Diagnosticarea pelvisului îngust

În termeni clinici, diagnosticul unui pelvis îngust ar trebui să constea dintr-un istoric atent colectat, dintr-o examinare generală a gravidei sau din maternitate și cercetarea internă. Medicul mai semnificativ de date este în colecția de istorie - elucidarea vârstei, amânate comune si a bolilor infectioase care pot afecta în mod negativ dezvoltarea generală a corpului (infantilism, hipoplazie) și formarea corectă a bazinului (rahitism, tuberculoză osoasă).

Din istoria obstetricale sunt cele mai importante - un început cu întârziere lunar, încălcarea ritmului lor, travaliu prelungit înainte de slăbiciunea muncii, livrare operativă, în special secțiunea cezariană, perforație uterină și miomectomie conservatoare, chirurgie plodorazrushayuschie, fructe de mare naștere.

Cu o examinare externă generală, se acordă atenție creșterii - mici - 155-145 cm și mai mici, ca o condiție prealabilă pentru un pelvis uniform comprimat; mare - pelin în formă de pâlnie de 165 cm și deasupra; semne de rahitism - lobat plat, precum și un simplu bazin plat; lamență, scurtarea piciorului, modificarea formei articulațiilor șoldului (una sau două) - prezența pelvisului tăiat.

Cel mai important pentru specificarea formei, și în special gradul de îngustare a bazinului este studiul vaginal pentru a determina conjugate diagonale cu cele mai comune forme de cutii - obscheravnomernosuzhennom și plat: pentru cutii rare (formă neregulată) - identificarea jumatatile container pelvisului, împreună cu o măsurătoare și conjugați diagonală.

Pentru a evalua gradul de îngustare a bazinului kyfotic, este necesar să se măsoare dimensiunile directe și transversale ale ieșirii pelvine - acesta din urmă are în mod normal o formă rotunjită cu un diametru de dimensiunile indicate de 10,5-11 cm.

Mecanismul sau biomecanismul muncii cu pelvisul îngust, în special tipic și cel mai frecvent, a fost bine studiat. Are un caracter specific, constând în mișcări adaptive ale capului pentru a depăși obstacolele individuale sau o îngustare generală a bazinului. În plus, formarea cancerelor de naștere și configurarea capului, care diminuează dimensiunea sa, facilitând trecerea prin îngustul pentru pelvis. Fără cunoașterea acestor trăsături, este imposibil să înțelegem cursul, și nici să dăm naștere, cu o formă sau alta, a unui pelvis îngust.

Printre indicatii absolute pentru cezariana poate fi menționat pelvis anatomic îngust III grade (true conjugat cel puțin 7 cm), uneori II în prezența unui grad mare de neadaptare clinic pelvis feminin fetale si si a capului fetal.

Printre indicații relative pot fi anatomic pelvis îngust gradul I și II cu adevărat conjugat de 11 până la 7 cm. Pentru a rezolva problema de livrare abdominale pot fi importante , iar combinația de pelvis ingust anatomic cu femei mai in varsta, istoria unui copil mort, pelviana, fructe de mare, introducerea incorectă a capului etc. Aceste femei cu risc ridicat în Physician direcționează în timp util unitate obstetricale calificat.

În ultimul timp, datorită dezvoltării mai frecvente a fructelor mari, există adesea o situație obstetrică nefavorabilă, cu o dimensiune pelviană normală și mai ales cu îngustarea inițială. Este creată o imagine a insuficienței clinice relative și uneori mai severă. Capul mare rămâne relativ mobil pentru o perioadă relativ lungă sau ușor apăsat împotriva intrării în pelvis. Se intinde prea segmentul inferior în timpul travaliului, nu-i da un declin propriu-zis, care este acum considerat necesar pentru desfășurarea normală a forței de muncă, ceea ce duce la dezvăluirea întârziată a colului uterin. În acest caz, de multe ori există o activitate de muncă disciplinară, însoțită de plecarea târzie a lichidului amniotic și dezvoltarea slabiciunii în muncă. Absența formării unei tumori generice și o configurație suficientă a capului pentru a depăși rezistența cunoscută din pelvis creează premisele pentru dezvoltarea unui pelvis îngust clinic. În timp ce mai devreme marea majoritate a nașterilor, chiar dacă gradul I de îngustare a pelvisului încheiat la 80-90% din propria lor, sunt acum din cauza numărului mare de fructe mari, care trec un cap mare, se confruntă cu obstacole considerabile, insurmontabile, chiar și în dimensiuni pelvine normale.

Utilizarea miorelaxante, furnizarea la timp de somn, odihnă, urmată sau preliminar crearea de estrogen-glucoza-vitamine si fond de calciu, precum și utilizarea gelului intravaginale cu prostaglandine si rodostimulyatsii de aplicare, împreună cu prevenirea infecției și măsuri care îmbunătățesc mijloacele de existență ale fătului, permițând nașterea completă prin naturale canalul de nastere.

De multe ori pentru dilatarea cervicală timpurie și eliminarea muncii productive dureroase și puțin și normalizarea efectului benefic muncii (antispastice și analgezice) de analgezie epidurala trebuie efectuată de către anestezist cu înaltă calificare. Pentru a preveni dezvoltarea de fructe mari, ar trebui să fie reglementeze mai activ dietetice fructe de mare a excesului de greutate și alte activități disponibile pentru aktseleratsiya fatului, in timp ce dimensiunile pelvine normale rămase pentru femei, creează anumite dificultăți la naștere.

Există o incidență și o manifestare ridicată a diferitelor complicații la travaliul cu un pelvis îngust. Există complicații frecvente observate cu toate pelvisurile înguste și unele dintre acestea sunt specifice speciilor (varietăților) de cutii înguste asociate cu specificitatea mecanismului de naștere.

O complicație obișnuită a cutiilor înguste este scurgerea prematură (atât prematură, cât și precoce) , observată de 5 ori mai des decât de obicei. Acest lucru este explicat, de regulă, de starea îndelungată a capului, mobilă deasupra intrării în pelvis sau la intrarea în pelvisul mic. Acest lucru este observat cel mai adesea în cazul pelvisului plat, în cazul în care există o formare insuficientă a unui contact între cap și planul de intrare în pelvis, și mai puțin frecvent - cu un pelvis uniform comprimat. Aceasta explică, de asemenea, pierderea mai frecventă a unor părți mici ale fătului și, în special, nefavorabilă - prolapsul cordonului ombilical; deschiderea mai întârziată a colului uterin (colapsul marginilor sale după trecerea apei și lipsa trecerii capului), conducând la o muncă prelungită și un interval lung anhidru și oboseală a mamei la naștere. O complicație și mai nefavorabilă este atașarea infecției (febră în travaliu și endometrita) și asfixia fătului intrauterin. Deseori, există o dezvoltare a slăbiciunii primare a activității de muncă, în special în primiparas. Acest lucru se datorează necesității depășirii îndelungate a obstacolelor din pelvisul îngust. În primiparas, această complicație este adesea asociată cu subdezvoltarea generală și infantilismul, în cazul renașterii - cu excesul de mușchii uterului, modificat de nașteri prelungite anterior. Se dezvoltă deseori slăbiciunea secundară a forței de muncă.

Când eminente sau presat numai împotriva capului și deschiderea parțială a gâtului uterin observat apariția tentativelor intempestive sau false ca expresie a prezenței obstacolelor în avansarea capului. Acest lucru, în cuvintele autorilor francezi, "țipă" pe pelvisul îngust. Cap în picioare lung într - un plan al pelvisului cauze dureroase si intense, uneori contracții spasmodice care supraintinderea uneori plină de inferioare limitei segmentului uterin cu rolă eminente (ril Schatz Unterberger). Acesta este, de asemenea, un semnal al unei rupturi amenințătoare sau la începutul uterului (apariția descărcării suprarenale). Nu - mi pasă de lipsa de promovare a capului și strângând țesutului moale (le ischemie), vezica urinara (sânge în urină), iar în absența atenția cuvenită acestor avertizare semne din partea unui medic , în viitor , pot exista necroză a țesuturilor și formarea de fistule urogenitale.

Ciupirea buza frontală a colului uterin, care se manifestă spotting, tentative involuntare dureroase, necesita Tucked de col uterin în timp util evita traumele ei și să faciliteze avansarea capului. Foarte lucrat trecerea capului, in special de mare, prin pelvis îngustate, precum și aplicarea în aceste operațiuni rodorazreshayuschih (forceps, în special abdominale sau extractor cu vid) poate duce la ruperea simfiza pubiană.

De multe ori, cauza este pelvisul înguste malpoziție și capul inserări (predominant extensor) care trece dimensiunea sa mare, de obicei , creează dificultăți suplimentare și poate duce la fenomene de pelvis cephalopelvic.

Există un număr semnificativ de alte complicații în pelvisul îngust, pe care medicul nu trebuie să-l uite. Astfel, o incidență deosebit de ridicat de descărcare întârziată a apei (mai mult de unul din trei femei în travaliu), filiații febra (fiecare al zecelea), asfixia fetală intrauterină (aproape jumatate din toate femeile cu un pelvis îngust).

Numărul mare de perturbări vitale fetale parțial explicată prin faptul că este în condițiile actuale este stabilit folosind tehnici de hardware (Cardiotocografia) nici o modificare aparentă în manifestările auscultation clinice (stetoscop obstetricale) caracterul sau prezența meconiului cardiace fetale in lichidul amniotic.

Măsurarea instrumentală a bazinului. Tazomerul în poziția culcatoare a femeilor măsoară distanța dintre anumite puncte ale scheletului - protuberanțele oaselor. Se măsoară trei dimensiuni transversale :

1. distanța dintre spini (distantia spinarum), egală cu 25-26 cm;
2. distanța dintre scoici (distantia cristarum), egală cu 28-29 cm;
3. distanța dintre spița mare (distantia trochanterica), egală cu 30-31 cm.

În același timp, capetele busolei se îndreaptă către punctele cele mai proeminente ale tibiei antero-primului, spre cele mai remarcabile puncte ale oaselor crescute și punctele proeminente ale suprafeței exterioare a spițelor mari.

La măsurarea dimensiunii exterioare a pelvisului transmite o femeie este în poziție laterală, cu piciorul, care este o femeie, ar trebui să fie îndoit la șold și genunchi, iar celălalt picior - tras. Tazomera un picior pus pe suprafața frontală a simfizei lângă margine superioară, iar celălalt - într - o cavitate între ultima lombară și sacrală I - în colțul de sus al romburi Michaelis. Această dimensiune linie exterioară, sau conjugat exterior este egal cu norma de 20-21 cm., Și este posibil să se judece dimensiunea conjugați adevărate interioare, care necesită dimensiunea konyogaty exterior scade 9,5-10 cm. Dimensiunea interioară a liniei este de 11 cm.

Există o altă dimensiune - un conjugat lateral. Aceasta este distanța dintre supernatalele anteroposterioare și posterioare ale oaselor iliace ale aceleiași părți, ceea ce permite evaluarea dimensiunilor interne ale bazinului; în normă este egală cu 14,5-15 cm, iar pentru bazine plate este de 13-13,5 cm.

La măsurarea dimensiunii transversale a debușeu pelvic capete tazomera montate pe marginile fese și la acesta se adaugă interior de 9,5 cm figura de 1-1,5 cm pe grosimea țesuturilor moi. În măsurarea directă a pelvisului ieșire mărime capete busolă este plasată deasupra coccisului și pe marginea inferioară a simfizei, iar valoarea obținută se scade 12-12.5 cm 1,5 cm în os sacral grosime si parti moi. Grosimea oaselor pelvine poate fi evaluată prin indicele Soloviev - suprafața circumferinței articulației încheieturii mâinii, care, sub forma fizică normală a unei femei, este de 14,5-15,5 cm.

Apoi, este necesar să se determine poziția fătului, tipul, poziția și partea prezentă prin metodele lui Leopold. Este foarte important să se determine poziția capului în raport cu planul de intrare și cu cavitatea pelviană, ceea ce este important pentru înțelegerea biomecanismului muncii.

1. Capul ridicat deasupra intrării în pelvis sau "votarea" capului indică faptul că acesta din urmă se mișcă liber în lateral atunci când mâna este mișcată de către obstetrician.
2. Capul este presat la intrarea în pelvis - nu pot fi făcute dislocări ale capului, mișcarea capului cu mâna este dificilă. Mai mult, inserarea capului în pelvis se distinge printr-un segment mic, mediu și mare. Expresia: "capul cu un segment mare la intrarea în pelvis", unii obstetricieni sunt înlocuiți cu expresia "cap în partea superioară a cavității pelvine". Capul este un segment mic - când numai o mică parte sau un pol al capului este sub planul intrării în pelvis. Segmentul principal al mari - la intrarea pelvisului stabilite fosa suboccipitală și tuberozități frontală și cercul trase prin limitele anatomice menționate, va fi baza unui segment larg. Capul este situat în cavitatea pelviană - capul este tot în cavitatea pelvisului mic.

[1], [2], [3], [4],