Spranceana endoscopică și liftul median

Evaluarea preoperatorie

Selecția pacienților este la fel de importantă ca și pentru alte intervenții chirurgicale din plastic. Examinarea pacientului trebuie să înceapă cu o colecție atentă de anamneză și examen fizic. Anamnesticheski, de obicei, identificăm plângerile legate de ovulație și de aspectul obosit. Plitele "supărat" în exces cresc de multe ori și perturbă pacientul. În același timp, injecțiile de toxină botulinică sunt foarte eficiente; Cu toate acestea, abordarea endoscopică cu rezecție parțială a mușchilor, sprâncenele încrețite și mușchii mândri dau un rezultat mai durabil. Atunci când este privit din regiunea periorbitale pot fi detectate ptoză frunții, obrajii SOOF și corp gras, și o bandă de sclerei între marginea pupilei și ciliare a pleoapei inferioare. Acesta din urmă este adesea observat la pacienții care suferă de blefaroplastie inferioară superagresivă. Suspensia zonei medii a feței reduce tragerea în jos a pleoapelor inferioare și le ridică efectiv, reducând banda sclerială între marginea lor ciliară și pupila. Această manipulare duce, de asemenea, la o îmbunătățire a formei zonei bucal-mandibulare. Dacă aceasta este singura plângere a pacientului, nu sugerăm să facem un lifting facial în loc de rhytidectomie; cu toate acestea, am observat o îmbunătățire semnificativă a conturului zonei bucal-mandibulare după o astfel de operație.

Candidatul ideal pentru o astfel de operație ar trebui să fie în stare fizică și mentală bună și să nu aibă boli sistemice necontrolate. Selecția pre-operativă este întotdeauna efectuată pentru detectarea bolilor și a condițiilor care pot afecta negativ rezultatul tratamentului chirurgical. Educarea pacienților, care este un mijloc puternic și eficient de reducere a anxietății și de modelare a obiectivelor reale ale operației, ar trebui să înceapă deja în timpul consultării inițiale. Candidații pentru ridicarea zonei medii a feței merită o atenție deosebită. Această operație este asociată cu o perioadă mai lungă de edem postoperator (46 săptămâni), asociată cu disecția subperiostală. Pentru a asigura vindecarea normală a ariilor de disecție profundă, acești pacienți necesită mai multă atenție înainte și după operație.

• Evaluarea sprâncenelor

Când examinează pacientul pentru modificări în treimea superioară a feței, el trebuie să fie în fața oglinzii. Evaluarea frunții și a ochilor se efectuează atunci când capul pacientului este în concordanță cu planul orizontal din Frankfurt. Pacientul își închide ochii și își relaxează fruntea pentru 1520. Apoi își deschide ochii doar pentru a privi drept înainte, fără a ridica sprâncenele. În acest caz, nivelul sprâncenelor poate fi evaluat în repaus, fără efectul contracției musculare excesive. Apoi, se efectuează o evaluare și o comparație cu forma și poziția clasică a sprâncenelor în raport cu orbita. De obicei, îmbătrânirea feței superioare sprancene corpului de grăsime, care ar trebui să servească drept o orbită margine garnitură omisă și, în grade diferite, compensate n și pleoapei superioare. Acest lucru este remarcabil la majoritatea acestor pacienți, chiar și în repaus și este un indicator al necesității de mișcare a sprâncenelor. O greșeală obișnuită este că poziția sprancenei nu este dată de importanță și se referă pur și simplu la dermatochalasia pleoapei superioare. Când Blefaroplastia superior, fără a muta și fixarea sprâncenelor spațiu natural între palpebrale laterale Fisuri colțuri și staule pleoapele si sprancenele si pleoapele pliurilor scurtate, uneori semnificativ, formând tip incorect. Este important de a diagnostica fruntea ptoza dacă apare, ca blefaroplastie, efectuate fără mișcare primară și de stabilizare sprancene, poate complica problema și să conducă la ptoza suplimentare a acestora. Este util să fii călăuzit de faptul că distanța dintre sprâncene și pielea pliului brazdei pleoapei superioare este de aproximativ 1,5 cm.

• Evaluarea zonei medii a feței

În mijlocul și sfârșitul celei de-a patra decade a vieții, procesele de îmbătrânire duc la ptoza țesuturilor faciale. Proeminențele craniului se mișcă în jos și medial, ducând la expunerea margini laterale ale orbitei și adâncirea brazurilor și brazurilor nasolabiale ale aripilor nasului. Grăsimea sub mușchiul circular al ochiului coboară și deschide marginile inferioare ale prizelor de ochi și a grăsimii orbitale, ceea ce duce la formarea unui contur dublu. Suspensia endoscopică a zonei medii a feței mută efectiv aceste țesuturi și rezistă proceselor de îmbătrânire. Această operație reduce slăbirea obrajilor și elimină parțial fisurile nazolabiale, dar nu modifică conturul gâtului.

Tehnica chirurgicală (frunte și sprâncene)

După selectarea candidaților potriviți pentru o sprânceană endoscopică și pentru frânarea frontală, o adăugare utilă este injectarea de toxină botulinică în sprâncenele centrale și în supraprese cu 2 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală. Acest lucru ne dă nu numai un rezultat estetic minunat, dar, de asemenea, se întoarce la locul și stabilește din nou periostul, tras de acțiunea mușchilor de scădere, schimbând sprâncenele în jos. Alternativ, poate fi efectuată o rezecție parțială a mușchilor care ridică sprâncenele în timpul intervenției chirurgicale.

Operația începe în zona problemei înainte de injectarea anestezicului. Pacientul este examinat când se află și evaluează poziția sprancenelor. Se determină dimensiunea dorită a înălțimii secțiunilor medii. În ciuda numelui său, ascensiunea sprancenelor endoscopice nu duce întotdeauna la ridicarea lor. Procedura poate fi utilă pacienților care au nevoie de corectarea sprâncenelor încrețite, iar poziția sprâncenelor rămâne aceeași. Pentru a menține poziția mediană preoperatorie a părților medii ale sprâncenelor, incizia mediană pentru chirurgia endoscopică ar trebui ridicată cu aproximativ 8 mm. Prin urmare, dacă doriți să ridicați secțiunile medii ale sprâncenelor cu 2 sau 4 mm, incizia mediană va necesita o mișcare în sus de aproximativ 10 sau 12 mm. Vectorii tensiunilor planificate sunt determinate și marcate pe frunte și pe regiunea temporală a pacientului. La femei, ele sunt, de obicei, mai ascendente și laterale, în timp ce la bărbați accentul se pune pe vectorul lateral decât pe direcția ascendentă. Etichetele se aplică atunci când pacientul se află în poziție verticală, când efectul gravitației este maxim. Dacă este planificată administrarea concomitentă de blefaroplastie, este de asemenea remarcat limita inferioară a inciziei pentru blefaroplastie, corespunzând pliului existent al pleoapelor. Semnele suplimentare preoperatorii includ incizii oftalmice superioare din ambele părți, linii de încrețire a peri-transferenței și ramurile frontale ale nervului facial.

Apoi, pacientul este transferat în camera de operație, unde echipamentul este pregătit. Se administrează un analgezic intravenos, urmat de anestezie locală prin infiltrare. După 1520 minute, timp în care vine anestezie si vasospasm, aproximativ 1,5 cm posterior spre anterior linia parului, midline și paramediană respectiv dorit vectori de tensionare sunt realizate două sau trei lungime fantă verticală 11,5 cm. Număr Secțiunile determină vectorii de tensiune și necesitatea fixării centrale. Incizia este făcută cu lama nr. 15 prin toate straturile, până la osul cranian. Apoi, în liftul secțiunea coada ușor, fără a se ridica lacrimi periost. Continuitate completă importantă a periostului în jurul inciziei, deoarece acest lucru va fi vital atunci când sunt aplicate suturi de suspendare. Apoi, separarea periostul teșit folosind decodoaere endoscopice, un avion subperiostală, până la nivelul de 1,5 cm deasupra lateral la liniile temporale și linii despre posterioare sutura coronală a craniului. În acest moment introdus endoscopului 30gradusny la manșonul, și disecția continuă în jos sub control vizual. Cavitatea optică intervievată ar trebui să fie aproape fără sânge, cu un contrast perfect între osul de bază și periostul de mai sus.

Atenția se concentrează asupra zonei legăturilor vasculare neuronale supraorbitale. Selectând aceste pachete, trebuie să fiți atenți, deoarece la 10% dintre pacienți aceste fascicule vor trece prin găurile adevărate, mai degrabă decât crestăturile supraorbitale. Dacă se efectuează rezecția mușchilor ridici și a mușchilor mândriei, fascicolul neurovascular poate fi izolat prin disecție cu un vârf mic paralel cu fibrele. Pe partea mediană a sprâncenelor sunt suturi temporare percutanate suprapuse, care sunt întinse de către asistent pentru a facilita disecția în buzunar. Dacă este necesar, mușchii care încrețesc sprancenele și mușchii celor mândri sunt rezecați și tratați cu un electrocoagulant pentru hemostază. Apoi, prin aplicarea unor multiple tăieturi radiale sprâncene mai profunde electro-coagulant cu Colorado aliaj dur Miotomia musculare circulare se realizează cu protecție a ochilor ramurii frontală a nervului facial. La pacienții cu sprâncene asimetrice, efectuăm o miotomie a mușchiului circular din partea sprâncenelor coborâtă pentru a crește elevația. După localizarea neurovascular fascicule disectia continuă medial și lateral și în jos prin regiunea orbitei, separarea periostul la marginea arcului. Mișcările precise ale pârghiilor vă permit să separați periostul, expunând perna de grăsime care acoperă superciliarul. Este necesar să se separe periostul în apropierea arcadei marginale, care se află sub sprâncene. Nasalul poate fi înălțat și aplicat în loc, sub forma unei clape cu două picioare, numai după o separare completă la acest nivel. La pacienții cu sprâncene foarte grele și cu mușchii puternici ridicați, aceștia pot fi traversați și parțial rezecați. După terminarea lucrului în buzunarul central, atenția chirurgului este mutată pentru a crea buzunare temporale pe ambele părți. Odată ce selecția este finalizată, acestea vor fi conectate la cavitatea optică centrală. Buzunarul temporal se află deasupra mușchiului temporal și se limitează la muchia cefalică a arcului zigomatic dinspre partea inferioară, la marginea orbitei din față și la linia temporală de sus.

Accesul pentru a crea buzunare temporale prin 1,52 cm incizie în interiorul creșterea părului pe vectorii de tensiune din zona templu respectiv în sus și înapoi, periost, tendinoasă Slam și fascia temporal. Pentru a menține planul de lucru corect, disecția la conectarea buzunarelor centrale și temporale trebuie făcută din exterior spre interior. După ce buzunarele sunt unite de sus, disecția continuă în jos prin separarea atașamentelor temporale de marginea coamă a ascensorului endoscopic. Acest lucru se face până la regiunea părții laterale a marginea superioară a orbitei, unde are loc fuziunea țesutului conjunctiv cu osul. Această dilatare a tendonului conjunctiv este separată subperiostatic printr-o traiectorie acută cu un disecator, foarfece sau bisturiu endoscopic. După ce această disecție este finalizată, la fel se face și pe de altă parte. În cele din urmă, întregul complex lobnobrovny devine suficient de mobil și se poate deplasa în sus și în jos peste os.

După finalizarea ridicare a tesutului complex fascia temporo parietal este suspendat printr-o incizie temporală profundă fasciei temporale suturi resorbabile puternice. În acest domeniu, ar trebui să se realizeze o fixare maximă, deoarece nu poate fi supusă unei corecții excesive. Când suspensia este finalizată pe ambele fețe, această procedură continuă în centru. Prin fixarea frunte, există multe abordări, inclusiv micro-șuruburi fiind lăsate pentru totdeauna sub scalp, tuneluri corticale pentru suturarea sutura tendon casca prolenă și drawstring externe prin tampoane de spumă. Metoda de fixare reflectă preferințele chirurgului și ar trebui să se bazeze pe confortul pacientului, simplitatea chirurgicală și costul. Eliberarea completă a complexului frontal-sprâncene este mai importantă decât metoda de suspendare. Cu toate acestea, studii recente de laborator arată că periostul este complet separat creste din nou într-o săptămână, la îndoială necesitatea suspendarea pe termen lung. În orice caz, final sprâncenele de reglare a înălțimii și strângerea articulațiilor făcute după ce pacientul a fost tradusă într-o poziție verticală, pentru a crea o forță gravitațională. Inciziile sunt închise cu capse dermice. Analiza pe calculator a rezultatelor pe termen lung sa dovedit favorabilă și a arătat că această tehnică a trecut testul timpului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]