Faza activă prelungită a muncii

Faza activă prelungită a travaliului este caracterizată printr-o deschidere întârziată a colului uterin. Viteza de deschidere este mai mică de 1,2 cm / h la primipar și la mai puțin de 1,5 cm / h la femeile multiparate.

Diagnostic. Pentru diagnosticarea unei faze active prelungite, trebuie îndeplinite următoarele condiții.

1. Parintientul ar trebui să se afle în faza activă a nașterii. Uneori latentă fază / livrare la dezvăluirea colului uterin 3-4 cm poate fi diagnosticată greșit în fază activă prelungită atunci când nu este încă înregistrat cu creșterea curbei, care caracterizează începutul fazei active a forței de muncă.
2. Activitatea parentală în părinți nu este încă în faza de decelerare. Uneori, faza întârziată a decelerării (tulburarea de oprire) și faza activă prelungită (o tulburare asociată cu o creștere a duratei) sunt confuze. Acest lucru este observat în special în cazul anomaliilor combinate ale activității de muncă (de exemplu, o fază activă prelungită și o fază lungă de decelerare). Cu toate acestea, o astfel de confuzie nu va apărea dacă evaluați cu atenție indicatorii curbei care caracterizează procesul de naștere. În același timp, o întrerupere asociată cu o creștere a duratei este caracterizată printr-o deschidere lentă a colului uterin, ceea ce duce la o schimbare a întregii durate a fazei active.
3. La mamele trebuie făcută cu cel puțin două studii vaginale cu un interval de 1 h. Cu toate acestea, un diagnostic mai precis se poate face în cazul în care gradul de determinare deschidere gât bazat pe partograph construite pe baza datelor 3 sau 4 studii vaginale efectuate in timpul 3 Perioadă de 4 ore.

Frecvența. O fază activă prelungită este observată în aproximativ 2-4% din cazurile de naștere. Mai mult de 70% din această anomalie are loc în combinație cu stoparea travaliului sau cu o fază latentă prelungită.

Cauze. Cei mai comuni factori etiologici sunt utilizarea excesivă a sedativelor, anestezia conducerii, prezentarea necorespunzătoare a fătului, precum și nepotrivirea dimensiunii fetale a pelvisului femeii. Disproporția apare în 28,1% din cazuri. În 70,6% din cazuri, o etapă transversală a cusăturii sagitale sau o prezentare fetală cu occipitul sa transformat posterior.

Prognoza. Aproape 70% dintre femeile parturiente cu o fază activă prelungită după ce au dezvoltat una dintre afecțiunile asociate cu oprirea deschiderii colului uterin sau oprirea coborârii părții prezente a fătului. La alte femei, dezvoltarea muncii continuă într-un ritm lent, prognoza atât pentru mamă, cât și pentru făt este destul de favorabilă în absența traumelor la naștere.

Prognosticul pentru femeile aflate în travaliu, care au dezvoltat încălcări după o fază activă prelungită datorită opririi deschiderii gâtului sau scăderii fătului, este mai degrabă nefavorabilă. La 42% dintre aceștia, este necesară o livrare prin operație cezariană, în proporție de 20% - prin aplicarea forcepsului obstetric. Prognoza depinde în mare măsură de apariția pe curbă a unei anumite creșteri, care caracterizează deschiderea colului uterin. În plus, tulburările combinate sunt asociate cu un prognostic slab atunci cand diagnosticat inainte de col uterin este deschis la 6 cm Un alt factor important este livrarea numărului prognoză :. Multiparas majoritar (83,3%), cu încălcările combinate ale muncii (decelerație și stop ) este eficientă și mai târziu există o dilatare cervicală. Doar 24% dintre aceștia au nevoie de o operație cezariană.

Menținerea unei faze active prelungite

Tratamentul femeilor cu o fază activă prelungită depinde de cauza care stau la baza. Deoarece discrepanța dintre dimensiunea fătului și pelvisul femeii în timpul travaliului este remarcată foarte des, ar trebui să se suspecteze în primul rând prezența acesteia și să se efectueze o evaluare clinică a acestui raport înainte de începerea măsurilor terapeutice.

Dacă doresc să afle dacă capul trece prin pelvis, la sfârșitul sarcinii, din când în când încearcă să aplice impresia capului prin metoda lui Mueller. În acest scop, capul este presat în pelvis cu brațul exterior, iar capul interior este determinat dacă poate intra în intrarea pelviană (în literatura americană această tehnică este descrisă ca Hillis-Miiller). La stabilirea dimensiunilor normale, ar trebui să se discute rolul posibilei utilizări excesive a sedativelor sau anesteziei, precum și prezentarea necorespunzătoare a fătului.

Dacă cauza probabilă este utilizarea excesivă a sedativelor sau anesteziei, ar trebui să așteptați până când efectul este depășit și, în consecință, factorul care a determinat inhibarea forței de muncă este eliminat. Atunci când se stabilește o nepotrivire (în funcție de pelvimetrie), ar trebui efectuată o operație cezariană.

Adesea, cu o fază activă prelungită, nu este posibilă detectarea factorului cauzal. Dimensiuni pelvis normal atunci când primesc Muller există o scădere clară a părții care prezintă fătului, poziția capului fetale și influența normală nu este stabilit nici un factor care împiedică activitățile generice. În astfel de cazuri, se recomandă introducerea unui cateter intrauterin pentru a determina cu exactitate natura travaliului și cu forța insuficientă a forțelor uterului expulzant, este necesară o stimulare atentă cu oxitocină.

În luptele normale, utilizarea oxitocinei, amniotomiei sau somnului terapeutic nu va aduce nici un succes; deschiderea colului uterin va continua într-un ritm lent până la sfârșitul travaliului.

Dacă faza activă prelungită face parte din anomaliile combinate ale travaliului, părintele trebuie menținut în conformitate cu normele concepute pentru a trata cele mai semnificative complicații combinate.

Deci, dacă mamele, împreună cu faza activă prelungită există o dilatare de col uterin oprire, managementul forței de muncă ea definește tactici concepute pentru a opri dilatarea secundară a colului uterin (mai grave dintre cele două anomalii ale activității de muncă).

[1], [2]