Chist endometrioid în sarcină

Diagnosticul chistului endometrioid în timpul sarcinii înseamnă că o examinare ecografică a relevat o capsulă densă cu conținut hemoragic situată în afara sau în interiorul ovarului.

Această formațiune chistică este o consecință a proliferării celulelor membranei mucoase interne (endometru) dincolo de uter.

Depistarea acestei patologii în timpul sarcinii indică faptul că - în ciuda perturbării funcțiilor reproductive la 30% dintre femeile cu chisturi endometrioide - această pacientă a reușit să rămână însărcinată. Adică, dimensiunea chistului a fost nesemnificativă, iar dezvoltarea sa nu a avut timp să perturbe funcționarea normală a ovarelor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauzele chisturilor endometrioide în timpul sarcinii

Lista posibilelor cauze ale formării chisturilor endometrioide este destul de extinsă și parțial ipotetică. Există dovezi că cauzele chisturilor endometrioide în timpul sarcinii, care apar atunci când o femeie are deja acest neoplasm benign, pot fi direct legate de anumite tulburări hormonale. În special, aceasta este producția excesivă de estrogen și prolactină, precum și un deficit de hormon progesteron din corpul galben.

Se presupune că cauzele apariției chisturilor endometrioide în timpul sarcinii pot fi ascunse în mutații genetice, stări de imunodeficiență, exces de țesut adipos din organism, răspunsul endocrin la stres, precum și în anomalii ale cursului menstruației (așa-numita menstruație retrogradă). În acest ultim caz, există un flux invers al sângelui menstrual și al celulelor endometriale - prin trompele uterine către ovare. Cel mai probabil, astfel de anomalii pot apărea după intervenții chirurgicale, avorturi care traumatizează mucoasa uterină sau contracepție pe termen lung folosind un DIU (dispozitiv intrauterin).

[ 5 ], [ 6 ]

Simptomele chistului endometrioid în timpul sarcinii

Trebuie avut în vedere faptul că, în cazul dimensiunilor mici ale acestor formațiuni patologice, simptomele unui chist endometrioid în timpul sarcinii, precum și simptomele unui chist endometrioid la femeile care nu sunt însărcinate, în majoritatea cazurilor nu au manifestări clinice.

Totuși, dacă chistul devine mare, femeile însărcinate pot prezenta dureri de tip tracțiune în abdomenul inferior. Și la femeile din afara sarcinii, pe lângă durere, există o întrerupere a ciclului lunar, constipație, durere în abdomenul inferior (care iradiază în partea inferioară a spatelui) în timpul menstruației, după efort fizic, urinare, defecare sau intimitate.

Diagnosticul chisturilor endometrioide în timpul sarcinii

Principalele metode de diagnosticare a chisturilor endometrioide în timpul sarcinii includ:

• examinare de către un medic pe un scaun ginecologic;
• examinarea cu ultrasunete (ecografie) a organelor pelvine;
• test biochimic de sânge pentru nivelurile hormonale;
• test de sânge pentru markeri tumorali ovarieni (CA-125);
• tomografie computerizată (CT), care este prescrisă pentru a clarifica localizarea chistului și a identifica implicarea țesuturilor altor organe în procesul patologic.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tratamentul chisturilor endometrioide în timpul sarcinii

Tratamentul chisturilor endometrioide în timpul sarcinii diferă de terapia prescrisă femeilor care nu sunt însărcinate.

Conform observațiilor clinice pe termen lung, chistadenoamele endometrioide mici, care nu provoacă disconfort femeii, nu au un impact negativ asupra evoluției sarcinii și a dezvoltării fătului. Mai mult, în timpul sarcinii, placenta produce o cantitate mare de progesteron, a cărui deficiență contribuie la apariția chisturilor. În plus, încă din primele zile de sarcină, organismul feminin începe să producă un alt hormon - gonadotropina corionică umană, care stimulează glanda tiroidă și secreția hormonilor acesteia. Și aceasta, la rândul său, ajută la accelerarea metabolismului în organism și la reînnoirea tuturor celulelor.

De aceea, ginecologii și endocrinologii cu experiență recomandă femeilor diagnosticate cu un chist endometrioid de dimensiuni mici în timpul sarcinii să poarte și să nască un copil fără a aștepta creșterea chistului. În același timp, medicul care supraveghează sarcina trebuie să monitorizeze periodic starea chistului folosind ecografii.

Pentru a corecta fondul hormonal în timpul tratamentului unui chist endometrioid în timpul sarcinii, pot fi prescrise medicamente hormonale „ușoare”. De exemplu, dacă există o lipsă de progesteron endogen, medicul poate prescrie medicamentul Utrozhestan, a cărui substanță activă este hormonul corpului galben al ovarului. Utrozhestan (capsule de 100 și 200 mg) provoacă modificări ale endometrului, care contribuie la retenția și dezvoltarea embrionului. În timpul sarcinii, acest medicament ajută la reducerea excitabilității țesutului muscular al uterului și al trompelor uterine și este de obicei utilizat pentru avortul spontan obișnuit. Medicul stabilește doza individual - în funcție de rezultatele unui test de sânge pentru nivelurile hormonale: 400-800 mg pe zi (împărțit în două doze).

În cazul măririi chistului endometrioid în timpul sarcinii, se sugerează îndepărtarea laparoscopică menționată mai sus. Această operație endoscopică se efectuează de obicei între 14 și 25 de săptămâni, adică în al doilea trimestru de sarcină.

Îndepărtarea chistului este considerată obligatorie dacă dimensiunea acestuia atinge 6 cm sau mai mult; cu indicatorii corespunzători ai markerului tumoral: cu sindrom de durere severă. Și în cazuri de urgență - cu supurație sau ruptură a învelișului capsulei chistului, precum și cu răsucirea tulpinii chistului. Deși aceasta din urmă se întâmplă rar în cazul unui chist endometrioid: cel mai adesea, capsula sa este fixată strâns de țesuturile înconjurătoare.

Prevenirea chisturilor endometrioide în timpul sarcinii

Dacă principala măsură care vizează prevenirea chisturilor endometrioide la femeile care nu sunt însărcinate este o vizită regulată la ginecolog (și nu numai în cazul disfuncțiilor reproductive), atunci prevenirea chisturilor endometrioide în timpul sarcinii se reduce la respectarea tuturor recomandărilor medicului care observă femeia însărcinată cu un astfel de diagnostic.

Acordarea unei atenții sporite oricăror schimbări în starea ta de bine o va ajuta pe viitoarea mamă să facă față cu succes sarcinii sale și să nască un copil sănătos.

Prognosticul chistului endometrioid în timpul sarcinii

După cum am menționat deja, este posibil să rămâneți însărcinată, să purtați un copil și să nașteți cu un chist endometrioid de dimensiuni mici. Prin urmare, prognosticul unui chist endometrioid în timpul sarcinii poate fi considerat pozitiv. Dar este necesar să se țină cont de faptul că această boală trebuie tratată. Creșterea ulterioară a formațiunii poate provoca aderențe în organele pelvine și poate duce la formarea altor tipuri de chisturi, de exemplu, foliculare.

Drept urmare, un chist endometrioid în timpul sarcinii - fără intervenție medicală după naștere - duce nu numai la disfuncție ovariană și degenerare a ovulelor, ci și la perturbări semnificative în funcționarea vezicii urinare și a colonului.

Sarcina după un chist endometrioid

Un chist endometrioid apare la femeile aflate la vârsta fertilă și este adesea diagnosticat la cele care solicită ajutor medical pentru infertilitate. Potrivit ginecologilor, dacă chistul este mic, femeia poate rămâne însărcinată. Însă, în timpul sarcinii, există riscul apariției diverselor complicații, deoarece este imposibil de prezis „comportamentul” ulterior al unui chist endometrioid. Astfel, modificările hormonale din organism în timpul sarcinii pot duce la dispariția chistului. Cu toate acestea, sub influența acelorași hormoni, chistul poate intra într-o etapă de creștere activă, ceea ce poate duce la avort spontan. Prin urmare, starea acestor femei însărcinate este sub o supraveghere medicală deosebit de atentă.

Când chistul are o dimensiune semnificativă, funcționarea ovarelor și biosinteza hormonilor sunt perturbate. În plus, inflamația poate începe în ovare, iar consecințele acesteia fac sarcina imposibilă. Într-o astfel de situație, sarcina trebuie planificată după îndepărtarea chistului endometrioid.

În ginecologie, este în general acceptat faptul că doar îndepărtarea unui chist endometrioid va ajuta o femeie cu această patologie să găsească bucuria maternității. O metodă modernă minim invazivă pentru îndepărtarea unui chist endometrioid este laparoscopia. În timpul laparoscopiei, se fac trei puncții pe peretele abdominal, iar chistul este îndepărtat folosind instrumente speciale. Iar locul (patul chistului) unde a fost localizat este tratat cu o metodă de coagulare (adică „cauterizat”). Având în vedere dimensiunile mici ale ovarelor în sine (nu mai mult de 30 mm în lățime), nu trebuie exclusă o probabilitate mare de lezare a țesuturilor sănătoase și apariția aderențelor. În plus, după această operație, femeia va trebui să urmeze și un curs terapeutic special pentru a normaliza nivelurile hormonale. Acest lucru se datorează faptului că, în multe cazuri, îndepărtarea unui chist endometrioid, care este o formațiune dependentă de hormoni, duce la reapariția acestuia, în plus, în mod repetat.

Cu toate acestea, medicii sunt convinși că sarcina după un chist endometrioid - în cazul îndepărtării sale la timp - este mai probabilă decât cu tratamentul conservator al acestei patologii. Apropo, eficacitatea tratamentului medicamentos, potrivit medicilor înșiși, este foarte scăzută în multe cazuri.