Contracții cu crampe (tetanie sau fibrilație uterină)

Contracțiile spasmodice se caracterizează prin contracția prelungită a mușchilor uterini. În tetania uterină, contracțiile se succed una după alta, neexistând pauze între ele. Când apare tetania, frecvența contracțiilor crește (mai mult de 5 contracții în 10 minute), intensitatea acestora scade progresiv, iar hipertonicitatea uterină crește rapid din cauza relaxării incomplete. Aceasta din urmă rămâne la niveluri ridicate pentru o perioadă lungă de timp, iar contracțiile practic nu sunt detectate. Apoi, tonusul uterin scade lent și treptat până la un nivel normal, iar pe măsură ce scade, intensitatea contracțiilor crește.

Cauza apariției contracțiilor convulsive ale mușchilor uterini poate fi:

• inconsistență clinică;
• dezlipirea prematură a placentei;
• încercări repetate de versiune obstetrică, aplicarea forcepsului obstetrical, extragerea fătului de capătul pelvin;
• alte intervenții fără anestezie, efectuate fără succes din cauza lipsei condițiilor obstetricale sau a cunoașterii tehnicii chirurgicale.

Contracțiile spastice ale mușchilor uterini pot apărea atunci când se prescriu preparate de ergot în timpul travaliului sau când există o supradoză de clorhidrat de chinină, oxitocină și alte medicamente.

În cazul tetaniei uterine, starea fătului intrauterin suferă brusc.

Clinic, tetania uterină se manifestă prin anxietate generală, dureri abdominale persistente, lipsă de relaxare a uterului, uneori acuze de tenesmus din partea vezicii urinare și a rectului, mici porțiuni de urină stagnantă eliberate în timpul cateterizării vezicii urinare, senzație de presiune în fund, creșterea pulsului, durere în regiunea lombosacrală. La palpare, întregul uter are o densitate pietroasă, este dureros, are o formă modificată. Nu este posibilă palparea unei părți a fătului și a părții sale de prezentare. Examenul vaginal relevă tensiunea mușchilor planșeului pelvin, îngustarea vaginului, margini edematoase ale orificiului cervical. Dacă vezica fetală este intactă, aceasta este întinsă peste partea de prezentare. În absența vezicii fetale, se observă o tumoră pronunțată în travaliu, ceea ce face dificilă determinarea suturilor și fontanelelor.

În această formă de patologie, circulația sanguină uteroplacentară și schimbul de gaze la nivelul fătului sunt brusc perturbate, ceea ce se manifestă ca hipoxie intrauterină. Bătăile inimii fătului nu se aud de obicei sau se aud cu dificultate. Travaliul este suspendat.

Diagnosticul poate fi stabilit pe baza tabloului clinic prezentat. Histerografia arată că frecvența contracțiilor crește brusc și tonusul uterin crește, în timp ce contracțiile practic nu sunt detectate și această afecțiune poate continua pentru o perioadă semnificativă de timp (până la 10 minute sau mai mult). Apoi, tonusul uterin scade treptat până la un nivel normal, iar pe măsură ce scade, intensitatea contracțiilor crește.

Tratamentul tetaniei uterine depinde de cauza acesteia. Astfel, în caz de supradozaj cu agenți oxitotici, administrarea acestora trebuie oprită imediat și, dacă este necesar, femeii aflate în travaliu i se va administra anestezie profundă cu eter sau fluorotan sau se vor administra urgent agoniști beta-adrenergici intravenoși (partusisten sau brikanil etc.).

În caz de discrepanță clinică, după anestezie, trebuie efectuată o cezariană (uneori pe un făt mort). Anestezia obstetricală îndepărtează de obicei tetania și normalizează travaliul. Dacă canalul de naștere este pregătit, fătul este extras sub anestezie folosind un forceps obstetrical sau de picior (în caz de prezentație pelviană). În cazul unui făt mort, se efectuează o operație de craniotomie. După extragerea fătului, sunt indicate separarea manuală a placentei, separarea placentei și examinarea cavității uterine pentru a exclude ruptura.

În caz de tetanie uterină, hipoxie fetală și lipsă de condiții pentru naștere vaginală, este indicată cezariană.

[ 1 ]