Tratamentul liniei maxilare, mandibulei și zonei gâtului

Tratamentul inițial al gâtului implică corectarea lipoptozei submandibulare și submentoniere. Liftingurile faciale de tip I nu necesită practic nicio intervenție la nivelul gâtului. Strângerea posterioară a complexului piele-VMA-platisma este tot ce este necesar pentru pacientul obișnuit. Cu toate acestea, la majoritatea pacienților, trebuie acordată atenție lipoptozei din zonele submentonieră, submandibulară și mandibulară.

Dacă este necesară doar o reducere a volumului acestei grăsimi lăsate, se face o incizie de 1 cm în zona submentonală pentru a permite trecerea unei canule de liposucție. Dacă examinarea arată că nu există exces de mușchi subcutanat și pielea își păstrează o oarecare elasticitate, se efectuează liposucția ca singură procedură. Mai întâi, se face o disecție de 1 cm imediat sub piele, în mijlocul stratului de grăsime subcutanată. Se formează tuneluri mici (1 cm) în care se introduc apoi canule de liposucție cu diametrul de 2-3 mm. Mai întâi, se creează tuneluri din zona submentonală prin marginile mandibulei în zona obrazului, până la marginile anterioare ale mușchilor sternocleidomastoidieni și în jos prin unghiul cervicomentar până la zona cartilajului tiroidian, fără a utiliza aspirația. Aceasta se face în formă de evantai, de la un obraz prin gât până la obrazul opus. Apoi, se folosește o canulă rotundă cu trei găuri pe o parte pentru a efectua liposucția. O liposucție foarte blândă și judicioasă se efectuează în zona obrajilor, cu retracția țesutului de la marginea osului mandibular pentru a evita lezarea nervului mandibular. Se efectuează o liposucție minimă și uniformă pentru a evita crearea oricăror șanțuri, tuneluri sau depresiuni. Acestea sunt cel mai probabil să apară în zona obrajilor, așa că trebuie acordată o atenție deosebită aici. În funcție de cantitatea de liposucție necesară în zonele submentonieră și submandibulară, poate fi necesară o canulă mai mare. Este necesară o canulă plată de 4 mm sau uneori de 6 mm, cu un orificiu pe partea inferioară, pentru a obține o îndepărtare și o conturare adecvate a grăsimii. Palparea bimanuală este necesară pentru a verifica uniformitatea și simetria îndepărtării grăsimii. Trebuie lăsat un strat subțire de grăsime subcutanată pentru a oferi pielii un contur moale și natural. Este necesar să se asigure că volumul de liposucție în zona unghiului bărbie-gât nu este prea mare, deoarece acest lucru poate provoca leziuni ale pielii și cicatrici subcutanate, cu dezvoltarea ulterioară a striațiilor.

Adesea, aceasta este tot ce este necesar într-un lifting facial chirurgical de tip II. Cu toate acestea, într-un lifting facial extins de tip III, efectuat atunci când există o cantitate mare de grăsime și o oarecare lăsare a mușchiului platisma, precum și în tipul III, cu acumulări semnificative de grăsime, piele lăsată și mușchi platisma, este necesară o intervenție suplimentară. Aceasta implică lărgirea inciziei la cel puțin 2,5-3 cm. Apoi, după liposucție, se efectuează o ridicare directă a pielii peste mușchiul platisma. Aceasta se face pe scară largă, de obicei până la marginile anterioare ale mușchilor sternocleidomastoidieni și dincolo de unghiul cervicomentar, ceea ce permite chirurgului să vadă direct zonele rămase de lipoptoză sub mușchiul platisma, precum și excesul și slăbiciunea fasciculelor anterioare ale mușchiului platisma. Divergența lor este foarte clar vizibilă. Excesul și slăbiciunea acestor țesuturi sunt stabilite. Folosind un dispozitiv de prindere și o clemă Kelly lungă și curbată, țesuturile sunt trase spre linia mediană. Excesul lor este excizat cu o hemostază adecvată. Marginile anterioare ale mușchiului subcutanat sunt apoi suturate împreună de-a lungul liniei mediane. Excesul de grăsime și mușchi sunt îndepărtate până la unghiul cervicomentar. Se plasează mai multe suturi Vicryl 3/0 tip saltea. Odată ce s-a creat un corset muscular puternic și un unghi cervicomentar mai ascuțit, întreaga masă de piele rămasă pentru întărire poate fi subsecționată din spate. Excesul de piele din zona submentală va fi plasat la sfârșitul operației, după aplicarea tensiunii pielii auriculare bilaterale posterioare și posterioare, posterior și superior.