă numai la părinții cu înălțime mică și cu greutate corporală redusă. La părinții cu greutate mai mare, doza de morfină poate ajunge la 20 mg subcutanat. Dacă după 20 de minute de la introducerea morfinei se constată activitatea contractilă a uterului, este necesar să se introducă suplimentar încă 10 mg, cu o masă excesivă a mamei care dă - 15 mg de morfină.

Atunci când se decide să înceapă stimularea forței de muncă cu oxitocină, se utilizează introducerea intravenoasă de picurare; în timp ce activitățile generice ar trebui monitorizate. Dacă activitatea de naștere a început deja, atunci pentru tranziția sa în faza activă, nu pot fi necesare doze mari de medicament. Introducerea oxitocinei ar trebui să înceapă cu. 0,5-1,0 mU / min, crescând treptat doza cu intervale de 20-30 minute. La majoritatea părinților cu fază latentă la naștere, efectul este observat la doze de oxitocină care nu depășesc 8 mU / min. Se recomandă diluarea a 10 unități de oxitocină în 1000 ml dintr-o soluție de dextroză 5%. Introducerea trebuie făcută cu ajutorul unei perfuzii speciale, crescând treptat doza la fiecare 20 de minute până la dezvoltarea unei forțe adecvate de muncă.

O eroare terapeutică care trebuie evitată în cazul unei faze de latență prelungită este deschiderea vezicii fetale pentru a accelera munca. Potrivit lui Friedman (1978), amniotomia în acest caz nu este de succes.

În plus, deoarece prognosticul unei faze latenta prelungita este destul de favorabilă și tratamentul tulburărilor upeshno se termină de obicei, operația de cezariană, în astfel de cazuri nu este justificată în cazul în care nu există alte probe, cu excepția anomalii ale activității de muncă. Este absent un bun sens în efectuarea unei operații prin operație cezariană cu o fază latentă prelungită.

[1], [2], [3]