Cervix scurt al uterului

Cervixul scurt al uterului este frecvent întâlnit frecvent la femei, iar principala caracteristică a acestei patologii este că nu sa manifestat mult timp.

În majoritatea cazurilor, o femeie învață despre această problemă de la un obstetrician-ginecolog în timpul purtării copilului.

[1], [2], [3],

Cauze cervix scurt

Cervixul scurt este o patologie foarte periculoasă, care are un impact negativ asupra procesului de purtare a unui copil. Circumstanțele agravante ale acestei afecțiuni sunt un făt mare, policilamnios și sarcini multiple. Multe femei care au fost diagnosticate cu această problemă sunt întrebate ce factori determină dezvoltarea patologiei.

Cauzele unui cervix scurt pot fi diferite:

• Anomalii congenitale în structura uterului, datorită eredității (infantilismul genital, malformațiile uterului sau subdezvoltarea canalului cervical).
• Tulburări hormonale la nivelul feminin cauzate de sarcină (asimptomatice).
• Hyperandrogenia (producție excesivă în corpul feminin de androgeni - hormoni sexuali masculi).
• Leziuni cervicale (mecanice), obținute ca urmare a operațiilor chirurgicale, chiuretajului diagnosticului sau avortului etc.
• Deteriorarea organului în timpul nașterilor anterioare.
• Displazia țesutului conjunctiv (creșterea patologică a relaxinei).

Din păcate, de cele mai multe ori, majoritatea femeilor nu suspectează că au un cervix scurtat. De obicei, această patologie este detectată la 15-20 săptămâni de sarcină. Faptul este că în această perioadă se observă dezvoltarea intrauterină activă a copilului. Fătul începe să crească rapid greutatea, ceea ce mărește încărcătura atât pe creasta cât și pe gâtul uterin. Ca rezultat al schimbărilor hormonale în corpul unei femei însărcinate, gâtul este scurtat și devine mai moale, încât ajută la deschiderea acestuia. Bineînțeles, acest lucru este periculos pentru copil, deoarece există un risc de avort spontan și, în termen scurt, o naștere prematură.

[4], [5]

Patogeneza

Deviația sub forma unui cervix scurt poate provoca avort spontan sau debutul forței de muncă înainte de timpul așteptat. Acest lucru se datorează CIN (incompetenta cervicala) - o stare în care colul uterin este scurtat nu rezista la sarcini în continuă creștere, ca urmare a presiunii și a lichidului amniotic fetal. Chiar și cu livrarea la timp, un gât scurt în majoritatea cazurilor duce la o accelerare a travaliului.

Cauza rădăcinii poate fi considerată deviație genetică, adică structura naturala a uterului, o caracteristica innascuta a corpului feminin. Dacă femeia gravidă a fost diagnosticată cu această patologie, este necesară o consultare repetată a ginecologului pentru a lua decizia corectă.

Gâtul scurt al uterului devine o "barieră" evidentă pe calea transportului normal al copilului, deoarece provoacă o serie de complicații care pot provoca avort spontan sau naștere prematură.

Patogeneza ca un set de procese interdependente care determină evoluția bolii poate depinde atât de factori interni, cât și de factori externi. Anomalii interne congenitale (care se întâmplă rar), la exterior - diferite intervenții agresive (răzuire, avort, histeroscopie). Cel mai adesea, gâtul uterin scurtat este rezultatul deteriorării mecanice și al operațiilor chirurgicale.

Un cervix scurt poate fi diagnosticat numai de un ginecolog cu experiență în timpul unui examen vaginal. În acest caz, diagnosticul final va depinde de opinia unui specialist care va deține o femeie cu ultrasunete utilizând un senzor vaginal special.

Pentru a duce la o astfel de patologie poate atat subdezvoltarea, structura rupt a uterului, si insuficienta hormonala, - adevarata cauza a patologiei va fi stabilita de catre medic. Dacă ginecologul determină friabilitatea gâtului uterin la o femeie însărcinată, atunci îi va fi prescrisă medicamentul.

De cele mai multe ori scurtarea gâtului contribuie la încălcarea fondului hormonal, care se observă la femeia gravidă începând cu săptămâna a 15-a. În copilul viitor, glandele suprarenale încep să funcționeze activ, ducând la sinteza androgenilor (hormoni sexuali masculini). Datorită creșterii cantității acestor hormoni, gatul poate să se înmoaie și să se deschidă fără a provoca o creștere a tonusului uterului.

[6], [7], [8],

Simptome cervix scurt

Care gât este considerat scurt? Dacă în mod normal acest organ are o lungime de 3,5-4 cm, atunci în patologie acest indicator este mai mic de 2,5 cm. În formă, cervixul este similar cu un cilindru trunchiat sau cu un con. Condițional, acesta poate fi împărțit în 2 părți: vaginal și zagalaginal. O treime din organism constă dintr-un țesut muscular puternic, care vă permite să țineți fătul în uter în timpul sarcinii.

Ce este periculos este cervixul scurt al uterului? Acesta este unul dintre motivele dezvoltării insuficienței ischemico-cervicale în timpul sarcinii. Această afecțiune patologică duce la faptul că fătul în continuă creștere nu poate rămâne în cavitatea uterină. Sheika nu se ridică și se deschide, provocând avortul spontan și mai târziu - activitatea de muncă prematură sau accelerată. În plus, datorită acestei caracteristici anatomice, fructul nu este suficient protejat de efectele agenților infecțioși și de diverse microorganisme, deoarece funcția de barieră este afectată.

Cervixul scurt nu se manifestă în nici un fel, adică o femeie nu simte probleme de sănătate. De obicei, ea nu se deranjează, iar diagnosticul este stabilit de un ginecolog în timpul examinării și examinării suplimentare (ultrasunete, cervicometrie). Cu toate acestea, uneori (în 20% din cazuri) există un număr de semne indicând un cervix scurt al uterului.

Simptomele apar în principal pe fondul sarcinii în curs de desfășurare; - mama viitoare poate detecta descărcarea apoasă sau sângeroasă din vagin, precum și o mică durere abdominală (de mai jos). Cu astfel de simptome, o femeie trebuie să-și vadă medicul cât mai curând posibil pentru examinare, consiliere și determinarea cauzei principale a problemelor de sănătate. Este posibil ca, din cauza gât scurt dezvoltat incompetenta cervicala - o afectiune caracterizata prin incapacitatea de a menține gâtul fătului în creștere în uter. În consecință, aceasta poate duce la cel mai rău - avort spontan sau naștere prematură, ceea ce este extrem de nedorit atât pentru femeie, cât și pentru copilul ei.

Tratamentul în timp util cu utilizarea medicamentelor va ajuta la eliminarea problemei și la menținerea sarcinii. Prin urmare, femeia însărcinată nu trebuie să neglijeze consultările medicului și examinările planificate, ceea ce poate salva situația în timp.

Primele semne

Cervixul scurt este o patologie care practic nu dă nici un semn, adică femeile, în majoritatea cazurilor, nu sunt conștiente de existența unei astfel de probleme grave. Serios, deoarece amenință cu complicații negative, afectând în primul rând sănătatea unei femei care așteaptă un copil. De obicei, diagnosticul se face în timpul sarcinii, când un gât slab, scurtat provoacă o stare periculoasă - insuficiență isostico-cervicală, ca urmare a faptului că mama în așteptare poate pierde copilul.

Primele semne de înmuiere sau deschidere a gâtului uterin scurtat sunt dureri de furnicătură în vagin, în paralel, pot fi legate și dureri de crampe în partea inferioară a spatelui și în abdomenul inferior.

În plus, femeia gravidă poate avea descărcări sângeroase, ceea ce indică o amenințare de întrerupere a sarcinii. Oricare ar fi semnele (durere, separare de tractul genital, furnicături în vagin), o femeie ar trebui să meargă imediat la ginecolog și, dacă este necesar, să cheme o ambulanță.

Din păcate, este imposibil să identificați singur patologia, în acest scop este nevoie de un studiu intenționat care să utilizeze ultrasunete și echipamente medicale speciale. Cu cât este diagnosticată mai devreme patologia, cu atât vor fi luate mai repede măsuri pentru a menține sarcina.

[9], [10],

Cervix foarte scurt

Gâtul scurt al uterului nu provoacă un disconfort femeii, dar, desigur, este o patologie, pentru că fixează uterul într-o stare închisă mai rău. Această problemă este deosebit de acută în perioada de purtare a unui copil. Prin urmare, în cazul în care diagnosticul este făcut pentru o femeie însărcinată, ea ar trebui să fie sub supravegherea constantă a obstetrician-ginecologului ei, deoarece ea este în pericol.

Un cervix foarte scurt (mai puțin de 2 cm), în primul rând, este periculos, deoarece poate deveni principala cauză a avortului spontan și a livrării rapide. În cazul insuficienței ischemico-cervicale, care se dezvoltă datorită modificărilor hormonale din organism, o femeie poate primi glucocorticoizi pentru a corecta starea gâtului uterin. Dacă starea se agravează, medicul pune cusături temporare pe uter. Viitoarea mamă arată limitarea activității fizice și a exercițiilor fizice.

Pentru a arăta o patologie este posibilă prin ultrasunete transvaginală, pe baza căreia medicul va face concluzii despre starea cervixului și despre măsurile necesare pentru a preveni consecințele periculoase. Susținerea unei stări stabile a colului uterin și prevenirea deschiderii sale premature ajută la un inel ginecologic special - pesar. Metodele de tratament în fiecare caz sunt determinate de rezultatele cercetărilor medicale.

Formulare

Cervixul scurt devine cauza diferitelor complicații, în special atunci când poartă un copil. Prin urmare, este atât de important să identificăm patologia în timp și să luăm măsurile adecvate, în funcție de situație.

În Clasificarea Internațională a Bolilor X, care este considerată un document normativ și care a folosit această incidență, este clasa a XV-a, intitulată "Sarcina, nașterea și puerperiul".

Luând în considerare această întrebare, este necesar să se acorde o atenție la cod în ICD 10 O34.3 - «incompetenta cervicala“ și codul O34.4 - «Alte anomalii de col uterin ...“

[11], [12]

Complicații și consecințe

Cervix scurt la femei destul de des, dar pericolul real al acestei boli constă în faptul că, în viața reală nu se manifestă, nu provoacă disconfort și nu are nici un simptom pronunțat. Numai atunci când o femeie rămâne gravidă, un obstetrician-ginecolog poate identifica această problemă în timpul unui examen medical.

Consecințele diagnosticului, din păcate, pot fi foarte grave. În primul rând, se referă la amenințarea cu avortul (în stadii incipiente) sau nașterile premature pe fundalul unui gât prea scurt, care nu poate să mențină uterul cu un făt în creștere. Prin urmare, este extrem de important să se diagnosticheze problema într-un stadiu incipient, pentru a lua măsuri în timp util pentru rezolvarea acesteia, adică pentru a stabili metoda corectă de tratament.

Pentru a începe tratamentul eficient, este necesar să se identifice premisele ICI - o condiție în care se observă dilatarea cervicală. În plus față de amenințarea de avort spontan și prematură, trebuie remarcat astfel de efecte ale acestei boli, ca infectarea fătului, ca urmare a nesiguranței și de livrare rapidă, care sunt adesea însoțite de ruperea gâtului, perineu și vagin.

Prin urmare, pentru a evita posibilele consecințe, o viitoare mamă ar trebui să viziteze în mod regulat o consultație a femeilor în conformitate cu programul stabilit. Doar în acest caz, NIH va fi diagnosticat la timp. Fiecare femeie care intenționează să aibă un copil sănătos este, de asemenea, foarte important să se supună unei examinări preconceptive, care include ultrasunetele corpului uterului și ale organelor pelvine. Diagnosticarea gâtului scurt este efectuată dacă lungimea organului în diametru este mai mică de 2 cm, iar faringelul intern este de 1 cm sau mai mult. În acest caz, mama viitoare este în pericol, este plasată de către medic pentru un control special și monitorizează, de asemenea, modul de viață pentru a evita tensiunile crescute și pentru a preveni creșterea tonului uterin.

[13], [14]

Complicații

Cervixul scurt este unul dintre principalii factori de risc care afectează avortul (avortul spontan) sau avortul spontan. Dacă într-o viață normală o astfel de patologie nu provoacă o problemă femeii, atunci în timpul sarcinii aceasta amenință cu diverse complicații până la livrarea rapidă, cu consecințele negative și pierderea copilului.

Complicațiile se pot referi la respingerea fetală, nașterea patologică, nașterea prematură, care, în mod firesc, afectează negativ starea de sănătate a copilului și starea psihică a femeii. Cum să preveniți posibilele complicații? Un gât scurt al uterului poate fi identificat la examen cu un ginecolog, începând cu a unsprezecea săptămână, dar cel mai adesea această schimbare este diagnosticată la perioade ulterioare.

Cea mai obișnuită complicație este insuficiența ismico-cervicală, care, cu detectarea în timp util, este tratată și blocată cu succes. Este important să urmați pur și simplu instrucțiunile medicului și să nu lăsați situația să devieze. Monitorizarea constantă a obstetricianului pe parcursul sarcinii și tratamentul în timp util va permite femeii să informeze copilul și să o nască în siguranță. Dacă cervixul începe să se scurteze cu mult înainte de 37-38 săptămâni, femeia gravidă necesită monitorizare constantă și observație specială. Lungimea gâtului uterin este controlată pe parcursul sarcinii. La fiecare examinare cu ultrasunete medicul efectuează măsurarea obligatorie, deoarece succesul gestației depinde de acest indicator.

[15], [16], [17],

Diagnostice cervix scurt

Gâtul scurt al uterului este o patologie care poate provoca o mulțime de probleme unei femei în perioada de gestație. Din acest indicator (mărimea lungimii sale) va depinde de starea de sănătate a mamei și a copilului, precum și de rezultatul sarcinii.

Diagnosticarea cervixului scurt se efectuează, de obicei, începând cu a unsprezecea săptămână, când o femeie este examinată de un ginecolog și se înregistrează pentru sarcină. Principala problemă a acestei patologii (când cervixul este mai mic de 2 cm) se află în amenințarea cu avort spontan (în primele luni de gestație) sau de naștere prematură. Diagnosticul complex include:

• examinarea cu deget a vaginului (ajută la evaluarea lungimii colului uterin, a permeabilității și a stării canalului cervical);
• Ecografia (considerată principala metodă de diagnostic și control al dezvoltării NIH);
• examinarea oglinzii a colului uterin (permite determinarea stării gâtului extern);

Semnele NIH (o condiție periculoasă în care se observă înmuierea prematură a gâtului) este o scădere a lungimii organului la 25-20 mm, precum și deschiderea canalului cervical (cervical) cu mai mult de 9 mm. Această patologie necesită o intervenție imediată (numirea unor metode eficiente de tratament), deoarece acesta este un semn de diagnosticare rău care amenință pierderea copilului. Trebuie remarcat faptul că deschiderea naturală a colului uterului are loc doar imediat înainte de naștere, dar nu mai devreme decât timpul stabilit de natură.

[18],

Analize

Cervixul scurt este o patologie care poate fi detectată numai în timpul examinării vaginale (cel mai adesea prin ultrasunete transvaginală). În viața obișnuită, femeia nu are nici o idee despre problema, și numai în timpul obstetrician sarcinii poate face un diagnostic bazat pe un sondaj (un rezultat mai exacte pot fi obținute la timp de 18-22 săptămâni, atunci când din cauza unui col uterin scurtat dezvolta CIN). 

Analizele necesare pentru clarificarea stării periculoase (amenințarea cu avortul spontan datorat ICI) sunt prescrise de către medic. De obicei, acesta este un examen cuprinzător, care include:

• cercetarea unui frotiu și sânge asupra diferitelor infecții sexuale bacteriene (o clamidioză, o gonoree, o micoplasmoză etc.);
• teste de sânge pentru anticorpi la hCG și infecții intrauterine (herpes, virus rubeolic, citomegalovirus, toxoplasmoză);
• determinarea urinei pentru ceto-steroizi;
• determinarea în sânge a nivelului gravid al hormonilor (estrogen, testosteron și progesteron);
• coagulogramă (determinarea nivelului de coagulare a sângelui);
• un test de sânge pentru nivelurile anticoagulante lupus și hormon tiroidian.

O astfel de examinare medicală cuprinzătoare este necesară pentru a identifica și clarifica cauza exactă a avortului amenințat, una dintre care poate servi ca un col uterin scurt (congenitale sau dobândite). Incompetenta cervicala, ceea ce duce la scurtarea prematura si maturare de col uterin, are loc atunci când lungimea corpului este mai mică de 2 cm, iar diametrul os intern -. Nu mai mult de 1 cm O astfel de condiție este explicat de gât incapacitatea fiziologică de a deține fătul în creștere în mama cavitate.

În general, diagnosticul unei astfel de situații periculoase se bazează pe date clinico-anamnestice, instrumentale și de laborator. Suspiciunea unui gât scurt este apariția unei abundențe apoase a unei femei în timpul sarcinii (adesea cu o urmă de sânge), precum și a durerii în abdomenul inferior.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Instrumente diagnostice

"Gâtul scurt al uterului" - acest diagnostic poate fi stabilit în timpul unui examen ginecologic cu ajutorul oglinzilor, precum și cu un examen vaginal deget. Dacă femeile cu femei nulipare au o închidere a gâtului extern, dezvoltarea ICI la femeile gravide arată o creștere a canalului cervical și a faringelui intern, precum și prolapsul vezicii fetale. Astfel de metode de cercetare sunt suficiente pentru detectarea patologiei, dar în cazuri îndoielnice, o femeie este prescris cu ultrasunete a cavității uterine.

Diagnosticul instrumental include următoarele metode de cercetare:

• ultrasunete transvaginal;
• tomografia pentru determinarea tonului uterului și prezența luptelor;
• echografia transvaginală pentru a determina lungimea gâtului (la un indice de 2-2,5 cm există o amenințare de avort spontan sau de naștere prematură);
• ecografie ecografică (efectuată în prezența semnelor de pericol de avort spontan);
• cardiomonitoring (numit pentru a determina starea intrauterină a fătului);
• fluxul sanguin dopplerometric (fruct și utero-placentar) - este efectuat pentru a determina starea fătului.

Ca rezultat al unei scăderi premature a gâtului uterin în primul trimestru de sarcină, riscul de avort spontan este crescut în mod semnificativ. Cervixul, care nu respectă standardele, practic nu protejează fătul de penetrarea infecțiilor. Prin urmare, este foarte importantă detectarea în timp util a patologiei și utilizarea unor măsuri eficiente care vizează rezolvarea problemei.

Diagnostic diferentiat

Gâtul scurt al uterului este periculos, deoarece poate provoca dezvoltarea unei situații periculoase atunci când poartă un copil. Aceasta este o insuficiență istmico-cervicală, care duce la spontan avort spontan sau naștere prematură, ceea ce este extrem de nedorit pentru o viitoare mamă. Este aproape imposibil să se diagnosticheze independent. Uneori simptomele sunt atât de ușoare și invizibile, încât pot fi ignorate atât de pacient, cât și de medic. Este foarte important să se efectueze o examinare cuprinzătoare, care include palparea și examinarea colului uterin în oglinzile ginecologice.

Diagnosticul diferențial este folosit ca tehnică care vizează excluderea pacientului de posibilele boli care nu sunt potrivite pentru simptome și stabilirea singurului diagnostic adevărat. Succesul unor astfel de diagnostice este determinat doar de o examinare complexă aprofundată.

Diagnosticul diferențial al unei astfel de patologii se realizează cu alți factori care provoacă o amenințare de avort. Astfel, se observă palparea, înmuierea și scurtarea gâtului uterului la 25-20 cm, precum și o extensie în formă de V a canalului cervical. Cu toate acestea, trebuie remarcat un detaliu important: pentru femeile care rămân gravide pentru prima dată, poate fi o închidere a faringelui extern, ceea ce îl confundă pe medic în diagnosticare. În acest caz, sunt necesare cercetări suplimentare sub formă de ultrasunete cu un senzor transvaginal.

Atunci când există o amenințare cu nașteri premature, diagnosticul diferențial se efectuează cu patologii ale organelor abdominale: în special, cistită, apendicită acută, colită septică, boli ale tractului urinar. O astfel de stare periculoasă se deosebește și de otrăvirea alimentară, pielonefrita acută, colica intestinală și renală, prezența fibromului uterin. Pentru acuratețea diagnosticului diferențial (în cazul observării patologiilor companionilor) este adesea nevoie de asistență calificată din partea medicilor de la alte specialități. Spitalizarea unei femei gravide este efectuată pe fundalul unei dinamici negative a colului uterin (o scurtare și alunecare ascuțită), precum și anamneza nașterii premature. După ameliorarea semnelor de naștere prematură, pacientul este transferat la departamentul de patologie pentru tratament ulterior.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Tratament cervix scurt

 Dacă modificările în colul uterin sunt mici, atunci recurg la un tratament conservator. Femeile gravide sunt medicamente prescrise, a căror acțiune are drept scop reducerea tonusului uterului și aducerea gâtului la o stare normală fiziologic. În acest scop (pentru a preveni amenințarea nașterilor premature), pacientul este prezentat administrarea intravenoasă (picătură) a unor astfel de medicamente, cum ar fi Magnesia și Ginipral (pot fi administrate sub formă de tablete).

Tratamentul unui cervix scurt necesită o monitorizare strictă de către un ginecolog care va determina cele mai eficiente metode.

Profilaxie

Cervixul scurt este cel mai adesea diagnosticat cu sarcină, când se înregistrează o femeie. După măsurile de diagnosticare, dacă situația este gravă (adică există o amenințare de avort spontan), ginecologul numește metode eficiente menite să mențină sarcina. Pentru a evita consecințele neplăcute ale unei astfel de patologii, este necesar să ne gândim la prevenirea precoce a bolii. Astfel, este mai ușor să preveniți complicațiile care pot duce la amenințarea terminării sarcinii.

Prevenirea ar trebui să se concentreze asupra următoarelor recomandări și reguli:

• vizite regulate (de 1-2 ori pe an) la un ginecolog pentru depistarea în timp util a problemelor legate de sănătatea femeilor și luarea de măsuri pentru a le elimina;
• utilizarea contracepției fiabile pentru protecția împotriva sarcinii neplanificate și a consecințelor ei - avortul;
• planificarea corectă a sarcinii (este deosebit de importantă pentru femeile care au antecedente de avort spontan sau nașteri premature);
• menținerea unui stil de viață sănătos într-un mod sexual (având un partener);
• control constant asupra sănătății (pentru orice simptome care indică probleme de "femei", trebuie să contactați imediat un medic-ginecolog).

Dacă patologia a fost descoperită după debutul sarcinii, mama insarcinată trebuie să monitorizeze îndeaproape starea ei și să urmeze recomandările medicului. Cel mai adesea, astfel de recomandări sunt asociate cu restrângerea efortului fizic, purtarea unui bandaj, abținerea de la actul sexual (cu amenințarea cu avortul).

[32], [33], [34], [35],

Prognoză

„Cervixul scurt“ - cu un astfel de diagnostic cu care se confruntă multe femei care decid să devină mame, deoarece această patologie este de obicei găsite pe prima sau a doua examinare, ginecolog la înregistrarea de sarcină. Adesea, pentru a confirma diagnosticul, femeile primesc alte metode de cercetare, în special ultrasunetele transvagene, care oferă o mai bună vizualizare a organelor feminine examinate.

Prognosticul pentru un tratament bine gândit al unei astfel de patologii este pozitiv. Acest lucru se datorează utilizării celor mai eficiente metode de tratament care vizează reducerea tonului uterului, precum și menținerea fătului în cavitatea acestuia (folosind pesari obstetricale sau suturi). Este foarte important să începeți tratamentul la timp și să urmați cu strictețe toate instrucțiunile și recomandările medicului care va lua măsuri pentru a prelungi sarcina.

Cervixul scurt în timpul sarcinii este o problemă destul de frecventă astăzi. Datorită incapacității de a menține presiunea uterului cu fătul în creștere, gâtul se scurtează treptat, se înmoaie și se deschide. Dacă nu luați nicio măsură pentru a elimina această patologie, cele mai periculoase consecințe ale acesteia vor fi avortul spontan și nașterea prematură. De aceea este extrem de necesar să se monitorizeze starea gâtului uterin și să se înceapă terapia în timp util pentru a elimina posibilele complicații.

[36], [37], [38]