Insuficiența placentară și anomaliile forțelor ancestrale

Patologia placentei, inclusiv insuficiența acesteia în structura cauzelor patologiei și mortalității perinatale, este de 20-28%. Insuficiență placentară cronică împotriva grad înalt de imaturitate și tulburări mecanisme compensatorii-adaptive, în primul rând vasculare, poate duce la o placenta de deficit absolut și numeroase complicații în muncă. În același timp, în literatura disponibilă nu există informații despre funcțiile specifice ale placentei și modificările structurii sale în cursul complicat al sarcinii și al nașterii.

Se arată că pentru medicii care conduc nașterea, cele mai importante sunt fazele de compensare a insuficienței placentare (compensate, subcompensate, decompensate). Sa constatat că fiecare fază corespunde unei anumite simptomatologii clinice (complicații ale sarcinii și nașterii, boli extragenetice, durata procesului patologic) și diferite tipuri de efecte farmacoterapeutice.

Fazele de compensare au fost dezvoltate pe baza studiului reacțiilor moleculare, celulare și de adaptare tisulară-homeostatice ale placentei.

Regulatorii universali de adaptare celulară sunt nucleotide ciclice. Structura și funcția hormonală a placentei este strâns legată de metabolismul proteinelor, grăsimilor, carbohidraților și electroliților. Integrarea tuturor reacțiilor structurale și metabolice se realizează într-o celulă - legătura finală a proceselor biologice. Sa constatat că, pe măsură ce sarcina progresează în placentă, conținutul nucleotidelor ciclice AMP și HMF crește. Cu slăbiciunea forței de muncă, nivelul CAMP scade de mai mult de 3 ori, indicând o scădere maximă a mecanismelor adaptive. Nivelul cGMP, care în grupul de control este de 15,5 pmol / g țesut, este redus aproape de două ori (până la 7,9 pmol / g țesut) atunci când activitatea de naștere este slabă.

Un interes deosebit nu este numai dinamica modificărilor în conținutul nucleotidelor ciclice, ci și raportul dintre acestea, deoarece cele mai multe reacții celulare sunt mediate de efectul combinat al cAMP și cGMP. Raportul dintre cAMP și cGMP în evoluția sarcinii este, de asemenea, în creștere. La livrarea normală, acest indicator este de 31,7, cu slăbiciune a activității de muncă - 32,9, ceea ce indică menținerea reglementării ierarhice a reacției homeostatice adaptive.

Au studiat mecanismele moleculare ale biosintezei proteinelor in placenta in cursul sarcinii, a investigat conținutul ribozomilor, glicogen continut in placenta, enzimele ciclului fosfat pentose și lipidelor totale. Investigarea enzimelor ciclului pentoză-fosfat a evidențiat diferențe semnificative în conținutul lor în timpul administrării normale și a slăbiciunii muncii.

Activitatea LDH în placente femeilor gravide din grupul de control este destul de mare din cauza acumulării de formazan albastru la periferia vilozităților, deși există zone cu o predominanță de boabe de formazan roșii. Membranele bazale sunt clar delimitate. Cu slăbiciunea activității de muncă, sa înregistrat o scădere semnificativă a activității SDG cu conservarea ei pe periferia vililor și predominanța formazanului roșu în comparație cu controlul.

Activitatea enzimatică a fost menținută la un nivel scăzut (sub control), dezvăluindu-se numai în jurul periferiei vililor.

Activitatea NAD în grupul de control a fost destul de mare - a fost determinat un formazan albastru pronunțat, cu o activitate specială la periferia vililor din zona punctelor sincițiale. Cu slăbiciunea activității de muncă, sa observat o scădere a activității NAD cu o predominanță de formazan roșu în zonele de localizare obișnuită.

Activitatea NADP în grupul martor a fost caracterizată printr-un formazan albastru, definind clar villi, datorită localizării sale de-a lungul periferii. Cu slăbiciunea activității de muncă, sa constatat o anumită scădere a activității NADP, exprimată în locația focală a formazanului roșu.

Activitatea lui G-6-PD în placentele grupului de control al femeilor parturiente a fost destul de mare, formazanul albastru fin dispersat a fost distribuit uniform în jurul periferiei vililor. O scădere semnificativă a activității G-6-PD remarcat slăbiciunea muncii, a rămas în principal datorită unei formazan roșii situate în grupuri separate alternând cu zone de lipsa aproape totală a acestora.

Studiul metabolismului lipidic a evidențiat, de asemenea, schimbări semnificative în conținutul lipidelor totale. O scădere a conținutului lipidelor totale indică dezorganizarea lipidelor bilaterale ale celulelor placentare.

Histologica si studiul morfometric placentelor nu au evidențiat modificări specifice la slăbiciunea forței de muncă, - placenta femeile postpartum nu sunt vizual diferite de controale. Regiuni multiple histologică definite cu tulburări circulatorii ca membrane și neuniforme vilozități hiperemie vasculară, hemoragiile perivasculare focale, în vase parțiale - stază, etapele inițiale Trom-boobrazovaniya.

Când inerție uterine observată perturbarea reacțiilor moleculare, celulare si tesuturi adaptive homeostatice care duc la decompensate insuficienta placentara curgere, în care întreruperea are loc într-o perioadă scurtă de timp (14-18 ore), în lipsa unui tratament adecvat merge aproape imediat la sub- fază și decompensare. Trecerea la faza de decompensare la femeile sănătoase este mai lent decât în prezența insuficienței placentare cauzate de patologia obstetrică și / sau extragenitala. Acesta este motivul pentru tratamentul insuficienței placentare cronice, efectuate înainte de dezvoltarea slăbiciune a muncii, atunci când aderarea la această patologie ar trebui să fie intensă și continuă și să ia în considerare impactul negativ al drogurilor asupra homeostaziei placentară tonomotornyh, în conformitate cu principiile moderne de farmacologie perinatale.

Nu există aproape nicio informație despre modificările parametrilor biochimici ai metabolismului placentar sub influența diferitelor medicamente utilizate în practica obstetrică. Principalele obiective ale utilizării terapiei medicamentoase au fost:

• protecția membranei biologice;
• activarea sau (mai des) menținerea unui nivel ridicat de cAMP și cGMP;
• creșterea activității de sinteză a proteinelor a celulelor;
• restabilirea echilibrului căilor metabolice ale bioenergeticii (activarea enzimelor de glicoliză și stimularea oxidării microzomale).

Pentru corecția intenționată a tulburărilor metabolice în celule cauzate de deteriorarea membranelor și a unui aparat de sinteză a proteinelor, s-au studiat diferite grupuri de medicamente.

Ca modificatori de cAMP metabolismului utilizat metilxantine: TRENTAL® la o doză de 7 mg / kg greutate corporală și aminofilină - 4 mg / kg greutate corporală, care sunt inhibitori ai fosfodiesterazei cAMP.

Pentru a activa biosinteza proteinelor utilizate fenobarbital la o doză de 40 mg / kg greutate corporală, stimularea activității ARN polimerazei și creșterea conținutului de ribozomi in celule si hormonul estrogen - estradiol dipropionat într - o doză de 50 mg / kg greutate corporală, care exercită o acțiune anabolică și îmbunătățirea matochno- placentare circulație.

Pentru a proteja lipidele biomembranele împotriva acțiunii toxice bioantioxidants și vitamine (vitamina E și Essentiale®) aplicate: acetat de alfa-tocoferol într - o doză de 50 mg / kg greutate corporală și Essentiale® 0,5 mg / kg greutate corporală. Pentru a stimula sinteza cAMP prin intermediul sistemului celular și beta-adrenoceptor mediată de lor structurală {microcirculatiei îmbunătățirea) și efectele biochimice alupent utilizat la o doză de 0,01 mg / kg greutate corporală.

Ca rezultat al tratamentului, raportul cAMP / cGMP în contextul utilizării metilxantinelor se apropia de normă.

Modificatoare biosinteza proteinelor (fenobarbital și estradiol) au un efect semnificativ de normalizare, acesta din urmă este deosebit de pronunțată în fenobarbital Chiar mai promițătoare este utilizarea unui nou ziksorin medicament (Ungaria), similar in vigoare la oxidarea microsomală cu fenobarbital, dar lipsit de efect hipnotic. Este posibil ca baza moleculara pentru activatorii de acțiune corectivă a sintezei de proteine este normalizarea conținutului total al ribozomilor și raportul dintre poliribozomilor libere și legate de membrană.

Efectul alfa-tocoferol asupra metabolismului placentar este similar cu estradiolul.

Datele fundamenta utilitatea tratamentului medicamentelor insuficienta placentara care afecteaza nu una, ci mai multe moduri de reglare metabolică (Essentiale®, alupent, fenobarbital, aminofilină, Trental, alfa-tocoferol).

Astfel, studiile realizate de mulți autori moderni au arătat importanța tulburărilor metabolice în miometru și placentă în anomalii ale travaliului. Inconsecvența mecanismelor umorale ale sistemelor care asigură activitatea generică conduce, de asemenea, la anomaliile sale. Aceasta reduce activitatea colinergică, chinina și sisteme sympaticoadrenal, există o scădere clară a substanțelor biologic active - acetilcolina, noradrenalina si adrenalina, serotonina, histamina și chinina.

Prostaglandine de mare importanță în patogeneza anomaliilor de muncă este retrasă, hormoni steroizi, sistemul hipotalamo-hipofizo-suprarenalian a mamei și a fătului, electroliți și oligoelemente, oxitocină.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]