Ridurile feței și gâtului: metode de eliminare a acestora

Pe locul al doilea, după pacienții cu deformări nazale, în ceea ce privește frecvența solicitării ajutorului de la cosmetologi, se află persoanele care se plâng de desfigurarea feței și a gâtului din cauza ridurilor.

În primul rând, persoanele a căror profesie necesită vorbitul în fața unui public sau servirea publicului (profesori, artiști, muzicieni, vânzători etc.) au nevoie de un astfel de tratament.

Ce cauzează ridurile pe față și pe gât?

Cauzele îmbătrânirii premature a corpului uman, inclusiv a pielii feței, nu au fost încă suficient studiate, dar este deja, fără îndoială, clar că o scădere a intensității metabolismului, în special autoregenerarea proteinelor, disfuncția sistemului nervos, stresul, pierderea în greutate, tulburările endocrine care duc la o alimentare insuficientă cu sânge (hipoxie) a pielii, sunt principala cauză a apariției ridurilor.

S-a observat că îmbătrânirea pielii faciale apare neuniform în diferitele sale zone; prin urmare, se disting următoarele forme clinice principale de manifestări ale îmbătrânirii faciale premature:

1. riduri și pliuri ale pielii frunții;
2. sprâncene căzute;
3. riduri și pliuri ale pielii pleoapelor superioare (cu sau fără hernii grase);
4. la fel și în zona pleoapelor inferioare;
5. hernii grase ale pleoapelor inferioare:
6. riduri și pliuri de piele pe tâmple;
7. riduri și pliuri ale pielii gâtului;
8. forme combinate.

Apariția ridurilor timpurii poate fi cauzată de obiceiul de a încreți fruntea, de a miji ochii, de a râde des, de a face grimasă. În unele cazuri, apariția ridurilor se datorează profesiei (lucrul în vânt sau la soare fără ochelari de protecție, actoria pe scenă etc.).

Obiceiul de a-și încreți fruntea la femei este uneori asociat cu dorința de a-și „mări” ochii prin ridicarea constantă a sprâncenelor; ca urmare, pielea frunții capătă un relief asemănător acordeonului.

Cauza ridurilor premature poate fi pierderea rapidă în greutate, precum și pierderea prematură a dinților, din cauza căreia distanța de la nas la bărbie scade, iar gura capătă un aspect tipic bătrâneții, fără dinți: adâncită, cu pliuri nazolabiale adânci.

Ridurile faciale sunt de obicei situate perpendicular pe liniile de forță ale mușchilor faciali: pe frunte - pe orizontală, pe obraji și buze - aproape vertical, pe pleoape - pe orizontală, la colțurile ochilor - în formă de evantai. Pielea din zona pleoapelor la om este deosebit de subțire și elastică; prin urmare, odată cu vârsta, se întinde aici sub influența depozitelor excesive de grăsime și a drenajului limfatic afectat. Acest lucru se datorează în mare măsură excreției afectate de apă din organism de către rinichi.

Pacienții sunt deosebit de deranjați de apariția ridurilor pe obraji, la colțurile ochilor, precum și de pielea lăsată, cu pungi sau aspect de acordeon, în zona bărbiei.

În unele cazuri, alături de ridurile-șnure mari de pe piele, există numeroase mici șnure-pliuri amplasate aleatoriu, în special în zona gâtului la persoanele cu constituție astenică (cu pierdere rapidă în greutate).

Apariția ridurilor premature pe față provoacă experiențe psiho-emoționale severe la pacienți, în special la femei, o scădere sau pierdere a poftei de mâncare, ceea ce duce la o deteriorare suplimentară a stării pielii. În unele cazuri, pacientul este obligat să își schimbe profesia.

Anatomia patologică a ridurilor feței și gâtului

Modificările legate de vârstă ale pielii feței și gâtului includ o deteriorare treptată a circulației limfatice, subțierea și aplatizarea epidermei, pierderea papilelor, fragmentarea și chiar degenerarea hialină a fibrelor elastice.

Glandele sebacee ale pielii se atrofiază treptat. Numărul lor total scade, drept urmare pielea nu mai primește lubrifierea grasă necesară.

Țesutul adipos subcutanat și mușchii faciali scad, de asemenea, în volum odată cu vârsta, dar din cauza elasticității scăzute, pielea nu are timp să se micșoreze în urma decolorării și micșorării „fundației” subiacente.

Eliminarea ridurilor de pe față și gât

Tratamentul ridurilor premature ale feței trebuie să fie general și local. Tratamentul general constă în îmbunătățirea nutriției întregului organism și a pielii feței în special, normalizarea regimului de muncă, odihnă și somn. Pentru pielea uscată, utilizarea cremelor și măștilor nutritive este indicată conform regulilor cosmetologiei și dermatologiei.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală trebuie să se bazeze pe gradul manifestărilor clinice ale îmbătrânirii faciale, vârsta pacientului, natura profesiei sale și starea generală.

Este recomandabil să se distingă 3 grade de manifestări ale îmbătrânirii faciale: la gradul 1 (slăbirea turgorului pielii și a țesutului subcutanat, pliuri și șanțuri minore ale pielii) indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt relative, aceasta trebuie efectuată cu o mică dezlipire a pielii.

În cazurile de îmbătrânire de grad II și III (pliuri pronunțate ale pielii, deplasarea în jos a țesutului subcutanat, riduri adânci, sprâncene care atârnă deasupra ochilor etc.), indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt absolute; aceasta necesită desprinderea unor suprafețe mari de piele, întărirea formațiunilor subcutanate, excizia suprafețelor de piele în exces și întinderea zonelor adiacente larg separate pentru a închide suprafețele rănilor rezultate. În toate cazurile, trebuie să se depună eforturi pentru a se asigura că cicatricile sunt localizate în locuri discrete.

Întrucât operațiile pentru ridurile faciale se efectuează în principal la persoanele în vârstă, acestea trebuie examinate cu atenție înainte de procedură. Se recomandă evitarea intervențiilor chirurgicale la persoanele cu un status psiho-emoțional instabil care nu evaluează în mod adecvat gradul defectelor lor cosmetice. Fiecare pacient trebuie informat despre natura și planul intervenției chirurgicale viitoare, posibilele complicații, durata efectului intervenției chirurgicale și localizarea cicatricilor. Este recomandabil să se obțină consimțământul soțului/soției persoanei care se supune intervenției chirurgicale pentru a preveni posibilitatea diverselor reclamații. Este necesar să se informeze pacientul că trebuie să ia concediu fără plată pe durata tratamentului.

Pentru ridurile de pe întreaga față și gât, sunt posibile diverse metode chirurgicale. Să luăm în considerare una dintre ele. În ajunul operației, contururile unei fâșii de piele în zig-zag care urmează să fie excizată în regiunea temporală, în fața și în spatele pavilionului urechii sunt conturate cu albastru de metilen.

Marginea superioara-posterioară a acestei benzi (abcd) corespunde liniei primei incizii, care se aplică cu vopsea, începând de la marginea zonelor temporală și frontală, apoi de-a lungul marginii scalpului în zona tâmplei și auriculei. După rotunjirea acesteia, linia se continuă până la linia mediană longitudinală a procesului mastoid. De aici, linia viitoarei incizii este condusă înapoi și în jos (la un unghi de 90°) cu 2,5-3 cm. În fața liniei superioare-posterioare a inciziei, se aplică cu vopsea linia antero-inferioară (aezhzd), a cărei lungime trebuie să fie egală cu lungimea primei linii. Lungimea ambelor linii se determină prin aplicarea unui fir de mătase pe ele. Dacă una dintre ele este mai lungă, se fac ajustări corespunzătoare planului planificat al inciziilor doar prin modificarea distanței dintre linii. Aceasta se determină prin strângerea pielii cu degetele, depinde de gradul de elasticitate a pielii și este egală (în partea de mijloc) cu 2-3 cm.

Pe cele două linii de incizie marcate care converg la capete se aplică o peliculă radiografică transparentă sau o peliculă groasă de celofan, pe care se trasează contururile fâșiei de piele care urmează să fie îndepărtată. Pelicula se decupează deasupra și dedesubtul acesteia. Se obține un șablon, conform căruia este posibilă efectuarea unei excizii complet simetrice a excesului de piele.

Atunci când se marchează liniile de incizie în fața părului în zona tâmplei și a pavilionului urechii, este necesar să se depună eforturi pentru a se asigura că, în urma operației, cea mai mare tensiune a pielii este creată doar în două zone: deasupra pavilionului urechii și în spatele acestuia - la nivelul mijlociu. Datorită acestui fapt, zona superioară de tensiune asigură netezirea pliului nazolabiale, a pliurilor în zona tâmplei și pe obraji, iar zona inferioară - netezirea pliurilor bărbiei și a părții superioare a gâtului.

În toate celelalte zone, tensiunea din suturi trebuie să fie minimă; în caz contrar, auricula se poate deplasa înainte și în jos, lobul urechii poate fi tras înapoi sau se poate forma o cicatrice postoperatorie largă vizibilă în fața și în spatele auriculei.

Cu o scădere semnificativă a turgorului țesutului subcutanat în zona obrajilor și gâtului, cea mai eficientă este întărirea sa subcutanată, ceea ce contribuie la un rezultat cosmetic postoperator mai lung, fapt confirmat atât de datele clinice, cât și de măsurătorile elasticității obrajilor înainte și după intervenția chirurgicală utilizând metoda de diagnosticare în vid.

În perioada postoperatorie, pacientului i se prescrie repaus general și local (zâmbetul și întoarcerea capului în lateral sunt interzise); se administrează multivitamine pe cale orală, iar un complex de antibiotice se administrează intramuscular pentru a preveni supurația în zona plăgii.

Firele de sutură sunt îndepărtate în ziua 10-12 pentru a evita întinderea cicatricii slabe și fragile.

După aceasta, cicatricile trebuie iradiate cu raze Bucca, mișcările capului și contracțiile mușchilor faciali trebuie limitate timp de 1,5-2 luni.

Tratamentul ridurilor de pe frunte și nas

În cazul ridurilor de pe frunte și de pe puntea nazală, simpla excizie a unei zone de piele fusiforme de-a lungul marginii scalpului sau în zona pliurilor puntei nazale dă doar un efect pe termen scurt. După un timp, pliurile reapar la majoritatea celor operați.

În acest caz, se utilizează două tipuri de intervenții chirurgicale: cu o incizie deasupra liniei părului de pe frunte și în zona liniei părului de pe scalp.

Înainte de operație, se rade o fâșie de piele care leagă ambele zone temporale de pe scalp, la 1,5-2 cm distanță de marginea acesteia cu pielea frunții. Zona rasă trebuie să aibă forma unui oval alungit; lățimea sa depinde de gradul de mobilitate a pielii frunții (de la 2 la 4 cm), iar lungimea sa este de 20-25 cm. Părul rămas în fața zonei rase se împletește în codițe. Ulterior, acestea vor acoperi cicatricile postoperatorii.

În timpul operației, bărbia pacientului este adusă la piept; chirurgul trebuie să fie în spatele - la capul pacientului.

Incizia se face de-a lungul marginii superioare a fâșiei rase, de la tâmplă la tâmplă, pe toată grosimea pielii. Sângerarea din rană este oprită prin apăsarea pe pielea de deasupra sprâncenelor.

Marginea inferioară a plăgii este captată cu cleme poziționate simetric.

Folosind o foarfecă Cooper curbată și bontă sau o bărbie curbată, îndepărtați pielea frunții de la casca tendonului și burta frontală a mușchiului occipitofrontal până la sprâncene și puntea nasului, fără a deteriora fasciculele vasculare-nervoase care ies din orificiile supraorbitale.

Pielea mobilizată este trasă în sus și disecată (între clemele fiecărei perechi) până când apare o margine nemișcată a plăgii. Se plasează o sutură între perechea centrală de cleme, apoi între perechile laterale. Excesul de piele dintre aceste suturi principale este excizat, rana este suturată strâns și se aplică un bandaj compresiv.

Această tehnică permite nu numai îndreptarea șanțurilor transversale, ci și netezirea pliurilor verticale de pe puntea nasului, reducerea pliurilor pleoapelor și a colțurilor ochilor.

Dezavantajul metodei este creșterea porțiunii de piele a frunții. Prin urmare, această metodă nu este aplicabilă persoanelor cu fruntea înaltă și deschisă și zone cu chelie. La acestea, linia de disecție a pielii trebuie efectuată într-o manieră ondulată de-a lungul marginii liniei părului, terminând inciziile în partea păroasă a scalpului.

În cazul unei chelii semnificative a frunții, se recomandă utilizarea operației Fomon-GI Pakovich, în care se face o incizie continuă deasupra sprâncenelor, pielea este separată larg până la mijlocul coroanei, pielea frunții este deplasată în jos, excesul acesteia este excizat și se aplică suturi oarbe pe marginile pielii plăgii.

Pentru a dezactiva mecanismul de formare a ridurilor de pe frunte, I. A. Frishberg (1971), modificând operația conform lui Uchida (1965), a incis pielea frunții de-a lungul liniei părului sau în zona scalpului, a decojit pielea de deasupra mușchiului frontal și a coifului tendinos; apoi le-a disecat de-a lungul liniei inciziei pielii și, de la capetele acestora până la capetele exterioare ale sprâncenelor, a coborât mușchiul și coiful tendinos la un nou nivel. Datorită acestui fapt, efectul burții frontale a mușchiului occipitofrontal asupra pielii frunții este dezactivat, pericolul reapariției pliurilor în zona frunții este eliminat, dar, în același timp, capacitatea mușchiului de a ridica sprâncenele este menținută.

Corectarea sprâncenelor căzute

La corectarea sprâncenelor căzute folosind metoda I.A. Frishberg (spre deosebire de metodele Barnes, Fomon, Clarkson, care implică excizia zonelor eliptice de piele de deasupra sprâncenelor), toate țesuturile moi ale regiunii superciliare sunt excizate până la os, burta frontală a mușchiului occipitofrontal este disecată, iar țesuturile sprâncenelor sunt suturate la periost. Acest lucru realizează o fixare mai fiabilă a sprâncenelor.

Această tehnică poate fi utilizată atunci când este necesar să se ridice sprâncenele prea jos; în plus, dacă nu este nevoie să se elimine simultan pliurile dintre sprâncene, nu este necesar să se facă o incizie pe puntea nasului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eliminarea ridurilor pleoapelor superioare

Ridurile pleoapelor sunt împărțite în două tipuri principale:

• doar pliurile pielii pleoapelor;
• umflarea pleoapelor din cauza deplasării țesutului subcutanat al orbitei în grosimea pleoapei, care poate fi observată chiar și la pacienții tineri cu un aparat ligamento-muscular slab al pleoapelor.

Pensetele anatomice sunt folosite pentru a prinde pliul de piele în punctul cu cea mai mare lăsare; se fac marcaje cu vopsea deasupra și dedesubtul pliului, corespunzătoare lățimii maxime a excesului de piele. Din aceste puncte, se trasează linii care converg la capetele lor în colțurile exterioare și interioare ale pleoapelor. Acest lucru are ca rezultat un oval de formă neregulată, cel mai lat fiind mai aproape de marginea exterioară a pleoapei.

Pe pleoapă se aplică o peliculă radiografică transparentă cu ovalul desenat, se aplică contururile zonei de piele care urmează a fi excizată, se taie marginile peliculei și se obține un șablon potrivit și pentru aplicarea contururilor (inciziilor) pe cealaltă pleoapă.

Dacă pliurile de pe pleoapele superioare sunt evident asimetrice, planul operator se conturează pentru fiecare pleoapă separat, adică fără a utiliza un șablon din plastic (unii autori nu recurg la acesta nici măcar în cazul pliurilor simetrice).

Excesul de piele se excizează fără ligaturarea vaselor, deoarece nodulii de catgut, care se dizolvă lent, vor fi vizibili sub pielea subțire (750-800 µm) a pleoapelor.

Sângerarea se oprește prin apăsarea temporară a suprafeței care sângerează sau prin instilarea în rană a 1-2 picături de soluție de adrenalină (1:1000).

După o mică separare a marginilor plăgii, se aplică o sutură continuă din plastic, care se îndepărtează după 3 zile trăgând-o de capătul exterior (capătul interior al firului nu trebuie fixat cu un nod în timpul suturii marginilor plăgii).

La amestecarea țesutului subcutanat după excizia excesului de piele, marginea sa superioară este mobilizată în sus, mușchiul orbicular al ochilor (sub marginea supraorbitală) și fascia subțiată sunt disecate, lobulii de grăsime proeminenți sunt detectați și îndepărtați. Marginile mușchiului și fasciei sunt unite cu suturi subțiri de catgut, iar marginile pielii sunt unite cu o sutură continuă din fibră de polipropilenă.

Eliminarea ridurilor pleoapelor inferioare

Pielea este tăiată la 2-3 mm sub linia genelor, din colțul interior spre cel exterior al ochiului. Apoi, tăietura este extinsă pe orizontală (de-a lungul unuia dintre șanțurile naturale) cu 5-8 mm, marginea inferioară a pielii este prinsă cu două mânere, iar pielea pleoapei este îndepărtată cu o foarfecă bontă, fără a deteriora mușchiul orbicular al ochiului.

Dacă lobulii de grăsime ies în rană, pielea este decojită mai jos - mai departe de marginea infraorbitală. În partea de mijloc a plăgii, marginea infraorbitală este palpată cu un deget, mușchiul și fascia sunt separate cu o foarfecă cu vârfuri tocite și se găsesc lobuli de țesut subcutanat.

După o presiune ușoară suplimentară asupra globului ocular de sus, țesutul proeminent este îndepărtat. Mușchiul și fascia sunt suturate cu catgut. Dacă mușchiul este flasc și subțire, acesta este suturat cu mai multe suturi de catgut în formă de U, astfel încât să invagineze o parte a mușchiului în locul grăsimii îndepărtate și astfel să întărească peretele muscular al pleoapei.

Pielea exfoliată a pleoapei este mișcată în sus și în exterior fără tensiune, excesul de piele este disecat spre vârful exterior al plăgii și aici se aplică prima sutură înnodată.

Excesul de piele este tăiat, aducând marginile pielii împreună fără tensiune. Se poate aplica pe piele o sutură continuă cu fibră de polipropilenă.

[ 4 ], [ 5 ]

Îndepărtarea într-o singură etapă a ridurilor de pe ambele pleoape

Îndepărtarea simultană a ridurilor de pe ambele pleoape se realizează cel mai bine folosind o tehnică care combină în esență metodele descrise mai sus de îndepărtare separată a pliurilor și ridurilor de pe pleoapele superioare și inferioare. În acest caz, se excizează o lambă de piele cu coarne de pe ambele pleoape, conectată în partea sa laterală printr-o punte.

După operația la pleoape, se aplică un pansament aseptic ușor, fixat cu fâșii înguste de bandă adezivă.

În primele ore după operație și în următoarele 2-3 zile, se prescrie răceală în zona pleoapelor. Se recomandă îndepărtarea firelor de sutură în a 4-a zi.

Îndepărtarea ridurilor de la nivelul gâtului și bărbiei

Ridurile de la nivelul gâtului și bărbiei sunt eliminate eficient prin intervenție chirurgicală independentă doar la persoanele slabe, cu piele bine mobilă, fără depuneri semnificative de țesut subcutanat. În acest caz, incizia se face de la nivelul superior al tragusului, în jurul lobului și continuă în spatele auriculei până la marginea părului de pe gât, apoi de-a lungul acestei margini.

După ce pielea este separată larg, aceasta este trasă în sus și înapoi până când pliurile de pe gât dispar. Marginea pielii este tăiată spre punctul superior al plăgii și zona din spatele urechii, unde se aplică prima sutură, prinzând țesutul până la periostul procesului mastoid. Apoi, excesul de piele este tăiat și se aplică suturi înnodate.

Eliminarea ridurilor și a obrajilor lăsați

Ridurile și obrajii lăsați apar adesea la persoanele relativ tinere, fără semne de chelie sau retragere a părului. Prin urmare, ar trebui să utilizeze tehnica chirurgicală cu incizii deasupra liniei părului de pe tâmple; în acest caz, părul din zona tâmplelor este împletit, se rade o fâșie de piele de 2-2,5 cm lungime, se face o incizie de-a lungul marginii superioare a zonei rase, care continuă în jos în fața pavilionului urechii.

Pielea este decojită pe întreaga regiune parotidă și până la mijlocul gâtului, marginile acesteia fiind prinse cu două cleme, trăgând în sus și înapoi.

Apoi, pielea este tăiată între cleme, se aplică o sutură înnodată, excesul de piele este excizat și se aplică o sutură continuă cu fir de poliamidă.

Pentru a elimina șanțurile nazolabiale persistente pronunțate, LL Pavlyuk-Pavlyuchenko și VE Tapia (1989) recomandă (împreună cu excizia excesului de țesut subcutanat și a pielii) utilizarea fasciei temporale, un transplant din care este introdus printr-un tunel subcutanat în zona obrazului și suturat la aponevroza zonei șanțului nazolabiale.

Secvența operațiilor pentru ridurile faciale

Dacă întreaga față a pacientului este acoperită de riduri și pliuri, se efectuează mai întâi o operație generală - se îndepărtează ridurile de pe întreaga față și gât, apoi de pe frunte. După aceasta, este posibil să nu fie nevoie de o operație la nivelul pleoapelor, deoarece în timpul strângerii pielii frunții și obrajilor, ridurile din zona colțurilor ochilor și a pleoapelor sunt netezite simultan într-o anumită măsură. Dacă este necesară o operație, se poate reduce cantitatea de piele îndepărtată.

[ 6 ], [ 7 ]

Rezultatele chirurgiei ridurilor faciale

Durata efectului intervenției chirurgicale pentru ridurile faciale depinde de starea generală a pacientului, de dispoziția sa psiho-emoțională, de condițiile de viață, de relațiile familiale, de nutriție, de constanța greutății corporale etc.

Unii pacienți rămân în stare bună timp de 7-8 ani sau mai mult, în timp ce alții necesită o intervenție chirurgicală repetată după 2-3 ani.

Cu cât pielea feței era mai laxă și mai mobilă înainte de operație, cu atât rezultatele operației erau mai bune și mai de lungă durată. Deoarece procesul de reducere a elasticității pielii este încă în desfășurare la pacienții tineri, efectul operației este mai puțin stabil pentru aceștia decât pentru pacienții mai în vârstă.

Când apare o cicatrice cheloidă, efectul operației este redus la zero. Apariția acesteia poate fi prevenită prin iradiere cu raze X moi (Bukki) într-o doză de 10-15 Gy. Apariția cicatricilor hipertrofice, atrofice și cheloide este facilitată de traumatismele lamboului în timpul operației, supratensionarea lambourilor deplasate, utilizarea materialului de sutură grosier și lăsarea pe termen lung a suturilor în canalele de sutură.