Caracteristici anatomo-histologice ale miometrului la sfârșitul sarcinii și în travaliu

Este important de menționat că studiile care vizează studierea arhitecturii miometrului și studiile anatomice și histologice ale structurii uterului au arătat că până la sfârșitul sarcinii uterul crește în lungime până la 36 cm, lățimea sa ajunge la 25 cm, iar grosimea (diametrul antero-posterior) a corpului este de până la 24 cm.

Stratul puternic de mușchi netezi, care alcătuiește stratul mijlociu al uterului de-a lungul cursului și direcției fibrelor, este reprezentat de trei straturi: exteriorul și interiorul - longitudinal și mijlociu - inelar. Aceleași straturi continuă în colul uterin, subțiindu-se treptat, stratul inelar fiind deosebit de subțire.

S-a stabilit că, începând cu a 2-a lună de sarcină, lumenul istmului începe să se extindă treptat, participând la formarea cavității ovariene, iar această expansiune este în mod normal finalizată până la începutul celei de-a 5-a luni, iar din acest moment până la sfârșitul sarcinii (în absența contracțiilor), orificiul intern formează limita dintre receptaculul fetal, la care participă și segmentul uterin inferior, și colul uterin, în timp ce lungimea istmului până la sfârșitul sarcinii ajunge la 7 cm. Mușchii uterini, începând cu a 4-a lună de sarcină, atât în zona corpului, cât și în zona segmentului inferior al uterului, sunt situați în plăci paralele, iar până la sfârșitul sarcinii, mușchii segmentului inferior sunt puțin diferiți de mușchii corpului, deși în acesta din urmă este încă mai gros. Odată cu apariția contracțiilor, segmentul uterin inferior se subțiază și se întinde progresiv. Zona de întindere a uterului ajunge la locul de atașare strânsă a peritoneului la peretele anterior al organului. La înălțimea acestui loc se află ceea ce se numește „inelul de contracție”. În ciuda întinderii, mușchii segmentului inferior al uterului se contractă activ în timpul și după naștere. Țesuturile cervicale se modifică semnificativ în timpul sarcinii, iar colul uterin însuși se transformă într-un corp cavernos. Istmul, care se transformă în segmentul uterin inferior în timpul sarcinii, este o secțiune independentă a uterului, cu anumite limite, atât macro, cât și microscopice, și anumite caracteristici anatomice și funcționale. Marginea superioară a segmentului inferior al uterului corespunde locului de atașare strânsă a peritoneului la pereții săi. Există o diferență funcțională semnificativă între proprietățile celulelor musculare ale corpului uterului gravid și segmentul său inferior. Se crede că celulele musculare ale acestor două secțiuni aparțin la două tipuri diferențiate diferite, iar acest lucru este văzut ca un anumit paralelism funcțional cu datele studiilor anatomice. Celulele musculare ale segmentului inferior, sau cel puțin unele dintre ele, au contractilitatea caracteristică celulelor musculare ale corpului uterin.

Au fost relevate o serie de regularități interesante, care sunt confirmate în observațiile clinice ale autorilor moderni. S-a demonstrat că ligamentul rotund are forma unei benzi triunghiulare și este un strat muscular cu grosimea de 5-7 mm în stare extra-gestativă, în timp ce ligamentul, care se desface la apropierea de uter, acoperă aproape complet suprafața anterioară a corpului său, adică începe imediat sub punctul de îmbinare al tuburilor și se termină în locul unde peritoneul se desprinde de suprafața anterioară a uterului și care servește drept margine inferioară a corpului uterin. Fasciculele musculare ale ligamentului au o direcție longitudinală în raport cu ligamentul.

Dacă urmărim mai departe distribuția celor mai superficiale fascicule care au trecut de la ligament la suprafața anterioară a uterului, observăm că aceste fascicule trec pe suprafața anterioară a uterului, fiind situate în direcția transversală față de axa sa lungă. Pe linia mediană a uterului, fasciculele musculare ale ligamentelor ambelor părți, atunci când se întâlnesc, se îndoaie în mare parte în jos și se află unul lângă altul. Drept urmare, se formează un fascicul median mare de-a lungul liniei mediane a suprafeței anterioare a uterului, proeminent deasupra nivelului fasciculelor transversale care au trecut de la ligament.

În părțile periferice ale părților drepte și stângi ale corpului uterin, direcția principală a fasciculelor merge de la stratul exterior al peretelui anterior din față în spate, perpendicular pe axa uterului. În același timp, fasciculele musculare ale corpului uterin, situate aproape de marginea colului uterin, mențin această direcție cel mai constant; aici aceste fascicule transversale sunt cele mai groase, mai puternice și mai lungi, astfel încât ajung chiar și în peretele posterior al colului uterin.

Aceleași fascicule musculare transversale sunt vizibile pe o grosime considerabilă a părților laterale ale uterului și sunt deosebit de abundente deasupra graniței dintre corp și col uterin.

Particularitatea aranjamentului fasciculelor musculare în colul uterin constă în faptul că masa principală de fascicule musculare din colul uterin este o continuare directă a fasciculelor musculare ale straturilor exterioare și vasculare ale corpului uterin, iar întregul complex de fascicule musculare, ocupând aproape întreaga grosime a colului uterin, coboară drept în jos. Din acest complex, fasciculele musculare pornesc individual spre interior, spre membrana mucoasă, și fac curbe, schimbându-și direcția într-una mai orizontală, iar o astfel de plecare a fasciculelor musculare individuale spre interior se observă de-a lungul întregii lungimi a colului uterin de sus în jos. Fasciculele musculare îndoite se apropie de membrana mucoasă într-o direcție perpendiculară pe aceasta, oriunde este orientată suprafața acesteia.

Datorită unei astfel de dispuneri a fasciculelor musculare în timpul travaliului, se observă mai întâi deschiderea canalului cervical, iar fasciculele musculare servesc drept adevărați dilatatori ai colului uterin. În același timp, stratul submucosal al mușchilor, în opinia autorului, este atât de slab încât nu poate, atunci când se contractă, să contracareze acțiunea de întindere a sistemului muscular descris. În acest caz, devine clar de ce deschiderea colului uterin are loc treptat de sus, începând de la orificiul intern - fasciculele superioare sunt scurte și mai puțin curbate, primul efect al acțiunii de contracție a acestui grup de mușchi începe cu ele, pe măsură ce colul uterin se deschide, fasciculele inferioare curbate se îndreaptă treptat și abia după îndreptarea lor începe acțiunea lor de întindere. O astfel de îndreptare a mușchilor are loc secvențial, începând de la cel superior și terminând cu cel inferior, deschizând orificiul extern. Autorul ajunge la o concluzie foarte importantă: nu există o diviziune în părțile active (superioare) contractante și pasive de întindere.

Se crede că toate părțile uterului sunt active în timpul travaliului: atât în timpul deschiderii colului uterin, cât și în timpul mișcării înainte a fătului, mușchii segmentului inferior și ai colului uterin trebuie să aibă partea cea mai activă; efectul acțiunii mușchilor depinde de direcția fasciculelor musculare. În straturile periferice ale părților laterale ale uterului, un strat gros de fascicule musculare puternice, care se desfășoară transversal, atunci când se contractă, îngustează cavitatea uterină într-o direcție transversală față de axa sa, și deoarece cele mai groase și lungi fascicule musculare se află la nivelul tranziției corpului în colul uterin, și prin urmare, cea mai puternică acțiune a acestui grup de mușchi ar trebui să fie imediat deasupra colului uterin.

Lucrările autorilor moderni au arătat că mușchiul uterin este un sistem complex organizat de celule musculare netede ambigue din punct de vedere funcțional și este necesar să se ia în considerare posibilitatea eterogenității sale funcționale. Din această poziție, doctrina dependenței stării funcționale a fasciculului muscular neted de orientarea sa spațială într-un strat separat prezintă un interes deosebit, având în vedere că fiecare strat al miometrului feminin este reprezentat de o rețea tridimensională de fascicule musculare. Se crede că medicii obstetricieni încă nu evaluează suficient starea segmentului inferior și a colului uterin în timpul sarcinii și nașterii, iar cele trei straturi au o activitate spontană diferită. În același timp, straturile interior și mijlociu au o activitate similară, dar în majoritatea cazurilor activitatea spontană a stratului interior este mai mare decât cea a celui exterior. S-a constatat că oxitocina are efectul de a crește activitatea uterină spontană a tuturor celor trei straturi. În același timp, straturile interior și mijlociu (experimente pe șobolani) se contractă cu o frecvență mare și o intensitate mai mică decât cel exterior. Autorul atribuie această diferență dintre straturile interior și mijlociu faptului că stratul exterior are o origine embriologică diferită. Pe baza acestor date, autorul subliniază faptul că activitatea uterină spontană, inclusiv contracțiile prenatale de tip Braxton Hicks ale uterului, începe inițial într-una sau mai multe zone ale stratului interior și apoi se transformă în alte straturi.

Cele mai recente studii privind fiziologia segmentului uterin inferior în timpul sarcinii și nașterii, studiul tabloului histologic al receptorilor neurovegetativi ai părții vaginale a colului uterin, relația dintre structura miometrului și efectul stimulării și suprimării activității contractile a uterului au arătat că istmul suferă o hipertrofie și o alungire progresivă, iar sfincterul său rămâne un inel de contracție foarte dens, cel puțin până la sfârșitul celei de-a 24-a săptămâni de sarcină. În acest caz, segmentul inferior al uterului este format în întregime din istmul prelungit și hipertrofiat. Sfincterul istmic superior începe să se relaxeze cu mult înaintea sfincterului inferior, iar acesta este rezultatul unei desfășurări treptate a istmului de sus în jos. La majoritatea primiparezilor, sfincterul superior se relaxează complet cu aproximativ 3-4 săptămâni înainte de naștere. La femeile însărcinate din nou, acest lucru nu se observă decât în prima etapă a travaliului, iar capul coboară adânc în orificiul pelvian imediat ce sfincterul superior este complet relaxat. Modificări se observă și în timpul travaliului: netezirea colului uterin depinde de relaxarea sfincterului inferior, iar în cazul contracțiilor anormale ale istmului se observă o avansare lentă a capului și o deschidere lentă a colului uterin. În acest caz, inelul de constricție rezultat - distocia cervicală este cauza contracțiilor anormale locale ale sfincterului superior sau inferior.

În prezent, este în general acceptat faptul că miometrul este împărțit în 3 straturi: subseros din fascicule longitudinale, mijlociu din fascicule circulare și submucos din fascicule longitudinale. Ideile despre direcția fasciculelor musculare în straturile individuale ale miometrului s-au schimbat oarecum în ultimii ani. Astfel, unii autori indică faptul că stratul muscular submucos (interior) este format din fascicule circulare (nu longitudinale), iar stratul mijlociu (vascular) este format din fascicule musculare care se întind în diferite direcții. Alți autori nu au găsit niciun model în direcția fibrelor musculare în peretele uterin.

Studiul activității electromiografice a colului uterin a arătat că cea mai mare activitate a acestuia a fost înregistrată în momentul contracțiilor, activitatea bazală - imediat după amniotomie și în faza activă a travaliului. La colul uterin cel mai puțin matur, activitatea electromiografică maximă a fost observată după amniotomie, în timp ce nu s-au înregistrat descărcări electromiografice în corpul uterin. Când se prescrie oxitocină, aceste descărcări sunt grupate, intensitatea lor crește, sunt sincronizate cu debutul contracțiilor. Raportul dintre descărcările colului uterin și ale corpului uterin este mai mare decât la un col uterin imatur și mai mic decât la unul matur. Pe măsură ce travaliul progresează, activitatea electromiografică a corpului uterin începe să predomine. La începutul travaliului după amniotomie, cea mai mare activitate se observă la nivelul colului uterin.

Există, de asemenea, două mecanisme posibile pentru dilatarea colului uterin în timpul travaliului:

• contracția longitudinală a pereților uterini, provocând o creștere a presiunii intrauterine;
• tensiunea radială pe măsură ce capul se mișcă de-a lungul colului uterin.

Înainte de acest studiu, nu exista o metodă pentru măsurarea separată a presiunii intrauterine și a tensiunii radiale. Autorii au proiectat un traductor de tensiune care răspundea minimal la o creștere a presiunii intrauterine. O sondă cu 4 astfel de traductoare a fost plasată între capul fetal și colul uterin al mamei de-a lungul axului longitudinal al fătului. Traductorul de presiune intrauterină de la capătul sondei a permis măsurarea simultană a presiunii amniotice. A fost stabilită posibilitatea apariției tensiunii radiale în deschiderea colului uterin în timpul travaliului.

Caracteristicile structurale biochimice, biofizice, microscopice electronice și cu raze X ale aparatului contractil uterin la sfârșitul sarcinii și în timpul travaliului

Un studiu al principalului substrat structural și funcțional - miocitele uterine - a arătat că, comparativ cu sfârșitul sarcinii (38-40 de săptămâni), în timpul travaliului normal, miocitele sunt semnificativ crescute în dimensiuni, iar celulele „luminoase” și „întunecate” sunt prezente în cantități egale.

A fost relevată o creștere a activității enzimelor respiratorii - succinat dehidrogenaza, citocrom C oxidaza și a conținutului total de acizi nucleici din mitocondrii, indicând un nivel ridicat de procese de oxidare-reducere în celulele miometrului în timpul travaliului normal, precum și posibila participare a acestor organite la îmbunătățirea biosintezei proteinelor celulare.

Creșterea activității creatin fosfokinazei în omogenatul muscular uterin în timpul activității normale de travaliu, constatată în studiile noastre, indică prezența acestei enzime în miometru și rolul acesteia în timpul activității de travaliu. Activitatea crescută a creatin fosfokinazei în mitocondriile musculare uterine poate indica localizarea acțiunii acestei enzime în sistemul complex de reglare a proceselor de contracție ale miometrului în timpul travaliului.

Am monitorizat modificările care apar în aparatul contractil al mușchiului uterin pe modele de mușchi glicerinați și am stabilit că fasciculele de celule glicerinate, sub influența ATP-ului, dezvoltă cea mai mare tensiune.

Studiind reglarea miozinei din mușchiul neted, se observă că fosforilarea lanțurilor ușoare de miozină din mușchiul neted este o reacție cheie necesară pentru dezvoltarea tensiunii. Filamentele subțiri native participă la reglarea interacțiunii acto-miozinei. Fosforilarea miozinei începe cu o creștere a concentrației intracelulare de Ca2 ⁺, care este mediată printr-un sistem de mesageri secundari.

Pentru a determina caracteristicile structurale ale aparatului contractil al mușchiului uterin în diferitele sale stări funcționale (sarcină târzie, travaliu normal, travaliu slab, terapie de stimulare a travaliului), am utilizat metoda analizei structurale cu raze X, care este extrem de informativă și ne permite să evaluăm distanțele interatomice și intermoleculare din substanță. Studiul nostru asupra modelelor cu raze X ale fasciculelor de celule glicerinate preparate din mușchiul uterin în timpul travaliului normal a arătat prezența unor urme slabe (datorită conținutului semnificativ scăzut de miozină în mușchiul neted), dar pronunțate, ale arcului meridional cu o periodicitate corespunzătoare de 5,1 A și compactări sau pete pe ecuatorul arcului cu o periodicitate de 9,8 A, ceea ce indică existența unei orientări a proteinelor fibrilare în aparatul contractil al celulelor miometrului, care ar trebui să fie asociată cu dezvoltarea unei tensiuni ridicate de către fasciculele acestor celule sub acțiunea ATP-ului, iar în uter în ansamblu - cu o activitate contractilă pronunțată. La sfârșitul sarcinii la termen, datele provenite de la fasciculele de celule glicerinate indică o dezorientare a proteinelor fibrilare în aparatul contractil al celulelor miometriale, ceea ce este aparent unul dintre factorii care determină absența tensiunii ridicate dezvoltate de fasciculele acestor celule sub influența ATP-ului și o activitate contractilă pronunțată a uterului în aceste etape ale sarcinii.

Din punctul de vedere al protecției perinatale a fătului în tratamentul activității slabe de travaliu, un loc special revine studiului structurii și funcției placentei. Dezvoltarea problemei insuficienței placentare merită o direcție separată.

Studiul nostru efectuat la microscopia electronică a placentei în timpul travaliului normal a arătat că ultrastructura acesteia diferă puțin de cea de la sfârșitul unei sarcini la termen. În homogenatul și mitocondriile țesutului placentar în timpul travaliului normal, comparativ cu o sarcină la termen, activitatea succinat dehidrogenazei, citocrom C oxidazei, creatin fosfokinazei și conținutul total de acizi nucleici sunt crescute. În consecință, direcția modificărilor indicate la nivelul placentei corespunde cu cele din mușchiul uterin.

Creșterea conținutului total de acizi nucleici din sânge poate fi explicată prin formarea lor crescută în miometru și placentă în timpul travaliului sever. Din același motiv, activitatea creatin fosfokinazei crește, aceasta din urmă fiind aparent datorată și producției crescute a acestei enzime în țesutul miometrului și placentei și pătrunderii acesteia în fluxul sanguin.

Cu o activitate slabă a travaliului, apar o serie întreagă de modificări în structura fină a miocitelor uterine și în fracțiunea mitocondrială a acestor celule, cele dominante fiind semne de dezorganizare în principal în miofilamente și mai ales în mitocondrii, pe fondul cărora se detectează modificări ale activității enzimelor studiate și ale conținutului de acizi nucleici.

Astfel, miocitele uterine se umflă și au un aspect „ușor”. Spațiile intercelulare sunt extinse și umplute cu fascicule de fibrile de colagen și material amorf eterogen cu densitate electrono-optică variabilă. Membrana principală ușor curățată este umflată și fragmentată în unele zone. Edemul sarcoplasmei se exprimă în regiunea perisarcolemală, însoțit de apariția unor spații goale umplute cu lichid edematos în zona de contracție a miocitelor. În aceeași zonă, edemul, tumefierea și dezorientarea miofilamentelor cu o densitate electrono-optică mai mare sunt cele mai pronunțate.

În majoritatea miocitelor, numărul de organite este redus, iar în cele care rămân predomină fenomenele de dezorganizare. Membrana reticulului sarcoplasmatic este puternic fragmentată. Ergastoplasma este degranulată, ribozomii nefixați sunt rari. Complexul Golgi nu este detectat în majoritatea celulelor. Majoritatea mitocondriilor au doar resturi de criste cu contururi neclare sau granulare.

Astfel, modificările pe care le-am identificat în ultrastructura miocitelor uterine și în fracția mitocondrială a acestor celule indică existența (cu activitate de muncă slabă) a dezorientării miofilamentelor și a perturbării structurii mitocondriilor - substratul fosforilării oxidative care are loc în criste și particulele elementare ale acestor organite.

În cazul unei activități slabe de travaliu, fasciculele de celule glicerinate ale mușchiului uterin dezvoltă o tensiune semnificativ mai mică sub influența ATP-ului decât în timpul activității normale de travaliu. Imaginile lor cu raze X seamănă cu cele ale celulelor musculare uterine la sfârșitul unei sarcini la termen. O astfel de modificare a difracției cu raze X poate indica fie o perturbare a structurii moleculelor în sine, fie o tulburare în orientarea reciprocă a moleculelor una cu cealaltă.

În consecință, dezorientarea moleculelor sau celulelor unele față de altele poate duce la o modificare a contractilității musculare și la o scădere a tensiunii dezvoltate de modelul muscular preparat prin glicerinizare. Am constatat acest lucru la sfârșitul sarcinii la termen și în cazurile de contractilitate uterină afectată cu activitate slabă a travaliului.

Examinarea microscopică electronică a placentei în timpul activității slabe a travaliului relevă modificări similare cu cele din miocitele uterine, care sunt următoarele: se dezvoltă aplatizarea trofoblastului plasmodial, a membranei bazale și a capilarelor. Numărul de microvilii cu îngroșarea lor caracteristică și expansiunea în formă de club scade. Numărul de mitocondrii din citoplasma plasmodiotrofoblastului scade semnificativ, iar metrica devine mai închisă la culoare. Cantitatea de substanță amorfă crește în sincitiotrofoblast. Celulele Langerhans cresc în dimensiune, dar numărul de mitocondrii scade la acestea, iar metrica devine mai clară. Membrana bazală se îngroașă semnificativ. În toate elementele celulare, reticulul endoplasmatic se prezintă sub formă de vezicule mici acoperite cu granule, RPN. Detectarea vilozităților tinere și a hiperplaziei capilare poate fi considerată un semn caracteristic al dezvoltării reacțiilor compensatorii.

În fracția mitocondrială a placentei, organitele au dimensiuni diferite, de la mici la mari. Ca și în mitocondriile miocitelor, doar în unele dintre ele se păstrează resturi de criste, iar incluziunile omogene se găsesc rareori.

În consecință, la nivelul placentei apar o serie întreagă de modificări stereotipice, printre care, caracteristică, alături de schimbările dezorganizațional-funcționale, este prezența reacțiilor compensatorii-adaptive într-o măsură mai mare sau mai mică.

Determinarea activității enzimatice și a conținutului de acizi nucleici a arătat că în homogenatul și în fracția mitocondrială a mușchiului uterin și a țesutului placentar cu activitate de travaliu slabă, comparativ cu norma, se observă o scădere a activității creatin fosfokinazei, succinat dehidrogenazei, citocrom C oxidazei și a conținutului total de acizi nucleici, indicând o scădere a nivelului proceselor oxidative, inhibarea respirației tisulare și a biosintezei proteinelor în miometru și placentă.

În sângele femeilor aflate în travaliu se determină o acidoză metabolică pronunțată, se observă o oarecare scădere a conținutului de calciu și sodiu din plasma sanguină, precum și o creștere constantă a activității oxitocinazei, o scădere a activității creatin fosfokinazei și o scădere a conținutului total de acizi nucleici.

În timpul tratamentului (utilizarea agenților uterotropi pentru activitatea slabă a travaliului) conform metodelor acceptate și administrării intravenoase de oxitocină, ultrastructura miocitelor uterine nu suferă modificări semnificative.

Majoritatea miocitelor au un aspect „ușor” și au dimensiuni neuniforme. Spațiile intercelulare rămân extinse datorită proliferării fibrilelor de fibre de colaten și materie amorfă. În majoritatea celulelor, contururile neclare ale sarcolemului sunt păstrate în membrana bazală adiacentă, edematoasă, slăbită. Miofilamentele amplasate aleatoriu sunt îngustate sau edematoase. Ergastoplasma este degranulată pe o suprafață semnificativă. Complexul Golgi este absent în majoritatea miocitelor. Spre deosebire de miocitele uterine ale femeilor cu slăbiciune netratată a travaliului, mitocondriile prezintă în cazuri rare o compoziție păstrată de creste oarecum hipertrofiate și incluziuni osmiofile izolate. Dimensiunea nucleului miocitar este oarecum crescută, iar membranele lor festonate au contururi destul de clare.

Fracția mitocondrială este dominată de organite cu o structură clară, contururi neclare, granular degenerate ale cristelor. Mitocondriile în formă de vacuolă, fără structură internă, sunt întâlnite ceva mai rar.

Prin urmare, atunci când se utilizează agenți uterotropi pentru stimularea activității de travaliu, imaginea caracteristică slăbiciunii netratate a activității de travaliu este, în general, păstrată în ultrastructura miocitelor uterine și a fracțiunii lor mitocondriale. Cu toate acestea, pe fondul dezorganizării, după tratamentul menționat, se detectează ceva mai des compartimente cu o conservare suficientă a miofilamentelor, membranelor reticulului sarcoplasmatic și mitocondriilor, ceea ce este aparent asociat cu acțiunea estrogenilor și poate indica o oarecare îmbunătățire a cursului proceselor oxidative din acestea.

Un studiu al structurii cu raze X a fasciculelor de celule miometriale glicerinate (modele contractile) a arătat, de asemenea, o oarecare îmbunătățire a gradului de orientare a moleculelor de proteine fibrilare în comparație cu cele din cazul slăbiciunii în travaliu netratate.

Ultrastructura placentei prezintă o aplatizare a plasmodiotrofoblastului cu o citoplasmă umplută cu o cantitate mare de substanță fără structură. În unele dintre ele, se găsesc mitocondrii individuale în absența cristelor și cu o matrice limpede. Numărul și dimensiunea mitocondriilor din celulele Langerhans sunt oarecum crescute, iar cantitatea de substanță fără structură din membrana bazală este redusă.

Fracția mitocondrială conține, de asemenea, organite cu o absență completă a cristelor, iar în unele mitocondrii cristele sunt situate în apropierea membranei interne, iar matricea lor conține incluziuni dense, osmiofile.

Astfel, în timpul stimulării medicamentoase a travaliului, modificările dezorganizatorii și funcționale pe care le-am constatat în cazul slăbiciunii travaliului netratate persistă în placentă. Cu toate acestea, diferențele constatate, deși nu sunt deosebit de semnificative, pot indica o oarecare îmbunătățire a reacțiilor compensatorii și adaptive și a cursului proceselor oxidative din placentă, aparent asociată și cu acțiunea estrogenilor incluși în schemele de tratament pentru slăbiciunea travaliului.

Se poate presupune că același factor (influența hormonilor estrogenici) este asociat cu o tendință de îmbunătățire a proceselor de oxidare-reducere în corpul femeilor aflate în travaliu, ceea ce se manifestă în principal printr-o ușoară creștere a conținutului cantității totale de acizi nucleici din mitocondriile mușchiului uterin și o creștere a activității creatin fosfokinazei în mitocondrii și homogenatul placentar, menținând în același timp o imagine de acidoză metabolică pronunțată în sângele femeilor aflate în travaliu.

O analiză comparativă a rezultatelor studiilor de microscopie electronică ale miocitelor uterine și țesutului placentar a arătat că stimularea travaliului prin administrarea intravenoasă prin perfuzare a oxitocinei într-o soluție tampon duce la cea mai mare creștere a numărului și dimensiunii miocitelor, în care se găsesc organite, în special mitocondrii și reticulul sarcoplasmatic cu contururi membranare clare. În plus, miofilamentele sunt situate în ele mai paralel, iar în unele cazuri se observă o creștere a numărului de granule de ribozomi nefixați și chiar o „rozetă” de polirbozomi.

Fracția mitocondrială este dominată de organite de dimensiuni crescute, cu criste conservate, dar localizate oarecum aleatoriu. În ceea ce privește ultrastructura țesutului placentar, nu se găsește aplatizare a membranei bazale și a capilarelor. Citoplasma conține granule osmifile, ribozomi, iar plasmodiotrofoblastul are o zonă anucleară și una cu nucleu aplatizat. Celulele Langerhans conțin aparatul Golgi cu un număr crescut de mitocondrii etc. Ribozomii, complexul Golgi și mitocondriile apar în citoplasma celulelor endoteliale capilare.

În fracțiunea mitocondrială a placentei, organitele de dimensiuni deosebit de mari sunt mai puțin frecvente, iar în majoritatea lor structura cristelor este păstrată.

În homogenatul și mitocondriile mușchiului uterin și ale țesutului placentar se detectează o creștere a activității creatin fosfokinazei, succinat dehidrogenazei, citocrom-C-oxinazei și a conținutului total de acizi nucleici, ceea ce, la rândul său, indică integritatea funcțională a miocitelor uterine, a celulelor placentare și a mitocondriilor acestora, pe fondul imaginii de acidoză metabolică compensată și o creștere a activității creatin fosfokinazei și a conținutului total de acizi nucleici existenți în acest moment în sângele femeilor aflate în travaliu.

Rezultatele studiilor experimentale efectuate au arătat, de asemenea, că administrarea intravenoasă a unei soluții tampon la animale, chiar și cu acidoză metabolică necompensată, duce la normalizarea echilibrului acido-bazic și electrolitic din sânge, a activității enzimelor respiratorii mitocondriale și a conținutului total de acizi nucleici din miometru și, împreună cu oxitocina, crește semnificativ severitatea contracțiilor coarnelor uterine, în timp ce administrarea intramusculară a hormonilor estrogenici, precum și a oxitocinei intravenoase într-o soluție de glucoză 5%, nu duce la restabilirea parametrilor studiați și la o creștere semnificativă a contractilității miometrului. În plus, s-a constatat că succinatul de sodiu, care face parte din soluția tampon, crește activitatea enzimelor mitocondriale succinat dehidrogenază și citocrom C oxidază, ceea ce este aparent asociat cu eficiența și productivitatea ridicată a acestui acid în menținerea potențialului energetic al celulei. Includerea acidului succinic în ciclul metabolic activează nu numai procesele energetice, ci și cele plastice, deoarece scheletul cu patru atomi de carbon al acestui acid este utilizat și pentru sinteza tuturor tipurilor de sisteme celulare oxidative pe bază de porfirină (citocromi, catalază, peroxidază etc.). Acest mecanism explică și adaptarea la hipoxie - regenerarea crescută a mitocondriilor la administrarea de acid succinic.

O analiză comparativă a rezultatelor unui studiu al structurii cu raze X a aparatului contractil al mușchiului uterin la femei a arătat că, după administrarea intravenoasă de oxitocină într-o soluție tampon, se observă cea mai distinctă creștere a gradului de ordonare a proteinelor fibrilare, o îmbunătățire a gradului de orientare a moleculelor de proteine contractile și o aproximare a modelului de difracție al acestor modele musculare la cele preparate din mușchiul uterin al femeilor cu activitate normală de muncă.

Astfel, în timpul terapiei de stimulare a travaliului cu administrare intravenoasă de oxitocină perfuzată în soluție tampon, am relevat o creștere accentuată a regenerării reparative a membranelor mitocondriale (criste) și a altor structuri membranare în miocitele uterine și celulele placentare, ceea ce poate indica o creștere a intensității proceselor de fosforilare oxidativă, concomitent cu o creștere a intensității proceselor de oxido-reducere. Acest lucru este confirmat de descoperirea noastră a unei creșteri a activității creatin fosfokinazei, succinat dehidrogenazei, citocrom-C oxidazei și o creștere a conținutului total de acizi nucleici în homogenatul și mitocondriile miometrului și placentei, iar în aparatul contractil al mușchiului uterin - existența unei orientări pronunțate a moleculelor de proteine fibrilare, ceea ce duce la o creștere a tensiunii dezvoltate sub acțiunea ATP de către fasciculele de celule miometriale glicerinate.

Noile date obținute privind caracteristicile structurale și funcționale ale aparatului contractil al mușchiului uterin și formațiunile subcelulare ale miometrului și țesutului placentar ne-au permis să stabilim aspecte noi, necunoscute anterior, ale patogenezei slăbiciunii travaliului și să susținem o nouă metodă complexă de terapie stimulatoare a travaliului cu administrare intravenoasă de oxitocină într-o soluție tampon, corectând procesele metabolice din organismul mamelor și fetușilor care sunt afectate în această patologie a travaliului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]