Căderea normală a părului (alopecie)

Chelie comună (sinonim: alopecie androgenetică, chelie androgenică, alopecie androgenică)

Schimbarea părului, care începe înainte de naștere, are loc pe tot parcursul vieții unei persoane. Oamenii nu sunt singurele primate la care chelia este un fenomen natural asociat cu maturitatea sexuală. Chelia minoră se dezvoltă la urangutanii, cimpanzeii și macacii fără coadă adulți, aceștia din urmă având cea mai mare asemănare cu cea de la oameni.

Chelia convențională poate fi observabilă la bărbații sănătoși până la vârsta de 17 ani și la femeile sănătoase până la vârsta de 25-30 de ani. În timpul cheliei, firele de păr terminale devin mai subțiri, mai scurte și mai puțin pigmentate. Reducerea dimensiunii foliculilor este însoțită de o scurtare a fazei anagene și de o creștere a numărului de fire de păr în faza telogenă.

N. Orentreich a numit acest tip de chelie „androgenică” în 1960, subliniind rolul principal al efectului androgenilor asupra foliculilor de păr dependenți de androgeni.

Alopecia androgenetică este adesea denumită incorect chelie de tip masculin, ceea ce duce la diagnosticarea sa nejustificat de rară la femei, în special atunci când se evaluează manifestările precoce ale alopeciei, deoarece modelul de cădere a părului la femei este diferit față de cel al bărbaților.

Natura căderii părului în chelia normală

Prima clasificare, și încă semnificativă, a tipurilor de chelie comună aparține medicului american J. Hamilton (1951). După ce a examinat peste 500 de persoane de ambele sexe cu vârste cuprinse între 20 și 79 de ani, autorul a identificat 8 tipuri de chelie.

Nu există chelie în zona parietală	Tipul I	Păr conservat;
	Tip IA	linia părului frontal se retrage, fruntea devine mai înaltă
	Tipul II	pete cheale pe ambele părți ale tâmplelor;
	Tipul III	limită;
	Tipul IV	chelie frontotemporală profundă. De obicei, există și o linie a părului în retragere de-a lungul liniei mediane a frunții. La persoanele în vârstă, acest grad de cădere a părului în regiunea frontotemporală poate fi combinat cu subțierea părului pe creștet.
Există chelie în zona parietală	Tipul V	chelie fronto-temporală mărită și chelie pronunțată a coroanei;
	Tipul VI și VIA	creșterea căderii părului în ambele zone, care se îmbină treptat;
	Tipul VII	o creștere a zonelor de chelie fronto-temporală și parietal, separate doar de o linie de păr rar;
	Tipul VIII	fuziunea completă a acestor zone de chelie.

J. Hamilton a descris progresia de la modelul normal de creștere a părului prepubertal (tipul I) la tipul II, care se dezvoltă după pubertate la 96% dintre bărbați și 79% dintre femei. Tipurile V-VIII de chelie este caracteristică la 58% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani, cu progresie până la 70 de ani. Ulterior s-a observat că bărbații la care chelia în regiunea parietală se formează înainte de vârsta de 55 de ani sunt mai predispuși la boli coronariene.

La femei, tipurile V-VIII de chelie nu apar. La 25% dintre femei, până la vârsta de 50 de ani, se dezvoltă chelie de tip IV. La unele femei cu chelie de tip II, creșterea părului este readusă la normal (tipul I) în timpul menopauzei. Deși aceste tipuri de chelie apar uneori la femei, alopecia androgenică la femei este adesea difuză. În acest sens, pentru a evalua chelia comună la femei, este mai convenabil să se utilizeze clasificarea lui E. Ludwig (1977), care a identificat trei tipuri de alopecie.

• Tipul (stadiul) I: Subțiere difuză, vizibilă, de formă ovală, a părului în regiunea fronto-parietala, de-a lungul liniei anterioare a părului, densitatea părului rămânând neschimbată.
• Tipul (stadiul) II: Subțiere difuză mai vizibilă a părului în zona specificată.
• Tipul (stadiul) III: Chelie aproape completă sau totală a zonei specificate. Părul din jurul zonei chelite este păstrat, dar diametrul său este redus.

Tipurile (stadiile) de chelie identificate de J. Hamilton și E. Ludwig nu reprezintă cu siguranță o metodă de măsurare a gradului de cădere a părului, dar sunt convenabile pentru munca practică, în special, la evaluarea rezultatelor studiilor clinice. În corectarea chirurgicală a cheliei, standardul general acceptat este clasificarea Norwood (1975), care este o clasificare Hamilton modificată.

Trecerea de la creșterea părului la vârsta prepubertală la creșterea părului la vârsta adultă este semnificativă. Amploarea și viteza acestor schimbări sunt determinate de predispoziția genetică și de nivelul hormonilor sexuali la ambele sexe. Nu se poate exclude rolul condițiilor de viață, al nutriției, al stării sistemului nervos și al altor factori care influențează procesul de îmbătrânire și căderea părului.

Descoperirea rolului androgenilor în patogeneza cheliei comune a dat naștere ideii că bărbații cu chelie sunt mai activi sexual. Cu toate acestea, această afirmație nu are nicio bază științifică. Nu s-a găsit nicio legătură între căderea părului pe cap și creșterea părului des pe trunchi și membre.

Ereditatea și chelie

Frecvența enormă a cheliei comune face dificilă determinarea modului de moștenire. Stadiul actual al cunoștințelor sugerează o lipsă de omogenitate genetică.

Unii autori disting între chelia normală la bărbați cu debut precoce (înainte de 30 de ani) și cea tardivă (peste 50 de ani). S-a stabilit că, în ambele cazuri, chelia este moștenită și depinde de stimularea androgenică a foliculilor de păr.

S-a sugerat că chelia este determinată de o singură pereche de factori specifici sexului. Conform acestei ipoteze, chelia normală apare la ambele sexe cu genotipul BB și la bărbații cu genotipul Bv. Femeile cu genotipul Bv și bărbații și femeile cu genotipul bb nu sunt predispuși la chelie.

Studiind rudele imediate ale femeilor cu chelie normală, s-a constatat că un proces similar a avut loc la 54% dintre bărbați și

25% dintre femeile cu vârsta peste 30 de ani. S-a sugerat că chelia comună se dezvoltă la femeile heterozigote. La bărbați, acest proces se datorează fie unui tip dominant de moștenire cu penetranță crescută, fie unei naturi multifactoriale a moștenirii.

Identificarea unui marker biochimic al cheliei ar putea ajuta la clarificarea tipului de moștenire. Astfel, au fost deja stabilite 2 grupuri de tineri cu activitate diferită a enzimei 17b-hidroxisteroid la nivelul scalpului. În familiile pacienților cu activitate ridicată a acestei enzime, multe rude au suferit de chelie pronunțată. Dimpotrivă, activitatea scăzută a enzimei este asociată cu conservarea părului. Cercetările în această direcție promițătoare continuă.

Legătura dintre seboree și chelie comună

Legătura dintre creșterea secreției de sebum și chelia regulată a fost observată de mult timp și se reflectă în utilizarea frecventă a termenului „alopecie seboreică” ca sinonim pentru chelia regulată. Funcția glandelor sebacee, la fel ca foliculii de păr dependenți de androgeni, este sub controlul androgenilor. Androgenii determină o creștere a dimensiunii glandelor sebacee și a cantității de sebum excretat, lucru dovedit atunci când testosteronul a fost prescris băieților în perioada prepubertală. Prescrierea de testosteron la bărbații adulți nu a avut un efect similar, deoarece, probabil, în timpul pubertății, glandele sebacee sunt stimulate la maximum de androgenii endogeni la nivelul lor normal. Pe lângă testosteron, și alți androgeni stimulează producția de sebum la bărbați: dehidroepiandrosteronul și androstenedionul. Androsteronul nu are un efect similar. Cu toate acestea, studiile gravimetrice privind producția de sebum pe scalpul chel în comparație cu alte zone ale scalpului, precum și în comparație cu acești parametri la subiecții fără chelie, nu au relevat diferențe semnificative.

La femei, producția de sebum crește chiar și cu o ușoară creștere a nivelului de androgeni circulanți. În general, se acceptă faptul că alopecia normală, sau androgenică, la femei face parte din sindromul hiperandrogenism, care, pe lângă seboree și alopecie, include și acneea și hirsutismul. Cu toate acestea, severitatea fiecăreia dintre aceste manifestări poate varia foarte mult.

Spălarea frecventă a părului, recomandată de mulți cosmetologi, reduce într-adevăr căderea părului în următoarele 24 de ore, dar acest lucru se explică prin îndepărtarea părului la sfârșitul fazei telogene în timpul spălării.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cum se dezvoltă chelia?

Modificările încep cu degenerarea bazofilă focală perivasculară a treimii inferioare a tecii de țesut conjunctiv a foliculului de păr în faza anagenă. Ulterior, la nivelul canalului excretor al glandei sebacee se formează un infiltrat limfohistiocitar perifolicular. Distrugerea tecii de țesut conjunctiv provoacă ireversibilitatea căderii părului. Celulele gigante multinucleate care înconjoară fragmentele de păr se găsesc în aproximativ 1/3 din biopsii. Majoritatea foliculilor din zona cheliei formate sunt scurți și de dimensiuni reduse. Trebuie menționat că secțiunile orizontale ale biopsiei sunt mai convenabile pentru analiza morfometrică.

Sub influența razelor ultraviolete, în zonele lipsite de protecție a părului se dezvoltă modificări degenerative ale pielii.

Metodele moderne de cercetare au arătat că apariția cheliei este însoțită de o scădere a fluxului sanguin. Spre deosebire de foliculul normal bogat vascularizat, vasele care înconjoară rădăcina firului de păr sunt puține la număr și sinuoase, fiind dificil de detectat. Rămâne neclar dacă scăderea fluxului sanguin este primară sau secundară cheliei. S-a sugerat că aceiași factori sunt responsabili pentru modificările atât ale vaselor, cât și ale foliculilor.

În chelia normală, există o scurtare a fazei anagene a ciclului părului și, în consecință, o creștere a numărului de fire de păr în faza telogenă, ceea ce poate fi determinat prin tricograma din regiunea fronto-parietală cu mult înainte ca chelia să devină evidentă.

Miniaturizarea foliculilor de păr duce la o scădere a diametrului firelor de păr pe care le produc, uneori de 10 ori (până la 0,01 mm în loc de 0,1 mm), ceea ce este mai pronunțat la femei decât la bărbați. Unii foliculi intră târziu în faza anagenă după căderea părului, iar orificiile acestor foliculi par goale.

Patogeneza alopeciei comune (căderea părului)

Rolul androgenilor în dezvoltarea cheliei comune este acum pe scară largă recunoscut.

Ipoteza naturii androgenice a cheliei pare a fi destul de rezonabilă, deoarece ne permite să explicăm o serie de observații clinice: prezența cheliei la oameni și la alte primate; prezența bolii la bărbați și femei; combinarea cheliei la ambele sexe cu seboree și acnee, iar la unele femei cu hirsutism; localizarea zonelor de chelie pe scalp.

J. Hamilton a demonstrat absența cheliei la eunuci și la bărbații adulți castrați. Administrarea de testosteron a cauzat chelie doar la subiecții predispuși genetic. După întreruperea administrării de testosteron, progresia cheliei a încetat, dar creșterea părului nu a reluat.

Ipoteza hipersecreției de androgeni testiculari sau suprarenali la bărbații cu chelie nu a fost confirmată. Datorită metodelor moderne de determinare a androgenilor liberi și legați, s-a demonstrat că nivelurile normale de androgeni sunt suficiente pentru apariția cheliei la bărbații predispuși genetic.

La femei, situația este diferită; gradul de cădere a părului depinde parțial de nivelul de androgeni circulanți. Până la 48% dintre femeile cu alopecie difuză suferă de sindromul ovarelor polichistice; căderea părului la nivelul scalpului la astfel de paciente este adesea combinată cu seboree, acnee și hirsutism. Modificările maxime în creșterea părului apar după menopauză, când nivelul de estrogeni scade, dar „oferta de androgeni” rămâne. În timpul menopauzei, androgenii provoacă căderea părului numai la femeile predispuse genetic. Cu o predispoziție genetică mai puțin pronunțată, chelia se dezvoltă doar odată cu creșterea producției de androgeni sau cu administrarea de medicamente cu acțiune asemănătoare androgenilor (de exemplu, progestogeni ca contraceptive orale; steroizi anabolizanți, care sunt adesea luați de sportivele de sex feminin). În același timp, la unele femei, chiar și o creștere bruscă a nivelului de androgeni nu provoacă nicio chelie semnificativă, deși manifestarea hirsutismului apare întotdeauna în astfel de cazuri.

De la stabilirea rolului principal al androgenilor în dezvoltarea cheliei comune, eforturile multor oameni de știință s-au concentrat pe descoperirea mecanismului acțiunii lor. Rezultatele strălucite ale transplantării de autogrefe care conțin foliculi de păr din regiunea occipitală în zona de chelie au demonstrat convingător că fiecare folicul de păr are un program genetic care determină reacția sa la androgeni (foliculi sensibili la androgeni și rezistenți la androgeni).

Efectul androgenilor asupra foliculilor de păr variază în diferite zone ale corpului. Astfel, androgenii stimulează creșterea bărbii, creșterea părului pubian, creșterea părului axilar, creșterea părului de pe piept și, invers, încetinesc creșterea părului pe cap în zona foliculilor sensibili la androgeni la persoanele predispuse genetic. Creșterea părului este controlată de diferiți hormoni: testosteronul (T) stimulează creșterea părului pubian și axilar; dihidrotestosteronul (DHT) provoacă creșterea bărbii și chelie regulată la nivelul scalpului.

Apariția cheliei comune este determinată de doi factori cheie: prezența receptorilor androgeni și activitatea enzimelor de conversie a androgenului (5-alfa-reductază tipurile I și II, aromatază și 17-hidroxisteroid dehidrogenază) în diferite zone ale scalpului.

S-a stabilit că în regiunea frontoparietală la bărbați nivelul receptorilor androgeni este de 1,5 ori mai mare decât în regiunea occipitală. Prezența receptorilor androgeni a fost demonstrată în cultura de celule ale papilelor dermice prelevate de pe scalpul subiecților cu și fără chelie și este confirmată indirect și de efectul bun al antiandrogenilor în alopecia difuză la femei. Acești receptori nu au fost detectați în celulele matricei și teaca radiculară externă a foliculului de păr.

Al doilea factor cheie în patogeneza alopeciei comune este o modificare a echilibrului enzimelor implicate în metabolismul androgenilor. 5a-reductaza catalizează conversia T în metabolitul său mai activ, DTS. Deși 5a-reductaza de tip I domină în extractele de țesut al scalpului, tipul II al acestei enzime a fost găsit și în teaca firului de păr și papila dermică. Mai mult, nu se știe că persoanele cu deficit congenital de 5a-reductază de tip II suferă de alopecie comună. Complexul receptor DTS are o afinitate mare pentru receptorii nucleari ai cromatinei, iar contactul lor declanșează procesul de inhibare a creșterii foliculului de păr și miniaturizarea treptată a acestuia.

În timp ce 5a-reductaza promovează conversia T în DTS, enzima aromatază transformă androstendiona în estronă și T în estradiol. Astfel, ambele enzime joacă un rol în dezvoltarea căderii părului.

Studiind metabolismul androgenilor la nivelul scalpului, s-a constatat o activitate crescută a 5-reductazei în zonele cu chelie. La bărbați, activitatea 5a-reductazei în regiunea frontală este de 2 ori mai mare decât în regiunea occipitală; activitatea aromatazei în ambele zone este minimă. La femei, activitatea 5a-reductazei în regiunea fronto-parietală este, de asemenea, de 2 ori mai mare, dar cantitatea totală a acestei enzime la femei este jumătate din cea a bărbaților. Activitatea aromatazei la nivelul scalpului femeilor este mai mare decât la bărbați. Menținerea liniei anterioare a părului la majoritatea femeilor cu chelie normală se explică aparent prin activitatea ridicată a aromatazei, care transformă androgenii în estrogeni. Aceștia din urmă sunt cunoscuți pentru efectul antiandrogenic datorită capacității lor de a crește nivelul proteinelor care leagă hormonii sexuali. Căderea intensivă a părului la bărbați este asociată cu o activitate scăzută a aromatazei și, în consecință, cu o producție crescută de DTS.

Unele enzime steroide (3alfa-, 3beta-, 17beta-hidroxisteroizi) au capacitatea de a converti androgenii slabi, cum ar fi dehidroepiandrosterona, în androgeni mai puternici, care au ținte tisulare diferite. Concentrația acestor enzime în zonele cu chelie și cele fără chelie ale capului este aceeași, dar activitatea lor specifică în regiunea frontală este semnificativ mai mare decât în regiunea occipitală, iar la bărbați acest indicator este semnificativ mai mare decât la femei.

De asemenea, se știe că prescrierea hormonului de creștere la bărbații cu deficit al acestui hormon crește riscul de alopecie androgenică. Acest efect se explică fie prin stimularea directă a receptorilor androgeni de către factorul de creștere asemănător insulinei-1, fie prin faptul că acest factor acționează indirect, activând 5a-reductaza și, în consecință, accelerând conversia hormonului de creștere (T) în DTS. Funcția proteinelor care leagă hormonii sexuali este puțin înțeleasă. S-a sugerat că nivelurile ridicate ale acestor proteine fac T mai puțin accesibil pentru procesele metabolice, reducând riscul de chelie.

De asemenea, ar trebui luată în considerare influența citokinelor și a factorilor de creștere asupra procesului de cădere a părului. Datele acumulate indică un rol important pentru reglarea expresiei genelor citokinelor, factorilor de creștere și antioxinei în timpul inițierii ciclului părului. Se fac încercări de a identifica moleculele cheie ale activității ciclice de creștere a părului. Se planifică studierea modificărilor cauzate de aceste substanțe în timpul interacțiunii lor cu celulele foliculilor de păr la nivel subcelular și nuclear.

Simptome de chelie

Principalul semn clinic comun atât bărbaților, cât și femeilor este înlocuirea părului terminal cu păr mai subțire, mai scurt și mai puțin pigmentat. Reducerea dimensiunii foliculilor de păr este însoțită de o scurtare a fazei anagene și, în consecință, de o creștere a numărului de fire de păr în faza telogenă. Cu fiecare ciclu de păr, dimensiunea foliculului scade, iar durata ciclului se scurtează. Clinic, aceasta se manifestă printr-o creștere a căderii părului în faza telogenă, ceea ce obligă pacientul să consulte un medic.

La bărbați, procesul de chelie începe cu o modificare a liniei părului frontotemporale; aceasta se retrage din lateral, formând așa-numitele „unghiuri ale profesorului”, fruntea devine mai înaltă. Se observă că modificările liniei părului frontal nu apar la bărbații cu pseudohermafroditism familial asociat cu deficit de 5a-reductază. Pe măsură ce alopecia progresează, părul din zonele pre- și postauriculare își schimbă textura - seamănă cu o barbă (mustață). Petele de chelie bitemporale se adâncesc treptat, apare subțierea părului și apoi o chelie în regiunea parietală. La unii bărbați, părul vellus se păstrează în regiunea parietală pentru o lungă perioadă de timp. Rata de progresie și modelul cheliei normale sunt determinate de factori genetici, dar influența factorilor de mediu nefavorabili nu poate fi exclusă. Este caracteristic faptul că, în cazul cheliei normale, părul este complet păstrat în părțile laterale și posterioare ale scalpului (sub formă de potcoavă). Secvența căderii părului la bărbați este descrisă în detaliu de J. Hamilton.

La femei, linia părului frontal nu se modifică de obicei, existând o subțiere difuză a părului în zona fronto-parietală. Părul mai subțire și cel vellus este „împrăștiat” printre părul normal. O lărgire a cărării centrale este tipică. Acest tip de chelie este adesea descris ca „alopecie difuză cronică”. Uneori există o chelie parțială a zonei parietale, dar alopecia difuză este mult mai tipică. E. Ludwig a descris schimbarea constantă a manifestărilor clinice ale cheliei „conform modelului feminin”. Modificări ale modelului de creștere a părului apar la toate femeile după pubertate. Ritmul acestor modificări este foarte lent, dar crește după instalarea menopauzei. Se știe că contraceptivele cu predominanță de progesteron cresc căderea părului. Femeile cu progresie rapidă a cheliei comune, precum și femeile cu un debut treptat al alopeciei combinate cu dismenoree, hirsutism și acnee, au nevoie de un examen amănunțit pentru a identifica cauza hiperandrogenismului.

Alopecia areata

Alopecia focală (cuibărită) se caracterizează prin apariția unor pete chelite simple sau multiple, rotunjite, de diferite dimensiuni, care pot fi localizate atât pe suprafața capului, cât și în zona sprâncenelor, genelor sau pe barbă. Pe măsură ce boala progresează, suprafața acestor focare devine mai mare, acestea putând fi conectate între ele și luând o formă arbitrară. În cazul căderii complete a părului, chelia este considerată totală. Dacă părul dispare de pe suprafața corpului, vorbim despre chelie universală. Alopecia focală progresează destul de rapid, dar adesea creșterea părului se reia de la sine. Cu toate acestea, în aproximativ treizeci la sută din cazuri, boala poate lua o formă ciclică, cu alternanță periodică a căderii și reînnoirii părului. Principalii factori care provoacă dezvoltarea alopeciei focale includ probleme cu sistemul imunitar, predispoziția ereditară, impactul negativ al stresului și al factorilor de mediu, patologii traumatice și acute. În majoritatea cazurilor, alopecia focală este tratată cu corticosteroizi, care sunt incluși în diverse creme, tablete și soluții injectabile. De asemenea, este posibil să se utilizeze medicamente care sporesc producția de corticosteroizi în organism. Dar trebuie menționat că astfel de medicamente pot doar promova creșterea părului în zonele afectate și nu sunt capabile să afecteze cauzele bolii și să prevină reapariția petelor de chelie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chelie la bărbați

Chelia la bărbați este adesea androgenetică. Cauzele acestei boli sunt asociate cu predispoziția genetică. Hormonul masculin testosteron începe să aibă un efect distructiv asupra foliculilor de păr, drept urmare părul slăbește, devine mai subțire, mai scurt și își pierde culoarea, apar pete cu chelie pe cap. La ani de la dezvoltarea alopeciei androgenetice, foliculii pierd complet capacitatea de a forma păr. Chelia la bărbați poate fi asociată cu situații de stres prelungit, care duc la îngustarea vaselor de sânge ale scalpului, ceea ce provoacă o lipsă de nutriție la rădăcinile părului și căderea părului. Unele medicamente, cum ar fi aspirina, diureticele, antidepresivele pot provoca efecte secundare sub formă de cădere a părului. În bolile sistemului endocrin, chelia poate fi localizată la nivelul sprâncenelor, frunte sau ceafei. Părul se usucă mai întâi, devine tern, subțire și rar, apoi cade complet. Există, de asemenea, opinia că dependența de nicotină, care crește producția de estrogeni în organism și perturbă fluxul sanguin la nivelul pielii, poate provoca, de asemenea, riscul de a dezvolta chelie.

Chelie la femei

Chelia la femei poate fi asociată cu următoarele motive:

• Deteriorarea foliculilor de păr din cauza smulgerii excesive repetate sau dure a părului, cum ar fi din cauza periajului neglijent.
• Utilizarea prea frecventă a uscătorului de păr, a ondulatorului, a îndreptătorului, a produselor cosmetice, ceea ce duce la slăbirea și subțierea părului și la căderea ulterioară a acestuia.
• Disfuncție a ovarelor și a glandelor suprarenale, dezechilibre hormonale în organism.
• Intoxicație, patologii infecțioase.
• Modificări cicatriciale ale pielii cauzate de leziuni, neoplasme, infecții severe.

Pentru a diagnostica cauzele cheliei, se efectuează o tricogramă a părului și se prelevează un test de sânge. Cu ajutorul unei tricograme, se examinează nu numai starea părului în sine, ci și a foliculului de păr, a bulbului, a bursei etc. și se determină raportul de creștere a părului în diferite etape. Femeile sunt mai predispuse la chelie difuză decât bărbații, care se caracterizează printr-un proces intensiv de cădere a părului. Adesea, după eliminarea cauzei cheliei difuze, părul se poate recupera în decurs de trei până la nouă luni, deoarece foliculii de păr nu mor și continuă să funcționeze.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Chelie la copii

La sugari, chelia poate fi observată la nivelul frunții și al capului și este adesea asociată cu frecarea constantă a capului bebelușului de pernă, deoarece în copilărie bebelușul își petrece cea mai mare parte a timpului în poziție culcat. Schimbările hormonale care apar în primul an de viață al bebelușului pot provoca, de asemenea, căderea părului. La copiii mai mari, căderea părului poate fi cauzată de deteriorarea firului de păr, care poate apărea odată cu smulgerea constantă și puternică a părului, precum și cu expunerea la substanțe chimice. Un fenomen precum tricotilomania, când un copil își trage intens și adesea involuntar părul, poate provoca, de asemenea, căderea părului. Acest fenomen poate fi cauzat de afecțiuni nevrotice, al căror diagnostic și tratament trebuie efectuate de un specialist calificat. Printre cauzele cheliei la copii, se întâlnește adesea o boală precum pecinginea, care apare ca urmare a deteriorării scalpului, precum și a genelor și sprâncenelor de către o infecție fungică. Leziunile în astfel de cazuri sunt de obicei rotunde sau ovale, părul devine fragil și ulterior cade. Tratamentul se efectuează de obicei cu medicamente antifungice, ca mijloc auxiliar putând fi utilizat șamponul „Nizoral” timp de două luni. Șamponul se utilizează de două ori pe săptămână, iar în scop preventiv - o dată la paisprezece zile. După aplicarea pe scalp, șamponul se lasă pe păr timp de aproximativ cinci minute, apoi se clătește cu apă.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnosticul cheliei

Diagnosticul cheliei masculine comune se bazează pe următoarele criterii:

• debutul căderii părului în timpul pubertății
• natura modificărilor creșterii părului (pete chelite bitemporale simetrice, subțierea părului în regiunea fronto-parietală)
• miniaturizarea părului (reducerea diametrului și lungimii acestuia)
• date anamnestice privind prezența cheliei comune la rudele pacientului

În general, aceleași criterii sunt utilizate pentru a diagnostica chelia comună la femei. Singura excepție este natura modificării creșterii părului: linia frontală a creșterii părului nu se modifică, există o subțiere difuză a părului în regiunea fronto-parietală, iar despărțirea centrală se lărgește.

Atunci când se colectează anamneza de la femei, este necesar să se acorde atenție sarcinii recente, administrării de contraceptive și tulburărilor sistemului endocrin. Următoarele pot indica o patologie endocrină:

• dismenoree
• infertilitate
• seboree și acnee
• hirsutism
• obezitate

Femeile cu cădere a părului combinată cu oricare dintre simptomele de mai sus necesită un examen amănunțit pentru a identifica cauza hiperandrogenismului (sindromul ovarelor polichistice, hiperplazia adrenală congenitală cu debut tardiv). La unele paciente, în ciuda sindromului de hiperandrogenism clinic distinct (seboree, acnee, hirsutism, alopecie difuză), nu se poate identifica nicio patologie endocrină. În astfel de cazuri, este probabil să apară hiperandrogenismul periferic pe fondul unor niveluri serice normale de androgeni.

Atunci când se diagnostichează chelia comună, nu trebuie uitate și alte cauze posibile ale căderii părului. Cel mai adesea, chelia comună poate fi combinată cu efluviu telogen cronic, în urma căruia simptomele cheliei comune devin mai pronunțate. În aceste cazuri, pacienții de ambele sexe necesită examinări de laborator suplimentare, inclusiv un test clinic de sânge, determinarea nivelului de fier, tiroxină și hormon stimulator tiroidian din serul sanguin etc.

Una dintre metodele obiective de diagnosticare a cheliei comune este tricograma - o metodă de examinare microscopică a părului îndepărtat, care permite obținerea unei idei despre raportul dintre părul aflat în fazele anagenă și telogenă. Pentru a obține rezultate fiabile ale cercetării, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

1. Îndepărtați cel puțin 50 de fire de păr, deoarece abaterea standard este prea mare cu un număr mic de fire de păr.
2. Părul nu trebuie spălat cu o săptămână înainte de examinare pentru a evita îndepărtarea prematură a firelor de păr care se apropie de sfârșitul fazei telogene; în caz contrar, procentul de fire de păr din această fază este redus artificial.
3. Părul trebuie îndepărtat cu o mișcare bruscă, deoarece acest lucru provoacă mai puține daune rădăcinilor părului decât în cazul unei tracțiuni lente.

Bulbii firelor de păr îndepărtate sunt colorați cu 4-dimetil-aminocinamaldehidă (DACA), regland selectiv cu citrină, care conține) doar în teaca radiculară internă. Bulbii de păr aflați în faza telogenă, lipsiți de teaca internă, nu sunt colorați cu DACA și arată mici, nepigmentați și rotunzi (clasă). Părul în faza anagenă este caracterizat prin bulbi pigmentați alungiți, înconjurați de o teacă radiculară internă, pe care DACA o colorează în roșu aprins.

În chelia normală, trichograma părului prelevată din regiunea fronto-parietală relevă un număr crescut de fire de păr în faza telogenă și, în consecință, o scădere a indicelui anagen/telogen (în mod normal 9:1); se întâlnește și păr distrofic. În regiunile temporală și occipitală, trichograma este normală.

Examinarea histologică nu este utilizată ca metodă de diagnostic.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Cum să oprești chelia?

Pentru a răspunde cu exactitate la întrebarea cum să oprești chelia, trebuie să te suporți de un examen preliminar pentru a identifica cauzele căderii părului. În tratamentul alopeciei androgenetice, medicamente precum minoxidilul și finasterida (recomandate pentru utilizare de către bărbați) sunt considerate eficiente. Minoxidilul este capabil să influențeze structura și activitatea celulelor foliculilor de păr, încetinind căderea părului și stimulând creșterea acestora. Medicamentul se aplică pe scalpul uscat cu un aplicator special, evitând contactul cu alte zone ale pielii, utilizați acest produs de maximum două ori pe zi, câte un mililitru. În decurs de patru ore de la aplicarea medicamentului, capul nu trebuie udat. Minoxidilul este contraindicat copiilor, precum și persoanelor cu intoleranță individuală la componentele incluse în medicament. Este interzisă aplicarea unui astfel de produs pe pielea deteriorată, de exemplu, în cazul arsurilor solare. Minoxidilul este ineficient dacă chelia a fost cauzată de administrarea oricăror medicamente, o dietă necorespunzătoare sau smulgerea excesivă a părului într-un coc. Pentru a opri chelia, se poate utiliza o metodă precum transplantul de păr. Foliculii de păr din segmentele occipitale și laterale ale capului sunt transferați în zonele cu chelie. După un astfel de transplant, foliculii continuă să funcționeze normal și să producă păr sănătos.