Testul AFP în sarcină: cum se efectuează și ce arată testul

Anterior, abaterile în dezvoltarea unui copil în perioada intrauterină puteau fi detectate doar după nașterea bebelușului. Ulterior, a apărut ecografia, care a furnizat informații suficiente despre anomaliile macroscopice în dezvoltarea fătului, începând cu săptămâna 10-14 de sarcină. Analiza de laborator pentru alfa-fetoproteină a devenit un suport demn pentru metoda instrumentală de examinare a viitoarelor mame. ECA în timpul sarcinii este considerată o procedură destul de populară, permițând încă de la începutul călătoriei de nouă luni să identifice și, dacă este posibil, să prevină consecințele periculoase pentru copil și mama sa.

Ce înseamnă un test ACE în timpul sarcinii?

În medicină, este obișnuit să se utilizeze abrevieri pentru a desemna multe cuvinte și concepte complexe. Acestea sunt de obicei primele litere ale diferitelor componente ale unui anumit concept. De exemplu, combinația de litere ACE este utilizată pentru a desemna o proteină specifică care se găsește în sângele oricărei femei însărcinate. Aceasta se numește alfa-fetoproteină.

Trebuie spus că alfa-fetoproteina nu este o substanță străină pentru oameni; este produsă în sistemul digestiv (în principal în ficat) la bărbați și femei. Cu toate acestea, producția sa este minimă și la o persoană sănătoasă nu depășește 10 UI pe ml de sânge.

Un nivel de AFP de 0,5-10 UI/ml este considerat normal pentru femeile care nu sunt însărcinate. În esență, glicoproteina AFP este o componentă antitumorală și, dacă există un proces proliferativ activ în ficat sau în sistemul genitourinar, tipic tumorilor canceroase, organismul, ca răspuns, include un fel de autoapărare, începând să producă mai multe proteine antitumorale. Tocmai acest lucru îi interesează pe oncologi, deoarece le permite să identifice procesele tumorale din ficat, organele genitale și glandele mamare.

O creștere a concentrației de ACE poate fi cauzată de orice boală hepatică gravă, cum ar fi hepatita sau ciroza, care sunt în esență un proces inflamator și necrotic în țesuturile organelor. În aceste cazuri, analiza relevă un conținut de ACE în sânge între 15-18 UI pe ml. O creștere suplimentară a nivelului unei proteine specifice indică dezvoltarea unei boli canceroase.

Dar acest lucru se aplică doar femeilor care nu sunt însărcinate. La viitoarele mame, o creștere stabilă și constantă a ACE este considerată normală și, în majoritatea cazurilor, indică faptul că copilul se dezvoltă.

Dar cum este legată dezvoltarea copilului de creșterea nivelului de AFP? Corpul feminin este conceput într-un mod neobișnuit. Acesta oferă tot ce este necesar pentru continuarea liniei familiale, astfel încât femeia să poată purta și reproduce mica sa copie. După ruptura foliculului și eliberarea ovulului, în corpul femeii se formează o glandă endocrină temporară - corpul galben, a cărui sarcină este de a produce hormoni care mențin și susțin sarcina.

Dacă nu are loc concepția, corpul galben moare, deoarece nu este necesar. Într-o sarcină, există o glandă temporară care produce estrogen și progesteron până când placenta este complet matură. În corpul galben este sintetizată AFP înainte de a fi produsă în embrion. Nu este surprinzător faptul că chiar și femeile care nu sunt însărcinate au niveluri mai ridicate de alfa-fetoproteină decât bărbații sănătoși.

Cât timp corpul galben există, concentrația de ACE în corpul unei femei însărcinate și al unei femei neînsărcinate este aproximativ aceeași. Dar începând cu aproximativ a 5-a săptămână de sarcină, când se formează ficatul fătului și apar începuturile organelor digestive, nivelul de AFP începe să crească constant, deoarece alfa-fetoproteina este produsă în principal în ficatul și intestinele embrionului uman.

La începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină, când formarea sistemului digestiv al bebelușului este completă și produsele activității sale vitale, inclusiv proteina AFP, încep să intre activ în lichidul amniotic, se modifică și analiza de sânge a femeii, prin care substanțele inutile sunt eliminate din corpul femeii și din lichidul amniotic.

Pe măsură ce bebelușul se dezvoltă, crește și conținutul de AFP din sângele mamei. Începând cu a 33-a săptămână de sarcină, formarea organelor și sistemelor bebelușului este înlocuită de o perioadă de creștere, iar nivelul de AFP rămâne în mod normal stabil până la naștere.

Dar ce rol joacă proteina alfa-fetoproteină în dezvoltarea bebelușului, pentru că nu degeaba este produsă atât de activ în corpul copilului în perioada de dezvoltare intrauterină? Să luăm în considerare câteva dintre funcțiile sale principale:

• AFP este un tip de proteină de transport, datorită căreia proteinele și acizii grași polinesaturați, necesari pentru construirea membranelor celulare și a țesuturilor bebelușului, trec din sângele mamei în sângele fătului. Acest lucru este necesar pentru creșterea și dezvoltarea normală a embrionului, în special în primele două trimestre de sarcină.
• Transportul grăsimilor nesaturate esențiale este important și în ultima lună de sarcină, deoarece grăsimile participă la formarea complexului alveolar surfactant, un compus care permite bebelușului să respire independent după naștere.
• AFP protejează organismul copilului de efectele negative ale hormonului feminin estrogen, al cărui exces poate provoca consecințe neplăcute pe termen lung sub formă de procese tumorale în sistemul reproducător al unui copil adult.
• Ajută la menținerea unei tensiuni arteriale stabile în sistemul circulator fetal.
• AFP este un fel de protecție pentru copil împotriva impactului agresiv al sistemului imunitar al mamei, care poate percepe embrionul ca pe un corp străin. Proteina reduce sinteza anticorpilor din corpul femeii, ceea ce facilitează sarcina și reduce riscul de avort spontan.

După cum putem observa, proteina alfa-fetoproteină este un indicator important al dezvoltării și sănătății copilului, precum și o dovadă a modului în care progresează sarcina. În același timp, un moment alarmant este atât o creștere a nivelului de AFP în raport cu indicatorii normali, cât și indicatorii prea scăzuti. În primul caz, putem vorbi despre probleme de sănătate atât pentru mamă, cât și pentru copil, iar în al doilea caz, există un risc ridicat de întârzieri grave în dezvoltarea fătului și întrerupere prematură a sarcinii.

Medicii folosesc adesea abrevierea AFP pentru a se referi nu doar la proteina testată, ci și la testul de laborator prescris în timpul sarcinii. Vom discuta mai jos detaliile implementării sale și rezultatele studiului.

Indicații pentru procedură AFP în sarcină

Să spunem imediat că, din cauza numărului tot mai mare de cazuri de întrerupere prematură a sarcinii și a nașterii copiilor cu tot felul de anomalii de dezvoltare, relevanța metodelor de diagnostic prenatal (prenatal) a crescut semnificativ. Dacă anterior o femeie putea să se înregistreze în orice etapă și să se supună unei ecografii unice, acum medicii insistă pur și simplu ca viitoarele mame să contacteze clinica prenatală în primele săptămâni după concepție și, mai bine, în etapa de planificare a sarcinii.

În acest caz, ecografia poate fi efectuată de mai multe ori în timpul sarcinii, precum și diverse teste dacă medicul suspectează că sarcina are complicații. Vorbim despre teste de laborator precum analiza pentru AFP, hCG, anticorpi, hormoni etc.

Ideal ar fi ca medicii să efectueze un test AFP în timpul sarcinii, încă din primul trimestru, care durează până la 13 săptămâni după concepție. Cea mai potrivită perioadă este considerată a fi 10-12 săptămâni de sarcină. Totuși, aceasta este doar o recomandare deocamdată. Însă, în unele cazuri, medicii pot insista asupra unui test de laborator precoce, iar motivele pentru aceasta pot fi:

• o relație sexuală consangvină între rude apropiate din care a fost conceput un copil,
• un istoric de sarcini care au dus la nașterea unor copii cu patologii ereditare sau anomalii de dezvoltare,
• naștere târzie, dacă viitoarea mamă are deja peste 35 de ani,
• avorturi spontane anterioare, nașteri de copii morți, tratament pe termen lung pentru infertilitate,
• utilizarea de contraceptive sau medicamente de către o femeie însărcinată înainte de concepție, care pot avea un efect toxic asupra embrionului,
• prezența defectelor ereditare de dezvoltare la o femeie însărcinată și episoadele unor astfel de boli în familia ambilor părinți,
• abuzul de alcool, consumul de droguri și fumatul.

Un test AFP ar trebui efectuat și de femeile care au fost expuse la radiații, otrăvuri și toxine sau radiații ionizante înainte sau în primele etape ale sarcinii. Este prescris dacă viitoarea mamă a trebuit să facă o radiografie în primele luni după concepție.

Pe baza rezultatelor analizei, medicii concluzionează că este necesară o repetare a testului puțin mai târziu (între săptămâna 13 și 20 de sarcină). Orice abatere a AFP de la normă devine o indicație pentru teste repetate, ceea ce poate indica:

• diverse anomalii grave de dezvoltare ale copilului,
• disfuncții și necroză a țesutului hepatic al copilului, posibile sub influența unei infecții virale, a consumului de alcool de către viitoarea mamă etc.,
• prezența anomaliilor genetice la făt,
• tumorile celulelor embrionare, care se dezvoltă cel mai adesea în testicule la băieți sau în ovare la fete,
• boli hepatice grave chiar la femeia însărcinată,
• dezvoltarea cancerului hepatic, al glandelor reproducătoare sau al glandelor sexuale la viitoarea mamă.

Oricare dintre aceste suspiciuni ale medicului trebuie confirmată sau infirmată folosind o serie de studii, care în timpul sarcinii includ un test ACE.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tehnică AFP în sarcină

Având în vedere toate beneficiile și necesitatea diagnosticării precoce a anomaliilor de dezvoltare fetală în timpul sarcinii, testele efectuate în acest scop trebuie luate în serios și responsabil. La urma urmei, chiar și un test de sânge general necesită o oarecare pregătire, darămite un test specific de proteine. Cea mai bună opțiune ar fi să consultați un medic la o clinică de femei despre efectuarea unui test AFP, care vă va spune când este cel mai bine să îl faceți și cum să vă pregătiți corespunzător.

Care sunt cerințele pentru pregătirea pentru un test alfa-fenoproteină pe care un medic cu experiență îl va spune viitoarei mame:

• Cu o săptămână și jumătate până la două săptămâni înainte de testul de laborator, femeia însărcinată ar trebui, dacă este posibil, să întrerupă administrarea oricăror medicamente, deoarece substanțele active ale medicamentelor, care pătrund în sânge, pot distorsiona indicatorii hemoglobinei fetale (hemoglobina nou-născuților care intră în fluxul sanguin al mamei),
• Cu o zi înainte de donarea de sânge pentru AFP, cu o zi înainte de procedură, trebuie să vă schimbați dieta, eliminând alimentele grase, sărate sau picante, precum și alimentele prăjite și orice tip de alcool (tot ceea ce mâncăm afectează funcționarea sistemului digestiv și a ficatului, astfel încât poate provoca fluctuații ale nivelului de alfa-fetoproteină),
• Cu o seară înainte, ar trebui să eviți să mănânci târziu, poți mânca până la ora 21:00, astfel încât să poți merge la laborator pe stomacul gol dimineața,
• dimineața, în ziua testului, nu este interzis să beți apă, dar volumul total al acesteia nu trebuie să depășească 100-150 ml,
• dacă nu este posibilă efectuarea testului dimineața, acesta poate fi efectuat în timpul zilei, dar trebuie să treacă cel puțin 4-6 ore de la ultima masă până la recoltarea de sânge,
• Cu câteva zile înainte de examen, ar trebui să reduceți activitatea fizică și să vă odihniți mai mult, deoarece toate acestea afectează funcționarea organelor noastre și pot distorsiona rezultatele oricăror teste.

După cum putem observa, pregătirea pentru analiză nu implică restricții majore și proceduri speciale, dar este foarte importantă pentru acuratețea și fiabilitatea rezultatelor obținute după implementarea acesteia.

Nici procesul de recoltare a sângelui nu este foarte dificil. Sângele se ia dintr-o venă cu o seringă de 10 cc. Se aplică un garou de cauciuc în zona mijlocului umărului femeii și aceasta este rugată să lucreze cu pumnul, după care medicul tratează zona din jurul venei umflate cu un antiseptic și îndepărtează garou. Tot ce rămâne este să se facă cu grijă o puncție în peretele venos și să se ia cantitatea necesară de sânge.

După procedură, o bucată de vată îmbibată în alcool se aplică pe rană și femeii i se cere să țină brațul îndoit la cot pentru o perioadă de timp.

Volumul de sânge prelevat pentru analiză este de 10 ml. Ulterior, sângele este examinat folosind un aparat de analiză și reactivi speciali care permit izolarea proteinei de interes pentru medic și evaluarea concentrației acesteia per mililitru de sânge, ceea ce reprezintă un indicator diagnostic important al sarcinii în curs.

Cel mai adesea, această analiză se efectuează în combinație cu altele. Studiul standard de diagnostic al femeilor însărcinate este un trio de teste: ACE, hCG și hormon gonadotrop, care în multe laboratoare pot fi efectuate simultan, ceea ce va avea o valoare diagnostică și mai mare.

Performanță normală

Pentru a înțelege dacă totul este normal cu viitoarea mamă și copilul ei, medicii au nevoie de ceva pe care să se bazeze. Adică, trebuie să existe anumite norme ale proteinei AFP în sângele mamei, care indică o sarcină fără complicații. Dar, deoarece concentrația de alfa-fetoproteină crește pe măsură ce embrionul se dezvoltă, aceste norme sunt strict legate de anumite perioade ale sarcinii. Astfel, în primul trimestru de sarcină, analiza AFP ar trebui să ofere indicatori mult mai mici decât în al doilea, iar după 32-34 de săptămâni, rezultatele studiului de laborator devin neinformative.

Dar vorbim despre intervale scurte de timp, așa că are sens să luăm în considerare normele APF nu pe luni, ci pe săptămâni de sarcină, ceea ce ne va ajuta cu un tabel special, unde prima coloană indică perioada de sarcină, iar a doua și a treia - limitele inferioare și superioare ale normei.

De la concepție până la 13 săptămâni	0,5	15
Din săptămâna 14 până în săptămâna 17	15	60
De la 17 la 21 de săptămâni	15	95
De la 21 la 25 de săptămâni	27	125
De la 25 la 29 de săptămâni	52	140
De la 29 la 31 de săptămâni	67	150
De la 31 la 33 de săptămâni	100	250
De la 33 de săptămâni până la naștere	Analiza nu este efectuată

Nivelurile de alfa-fetoproteină sunt exprimate în unități internaționale (UI) calculate per 1 ml de sânge al unei femei însărcinate. Un sistem unificat pentru desemnarea concentrațiilor ajută la evitarea confuziei și a interpretării greșite a rezultatelor diagnostice.

Conform cercetărilor, până în săptămâna a 13-a de sarcină, nivelul de alfa-fetoproteină din sângele unei femei însărcinate nu depășește în mod normal 15 UI/ml. Iar după săptămâna a 30-a, acesta atinge un maxim - 100-250 UI pe ml, ceea ce este, de asemenea, considerat normal. După cum putem observa, discrepanța dintre cifre este destul de mare atât într-o anumită perioadă de timp, cât și în general în timpul sarcinii.

Atâta timp cât indicatorii ACE în timpul sarcinii nu depășesc limitele superioare sau inferioare ale normei, viitoarea mamă nu are de ce să-și facă griji. Însă indicatorii peste sau sub normă necesită cercetări suplimentare. Și cu cât discrepanța lor față de indicatorii normali este mai mare, cu atât situația este mai gravă.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Creșterea și scăderea valorilor

O analiză a proteinei alfa-fetoproteinice, care este unul dintre markerii tumorali, poate fi prescrisă atât unei femei însărcinate, cât și unei persoane care nu intenționează să aibă un copil. În al doilea caz, studiul este prescris dacă se suspectează un proces tumoral, iar un depășire a normei AFP este considerată un rezultat negativ. Dar în timpul sarcinii, orice abatere de la normă este considerată periculoasă și nu contează în ce direcție a apărut.

Cel mai adesea, vorbim despre niveluri normale sau crescute de alfa-fetoproteină. Nivelurile crescute de AFP în timpul sarcinii pot indica următoarele tulburări:

• prezența nu a unuia, ci a doi sau mai mulți embrioni (o astfel de sarcină se numește multiplă, necesită o atenție specială și este însoțită de eliberarea unei cantități duble, triple etc. de alfa-fetoproteină în sângele mamei),
• vârsta gestațională stabilită incorect (o eroare de câteva săptămâni poate fi decisivă, având în vedere cât de repede crește concentrația de AFP),
• infecții în sângele unei femei însărcinate, transmise de la mamă la făt și care afectează ficatul copilului, provocând necroză tisulară,
• discrepanță între greutatea corporală și dimensiunea fătului și vârsta gestațională stabilită (făt mare),
• retard de creștere intrauterină a fătului,
• dezvoltarea unei hernii ombilicale la un copil nenăscut,
• Gastroschizisul este o patologie congenitală caracterizată prin prezența unui defect în peretele abdominal al fătului, prin care pot cădea unele organe abdominale,
• tulburări în formarea și dezvoltarea tubului neural al embrionului (prezența unei fisuri în coloana vertebrală, absența parțială sau completă a unor părți ale creierului, oasele frontale și țesuturile moi - anestefalie),
• tulburări de dezvoltare ale rinichilor (boală polichistică, absența unuia sau a ambilor rinichi, subdezvoltarea acestora etc.) și ale sistemului urinar la un copil în perioada embrionară,
• patologie cromozomială însoțită de dezvoltarea fizică afectată a fătului (sindromul Shereshevsky-Turner),
• patologii congenitale ale sistemului digestiv cauzate de formarea lor necorespunzătoare (prezența unui capăt orb în intestin sau esofag, dimensiunea lor insuficientă, anomalii în structura stomacului etc.),
• hidrocefalie (hidropizie cerebrală la făt),
• patologii placentare etc.

Există și alte patologii și anomalii ale dezvoltării fetale care pot fi însoțite de o creștere a AFP în sângele mamei, iar numărul lor crește în fiecare an din cauza mediului, nutriției și obiceiurilor noastre proaste. Dar motivul unui test prost al alfa-fetoproteinei poate fi și starea de sănătate a femeii însăși.

După cum știm, o creștere a nivelului de AFP atât în viața de zi cu zi, cât și în timpul sarcinii poate fi cauzată de dezvoltarea insuficienței hepatice, cirozei hepatice, hepatitei, proceselor tumorale din ficat și glandelor sexuale. Factorii de risc includ obezitatea severă la viitoarea mamă, diabetul, hipertensiunea arterială și toxicoza la sfârșitul sarcinii. Malformațiile fetale severe și problemele grave de sănătate la viitoarea mamă creează un risc de întrerupere prematură a sarcinii.

Nivelul scăzut de AFP în timpul sarcinii nu este, de asemenea, un motiv de bucurie. La urma urmei, alfa-fetoproteina este considerată o proteină embrionară, iar dacă există o cantitate mică din aceasta în sângele mamei, atunci există o producție insuficientă a acestei substanțe în corpul copilului, ceea ce nu este normal, având în vedere efectul AFP asupra fătului. Motivele pentru o scădere a nivelului de alfa-fetoproteină la o femeie însărcinată pot fi:

• dezvoltarea sindromului Down sau a altor anomalii cromozomiale la făt, cum ar fi boala Patau cu prezența unui al treisprezecelea cromozom suplimentar și multiple anomalii de dezvoltare ale organelor interne și externe, boala Edwards cu diverse defecte de dezvoltare cauzate de trisomia cromozomului 18,
• mola hidatiformă, care se caracterizează prin degenerarea vilozităților corionice care înconjoară fătul în structuri veziculare similare ciorchinilor de struguri (această patologie se termină de obicei cu moartea fătului sau întreruperea sarcinii, cu excepția cazului în care este vorba de gemeni, dintre care de obicei supraviețuiește doar unul dintre copii),
• moartea unui copil în uter, care necesită măsuri urgente pentru salvarea vieții femeii,
• dezvoltarea fetală întârziată, ceea ce duce la eliberarea unei cantități mai mici de alfa-fetoproteină decât ar trebui să fie într-un anumit stadiu al sarcinii,
• sarcină falsă,

Nivelurile scăzute de AFP în timpul sarcinii pot indica un risc de avort spontan sau naștere prematură.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Există vreun motiv de îngrijorare?

Sarcina este o perioadă în care grija și anxietatea cu privire la dezvoltarea completă a bebelușului în uter sunt un privilegiu nu numai al femeii însărcinate, ci și al rudelor ei și, bineînțeles, al medicilor care monitorizează sarcina. Oricât de crud ar suna, uneori este mai bine să întrerupi o sarcină problematică decât să condamni un copil născut cu anomalii severe și defecte de dezvoltare la chinuri veșnice. La urma urmei, este foarte dificil pentru astfel de copii să devină membri cu drepturi depline ai societății, iar mulți dintre ei nu vor putea niciodată să aibă grijă de ei înșiși, ca să nu mai vorbim de faptul că unii copii se nasc neviabili.

Cu cât patologiile sunt detectate mai devreme, cu atât întreruperea sarcinii va fi mai puțin traumatizantă pentru făt și mama sa. Și, în unele cazuri, diagnosticarea precoce ajută la salvarea vieții bebelușului sau a mamei sale, ceea ce este, de asemenea, extrem de important.

Însă nici măcar rezultatele negative ale testului ACE în timpul sarcinii nu ar trebui considerate o condamnare la moarte și panică, mai ales că experiențele nervoase puternice sunt dăunătoare viitoarelor mame. Un test de laborator pentru alfa-fetoproteină poate indica doar unele încălcări, dar rezultatele sale nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. Și un nivel ridicat de AFP, diagnosticat la 4-5% dintre femeile însărcinate, poate să nu fie deloc un motiv de durere, deoarece cauza unei astfel de afecțiuni poate fi vestea unei duble bucurii, dacă există mai multe fiice sau fii în burtica mamei.

În orice caz, pentru a pune un diagnostic precis, medicii au nevoie de rezultatele mai multor teste de diagnostic simultan, pe care le-am menționat deja. Acestea sunt teste de laborator pentru hCG și hormoni, precum și un test instrumental, popular în rândul femeilor însărcinate și efectuat nu numai pentru a afla numărul și sexul copiilor înainte de naștere, numit ecografie (ecografie). Numai pe baza rezultatelor unui set de proceduri de diagnostic, un medic poate spune cu certitudine ce o așteaptă pe o femeie însărcinată și pe copilul ei.

Și aceasta este doar o teorie. În realitate, o proporție destul de mare dintre femeile care au primit prognosticuri nefavorabile bazate pe AFP în timpul sarcinii au născut ulterior copii sănătoși și puternici. În cele din urmă, alegerea rămâne întotdeauna a viitoarei mame, cu excepția cazului în care, din cauza stării grave a femeii, medicii înșiși vor trebui să aleagă între a salva viața copilului sau a mamei sale. Dar principiul „speranța moare ultima” nu și-a pierdut relevanța, ceea ce înseamnă că ar trebui să speri la ce e mai bun până la sfârșit.