Activitatea de contractare a uterului la femeile gravide cu o perioadă preliminară

Datele disponibile în literatura de specialitate privind activitatea contractilă a uterului în perioada preliminară sunt puține și contradictorii. Aceasta, probabil, explică datele clinicii. F. Arias (1989) prezintă materialele lui E. Friedman și identifică faza latentă a nașterii cu perioada pregătitoare conform lui Friedman. Durata medie a fazei latente (perioadă de pregătire de către Friedman) în primigravidae este 8,6 ore, multipare -. 5.3 ore personale prelungită fază latentă poate vorbi în acele cazuri în care este de 20 de ore în nulipare și 14 ore - multipare femei. Cele mai frecvente probleme asociate cu diagnosticul unei faze latente prelungite sunt dificultăți în determinarea timpului de debut al travaliului și debutul fazei active. În multe cazuri, este dificil să se facă distincția între nașterile false și faza lor latentă. Problema diagnosticul diferențial de livrare fază latentă și nașterii fals nu este critică, atâta timp cât moașa evită aceste intervenții active ca amniotomii sau stimularea forței de muncă. De fapt, ambele nașteri false și o fază latentă prelungită sunt condiții nepericuloase, iar tactica în așteptare nu dăunează copilului sau mamei. În schimb, intervenția poate duce la o serie de complicații și, în consecință, la morbiditatea perinatală și maternă.

Cel mai bun criteriu pentru recunoașterea nașterilor false și evitarea unei faze latente prelungite este o evaluare retrospectivă a acestor stări. Dacă într-o femeie gravidă cu contracții regulate fără modificări ale uterului activitatea de muncă încetează după numirea de 0,015 morfină sau 0,2 g de secobarbital, putem vorbi despre muncă falsă. Din păcate, diagnosticul retrospectiv nu poate fi aplicat în practică. Cea mai bună modalitate de a exclude astfel de erori este să determinați cu precizie timpul de debut al travaliului. Nașterea falsă se observă la aproximativ 10% dintre femeile primipare cu diagnosticul inițial al unei faze de latență prelungite, în policedere cu același diagnostic, acestea fiind observate în mai mult de 50% din cazuri. Diferența în incidența nașterilor false indică cât de dificilă este să se stabilească debutul forței de muncă la femeile reproducătoare.

Analiza comparativă a activității contractile a uterului în cursul normal și patologic al preliminarilor a permis să se prezinte următoarele caracteristici caracteristice:

• crește de 2 ori numărul de bătălii din zona segmentului inferior al uterului, atât în primar cât și în repetate rânduri;
• o creștere a amplitudinii contracțiilor uterine cu un factor de 2 în toate părțile uterului, care este în special pronunțată în primipar și tinde să crească parazitul; forma reducerii nu depășește 0,5 (coeficientul conform lui GG Khechinashvili și TA Gusarova);
• o creștere de 1,5 ori durata contracției uterine în regiunea segmentului inferior al uterului și o scădere a zonei fundului și a corpului uterului; respectiv, pauzele între contracțiile uterine sunt mai mari în regiunea fundului și corpului uterului și de 2 ori mai puțin în regiunea segmentului său inferior.

Perioada preliminară apare datorită dezvoltării contracțiilor discoordonate ale uterului, în timp ce un semnal despre apariția acestora trebuie considerat durere în crampe sau durere în abdomen. Cu toate acestea, intensitatea și natura durerii, durata lor, depind de stadiul de discoordonare și de rata dezvoltării lor. Astfel, în stadiile inițiale, contracțiile musculaturii longitudinale asupra mușchilor circulatori predomină și, prin urmare, durerile sunt de un caracter moderat, tolerabil. Dacă nu normaliza funcției contractile în stadiile inițiale, în curs de dezvoltare treptat stadiul II, în care domină deja tonul mușchilor și durere circulator intensifica, cauzând anxietate, somn neodihnitor, hipertensiune arteriala si alte fenomene.

Pentru a preveni contracțiile uterine diskoordinirovannyh recomandate pentru a detecta în timpul sarcinii și înainte de livrare la grupul prenatală femeilor cu risc ridicat, pentru a studia natura funcției uterin, efectuarea psihofizice, farmacologice și alte tipuri de formare în timp util pentru a ghida femeile gravide în spital. Când perioada preliminară când hysterography detectează încălcări ale așa-numitei „gradientului descendent triplu“ contracțiilor uterine și anomalii placentare. De asemenea, sa constatat că, în cursul perioadei preliminare patologice este observată cel mai des pe timp de noapte și necesită corectarea acestuia, ținând seama de maturitatea colului uterin, în special, a recomandat glucoza-calciu-estrogen-vitamina fond și elektroanalgeziya.

A fost elaborată o hartă a riscului prognostic pentru dezvoltarea slabiciunii muncii și a metodelor de prevenire a acesteia în perioada pregătitoare pentru naștere. Cea mai mare valoare, potrivit autorului, sunt de vârstă (30 ani), gradul de obezitate II-III, infantilism genital, sarcina perenashivanie, curs patologic al perioadei preliminare și în special combinația acestor factori.

Pentru a prezice riscul de a dezvolta o încălcare a activității contractile a uterului în timpul travaliului la femei cu boală cardiacă reumatoidă, s-au dezvoltat algoritmi de diagnostic și tabele diferențiale de diagnosticare, luând în considerare coeficientul de informație al diferitelor caracteristici. Pentru prevenirea încălcării activității contractile a uterului, se recomandă aplicarea medicamentelor "Antigipoksin", "Unitiol", "Antioxidant", etizol în perioada antenatală.

Este necesar să se facă distincția între parametrii activității contractile a uterului în preliminariile normale și patologice, deoarece aceasta determină tactica administrării femeilor însărcinate cu justificarea numirii terapiei adecvate.

Pentru o perioadă preliminară normală caracterizată printr-o reducere clară a numărului de contracții și lungimea lor de jos a corpului și a segmentului inferior cum ar fi caratul Gross și multipare (medie de 8 până la 5 contracții pe oră primipare și de la 7 la 3 - swing multipare ± 1 contracție uterină).

În perioada preliminară patologică, o caracteristică distinctivă este creșterea numărului de lupte de 2 ori numai în zona segmentului inferior al uterului în primipar și de 3 ori în reproducție.