Violarea pigmentării pielii (vitiligo, albinism, melasma): cauze, simptome, diagnostic, tratament

Distorsiunile de pigmentare pot fi primare, precum și secundare, care apar în locul elementelor rezolvate primare vysypnyh (papule, pustule, vezicule, blistere).

Hiperpigmentarea primar poate fi limitată (melasma, pistrui) sau generalizat. Hiperpigmentare Frecvente observate în boala (nuanță de piele de bronz) Addison, boli ale sistemului hepatobiliar (colorarea pielii din paie galben la galben închis și de măsline), intoxicație cronică, deficit cronic de nutritie proteine si vitamina B12 (pete hiperpigmentate culoare murdar-maro pielea trunchiului, gipermelanoz în jurul articulațiilor mici ale mâinilor combinate cu albire prematura a parului).

În general, tulburările de pigment sunt împărțite în depigmentare epidermal (leucoderma), hiperpigmentarea epidermica (melasma), și schimbă culoarea gri sau albastru (tserulodermiyu). Fiecare dintre încălcările enumerate este împărțită în primar și secundar.

Depigmentarea epidermică primar includ vitiligo, albinism, gipomelanoz guttate idiopatică cronică (vezi. Fotoîmbătrânire ) și a altor boli. Printre leucoderma secundar după depigmentare dermatozelor inflamatorii acute și cronice izolate (dermatită alergică, eczema, dermatita atopică, psoriazis, etc), după arsuri și leziuni, și postparazitarnuyu leukoderma sifilitica. Depigmentare secundar poate să apară după utilizarea hidrochinonei (konfettipodobnaya leukoderma), cu tratament prelungit și necontrolat cu glucocorticosteroizi topici, în contact cu săruri de mercur piele, cauciuc, ulei de lemn de santal.

Melasma primar includ melasma, pistrui, lentigo, nev Becker, unele fotodermatoză, precum și secundar - hyperpigmentation după dermatozelor inflamatorii acute și cronice, cryoablation, degradare laser, dermabraziune, scleroterapia venelor și altele.

Ceruloderma primară include neva Ota și Ito, melasma, meliloza Ryla și alte boli. Ceruloderma secundară poate apărea după o serie de dermatoză cronică inflamatorie (de exemplu lichenul roșu plat), pe fondul administrării anumitor medicamente (de exemplu, eritem sulfanilamidic fix).

Depigmentarea epidermică poate fi asociată cu o scădere a numărului sau absenței melanocitelor (melanocitopenice) sau cu o scădere sau lipsă de sinteză a melaninei (melanopenic). Cauzele melasmei și cerulodermei sunt o creștere a producției de melanină sau a cantității de melanocite. Cu cerulodermia secundară, este posibilă depunerea hemosiderinei în dermă.

Vitiligo

Vitiligo este o boală progresivă cronică de etiologie neclară, manifestată prin formarea de pete depigmentate în diferite părți ale pielii și asociată cu distrugerea melanocitelor. Etiologia și patogeneza nu sunt cunoscute. Acestea se referă la depigmentarea melanocitonică primară. Pentru dezvoltarea bolii, predispoziția ereditară și efectul provocării factorilor (stres, traumă, arsuri solare) sunt importante. Se crede că cauza dezvoltării vitiligo-ului este distrugerea melanocitelor prin precursori toxici ai melaninei sau limfocitelor. Se știe că anticorpii la melanocite normale sunt detectați cu vitiligo. Debutul vitiligo este observat la vârsta de 10-30 ani.

Simptomele vitiligo

Caracterizată de aspectul de pete rotunjite, alungite și neregulate, cu limite clare, alb lăptos, cu dimensiuni cuprinse între 5 milimetri și mai multe centimetri. Datorită creșterii periferice, petele se pot îmbina și ajung la dimensiuni mari, până la depigmentarea completă a pielii. Cele mai multe pete sunt localizate în jurul gurii, ochi, suprafețe extensorale ale membrelor, în jurul coatelor și articulațiilor genunchiului, pe mâini, arici, partea inferioară a spatelui, zona genitală. Unele pete depigmentate pot apărea perifoliculare. Poate o locație liniară (zosteriformă) a erupțiilor cutanate de-a lungul nervului. Boala poate fi însoțită de depigmentarea părului (leukotrichia) în zona afectată.

Diagnosticul vitiligo

Diagnosticul de vitiligo se bazează pe istoricul datelor, studiu clinic tipic și histologică a pielii, la care dezvăluie absența melanocite în leziunile, precum și examinarea în lumina lămpii sub filtru de lemn.

Diagnosticul diferential se realizează leucoderma vitiligo sifilitica, postparazitarnoy leukoderma cu pitiriazis versicolor, scleros lichen, depigmentate atrofie cicatrice după focarele și lupus eritematos discoid diseminat, parțial leucoderma dozare albinism și alte dermatoze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tratamentul vitiligo

Tratamentul și prevenirea vitiligo-fotoprotecție adecvată, utilizarea de cosmetice speciale de mascare. Folosiți fototehnoterapie locală, electroforeză cu o soluție de sulfat de cupru asupra leziunilor, preparate care stimulează melanogeneza. Dezvoltările științifice din ultimii ani au demonstrat eficacitatea transplantului în zona afectată a propriilor melanocite. Vitamine tipizate sistemic din grupa B, preparate din zinc, fier.

Albinism

Albinismul este o dermatoză ereditară asociată cu o întrerupere a sintezei tirozinazei și se manifestă prin depigmentarea pielii, a ochilor și a părului.

Acestea se referă la depigmentarea melanopenică primară.

[7], [8], [9]

Cauzele și patogeneza albinismului

S-a constatat că albinismul este cauzat de o întrerupere a sintezei tirozinazei, care este necesară pentru melanogeneza normală. Există albinism total și incomplet. Total albinismul este moștenit autosomal-recesiv, se manifestă imediat după naștere și se caracterizează prin depigmentarea întregii piele, a părului și a membranelor oculare. Alinismul incomplet este congenital, moștenit de un tip dominant autosomal.

Simptomele albinismului

Petele depigmentate sunt localizate în zone limitate de mâini și picioare, precum și pe pielea trunchiului. De obicei, aspectul de fire albe de păr pe capul din față. Culoarea ochilor nu poate varia.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu vitiligo, depigmentarea după dermatoza inflamatorie cronică.

Tratamentul și prevenirea albinismului

Utilizarea produselor de protecție solară cu o protecție maximă împotriva razelor ultraviolete A și B, beta-caroten în interiorul unei doze de 30-60 mg de trei ori pe zi.

Melasma

Melasma (din greacă, melas - negru), sau cloasma, - dobândite pigmentare neuniformă în față și, rareori, gât.

Cauzele și patogeneza melasmei

Principalii factori care contribuie la dezvoltarea melasmei sunt iradierea ultravioletă și predispoziția genetică. Rolul esențial este jucat de fundalul hormonal. De exemplu, estrogeni naturali și sintetici și progesteron sunt implicate în patogeneza melasmei atunci cand apare in timpul sarcinii, utilizarea contraceptivelor orale în perioada perimenopauză și tumorile ovariene. Melanocita-stimulatoare hormon nu conteaza in dezvoltarea acestei boli. Important în apariția dermatozei este de asemenea considerată utilizarea agenților fotosensibilizanți care compun compoziția preparatelor cosmetice externe și ingestia anumitor fotosensibilizatori.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Simptomele Melasmei

Când melasma afectează în principal pielea feței și a gâtului, membranele mucoase nu sunt implicate în proces. Femeile sunt mai des bolnavi. Erupțiile sunt caracterizate printr-o pigmentare neuniformă de culoare galben-maronie în partea centrală a frunții, deasupra buzei superioare, bărbie, obraji și pomeți, în unghiul maxilarului inferior.

În funcție de localizarea erupției cutanate, se disting trei forme clinice de melasma:

1. centrofacial - pigmentarea este localizată în regiunea părții centrale a frunții, pe obraji, buza superioară, dorsul nasului și bărbie.
2. molar - pigmentarea este localizată în zona obrajilor (în proiecția molarilor) și în nas;
3. Mandibular - pigmentarea este localizată în regiunea unghiulară a maxilarului inferior.

Diagnosticul melasmei

Atunci când diagnosticați melasma, este extrem de important să examinați pielea cu un filtru de lemn. Această tehnică permite medicului să determine profunzimea procesului, să dezvolte tactici și să prezică rezultatele tratamentului ulterior, deoarece modificările externe pe piele detectate prin examinare în lumina luminoasă a lămpii luminoase corelează cu datele histologice. Pe baza examinării, se poate diagnostica unul dintre cele trei tipuri histologice de melasme.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Tipul de melasma tip epidermal

Cu acest tip de leziuni devin mai vii și contrast atunci când este privit sub o lampă fluorescentă Lemn. Acest fenomen este asociat cu localizarea predominantă a melaninei în epidermă. Acest tip este prognostic cel mai favorabil.

[23], [24], [25], [26]

Tip dermal de melasma

Când este privit în razele unei lămpi fluorescente sub un filtru de lemn, pigmentarea nu crește, contrastul său cu pielea neafectată din jur nu devine mai pronunțată. Acest tip corespunde localizării predominante a melanofagilor în dermă, ceea ce indică un prognostic nefavorabil în tratament.

[27], [28]

Tip mixt de melasma

Cu acest tip, unele zone devin mai luminoase și mai contrastante, iar unele - viceversa. În consecință, localizarea pigmentului atât în epidermă cât și în dermă. Tactica terapeutică adecvată nu poate conduce decât la o regresie parțială.

Diagnosticul diferential trebuie făcută cu melasma hiperpigmentarea secundar (de exemplu, după o dermatita simplu, arsuri solare, exfolierea si altele.) Poykilodermii Civatte lui, Berlocq-dermatita, Riehl melanoza, limfomul piele poykilodermicheskoy, Ota nevul, xeroderma pigmentosum, și o serie de alte dermatoze.

Tratamentul melasmei

Trebuie să aflăm în mod individual, care factor nu a fost localizat în dezvoltarea bolii. Spune-i întrerupeți administrarea contraceptivelor orale, un studiu detaliat al ginecolog-endocrinolog. Este demonstrat într-un studiu al funcției hepatice, gepatorotektorov scop (vitamina E, Essentiale®). Fotoprotecție eficientă Obligatoriu prin utilizarea cremelor cu protectie maxima impotriva razelor UV A și B. Pacienții sunt recomandate pentru a purta o pălărie pentru a evita expunerea la soare, în special între 10 am la 16 pm (chiar și în prezența fotoprotecție adecvate), să refuze vizitele la solar. Aceste măsuri au ca scop reducerea expunerii UVR, în special pentru a fi observate în timpul sarcinii și în primele luni după naștere. Pentru cursurile de exterior prelungit utilizarea acidului terapiei azelaic, retinoizi topici, peroxid de benzoil, acid ascorbic, resorcinol (gamma Iklen "Merck Medikason Familyal"), hidroxiacizi chimic peeling (alfa, beta - și acizi polihidroxilici) sau acid tricloracetic, hidrochinonă și alte medicamente . Un rezultat bun cosmetic poate oferi cu laser „lustruire“ resurfacing piele și dermabraziune. Inward la inhibarea formării de melanină administrat acid ascorbic (vitamina C) și tocoferol (vitamina E).

Prevenirea melasmei

Prevenirea bolii include o protecție fotoprotecție eficientă la femeile gravide, la femeile care iau contraceptive orale și la perimenopauza, precum și la persoanele cu predispoziție ereditară la melasma.

Nevus Becker

Nevus Becker este o formatie pigmentata non-melanom.

Cauzele lui Becker nevus

Cauzele și patogeneza nu sunt cunoscute. Apare la 0,5% dintre bărbați din populație. La femei, este rară și poate fi combinată cu diferite stigmate de dezembriogeneză (hipoplazia sânului, spina bifida etc.).

[29], [30]

Simptomele lui Becker

Debutul bolii în adolescență. Un foc de culoare maro deschis pe pielea umărului, suprafața frontală a toracelui, spatele este caracteristic. Rare afectează pielea feței și a gâtului. Vatra are, de regulă, un aranjament liniar sau segmentat. În viitor, părul întunecat apare pe fundalul locului. Din punct de vedere histologic, se constată o creștere a cantității de melanină în melanocite, există melanozomi gigant, poate exista o creștere a numărului de melanocite. Uneori se detectează un număr mare de celule musculare netede (în acest caz, formarea este diagnosticată ca o gamă de mușchi neted).

Diagnosticarea lui Becker

Diagnosticul se face pe baza unei imagini clinice caracteristice. Diagnosticul diferențial se realizează cu un nevus pigmentat gigant, nebulis nebulizat, pete de cafea și lapte în boala lui Recklinghausen.

[31], [32], [33], [34], [35]

Tratamentul lui Becker

Metodele tradiționale de înălbire, peeling, construcție laser, dermabraziune dau, de regulă, un rezultat estetic negativ. Recomanda camuflajul.

Nevus Ota și Ito

Nevus Ota și Ito aparțin cerulodermei primare. Nevus Ota (nevus albastru închis-maxilar) și Ito sunt descrise la mijlocul secolului trecut de japonezi. Cu toate acestea, ele pot apărea și la persoane de altă naționalitate.

Cauzele nevuților Ota și Ito

Cauzele și patogeneza nu sunt cunoscute.

Simptomele nevuților Ota și Ito

Boala începe în copilărie sau adolescență. Caracterizat printr-o pigmentare gri-albastru cu granițele indistincte asupra regiunii temporale coca și vârstă (nev Og) sau în regiunea brachiocefalic - de-a lungul gâtului și umerilor (nevus de Ito), asimetrice. Cu leziunile nevuse Ota pe piele sunt combinate cu hipermelanoza oculară - colorarea cenușie a sclerei ochiului. Histologic, melanocitele bogate în melanocite, care au procese, sunt descoperite în dermă.

Diagnosticarea nevuților Ota și Ito

Diagnosticul clinic nu este dificil. Diferențiați de hematomul post-traumatic, melasma, eritemul fix.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Tratamentul nepoților Ota și Ito

Recomandă criodestrucția, distrugerea cu laser, microdermabraziunea. Datorită eficacității incomplete a acestor metode, este prezentată camuflajul dermatologic.