Activitatea contractilă uterină la femeile gravide cu preliminarii

Datele disponibile în literatura de specialitate privind contractilitatea uterină în perioada preliminară sunt puține și contradictorii. Aceasta explică probabil datele clinice. F. Arias (1989) citează datele lui E. Friedman și identifică faza latentă a travaliului cu perioada pregătitoare conform lui Friedman. Durata medie a fazei latente (perioada pregătitoare conform lui Friedman) la primipare este de 8,6 ore, iar la multipare - 5,3 ore. O fază latentă prelungită poate fi discutată în cazurile în care este egală cu 20 de ore la primipare și 14 ore la multipare. Cele mai frecvente probleme asociate cu diagnosticul unei faze latente prelungite sunt dificultățile în determinarea momentului debutului travaliului și a debutului fazei active. În multe cazuri, este dificil să se facă distincția între travaliul fals și faza sa latentă. Problema diagnosticului diferențial dintre faza latentă a travaliului și travaliul fals nu joacă un rol decisiv atâta timp cât medicul obstetrician evită intervenții active precum amniotomia sau stimularea travaliului. De fapt, atât travaliul fals, cât și faza latentă prelungită sunt condiții inofensive, iar gestația expectantă nu dăunează nici copilului, nici mamei. În schimb, intervenția poate duce la o serie de complicații și, în consecință, la morbiditate perinatală și maternă.

Cel mai bun criteriu pentru recunoașterea travaliului fals și excluderea unei faze latente prelungite este o evaluare retrospectivă a acestor afecțiuni. Dacă o femeie însărcinată cu contracții regulate fără modificări uterine oprește travaliul după administrarea a 0,015 morfină sau 0,2 g secobarbital, putem vorbi despre travaliu fals. Din păcate, diagnosticul retrospectiv nu poate fi aplicat în practică. Cea mai bună modalitate de a exclude astfel de erori este determinarea cu exactitate a momentului debutului travaliului. Travaliul fals se observă la aproximativ 10% dintre primiparele cu diagnostic inițial de fază latentă prelungită, în timp ce la femeile multipare cu același diagnostic, se observă în peste 50% din cazuri. Diferența în frecvența travaliului fals indică cât de dificil este să se stabilească debutul travaliului la femeile multipare.

O analiză comparativă a activității contractile a uterului în cursul normal și patologic al perioadei preliminare a relevat următoarele caracteristici:

• o dublare a numărului de contracții în segmentul inferior al uterului atât la femeile primipare, cât și la cele multipare;
• o creștere a amplitudinii contracțiilor uterine de 2 ori în toate părțile uterului, deosebit de pronunțată la femeile primipare și cu tendință de creștere la femeile multipare; forma contracției nu depășește 0,5 (coeficient conform lui G.G. Khechinashvili și T.A. Gusarova);
• o creștere de 1,5 ori a duratei contracțiilor uterine în zona segmentului inferior al uterului și o scădere a zonei fundului și corpului uterin; în consecință, pauzele dintre contracțiile uterine sunt mai lungi în zona fundului și corpului uterin și de 2 ori mai scurte în zona segmentului său inferior.

Perioada preliminară apare din cauza dezvoltării contracțiilor necoordonate ale uterului, iar semnalul apariției acestora trebuie considerat crampe sau dureri în abdomenul inferior. Cu toate acestea, intensitatea și natura durerii, durata acesteia depind de stadiul de necoordonare și de viteza dezvoltării sale. Astfel, în stadiile inițiale, contracțiile mușchilor longitudinali predomină asupra celor circulatorii și, prin urmare, durerea este moderată, tolerabilă. Dacă funcția contractilă nu este normalizată în stadiile inițiale, se dezvoltă constant stadiul II, în care tonusul mușchilor circulatori deja predomină și durerea se intensifică, provocând o senzație de anxietate, somn necorespunzătoare, creșterea tensiunii arteriale și alte fenomene.

Pentru a preveni contracțiile uterine necoordonate, se recomandă identificarea femeilor cu risc crescut în clinicile prenatale în timpul sarcinii și înainte de naștere, studierea naturii funcției contractile a uterului, efectuarea de pregătiri psihofizice, farmacologice și de altă natură și trimiterea promptă a femeilor însărcinate la spital. În perioada preliminară, histerografia relevă o încălcare a așa-numitului „gradient descendent triplu” al contracțiilor uterine și anomalii de atașare a placentei. De asemenea, s-a stabilit că evoluția patologică a perioadei preliminare se manifestă cel mai adesea noaptea și necesită corecție ținând cont de maturitatea colului uterin, în special se recomandă un fond glucoză-calciu-estrogen-vitamine și electroanalgezie.

A fost elaborată o hartă prognostică a riscului de dezvoltare a slăbiciunii activității de muncă și o metodă de prevenire a acesteia în perioada pregătitoare pentru naștere. Potrivit autorului, vârsta (30 de ani și peste), obezitatea de gradul II-III, infantilismul genital, sarcina post-termină, evoluția patologică a perioadei preliminare și în special o combinație a acestor factori sunt de cea mai mare importanță.

Pentru a prezice riscul dezvoltării disfuncției contractile uterine în timpul travaliului la femeile cu defecte cardiace reumatice, au fost elaborați algoritmi de diagnostic și tabele de diagnostic diferențial, luând în considerare coeficientul de conținut informațional al diferitelor semne. Pentru a preveni disfuncția contractilă uterină, se recomandă utilizarea preparatelor nutriționale terapeutice „Antihypoxin”, „Unityol”, „Antioxidant” și etimizol în perioada prenatală.

Este necesar să se diferențieze între indicatorii activității contractile uterine în perioada preliminară normală și patologică, deoarece de aceasta depind tactica de gestionare a femeilor însărcinate cu justificarea prescrierii terapiei adecvate.

Perioada preliminară normală se caracterizează printr-o scădere evidentă a numărului de contracții și a duratei acestora de la baza corpului spre segmentul inferior, atât la primipare, cât și la multipare (în medie, de la 8 la 5 contracții pe oră la primipare și de la 7 la 3 la multipare, cu o fluctuație de ± 1 contracție uterină).

În perioada preliminară patologică, o trăsătură distinctivă este creșterea numărului de contracții de doar 2 ori în segmentul inferior al uterului la femeile primipare și de 3 ori la femeile multipare.