Îndepărtarea și ridicarea pielii

Lungimea tăieturii depinde de cantitatea excesivă de piele de pe gât și, într-o anumită măsură, de țesuturile de pe față. Atunci când se utilizează bretelele SMAS, gradul de tăiere este mult mai mic decât cu metodele vechi, clasice de rhytidectomie. O cantitate mai mare de incizie crește riscul aprovizionării cu sânge diminuate, precum și dezvoltarea de mici gri, vânătăi și neregularități. Cu toate acestea, atunci când există un exces mare al pielii și al mușchilor subcutanat pe gât, este adesea necesar să se separe pielea de mușchiul de bază, apoi să se coasă în mod consecvent, obținând astfel o îmbunătățire maximă. În general, ridicarea SMAS și a țesuturilor faciale profunde este eficientă și mult mai sigură decât separarea pielii până la pliul bucal-labial. Deși unii chirurgi preferă această tehnică veche, astăzi se arată că o astfel de cantitate mare de separare a pielii nu este mai eficientă decât tehnicile de mișcare SMAS atunci când se corectează obrajii și brazdele adânci ale obrazului-labial.

Decuparea cutanată pornește în zona din spatele ochilor și poate fi efectuată cu ajutorul foarfecelor speciale, prin mișcarea și înmulțirea brunchilor. O alternativă este o tăietură dreaptă cu un bisturiu. Decuparea în acest domeniu este importantă pentru a începe mai adânc decât nivelul foliculilor de păr, pentru a nu le deteriora și a crea alopecie permanentă. Cu toate acestea, atunci când disecția se deplasează înainte de marginea creșterii părului în spatele urechii, aceasta trebuie să fie destul de superficial, direct sub piele. Acest strat subcutanat în zona BTE este minim și pielea este foarte aproape de fascia mușchiului sternocleidomastoid. Aici, pielea trebuie să fie atent separată până când disecția trece înainte de acest mușchi. Așa cum am menționat mai sus, datorită reducerii grosimii stratului subcutanat și a strângerii îngustă a dermei la fascia, se poate produce lezarea nervului urechilor mari. Apoi, excreția continuă în plan subcutanat, superficial la nivelul mușchiului subcutanat și la fel de departe cât este necesar pentru a interfera cu gâtul. Adesea traversarea pielii este completă și se îmbină cu cavitatea, care a fost creată anterior în sub-bărbie. Deși pielea poate fi izolată ușor deasupra marginii maxilarului inferior, acest proces este de obicei limitat la zona gâtului.

După selectarea pe gât începe tăierea pielii în regiunea temporală. Este necesară o ridicare în zonele temporale pentru a crea o netezime a pielii părții laterale a sprâncenelor și de la colțul exterior al ochiului până la templu. Inciziile sunt făcute în jos, prin țesutul scalpului, stratul de suprafață al căștii de tendon și stratul de suprafață al fasciei temporale. În acest strat, disecția poate fi realizată până la partea laterală a sprancenei și la marginea superioară a arcului zigomatic. Ridicarea blocului temporal nu este necesară pentru toate tipurile de lifting facial, în special, de obicei nu este necesară pentru tipul I. Acest lucru se face, de obicei, atunci când există o slăbiciune a țesuturilor din partea laterală a prizelor și sprâncenele ochi, care urmează să fie mutat, astfel încât să nu ridarea când țesutul obraz va fi ridicat în sus. Ridicarea temporală poate fi combinată cu alte metode de strângere a complexului frontal-sprâncene, și poate chiar și una izolată. Apoi, separarea țesuturilor în fața xa, la nivelul fasciculului temporal al părului, începe direct în stratul subcutanat. Acest strat diferă semnificativ de cel din disecția din regiunea temporală. Aici, podul SMAS și fascicolele neurovasculare mergând în sus, în direcția mușchiului frontal, ar trebui lăsate intacte. Menținând această "punte suspendată" a țesutului, chirurgul nu va deteriora ramura frontală a nervului facial. Incizia poate continua în zona zigomatică, care se extinde de la ureche înainte cu 4-6 cm, în funcție de elasticitatea pielii. Acest proces avansează în stratul gras, separând cu ușurință porțiunea de suprafață a grăsimii subcutanate rămasă pe clapa pielii de porțiunea sa profundă care acoperă SMAS. Acest spațiu vestibular este conectat la același nivel de disecție a mușchiului subcutanat al gâtului. Asigurați-vă că faceți o hemostază profundă.

În funcție de tipul de ridicare a feței, este necesar să se determine gradul de interferență și manipulare în stratul SMAS. Chiar și bretelele de tip I pot necesita suprapunerea sau manipularea în straturi profunde, în funcție de necesitatea ridicării țesuturilor părții medii a feței. Dacă numai o cantitate mică de țesut este mutată din zona maxilarului inferior și a obrajilor și mușchiul subcutanat este deplasat în posterior, singura acțiune poate fi formarea unei pliante a SMAS. Cu toate acestea, este necesar să se îndepărteze țesutul adipos al formei semilunare, care încă mai rămâne pe partea superioară a SMAS, în fața urechii, astfel încât să se poată suprapune SMAS în sine când se cusături. În caz contrar, cusăturile fibroase ale SMAS nu se vor dezvolta și efectul armăturilor se poate prăbuși după resorbția articulațiilor. Unii chirurgi preferă să creeze această dublare cu suturi care nu pot fi resorbabile, deoarece este necesară menținerea acesteia pe o anumită poziție pentru o perioadă lungă de timp.

În general, suspensiile necesită o suprapunere a stratului SMAS și a mușchiului subcutanat, astfel încât acestea să poată fi împinse înapoi și în sus. Gradul de subcotare va fi dictat de necesitatea unei strângere a obrazului, a mușchiului subcutanat și a țesuturilor din partea de mijloc a feței. Acest lucru este determinat de extinderea suprapunerii SMAS, atunci când SMAS crește, se mișcă, trunchiază și cusăturiază capătul până la capăt. Acest lucru se poate face cu cusături durabile, dar nu permanente.

Acelor pacienți care sunt obligați să efectueze o strângere a țesuturilor subcutanate ale părții medii a feței, cel puțin o modificare a armăturilor în planul profund este efectuată. Acest lucru necesită ridicarea stratului SMAS la nivelul arcului zigomatic, deasupra înălțimii pietrelor și a mușchiului zygomatic superficial. Tehnologia lift plin într-un plan profund includ strat subcotare SMAS peste tot în față, la marginea din față a mușchiului maseter, iar legătura sa cu gîtul țesutului subcutanat mușchi superficiali. Cu toate acestea, în partea de mijloc a obrazului, este necesar să mergeți la stratul de suprafață care acoperă mușchiul zigomatic, în caz contrar vătămarea ramurii nervoase inervând acest mușchi sau mușchiul bucal poate să apară.

După separarea corespunzătoare a țesuturilor din partea de mijloc a feței cu secțiunile corespunzătoare ale SMAS și a mușchiului subcutanat, acest strat se mișcă în direcția posterioară superioară necesară. O vizualizare directă vă permite să vedeți mișcarea țesuturilor bucal-labiale, precum și partea inferioară a obrazului, înapoi și în sus, într-o poziție corespunzătoare unui aspect mai tineresc. Deseori, fascia fascia a SMAS este fixată pe țesuturi puternice în fața urechii. Adică, SMAS se intersectează la nivelul urechii și banda inferioară SMAS și subcutanate musculare cusute fir Vicril 0 cureaua ca fascia suspendare mastoidă și periostul. Aceasta oferă o conturare rigidă și clară a unghiului colului uterin. Excesul de mușchi subcutanat și SMAS sunt întrerupte și mai multe cusături sunt suprapuse pe BTE posterioară. Frontul SMAS se intersectează, iar excesul este îndepărtat; SMAS este cusută de la capăt la cap cu suturi de monofilament lung absorbite, cum ar fi 3/0 PDS.

[1]