Faza activă de travaliu prelungită

O fază activă prelungită a travaliului este caracterizată printr-o dilatare lentă a colului uterin. Rata de dilatare este mai mică de 1,2 cm/h la femeile primipare și mai mică de 1,5 cm/h la femeile care au născut mulți copii.

Diagnostic. Pentru a diagnostica o fază activă prelungită, trebuie îndeplinite următoarele condiții.

1. Femeia aflată în travaliu trebuie să se afle în faza activă a travaliului. Uneori, în timpul fazei latente/travaliului cu dilatare cervicală de 3-4 cm, se poate pune în mod eronat un diagnostic de fază activă prelungită, atunci când nu s-a înregistrat încă ascensiunea curbei care caracterizează începutul fazei active a travaliului.
2. Procesul travaliului la femeia aflată în travaliu nu ar trebui să fi ajuns încă în faza de decelerare. Uneori, o fază de decelerare prelungită (o tulburare cauzată de o oprire) este confundată cu o fază activă prelungită (o tulburare asociată cu o creștere a duratei). Acest lucru se observă mai ales în cazul anomaliilor combinate ale travaliului (de exemplu, o fază activă prelungită și o fază de decelerare prelungită). Cu toate acestea, o astfel de confuzie nu va apărea dacă se evaluează cu atenție indicatorii curbei care caracterizează procesul travaliului. În același timp, o tulburare asociată cu o creștere a duratei se caracterizează printr-o deschidere lentă a colului uterin, ceea ce duce la o modificare a întregii durate a fazei active.
3. Femeia aflată în travaliu trebuie să fie supusă a cel puțin două examinări vaginale la un interval de o oră. Cu toate acestea, un diagnostic mai precis poate fi pus dacă gradul de dilatare cervicală este determinat pe baza unei partograme construite ținând cont de datele a 3 sau 4 examinări vaginale efectuate pe o perioadă de 3-4 ore.

Frecvență. O fază activă prelungită se observă în aproximativ 2-4% din cazurile de travaliu. În peste 70%, această anomalie apare în combinație cu încetarea travaliului sau cu o fază latentă prelungită.

Cauze. Cei mai frecvenți factori etiologici sunt utilizarea excesivă a sedativelor, anestezia de conducere, prezentarea anormală a fătului și disproporția dintre dimensiunea fătului și pelvisul mamei. Disproporția apare în 28,1% din cazuri. În 70,6% din cazuri, se detectează o poziție transversală a suturii sagitale sau prezentarea fătului cu occiputul orientat spre spate.

Prognostic. Aproape 70% dintre femeile aflate în travaliu cu o fază activă prelungită dezvoltă una dintre tulburările asociate cu încetarea dilatării cervicale sau încetarea coborârii părții de prezentare a fătului. La restul femeilor, travaliul continuă într-un ritm lent, prognosticul atât pentru mamă, cât și pentru făt fiind destul de favorabil în absența leziunilor la naștere.

Prognosticul pentru femeile aflate în travaliu care, după o fază activă prelungită, dezvoltă tulburări datorate încetării dilatării cervicale sau coborârii fetale este destul de nefavorabil. 42% dintre acestea necesită naștere prin cezariană, 20% prin aplicarea forcepsului obstetrical. Prognosticul depinde în mare măsură de apariția unei anumite ridicări pe curbă, caracterizând dilatarea colului uterin. În plus, tulburările combinate sunt asociate cu un prognostic slab dacă sunt detectate înainte ca colul uterin să se dilate cu 6 cm. Un alt factor important în prognosticul travaliului este numărul lor: la majoritatea femeilor multipare (83,3%) cu tulburări combinate ale travaliului (încetinire și oprire), tratamentul este eficient, iar colul uterin se dilată mai târziu. Doar 24% dintre ele necesită cezariană.

Gestionarea unei faze active prelungite

Tratamentul femeilor cu o fază activă prelungită depinde de cauza subiacentă. Deoarece o discrepanță între dimensiunile fătului și pelvisul mamei este destul de frecventă, trebuie suspectată prezența acesteia și trebuie efectuată o evaluare clinică a acestui raport înainte de începerea măsurilor terapeutice.

Dacă se dorește să se determine dacă capul va trece prin pelvis, se încearcă din când în când, la sfârșitul sarcinii, aplicarea compresiei capului în stil Müller. În acest scop, capul este apăsat puternic în orificiul pelvian cu mâna exterioară, iar cu mâna interioară se determină dacă este capabil să intre în orificiul pelvian (în literatura americană, această tehnică este descrisă ca Hillis-Miiller). La stabilirea dimensiunilor normale, trebuie discutat rolul posibilei utilizări excesive a sedativelor sau anestezicelor, precum și al prezentării anormale a fătului.

Dacă cauza probabilă este utilizarea excesivă a sedativelor sau a anesteziei, trebuie așteptat până când efectul acestora dispare și, în consecință, factorul care a cauzat suprimarea activității de travaliu este eliminat de la sine. Dacă se constată o discrepanță (conform datelor pelvimetrice), trebuie efectuată o cezariană.

Adesea, în cazul unei faze active prelungite, nu este posibilă identificarea factorului cauzal. Dimensiunile pelvine sunt normale, cu manevra Müller se observă o coborâre clară a părții de prezentare a fătului, poziția capului fetal este normală și nu a fost stabilită influența oricăror factori care inhibă travaliul. În astfel de cazuri, se recomandă introducerea unui cateter intrauterin pentru a determina cu exactitate natura travaliului și, dacă forțele de ejecție uterină sunt insuficiente, este necesară o stimulare atentă cu oxitocină.

În contracțiile normale, oxitocina, amniotomia sau somnul terapeutic nu vor fi de niciun beneficiu; dilatarea cervicală va continua într-un ritm lent până la sfârșitul travaliului.

Dacă faza activă prelungită face parte din anomalii combinate ale travaliului, femeia aflată în travaliu trebuie tratată în conformitate cu standardele elaborate pentru tratamentul celor mai semnificative complicații combinate.

Astfel, dacă o femeie aflată în travaliu, pe lângă o fază activă prelungită, prezintă o încetare a dilatării cervicale, gestionarea travaliului este determinată de tacticile dezvoltate pentru încetarea secundară a dilatării cervicale (cea mai gravă dintre aceste două anomalii ale travaliului).

[ 1 ], [ 2 ]