Coborârea întârziată a părții prezente a fătului

Definiția. Coborârea întârziată este o rată patologică lentă de scădere a părții prezente a fătului. Determinarea acestui statut variază în funcție de numărul de nașteri la femei - primipare prezența unor astfel de anomalii indică pantei maxime la coborâre partea fetală de 1 prezentare cm / h sau mai mic curba; prezența acestei patologii la o femeie cu nașteri repetate se poate spune în cazul în care panta maximă pe curba de coborâre este egală cu 2 cm / h sau mai mică.

Diagnostic. Ca și în cazul fazei active prelungite a dilatării cervicale, este necesar să se determine tendința de coborâre pentru a diagnostica o coborâre întârziată. Se poate calcula din datele a două examinări vaginale efectuate la un interval de 1 oră, dar precizia diagnosticului crește dacă perioada de observație durează 2 ore și include cel puțin trei examene vaginale.

Tendința normală de scădere a părții prezente a fătului pentru primipar este de 3,3 cm / h; valorile percentilei 5 sunt 0,96 cm / h. În cazul crescătorilor multipli, este de 6,6 cm / h; valoarea percentilei 5 este de 2,1 cm / h. Cifrele de mai jos 1 cm / h pentru primiparas și mai puțin de 2 cm / h pentru femeile cu nașteri repetate reprezintă o abatere de la normă.

Frecvența. Întârzierea scăzută a părții prezente a fătului este observată la 4,7% din nașteri.

Cauze. Discrepanța dintre mărimea fătului și a pelvisului mamei, o supradoză de tranchilizante, anestezie regională și malpresentation - factori atât de frecvente în coborâre lentă că acestea ar trebui să aibă un rol etiologic. În acest tip de anomalie a activității de muncă, o discrepanță în dimensiune apare la 26,1% din primipar și la 9,9% la femeile cu nașteri repetate.

Diagnostic. Similar cu oprirea coborârii, progresia lentă a părții prezente a fătului este observată la dimensiunile sale mari (greutate corporală mai mare de 4000 g).

Tipuri Nu grele malpresentation (din spate a capului cu care se confruntă în spate, cruce în picioare cap asynclitism), care, în cele mai multe cazuri nu joacă un rol semnificativ în dimensiunea sa normală, sunt factori importanți cauzatori în dezvoltarea anomaliilor de muncă în sectorul fructelor de mare. Alinierea necorespunzătoare a fătului cu dimensiunea sa mare este adesea de importanță fundamentală la livrare prin canalul natural de naștere sau prin operație cezariană.

Având în vedere utilizarea pe scară largă în ultimii ani, anestezia epidurală a devenit un factor etiologic important în încălcări ale activității motorii asociate cu o scădere a părții fetale care prezintă, afectează capacitatea mamelor de a face un efort în etapa a II-a muncii. La femeile care folosesc in timpul anesteziei epidurale forței de muncă este mult mai frecvente încălcări de reducere a părții fetale care prezintă - acestea produc adesea o secțiune și forceps cezariana.

La femeile multiparlamentare, factorul etiologic larg răspândit al coborârii întârziate a fătului este inadecvarea forțelor de expulzare ale uterului în a doua etapă a travaliului.

Cu crize bune în timpul fazei active au observat uneori scăderea activității la colului uterin și dezvăluirea completă a unei părți relativ ridicată care prezintă fetale în picioare Fotografii (-1 la 1), care poate fi determinată pe baza semnelor clinice (contracțiile devin mult mai rar și scurt) utilizând un cateter intrauterin. Această problemă necomplicată poate fi eliminată prin stimulare atentă cu oxitocină.

Prognoza. Livrare Prognoza în timpul coborârii lentă a părții care prezintă fătului depinde în mare măsură de un posibil atac urmat de o promovare oprire completă a fătului prin canalul de nastere. Mamele care au fost permanentă scădere a părții fetale, prezentare au un prognostic bun in ceea ce priveste nastere fara complicatii intravaginal (aproximativ 65% din cazuri). În 25% dintre ele, este necesar să se utilizeze forcepsuri obstetricale. Dacă lent de scădere parte fetale este complicată care prezintă și opritor, prognosticul este nefavorabil: 43% din cazuri se termină operație cezariană 18% - livrare cu forcepsul. In plus, au fost folosite de femei cu un pasaj intarziata a fatului prin canalul de nastere, în care stimularea a fost realizată cu oxitocina sau forceps, mortalitatea perinatală ajunge la 69%, frecvența scorurilor Apgar mic - 32%.

Managementul forței de muncă cu scăderea lentă a fătului

Sarcina primară a managementului este de a exclude astfel de cauze evidente de complicații, cum ar fi anestezia epidurală, supradozajul sedativelor, prezentarea necorespunzătoare a fătului și dimensiunea sa mare.

În lipsa acestor factori ar trebui să fie suspectată prezența nepotriviri între mărimea fătului și a pelvisului mamei, în special la femeile nulipare au observat la aproximativ 30% din cazuri. Pentru a rezolva această problemă, este necesar să se determine dimensiunea pelvisului prin metode clinice (metoda Gillis-Muller). Dacă există o discrepanță, ar trebui să efectuați pelvimetrie. Evaluarea radiologică a pelvisului și mărimea fătului este, de asemenea, necesară în cazurile în care mai mică latență devine oprit complet, după cum sa menționat în majoritatea femeilor în travaliu în timpul coborârii lent și fructe de dimensiuni mari. Măsurile medicale trebuie să vizeze eliminarea factorului etiologic stabilit. Cu anestezie epidurală sau supradozaj de sedative, tactica "așteptare și a se vedea" se utilizează până la perioada de scădere a efectului acestor factori. Dacă există o discrepanță între dimensiunea fătului și pelvisul mamei, este necesară livrarea printr-o operație cezariană, cu debite slabe - stimulare cu oxitocină.

Cezariana este, de asemenea, o metodă de alegere în gestionarea femeilor care dau naștere cu o prezentare incorectă a unui făt mare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],