Tratamentul cicatricelor hipertrofice

În ciuda faptului că cicatrici hipertrofice, precum și de cheloid, de obicei atribuite patologice, ei au mai multe în comun cu cicatrici fiziologice normale, decât un cheloid. Problema diagnosticului diferențial al cicatricilor keloide și hipertrofice în această privință este foarte relevantă. Acest lucru se explică prin faptul că măsurile terapeutice sunt permise și posibile pentru cicatricile hipertrofice, sunt inacceptabile pentru keloide. Prin urmare, formularea unui diagnostic corect este cheia efectului terapeutic.

1. Criodistrucția.

Este una dintre tehnologiile timpurii, atunci când lucrează cu cicatrici hipertrofice. Sa preferat azotul lichid, mai degrabă decât zăpada cu acid carbonic, ca agent de răcire pentru lucrul cu cicatrici. În acest scop, au fost folosite fie aplicatoare de bumbac, fie instrumente de tip jellied cu duze de diferite diametre. Mecanismul de acțiune al criodestructurii este asociat cu cristalizarea apelor intracelulare și extracelulare. Cristalele de gheață dăunează celulei din interior, ducând la apoptoza și moartea celulelor, distrugerea și tromboza capilarelor, vasele mici, ceea ce duce la apariția focarelor de ischemie și necroză. Din punct de vedere clinic, imediat după procedură, există eritem, în locul căruia pentru scurt timp există un blister cu conținut sero-sângeros. În cazul multiple tushirovanie soluție 5% de KMnO _4, vezica urinară poate să nu apară și apoi formate după Criodistrucția escare se recomanda lubrifia de 3-4 ori pe zi , cu o soluție de mangan diacid de potasiu. În cazul apariției unei vezicii urinare, pneul trebuie să fie tăiat și suprafața plăgii formată trebuie ținută sub acoperirea moderată a plăgii. Având în vedere că în prezent există alte tehnologii mai moderne, această metodă este oarecum depășită. În plus, este foarte traumatic și dureros pentru pacient. Procesul inflamator după criodestrucție durează nu mai puțin de 3 săptămâni, la fel de mult ca și scabia. Ca rezultat, produsele de dezintegrare, radicalii liberi se acumulează în rană, are loc hipoxia, adică există factori care provoacă creșterea hipertrofică a țesutului cicatrician. Dacă, în plus, pacientul are factori predispozanți la cicatrici hipertrofice, probabilitatea creșterii repetate a unei cicatrici similare va fi destul de mare. Cu toate acestea, această metodă are dreptul de a exista și aproximativ 60-70% din cazuri dau rezultate bune.

2. Electroforeza.

Electroforeza cu lidază este prezentată în stadiile incipiente ale formării cicatricelor hipertrofice. În această perioadă, fibroblastele sintetizează activ acidul hialuronic. Prin urmare, pentru a reduce volumul cicatricilor, este necesar să se acționeze asupra acesteia cu o enzimă specifică - hialuronidază (lidază).

O soluție de lidază este prescrisă minim 2 cursuri de câte 10 sesiuni zilnice sau zilnice, cu o pauză de 1-2 săptămâni. Preparatul liofilizat (64 UE) este diluat în soluție fiziologică și injectat din polul pozitiv. În etapele ulterioare ale existenței cicatricilor, este prezentată electroforeza cu colagenază de 2-3 cicluri pentru 10 sesiuni zilnice sau în fiecare zi. Puteți să vă combinați cu electroforeza de prednisolon sau dexametazonă, de asemenea, 10 sesiuni zilnice sau în fiecare zi. Corticosteroizii reduc activitatea sintetică și proliferativă a fibroblastelor; blocarea enzimelor implicate în sinteza colagenului; reduce permeabilitatea peretelui vascular, ceea ce duce la încetarea creșterii rumenului. În loc de corticosteroizi, interferonul gamma, care este un inhibitor al diviziunii celulare, poate fi administrat.

3. Phonophoresis.

Corticosteroizii, de exemplu unguent de hidrocortizon 1%, sunt de asemenea introduși cu succes prin fonoforă. Pe un curs zilnic sau în fiecare zi, 10-15 sesiuni. Ecografia poate intra în gelul kontraktubeks, al cărui introducere este recomandabil să se alterneze cu hidrocortizon unguent, pe cursul numărul 10-15. Simplu lubrifiere kontraktubeksom practic nu are nici un efect.

4. Laser phoresis, terapie cu laser.

Lazerforez poate fi o alternativă la electroforeza medicamentelor. Eficacitatea procedurii este absolut adecvată. Terapia cu laser este utilizată pentru fotocoagularea selectivă a vaselor dilatate la suprafața cicatricilor.

5. Terapie cu microcurrent.

În ciuda faptului că există autori care oferă tratarea tuturor cicatricelor cu microcurne, această procedură este contraindicată pentru cicatrici hipertrofice, deoarece poate provoca activarea creșterii cicatriciale. Dar puteți introduce medicamente pe programul corespunzător, în cazul în care nu există iontoforeză și electroforeză.

6. Terapie magneto-termică.

Contraindicat datorită posibilității de stimulare a cicatricilor.

7. Mezoterapie.

Mezoterapia este indicată prin enzime și medicamente corticosteroid (hidrocortizon, dexametazonă). Corticosteroizi prelungite (kenolog-40 kenokort, Diprophos) poate fi administrat și mesotherapeutic dar depărtându-le cu ser fiziologic de 2-3 ori, în scopul de a evita supradozarea și atrofie tisulară. Kenolog-40 și diprospanul sunt slab solubile în apă și sunt o suspensie, deci înainte de a le folosi, agitați-le foarte atent până la o suspensie uniformă. Totuși, chiar agitarea viguroasă nu exclude posibilitatea formării la locul injectării a chisturilor mici de retenție cu incluziuni albe (particule nedizolvate ale medicamentului). Dintre preparatele corticosteroide prelungite listate, preferăm diprospan datorită faptului. Că este o suspensie mai subțire și practic nu lasă în urma chisturilor de retenție.

Dintre enzime, se utilizează preparate lidaz și colagen. Procedura se efectuează prin frecarea suprafeței rumenului la o adâncime de 3-4 mm.

În plus, rezultate bune pot fi obținute prin lucrul cu preparate homeopate - traumeel, grafit, compoziție ovarială, limfomozită.

8. Peelinguri.

Peeling-ul nu este indicat pentru cicatrici hipertrofice, deoarece peelingurile profunde ar trebui folosite pentru a elimina (+) țesuturile, care sunt efectuate de concentrații mari de TCA sau fenol. Influența peeling înseamnă complet nu atinge pielea intacte este aproape imposibil. În plus, astfel de medicamente acționează toxice asupra țesuturilor, provocând apariția unui număr mare de radicali liberi, ceea ce creează condiții în suprafața plăgii pentru inflamația prelungită și recurența rumenului hipertrofic.

9. Terapie cu microunde.

Terapia cu microunde ca metodă independentă în tratamentul cicatricilor hipertrofice nu este utilizată. Combinația dintre această metodă și criodestrucția ulterioară dă rezultate pozitive, cu o bună gestionare, formând suprafețe de rană după criodestructare. Se crede că terapia cu microunde promovează transferul de apă cicatrică legată într-o stare liberă în care este mai ușor de îndepărtat prin criodestrucție.

10. Masaj cu vid.

Toate procedurile care determină stimularea trofismului rumenesc pot duce la o creștere a creșterii sale, prin urmare, ca o procedură independentă, masajul cu vid nu este prezentat. Cu toate acestea, dacă după un masaj cu vacuum sau după un procedeu pe un aparat pentru dermotonie este planificată dermabraziunea operativă, rezultatul după un astfel de tratament combinat va fi mai bun decât după o dermabraziune.

11. Terapia cu raze X cu focalizare în apropiere

Terapia cu raze X cu focalizare intensă este utilizată pentru tratarea cicatricilor hipertrofice. Razele X afectează fibroblastele, reducând activitatea lor sintetică și proliferativă. Cu toate acestea, pentru a preveni creșterea hipertrofică, utilizarea lor este mai justificată. Se recomandă efectuarea unei singure iradieri de-a lungul liniei de suturi postoperatorii, după curățarea completă a acestora de la cruste la pacienții cu tendințe la cicatrici hipertrofice.

120-150 kV tensiune sunt utilizate, curentul de 4 mA, filtru de aluminiu de 1,3 mm, distanța de la anod la suprafața iradiată de 3-5 cm. În câmpul este dată de p 300-700. Pe cursul de până la 6000 r. Pielea înconjurătoare este protejată de plăcile din cauciuc plumb. Radiorentgenoterapii Aplicare limitată din cauza unui număr suficient de complicații înconjurătoare atrofie cutanată, telangiectazie, depigmentare, dermatita de iradiere, tesut trasformatsiya cicatrice maligne.

12. Raze Bucci.

Racitele Bucca se referă la raze X ultra-moi. În spectrul undelor electromagnetice au loc între ultraviolete și razele X și au o lungime de undă între 1,44 și 2,19 A. 88% Bucky raze absorbite de straturile superficiale ale pielii, 12% penetrează țesutului adipos subcutanat. Tratamentul se efectuează pe aparatul "Dermopan" de Simens (Germania). Tensiunea utilizată este de 9 și 23 kV, rezistența curentului fiind de la 2,5 la 10 mA. Doză unică până la 800 r. Iradierea se efectuează o dată pe lună. Mecanismul de acțiune este inhibarea activității sintetice și proliferative a celulelor. În mod deosebit sensibile la raze X sunt celulele tinere, active. Unii dintre ei suferă apoptoză. Pe lângă acțiunea citostatică și citolitice, razele Bucca au un efect fibrinolitic, datorită căruia sunt eficiente pentru tratamentul și prevenirea cicatricilor hipertrofice. În ciuda efectului superficial al acestor raze și a lipsei unui efect general asupra corpului, copiii sub 16 ani sunt contraindicați.

13. Presarea pansamentelor, lenjeriei (cleme, plăci siliconice).

Poate fi utilizat, ca și în tratamentul cicatricelor keloide (vezi tratamentul cicatricilor keloide).

14. Dermabraziunea terapeutică.

Toate tipurile de dermabraziune terapeutică pot fi utilizate cu succes pentru a trata cicatricile hipertrofice. Este important să aveți grijă de suprafețele erozive formate. Tratamentul temeinic al cicatricilor cu mijloace antiseptice înainte și după dermabraziune, utilizarea acoperirilor hidratante care conțin antiseptice, antibiotice dă epitelizarea rapidă a părții lustruite a cicatricilor. Numărul de sesiuni de dermabraziune terapeutică depinde de adâncimea de măcinare în timpul procedurii, de înălțimea cicatricii și de reactivitatea organismului. Prin procedura următoare, suprafața cicatricei trebuie curățată complet de cruste, peeling și inflamație. Procedură optimă pentru dispozitivele de dermabraziune microcristalină și jet de apă-aer.

15. Dermabraziunea chirurgicală.

Dermabraziunea de la freza Schuman, diferite tipuri de lasere sunt aratate. Cu toate acestea, chiar mai atent decât în sesiunile de dermabraziune terapeutică, trebuie realizate suprafețele plăgilor formate după îndepărtarea (+) țesutului rumenului hipertrofic. Îndepărtați rapid reacția inflamatorie și suprafețele zaepitelizovat rana - obțineți apoi un rezultat bun al tratamentului. În caz contrar, este posibilă o recidivă a rumenului hipertrofic. Pentru a accelera reabilitarea postoperatorie, este necesar să se efectueze o pregătire preoperatorie (vezi prevenirea cicatrizării).

16. Utilizarea cosmeticelor medicinale.

Mijloacele optime de tratare a cicatricilor hipertrofice sunt:

• mezolechenie diluat într-un raport (1: 1) medicament corticosteroid prelungit (diprospan);
• sau unguent de hidrocortizon de fonoforă;
• ulterior, nu mai devreme de 2 luni, dermabraziune operativă;
• monoterapie cu dermabraziune chirurgicală sau terapeutică;
• îngrijirea la domiciliu prin mijloace locale (kelofibraza, contractubecs, lyoton-100).

Notă. Un aspect important îl reprezintă îngrijirea suprafețelor ranilor cu ajutorul umezelii moderne de rană.