Examinarea pacienților cu avort spontan

Examinarea femeilor în afara sarcinii este necesară nu numai pentru a înțelege cauzele de deces embrionar / fetal, ci și pentru a evalua starea sistemului de reproducere al soților. Problema timpului examinării este dezbătută pe larg în literatură. Se acceptă în general că examinarea ar trebui să înceapă după 3 avorturi spontane. Dar procentul pierderii următoarei sarcini după 3 pierderi este mult mai mare decât după 2, iar posibilitățile de a înțelege cauza întreruperii sunt aceleași ca și după 2, după 3, 4 etc. Se consideră că este necesar să se examineze după 2 avorturi spontane și, la cererea soților și luând în considerare vârsta, se poate examina, de asemenea, după un singur avort spontan.

De asemenea, a dezbătut întrebarea - dacă să examineze o nevoie cuplu căsătorit dacă au pierdut sarcina din cauza anomalii cromozomiale ale embrionului / fătului. Este bine cunoscut că prin cariotiparea abortului, patologia cromozomilor se găsește în 45-60% din abortus. Se crede că în cazul în care prima sarcină a fost întreruptă din cauza patologiei fetale cromozomiale, a doua sarcina are o șansă de 75% să fie cu o anomalie cromozomiala. În acest caz, în cazul în care pierderea sarcinii a fost un embrion cu un cariotip normal, există o șansă de 66% ca urmatoarea sarcina va fi un embrion și un cariotip normal. În acest sens, toate avorturile ar trebui să fie cariotipate. În cazul în care avortul a fost un embrion cu un cariotip normal, atunci este examinat un cuplu. În cazul detectării patologiei cromozomiale a embrionului, examinarea nu se efectuează în ciuda numărului de avorturi anormale. Este imposibil să fie de acord cu această propunere. În primul rând, încălcarea karyotype apar adesea de novo, părinții cu cariotip normal, iar aceste tulburări pot apărea sub influența diferitelor cauze: infecțioase, endocrine, încălcări ale mecanismelor de reglementare ale proceselor hormonale, ceea ce duce la un ou overripening etc. În al doilea rând, dacă primul embrion a fost cariotipic normal, nu există nicio garanție că următorul va fi, de asemenea, normal.

Prin urmare, toate cuplurile ar trebui să fie examinate după 2 pierderi, iar femeile mai mari de 35 de ani și la voia lor, și după prima pierdere.

Evaluarea sistemului reproductiv este, de asemenea, necesară pentru efectuarea tratamentului de reabilitare și a măsurilor profilactice în vederea pregătirii pentru o sarcină ulterioară. Examinarea ar trebui să înceapă cu o colecție deliberată de anamneză.

Ereditatea. Este necesar să se cunoască anamneza ereditară a unui cuplu căsătorit, boli ale părinților, frați, surori. O atenție deosebită trebuie acordată prezenței în familie a tulburărilor trombofilice (infarct miocardic, accident vascular cerebral) de la o vârstă fragedă. Aflați prezența în familie a părinților și a rudelor de avorturi spontane, nașteri morți, nașterea copiilor cu anomalii de dezvoltare. Anamneza ereditară este recomandabilă pentru efectuarea după tipul de anchetă genealogică în consultarea genetică medicală.

Este necesar să aflăm de la subiect, în ce familie sa născut, ce fel de copil este, indiferent dacă este plin sau nu, vârsta părinților ei. Femeile născute prematur adesea suferă de rău reproductivă, moștenind de la mamă tulburări endocrine diverse. Este recomandabil să aflați dacă mama a primit medicamente în timpul sarcinii pentru a evalua posibilele lor efecte asupra funcției de reproducere a subiectului. Acest lucru este deosebit de important pentru medicamentele hormonale. Este cunoscută acțiunea dietilstilbestrolului, progesteronului, dexametazonei, tranchilizantelor etc. Asupra dezvoltării ulterioare a organismului, deoarece efectul multor medicamente afectează după mulți ani.

Natura intervențiilor chirurgicale, transfuzia sângelui în anamneză devine clară.

Condițiile sociale de trai ale familiei. A identifica vârsta, condițiile de viață și de muncă a soților, prezența riscurilor profesionale, obiceiuri daunatoare (fumat, alcool, droguri), raportul în familie, la locul de muncă, care combină munca cu studiile, călătoriile de lungă durată acasă de la locul de muncă. Toate acestea trebuie să știm pentru a înțelege condițiile în care este subiectul, pentru a studia sfera psiho-emoțională a vieții ei acasă și la locul de muncă.

Boli amânate. Este necesar să se cunoască toate bolile transferate în copilărie și în special la vârsta pubertății. Cu un indice infecțios ridicat, este posibil să se manifeste infantilismul genital, tulburările endocrine. O atenție deosebită trebuie acordată infecțiilor cronice (amigdalită, pielonefrită, reumatism), complicații tromboembolice, precum și altor boli extragene.

Funcția menstruală. Clarificarea caracteristicilor funcției menstruale este extrem de importantă în evaluarea stării endocrine a femeilor. Este necesar să se stabilească vârsta menarchei, durata ciclului, natura și durata menstruației, durerea, prezența sângerărilor înainte și după menstruație, în mijlocul ciclului. Ar trebui să acorde atenție întârzierii menstruației, adesea este o manifestare a avorturilor foarte timpurii. Durata lungă (mai mult de 30 de zile), ciclul neregulat este tipic pentru formele șterse de sindrom adrenogenital, sindromul ovarului polichistic. Momentul debutului menarchei are o mare importanță. Femeile cu infantilism, cu malformații ale uterului pot fi mai târziu menarche (după 15-16 ani). Menstruația dureroasă și profundă poate fi observată la femeile cu endometrioză, miomul uterin, bolile inflamatorii ale organelor genitale. Menstruația scurtă, proastă poate fi cu sinechii intrauterine.

De o mare importanță în evaluarea funcției generativ joacă Elucidarea transferat boli ginecologice, ectopie de col uterin, cervicita si altele. Ar trebui clarificat faptul ca exacerbare a procedat boli inflamatorii, care au fost tratate.

La intervențiile chirurgicale la nivelul organelor genitale este necesar să se precizeze volumul acestora. Atunci când efectuați operații asupra uterului, este necesar să aflați dacă a existat o deschidere a cavității uterine, așa cum a fost perioada postoperatorie, dacă au existat complicații infecțioase. Când tratați colul uterin, acordați atenție naturii tratamentului: crioterapie, terapie cu laser, chimioterapie. Aflați dacă a existat un tratament chirurgical pentru cervix - amputări, materiale plastice.

Funcția genitală. Funcția genitală este una dintre cele mai importante secțiuni din colecția de anamneză. Este necesar să se stabilească, câți ani după declanșarea activității sexuale a venit sarcina, care este durata infertilității înainte de debutul sarcinii. Infertilitatea în intervalele dintre avorturile spontane poate indica natura endocrină a avortului spontan.

Este necesar să se stabilească termenul de încetare a sarcinii, precum și modul în care a avut loc avortul spontan, ce tratament a fost utilizat pentru a menține sarcina și ce complicații au fost observate după avortul spontan. Aceste date contribuie adesea la înțelegerea cauzelor avortului și evidențiază un plan de sondaj.

Pierderile de sarcină la o vârstă foarte fragedă se pot datora unor cauze genetice. Este important să aflați dacă a existat cariotiparea abortului. Dacă a fost determinat un cariotip feminin normal, atunci acest lucru ar trebui tratat cu prudență, deoarece este posibil ca țesuturile mamei să fi fost luate pentru studiu. Astfel, în funcție de cercetare, cu separarea atentă a țesuturilor sub microscop prin abortuses frecvență decidua obține o normală de sex feminin cariotipului (46HH) a scăzut de la 70 la 25%. În acest sens, se propune să evacueze sarcina mort sub ghidaj ecografic pentru a lua tesut transcervically ovulului pentru karyotyping.

Întreruperea sarcinii în primul trimestru este caracteristică afecțiunilor endocrine, autoimune și aloimune. În aceste tipuri de patologie, întreruperea apare ca un tip de sarcină nedezvoltată. În acest caz, este recomandabil să se stabilească dacă a fost efectuată o ultrasunete înainte de debutul avortului spontan și dacă a fost înregistrată bataile inimii fetale. În cazul tulburărilor auto- și aloimune, avortul începe adesea ca urmare a detașării corionice, a sângerării, a durerii și a contracției, apar mai târziu.

Etiologia infecțioasă a avortului spontan este caracterizată de o creștere a temperaturii, complicații inflamatorii după avort spontan sub formă de endometrită, grade diferite de severitate sau exacerbare a procesului inflamator al organelor genitale.

În cazul insuficienței ischemico-cervicale, avorturile spontane se întâlnesc în principal în cel de-al doilea trimestru și încep de multe ori cu un flux prematur de apă, curge rapid, cu senzații minore de durere.

În cazurile în care avortul spontan a fost precedat de avortul medical, trebuie clarificată cauza avortului, perioada de avort și perioada post-avort.

Dacă pacientul a fost prevenit de mult timp din timpul sarcinii, este recomandabil să specificați metoda contracepției și timpul de anulare înainte de concepție. Sarcina este mai puțin complicată dacă au trecut cel puțin trei cicluri menstruale normale de la terminarea contracepției hormonale sau eliminarea DIU înainte de concepție. Este foarte important să aflăm ce studii au fost întreprinse între pierderile de sarcină și ce fel de terapie a primit femeia în afara și în timpul sarcinii. Adesea, femeile care suferă de avort spontan nu sunt examinate corespunzător, li se recomandă să nu rămână însărcinate în decurs de 1-2 ani. Uneori, fără examinare, este prescris un tratament antiinflamator, fără selecție individuală a antibioticelor, tratament sanatoriu fără a se clarifica patogeneza avortului, care poate provoca leziuni, mai degrabă decât efectul terapeutic așteptat.

Dacă sa efectuat terapia, este necesar să se evalueze eficacitatea tratamentului. O secțiune foarte importantă a anamnezei este elucidarea particularităților cursului de sarcină și a terapiei. Ar trebui clarificat ce fel de medicamente hormonale a primit femeia. Din păcate, în practică, foarte des, fără prescripție medicală, tratamentul cu progesteron este prescris în primele etape ale sarcinii. În același timp, femeile cu hiperandrogie au o creștere a hirsutismului, obezitatea fiind adesea observată. Este necesar să se clarifice dacă a fost efectuată corectarea insuficienței ischemico-cervicale, prin ce metodă, la ce moment de sarcină, dacă femeia a primit antibiotice sau alte medicamente și ce răspuns la tratament.

O atenție deosebită este colectarea de istoricul medical ar trebui să fie plătite la particularitățile cursului muncii, inclusiv travaliul prematur, dacă este cazul, și specificați durata sarcinii, greutatea corporală nou-născut în raport cu vârsta gestationala sale, precum și pentru a determina dacă a existat nici o întârziere manifestările de dezvoltare prenatale și ce complicații ale neonatală au fost observate la nou-născut. Dacă copilul a murit, este necesar să se familiarizeze cu rezultatele concluziei pathoanatomice.

Istoria trebuie să includă informații despre soț, vârsta, istoria familială, bolile transferate. Profesionalitate, obiceiuri proaste (fumat, alcoolism, droguri).

Astfel, istoria de date este foarte necesară pentru a evalua eficacitatea tratamentului înainte și măsuri preventive pentru a identifica modul cel mai adecvat de examinare pentru a determina starea sistemului de reproducere și selectarea tratamentului de reabilitare patogenetica motivată.

[1], [2], [3], [4]