Anestezie medicală de livrare normală

1. La primirea noilor mame în maternitate și fenomene de frica, anxietate, nesiguranță, stres psihologic sau excitare prescrie tranchilizante - trioxazine la o doză de 300-600 mg oral sau diazepamul la o doză de 5-10 mg, sau 0,0005 g Phenazepamum interior combinat cu spazmolitin, care are, de asemenea, un efect sedativ și spasmolitic. O singură doză unitară spazmolitin - 100 mg pe cale orală.
2. În prezența forței de muncă obișnuite și deschiderea gâtului uterin pentru 3-4 cm la naștere cu o agitație psihomotorie pronunțată, se aplică schema. Nr. 1, care include următoarele componente:
   • - Aminazină - 25 mg (soluție 2,5% - 1 ml);
   • - Pipolfen - 50 mg (soluție 2,5% - 2 ml);
   • - promedol - 20 mg (soluție 2% - 1 ml).

Aceste substanțe se administrează intramuscular într-o singură seringă.

3. În absența unor abateri materne în starea psiho-somatică, disponibilitatea regulată a muncii și de asemenea, dezvăluind gât uterin 3-4 cm administrate următoarele combinații de medicamente {diagrama № 2):
   • propazină - 25 mg (soluție 2,5% - 1 ml);
   • pipolfen - 50 mg (soluție 2,5% - 2 ml);
   • Promedol - 20 ml (soluție 2% - 1 ml).

Această combinație de substanțe este, de asemenea, administrată intramuscular într-o singură seringă.

Cu efect analgezic insuficient al administrării menționat înseamnă că aceste medicamente pot intra din nou jumatate din doza la intervale de 2-3 ore. In grupul de femei la naștere, în care, după schema de administrare № № 1 sau 2, există o sedare pronunțată, dar efectul analgezic insuficient, cu în același interval, puteți introduce doar un promedol într-o doză de 20 mg, intramuscular.

4. În vederea unui efect analgezic mai pronunțat și de durată, și relaxarea mușchilor planșeului pelvin și perineului după circuitul de aplicare № expedient № 1 sau 2 în perioada multipare divulgare final sau perioada de ejecție timpurie nulipare, t. E. Pentru 30-45 minute înainte naștere, dând naștere administra intravenos soluție 10% mefedola - mg soluție 1000 glucoză 5% (500 mg). În acest caz, introducerea unei soluții de mephedol se efectuează lent timp de 1-1,5 minute. Puteți introduce și alte relaxanți cu acțiune centrală musculară, similară în proprietățile sale farmacologice mefedolu, dar respirație deprimant la naștere. Aplicare combinată a agenților neurotrofici cu analgezice și mefedolom așa cum este definit mai sus metodă permite obținerea de livrare pronunțată și mai prelungită analgezie în zonele I și II, în perioada de livrare. O circumstanță foarte importantă este că este posibil să se evite influența nedorită a anestezicelor asupra centrului respirator al fătului.

Anestezia dozării normale cu medicamente neurotropice cu analgezice și anestezice prin inhalare din grupul cu conținut de halogen

1. Atunci când o femeie în sosire intră, tranchilizanții sunt repartizați la maternitate și apoi schema nr. 1 sau nr. 2.
2. Cu efect analgezic insuficient atunci când se utilizează ultimele circuite mentionate pot fi combinate cu utilizarea anestezicelor inhalatorii - tricloretilena într-o concentrație de aproximativ 0,5% halotan - 0,5% vol sau metoxifluranului - aproximativ 0,4-0,8%. Pretratarea cu medicamente neurotrope (anxiolitice, propazin, Pipolphenum) care produc un efect sedativ pronunțat îmbunătățește, de asemenea, acțiunea anestezice inhalatorii, prin aceasta la analgezia pronunțată în timpul travaliului au necesitat semnificativ mai puține anestezic.

Tehnica tricloretilenă în combinație cu medicamentele neurotropice și analgezice. La 1-2 ore după administrarea schemelor nr. 1 sau nr. 2, atunci când există un efect analgezic pronunțat sedativ, dar insuficient, se utilizează inhalări de tricloretilenă. În același timp, în primele 15-20 de minute, concentrația de tricloretilenă trebuie să fie de 0,7% în volum, apoi concentrația sa este menținută în intervalul de 0,3-0,5% în volum. Inhalările de tricloretilenă se realizează cu participarea activă a femeii parturiente la momentul contracției. În același timp, femeia care a avut naștere are ocazia să rămână în contact cu medicul sau obstetricianul care conduce nașterea tot timpul. Durata analgeziei nu trebuie să depășească 6 ore. Cantitatea totală de tricloretilenă consumată este de 12-15 ml.

Procedura de utilizare a ftorotanului în asociere cu medicamente non-tireotropice și analgezice. În prezența contracții frecvente și intense materne, însoțite de o durere ascuțită după schema de administrare № № 1 sau 2 după 1 1/2 - 1 oră, mai preferat să fie luate în considerare utilizarea halotan inhalat la o concentrație de aproximativ 0,3-0,5%, care împreună cu un efect analgezic pronunțat, contribuie la normalizarea forței de muncă și la direcția mai ușoară a perioadei de divulgare și a perioadei de exil. Durata inhalării fluorotanului nu trebuie să depășească 3-4 ore.

Metodă de metoxifluran în combinație cu medicamente neurotropice și analgezice. După introducerea schemei nr. 1 sau nr. 2 după 1-1,2 ore. La femeile cu agitație psihomotorie pronunțată este mai convenabil să se utilizeze metoxifluran (pentran). Astfel, este posibil să se utilizeze un evaporator special „Analgizer“ firmă „Abbott“, care permite stabilirea metoxifluranului analgezic concentrație - aproximativ 0,4-0,8% (concentrația maximă de anestezic). Procedura de efectuare a autoanalgeziei este următoarea: femeia aflată în muncă strâns înconjoară capul oral al Analgizatorului cu buzele și respira adânc prin el, expirând prin nas. După 8-12 respirații, când mama este obișnuită cu mirosul de anestezie, deschiderea diluției este închisă cu un deget. Partenerii se adaptează cu ușurință la aparat și reglează ele însele analgezia după instrucțiuni corespunzătoare. Inhalarea pentanului poate fi efectuată de aparatul domestic Trilan, în care se toarnă 15 ml de pentan (timp de 2 ore de inhalare cu pentan în timpul travaliului). Utilizarea aparatelor „Trilan“ facilitează trecerea curentului de gaz prin aparatul vaporizatorului numai în timpul inhalării, care asigură o utilizare mai economica de anestezic, în comparație cu „Analgizerom“ și analgezie datorită etanșării bun, este mai eficient. Odată cu apariția perioadei II de muncă, utilizarea anestezicelor prin inhalare nu poate să înceteze. Anestezicul nu afectează în mod negativ activitatea contractilă a uterului, starea fătului intrauterin și nou-născutul.

Tehnica de agenti de anestezie livrare neurotrofici normale cu analgezice și medicamente cu steroizi neiigalyatsnoiiymi. Datorită faptului că neingalyatsionnyh medicamente steroidiene (viadril oxibutirat de sodiu) nu au efect suficient de analgezic la dozele utilizate în practica obstetrice, este recomandabil să se utilizeze neurotrofic lor de fond și agenți analgezici în scopul analgezie muncii.

După schema de administrare № № 1 sau 2 în 2 ore de la ultimul efect analgezic insuficient combinat cu administrarea intravenoasă de mg viadril 1000 viadril Această soluție a fost preparată chiar înainte de utilizare - 500 mg de substanță uscată se dizolvă în 10 ml de 0,25% soluție -0.5% Novocaina (într-o sticlă, 500 mg de substanță Viadryl uscată). Viadril administrate rapid și mai departe, pentru a preveni flebita indicată introducerea încă 10 ml de novocaină (0,25% soluție -0.5%). Somnul se produce in primele 5-10 minute si dureaza in medie aproximativ 1-2 ore. Sub indicații identice pot fi administrate hidroxibutirat de sodiu în 20 ml soluție 20%. Acțiunea celui din urmă este, în principiu, similară acțiunii viadrilului. Efectul anestezic se produce în primele 10-15 minute și durează aproximativ 1 oră și 30 de minute.

Anestezia nașterii normale: ataralgeznia (dilidolor + seduxen) în combinație cu halidor. În prezența muncii regulate, dezvăluind gât uterin 3-4 cm și a pronunțat senzații dureroase femeilor care dau naștere în aceeași seringă, introdus intramuscular 6 ml dintr-un amestec care conține 2 ml (15 mg) dipidolora, 2 ml (10 mg) și 2 ml seduksena ( 50 mg) din halogenură.

Atunci când alegeți doze diferite și dipidolora seduksena ar trebui să pornească de la starea psihosomatică a mamei și severitatea durerii. Cu entuziasm psihomotorie semnificative, frica, anxietate doză seduksena trebuie crescută la 15-20 mg, și cu prevalența contracții dureroase, dar fără excitație semnificativă, și, în plus, atunci când doza deprimat seduksena pe punctul de a face o descoperire de stat poate fi redusă la 5 mg. Doza de halogenură este selectată pe baza parametrilor de greutate ai femeii parturiente și se repetă după 3-4 ore.

Administrarea repetată de seduxen și dipidoror cu această metodă de anestezie, de regulă, nu este necesară. Cu toate acestea, în cazul în care munca nu sa încheiat în următoarele 4 ore, puteți repeta administrarea medicamentelor într-o jumătate de doză. Pentru un efect mai rapid și mai pronunțat al ataralgeziei, medicamentele pot fi administrate lent intravenos în aceleași doze într-un amestec cu 15 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză de 5-40%. Ultima introducere a dipidorului ar trebui să fie nu mai târziu de o oră înainte de începerea propusă a perioadei de exil.

Studiile clinice arată că, în nașterea normală Ataranalgezie folosind dipidolora, creează o stare de repaus mintal, suprimă senzația de frică și anxietate, este suficient de rezistente și durata efectului analgezic, însoțită de o stabilizare a parametrilor hemodinamici. Partenerii cu doze ataralgezice între contracții, dar sunt conștienți și intră cu ușurință în contact cu participanții.

Efectele nocive ale medicamentelor pentru ataralgie asupra cursului actului nașterii și a nou-născutului nu au fost dezvăluite.

Ataranalgezie un efect pozitiv asupra unui număr de indicatori în livrare: 5 ore în nulipare și multipare chu ^ 3 scurtează durata totală a forței de muncă, crește rata de dezvăluire a gâtului uterine, frecvență redusă a ruperii precoce a membranelor și a pierderii de sânge în timpul nașterii.

Neuroleptanalgezia (droperidol + fentanil) în asociere cu antispastice. În prezența muncii regulate și dezvăluirea gât uterin este de cel puțin 3-4 cm la femei care dau naștere în aceeași seringă intramuscular administrată la un amestec format din următoarea compoziție: droperidol - 5,10 mg (4,2 ml) și fentanil - 0,1-0,2 mg (2-4 ml). Dozele de droperidol și fentanil trebuie selectate (precum și dozele dipidolor și seduksen), pe baza severității durerii și a agitației psihomotorii.

Administrarea repetată de droperidol trebuie administrată după 2-3 ore și întreruptă cu cel puțin o oră înainte de începerea perioadei de expulzare. Introducerea fentanilului trebuie repetată la fiecare 1-2 ore. Având în vedere posibilitatea deprimării efectelor fentanilului asupra centrului respirator al fătului, ultima administrare a medicamentului trebuie efectuată cu o oră înainte de livrarea așteptată. Concomitent cu administrarea de droperidol și fentanil, o halogenură este prescrisă într-o doză de 50-100 mg. Aceeași doză se repetă după 3-4 ore. Doza medie unică de droperidol a fost de 0,1-0,15 mg pe kg de greutate corporală a mamei și fentanil 0,001-0,003 mg / kg. Anestezia genelor normale de către derivații de benzodiazepine (diazepam, seduxen) în asociere cu un analgezic - promedol.

Pentru aceleași indicații ca în ataralgezii, în cazul muncii și uterine dezvăluire regulate ale gâtului 3-4 cm administrate intravenos sau intramuscular 10 mg (2 ml) seduksena diluat în 5 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. Seduxenul trebuie administrat încet: timp de 1 minut - 1 ml dintr-un preparat de fiole. Cu o administrare mai rapidă, uneori o amețire ușoară, rapid tranzitorie, diplopia poate fi observată la femeia parturientă.

La o oră după administrarea seduxenului, se administrează intramuscular 20 sau 40 mg de soluție promedol. Durata analgeziei atunci când sunt combinate aplicație seduksena promedola și durează 2-3 ore. Nu de seduksen administrat fie intravenos, intramuscular sau în combinație cu alte substanțe în aceeași seringă. Doza totală de Seduxen la naștere nu trebuie să depășească 40 mg intravenos sau intramuscular. Această combinație de substanțe nu afectează în mod negativ maternitatea mamei, activitatea contractilă a uterului și starea fătului și a nou-născutului.

Metode de aplicare a lexiconului. Leksirom anestezie de livrare ar trebui să înceapă în momentul publicării unui gât uterin 4-5 cm. Medicamentul poate fi administrat intramuscular sau (dacă este necesar, pentru a obține un efect rapid) intravenos la o doză de 30-45 mg. În funcție de starea psihoemoțională a femeii în timpul travaliului, aceasta poate fi combinată cu seduksenom sau droperidol. În toate cazurile, trebuie administrat pe fundalul acțiunii antispasticelor (o mai bună halogenură într-o doză de 50-100 mg). Injectările repetate ale lexiconului trebuie efectuate după 1-1 / 2 ore cu o doză totală de maximum 120 mg. Ultima injecție este administrată nu mai târziu de 1-1 1/2 ore înainte de terminarea travaliului. Atunci când se aplică lexiconul, reacția psihomotorie la luptă scade, mamele obosite în pauzele între contracții dau. Lexiconul nu are niciun efect negativ asupra travaliului și fătului în această metodă de anestezie. Dimpotrivă, durata perioadei de dezvăluire este oarecum redusă. Cu toate acestea, dacă ultima administrare a preparatului coincide cu începutul perioadei de exil, acest lucru afectează negativ eficacitatea încercărilor în detrimentul slăbirii reflexului din perineu.

Metoda de aplicare a baralginei. În cazul femeilor parturiente în prezența unor lupte dureroase, la începutul perioadei de deschidere, se recomandă utilizarea spasmoanalgezicelor - baralgin, 5 ml soluție standard.

Cu ajutorul baralginei, împreună cu efectul spasmolitic, există, de asemenea, un efect analgezic marcat și central. În același timp, durata totală a travaliului în condițiile de aplicare a baralginei nu depășește 11 ore pentru prima și 9 ore pentru părinte. O analiză detaliată a cursului perioadei de dezvăluire a arătat că utilizarea baralginei conduce la o scurtare a perioadei de deschidere cu un factor de 2, atât pentru prima, cât și pentru a doua generație.

Utilizarea baralginei în avorturile spontane are un număr de caracteristici pe care medicii trebuie să le ia în considerare în practică. Deci ,, aplicație baralgina multipare când dezvălui gât uterin 5-6 cm duce la o alungire de livrare timp de 1 oră, iar dezvăluirea gâtului uterin 7 cm si mai nou observat un efect spasmolitic pronunțat.

Decompresia abdominala

În scopul ameliorării durerii în timpul nașterii, unii autori propun să influențeze zona zonelor de piele Zakharyin-Ged cu astfel de factori fizici: rece, căldură, vid local.

În anii '60 în străinătate pentru a accelera livrarea de analgezie și o metodă a fost propusă decompresie abdominale, care, în prima etapă a muncii duce la o reducere sau încetare completă a durerii în 75-86% dintre femei la naștere. Tehnica de decompresie se desfășoară după cum urmează - întinzând ușor marginile, camera este plasată pe burta maternă. Apoi, din spațiul dintre pereții camerei și suprafața abdominală cu ajutorul unui compresor, aerul este evacuat în timpul fiecarei contracții, reducând presiunea în cameră cu 50 mm Hg. Art. și o sprijini între contracții la un nivel de 20 mm Hg. Art. Pentru evacuarea aerului se poate folosi o aspirație chirurgicală, care în decurs de 6-8 s creează un vid în cameră la 50 mm Hg. Art. Durata maximă a decompresiei cu întreruperi mici a fost de 3 ore. Un efect analgezic bun se observă la 51% dintre femeile parturiente; cu un comportament adecvat și reacții la durere, efectul analgezic atinge 75%, în timp ce la femeile parturiente cu agitație psihomotorie marcată, prezența sentimentelor de frică și altele - doar 25%. Activitatea contractantă a uterului la majoritatea femeilor partenere este intensificată. Metoda de decompresie abdominală nu are un efect negativ asupra fătului, nou-născuților și dezvoltării acestora în zilele următoare de viață.

Elektroanalgeziya

Din 1968, Acad. L. S. Persianinov și E.M. Kastrubin au dezvoltat o tehnică pentru electroanalgezia în forță cu suprapunerea frontal-occipitală a electrozilor. În același timp, efectul terapeutic al electroanalgeziei a fost obținut cu o creștere treptată a intensității curentului în timpul sesiunii, în funcție de senzațiile de prag ale femeii (o medie de 1 mA). Durata sesiunii este de 1-2 ore. După 40-60 de minute de expunere la curenții pulsați între contracții, se observă o stare de somnolență și în timpul unei lupte - o reducere a reacției dureroase. În prezența comportamentului agitat, cu o predominanță de nevroză, se recomandă sesiunea de electroanalgezie pentru a începe cu administrarea inițială de pipolfen, dimedrol sau promedol.

Anestezia administrării ketaminei

1. Metoda de injectare intramusculară. Ketamina este recomandată pentru utilizare în doze de 3-6 mg / kg de greutate corporală, luând în considerare sensibilitatea individuală la aceasta. Introducerea medicamentului începe de la 3 mg / kg, nu este necesar pentru a atinge somnul narcotice: la mamele ar trebui să vină anestezie completă în prezența inhibării nu împiedică, cu toate acestea, contactul cu ea. Următoarea administrare se efectuează după 25-30 de minute și, dacă anestezia este insuficientă, doza este crescută cu 1 mg / kg.

Nu depășiți cantitatea de ketamină mai mare de 6 mg / kg greutate corporală; dacă în acest caz nu este posibilă obținerea unei anestezii satisfăcătoare, se recomandă trecerea la utilizarea altor metode de anestezie. Cu toate acestea, astfel de situații sunt extrem de rare, frecvența acestora nu depășește 0,2%. Durata anesteziei este aleasă individual, pe baza unei situații obstetrice specifice, utilizarea ketaminei respectă principiile generale de livrare a anesteziei induse de medicamente. Ultima administrare de ketamină trebuie efectuată cu cel puțin o oră înainte de debutul celei de-a doua etape a travaliului.

În plus, se recomandă întotdeauna să se prescrie intravenos sau intramuscular 5-10 mg Seduxen sau 2,5-5,0 mg droperidol pentru a elimina "reacția de trezire".

2. Metoda administrării intravenoase. Administrarea intravenoasă a ketaminei ca metodă de analgezie prelungită a travaliului este preferabilă datorită capacității sale ridicate de administrare. După administrarea a 5-10 mg de seduxen, o perfuzie în picături de ketamină diluată cu orice soluție de substituire a plasmei începe cu o viteză de perfuzare de 0,2-0,3 mg / (kg-min). Anestezia completă apare cel mai frecvent în 4-8 minute. Reglarea regulată a fluxului de anestezic (cel mai bine cu ajutorul unui perfuzor), ele realizează conservarea conștienței în femeia parturientă, cu absența completă a sensibilității la durere. De regulă, acest lucru se poate face cu o rată de aport de medicament de 0,05-0,15 mg / (kg x min). Dacă nu există posibilitatea monitorizării permanente dinamice a stării de maternitate, se recomandă utilizarea unor cantități minime de ketamină cu o viteză de perfuzare de 0,03-0,05 mg / (kg x min). Acest lucru permite, în majoritatea cazurilor, realizarea unei anestezii pronunțate și efectuarea simultană a anesteziei la mai multe femei partenere. Metoda intravenoasă de administrare a medicamentului ușurează controlul nivelului de anestezie, întârzierea narcotică a femeii parturiente. Terminarea perfuziei imediat înainte de perioada de muncă a II-a permite mamei să participe activ la ea.

Debutul anesteziei are loc fără semne de excitație, iar modificările hemodinamice caracteristice dispar, de regulă, după 5-10 minute de la începutul administrării ketaminei. Nu a existat niciun efect negativ asupra activității contractile a uterului, a stării fătului și a nou-născutului. Hemoragia hematologică sau sângerarea hipotonică ulterioară sunt observate mai rar decât de obicei.

Uneori, cu toate acestea, simplitatea anesteziei ketamină este combinată cu relativ lungă supresia post-operatorie a conștiinței necesită activă monitorizarea pacientului, în special atunci când se utilizează ketamină ca o cezariana anestezic, pentru mici operații obstetricale și ginecologice (examinare manuală a uterului, suturarea perineu și colab. ). Pe această bază ar trebui să fie considerată ca fiind justificată această încercare de a reglementa depresia de droguri ketamină din cauza anti-droguri directe. La aplicarea amtizol gutimine derivat văzut trezește efect distinct când doze mari hidroxibutiratul de sodiu. În plus, includerea unei premedicație directe și droperidol nu seduksena rezolva problema hallucinosis post-operatorie: Destul de multe ori există motor de stimulare cu motor face dificilă să aibă grijă de bolnavi.

Amtizol la o doză de 5-7 mg / kg corp aplicat ca o soluție de 1,5%, imediat după naștere din camera de lucru a femeilor. Toate doza administrată intravenos simultan sau în două etape, cu un interval de 1 oră (acest lucru a fost în principal femeile care au primit o gasterhysterotomy si anestezie cu ketamină livrare urgenta) si amtizol folosite pentru a opri acțiunea ketamina anestezic după operații tranzitorii. Ca un criteriu de acțiune amtieola teste psihologice utilizate, care permit să se determine rata de recuperare a concentrării atenției și vitezei de reacție la un obiect în mișcare. Am folosit următoarele teste: reacția unui obiect în mișcare, raportul dintre viteza de răspuns de întârziere la reacțiile de plumb, frecvența critică a pâlpâirea ambii ochi la stânga separat și dreapta, totalul împărțit flicker medie frecvență și diferența care reflectă inegalitatea proceselor neuronale din emisfera stanga si dreapta a creierului, care este de multe ori pozitiv pentru dreapta. Testele au fost repetate la fiecare 10-15 minute până când reacțiile inițiale au fost restabilite la administrarea de ketamină. Sa constatat că rezoluția spontană depresia postanesthetic privind introducerea de 100-120 mg ketamină vine la numai 75 minute - 80 de minute. Pe fondul amtieola concentrare restaurare completă de viteză și viteza de reacție a unui obiect în mișcare are loc în 4-5 ori mai repede. Mai mult decât atât, reacția unui obiect în mișcare pe fundalul amtizol chiar accelerat. În același timp, cu rezolutie spontana conștiență depresie la administrarea de 120 mg ketamină, chiar și după 80 de minute, este de 1,5 ori mai lent decât nivelul inițial. În aceste condiții, raportul dintre reacția întârziată la avansarea semnificativ mai mică decât înainte de anestezie cu ketamină. Astfel, derivatul gutimine - amtizol are un efect pozitiv distinct asupra proceselor de recuperare a conștienței și reduce semnificativ simptomele depresiei conștienței halucinogenă după anestezie prelungita folosind ketamină. Amtizol acțiune pe fondul unei stări stabile a funcțiilor vitale nu este combinată cu stimularea sau depresia respirației și hemodinamicii. Efectul său anti-drog, se pare că are o geneză predominant centrală, pentru amtizol se referă la preparate acțiuni nespecifice centrale. Încetarea efectului anestezic al unei singure doze de 100-200 mg ketamină amtizol după administrarea la o doză de 3 mg / kg ketamină greutate corporală, și permite operații la scurt (nu mai mult de 10 min).

Anestezia muncii complicate la femeile aflate în travaliu cu toxicoză din a doua jumătate a sarcinii

La femeile cu toxicoza târziu, o combinație de pregătire psiho-profilactică pentru naștere și ameliorarea durerii de maternitate medicale în muncă, deoarece absența anesteziei acestea sunt cunoscute, poate duce la o deteriorare în starea mamei și a fătului.

Metode de analgezie a nașterii. Umflarea gravidei.

Cu travaliu normal și deschiderea faringelui uterin pentru 2-4 cm intramuscular în aceeași seringă, se administrează următoarele substanțe: propazina într-o doză de 25 mg; dimedrol - 40 mg sau pipolfen - 50 mg; promedol - 20 mg; dibazol (într-o seringă separată) - 40 mg.

La femeile parturiente cu formă hipertensivă de toxicoză târzie - diprasină într-o doză de 50 mg sau pifolphin - 50 mg; propazină - 25 mg; promedol - 20 mg; Pentamine - 25-50 mg sau droperidol 3-4 ml (7,5-10 mg); fentanil - 2-4 ml (0,1-0,2 mg). În același timp femeile gravide în travaliu edemului prescrise antispastice - pistol-gleron - 30 mg intramuscular, în timp ce formele de toxicitate gipergenzivnyh târziu - spazmolitin 100 mg.

Pentru a spori analgezie sau aplicate independent femei autoanalgeziyu edem gravidă - travaliu tricloretilena într-o concentrație de aproximativ 0,5%, metoxifluran - aproximativ 0,4-0,8% eter - 1% în volum de oxid de azot și oxigen într-un raport de 3: 1, și Femeile cu forme hipergenice de toxicoză târzie - fluorotan într-o concentrație de 1% în volum. Mai mult decât atât, atunci când intră femeile maternitate cu formă toxicoză târziu tranchilizante hipertensive prescrise - nozepam de 0,01 g (1 comprimat) sau diazepam - 15 mg oral în asociere cu spazmolitin, care are un sedativ central si efect spasmolitic.

Cu nefropatie de gradul trei și preeclampsie. Împreună cu terapia toxicozei târzii, atunci când o femeie intră în maternitate, diazepamul este administrat intramuscular într-o doză de 10 mg sau droperidol, de asemenea, într-o doză de 10 mg.

În prezența luptelor dureroase, a fost administrată intramuscular o combinație de propazine, pifolen, promedola, pentamină în dozele de mai sus. În prezența tensiunii arteriale crescute, introducerea pentaminei poate fi repetată la intervale de 1-2 ore într-o doză de 50 mg, intramuscular sub controlul tensiunii arteriale de 3-4 ori în timpul actului de naștere.

Anestezia nașterii nu exclude utilizarea unor metode specifice pentru tratamentul toxicozei târzii.

Anestezia nașterii în anumite boli ale sistemului cardiovascular

La femei hipertensivi în travaliu la admitere tranchilizante prescrise - nozepam de 0,01-0,02 g spre interior și spasmolitice - spazmolitin - 100 mg oral și intramuscular cu 2 ml dintr-o soluție de 2% din dibasol.

În prezența muncii regulate și a gâtului uterin dezvăluire de 2-4 cm, administrate următoarele combinații de medicamente: 25mg clorpromazina, promedol - 20 mg pentamină - 25 mg, gangleron - 30 mg intramuscular într-o seringă. Pentru a spori analgezie anestezice inhalatorii folosite - tricloretilenă într-o concentrație de aproximativ 0,5-0,7% halotan și - aproximativ 0,5-1,0%.

Nașterea cu hipotensiune

La admitere, numiți tranchilizante - nosepam pe 0,01 g (1 comprimat) în interior.

Pentru analgezia nașterii, se administrează următoarea combinație de substanțe: în spasmolitină în doză de 100 mg; promedol intramuscular - 20 mg; dimedrol - 30 mg; Diprazină (pipolfen) - 25 mg.

Pentru a crește analgezia, utilizați oxidul de azot cu oxigen într-un raport de 2: 1.

Microfuzia clonidinei în travaliu

Problema tratamentului hipertensiunii arteriale la naștere rămâne relevantă în obstetricile practice. Perspectiva ar trebui să fie recunoscute ca mijloace de a sprijini în doze mici, activarea unor structuri centrale și adrenergic care afectează în mod semnificativ, atât sistemul circulator, precum și reglarea sensibilității dureroase. Unul dintre aceste medicamente este clonidina, care, împreună cu un efect pronunțat hipotensiv și un efect analgezic clar și în doze terapeutice minime. Utilizarea clonidina într-o oarecare măsură, împiedicată de complexitatea selecției optimă a dozei, precum și posibilitatea dezvoltării diverselor răspunsuri hemodinamice, care este deosebit de important în tratamentul femeilor gravide și mame cu forme hipertensive de toxicitate, în care există încălcări semnificative ale microcirculației, organe și circulația sistemică.

Datele clinice obținute confirmă faptul că clonidina este un agent antihipertensiv eficient și are un efect analgezic clar. Dacă severitatea efectului hipotensiv este direct proporțională cu dozele aplicate ale medicamentului, efectul analgezic este același într-o gamă largă de doze.

Utilizarea perfuziei cu clonidină în travaliu cu o viteză de 0,0010-0,0013 mg / (kg / h) conduce la o scădere a presiunii arteriale cu o medie de 15-20 mm Hg. Art. Datorită unei anumite scăderi a tonusului arterial sistemic cu invarianța altor indicatori ai hemodinamicii centrale a femeii parturiente. Efectele negative asupra activității contractile a uterului și a stării fătului intrauterin nu au fost observate. Când se utilizează clonidina sub formă de perfuzie intravenoasă la o rată de 0,0010-0,0013 mg / kg / h, se obține o anestezie satisfăcătoare și un efect hipotensiv moderat.

Compensate de boli de inima

La introducerea maternitate prescrise - tranchilizantele gestante nozepam - 0,01 g (1 comprimat) sau Phenazepamum - 0,0005 g (1 comprimat) în și efectuate corespunzător corespunzătoare terapiei cardiace. Intramuscular, următoarea combinație de substanțe este administrată într-o singură seringă: 50 mg pilofen, 20 mg promedol, 30 mg ganglron și 25 mg propazine.

Boala cardiacă decompensată și distrofia miocardică

Alocați tranchilizante și terapie cardiacă. Intramuscular în aceeași seringă, se administrează următoarea combinație de medicamente: pipolfen într-o doză de 50 mg, promedol - 20 mg, ganglion - 30 mg. Pentru a crește analgezia sau auto-autoanalgezia folosind oxizi de azot + oxigen într-un raport de 3: 1 sau 2: 1.

[1], [2], [3], [4]