Rândurile faciale: alegerea unui implant

Pliurile faciale sunt rezultatul contracțiilor repetate și obișnuite ale mușchilor faciali subiacenți. Contracția mușchilor faciali nu este însoțită de scurtarea pielii și are ca rezultat formarea pliurilor. Alți factori, cum ar fi cantitatea de grăsime subcutanată, conținutul de apă al pielii, distribuția și raportul dintre colagen și fibrele elastice, precum și modificările biochimice din țesutul conjunctiv și spațiile interstițiale pot afecta textura pielii și, prin urmare, pliurile faciale. Principalele mecanisme care afectează unul sau mai mulți dintre factorii de mai sus sunt îmbătrânirea, leziunile actinice și bolile de piele. Odată cu relaxarea treptată a pielii, în timp, efectele gravitației asupra țesuturilor faciale pot duce la adâncirea pliurilor, în special a pliurilor nazolabiale și bucale.

Există numeroase publicații dedicate proceselor de îmbătrânire a pielii umane. Îmbătrânirea pielii este, în general, un proces atrofic. Există o ușoară modificare a grosimii stratului cornos, dar papilele dermice se pierd. Numărul de celule Langerhans și melanocite scade. Odată cu vârsta, volumul total al țesutului conjunctiv din derm, format din glicozaminoglicani și proteoglicani, scade. În pielea îmbătrânită, există o pierdere semnificativă a fibrelor de colagen, astfel încât raportul elastină/colagen se modifică în favoarea primei. Anexele pielii sunt, de asemenea, supuse îmbătrânirii. Glandele sebacee cresc în dimensiune, deși numărul lor rămâne relativ constant. Numărul de corpusculi Pacinian și Meissner scade.

Spre deosebire de pielea normală, pielea afectată actinic se îngroașă odată cu vârsta. Principala caracteristică a acestor modificări este prezența fibrelor de elastină îngroșate și degradate, o afecțiune descrisă sub numele de „degenerare bazofilă” sau „elastoză”. Cantitatea de colagen matur scade, colagenul imatur de tip III devenind predominant în locul colagenului de tip I, care este în mod normal abundent. Acum se știe că deteriorarea actinică a pielii este cauzată atât de ultravioletele A (UVA), cât și de ultravioletele B (UVB). Doze dăunătoare de UVA au fost documentate în lumina normală a soarelui, în majoritatea luminilor fluorescente și în radiațiile utilizate în camerele de bronzat. Chiar și expunerea la UVA singură poate provoca îmbătrânirea pielii, dar elastoza se dezvoltă mult mai rapid atunci când este combinată cu UVB din lumina normală a soarelui. Radicalii superoxid sunt implicați în modificările ultrastructurale induse de radiațiile UV. Din păcate, multe creme de protecție solară comerciale care blochează eficient UVB nu blochează UVA. În plus, căldura crește daunele cauzate de radiațiile ultraviolete.

Anumite afecțiuni dermatologice se manifestă prin întinderea excesivă a pielii sau îmbătrânirea prematură. Aceste afecțiuni includ sindromul Ehlers-Danlos, progeria, pseudoxantomul elastic și cutis laxa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Aspecte istorice

Istoria modernă a încercărilor de augmentare a țesuturilor moi începe la sfârșitul secolului al XIX-lea, când Neuber a raportat utilizarea unor mici fragmente de grăsime prelevate din partea superioară a brațului pentru a reconstrui defectele faciale deprimate în urma osteitei tuberculoase. Gersuny a fost primul care a utilizat parafina cu punct de topire scăzut ca material injectabil pentru corectarea deformărilor cosmetice. În anii următori, au fost încercate un număr mare de materiale injectabile, inclusiv uleiuri vegetale, ulei mineral, lanolină și ceară de albine. Curând a devenit evident că injecțiile cu parafină și alte uleiuri erau foarte adesea însoțite de o reacție inflamatorie, formarea de granuloame de corp străin și, prin urmare, erau nesigure. Utilizarea parafinei a încetat în Europa odată cu izbucnirea Primului Război Mondial.

Reacțiile severe la nivelul țesuturilor și rezultatele imprevizibile pe termen lung cu materialele timpurii i-au determinat pe cercetători, la începutul anilor 1960, să testeze clinic noi polimeri extrem de purificați. Siliconul lichid pur pentru injecții, comercializat în 1962 de Dow Corning sub denumirea de „silicon de grad medical”, a fost acceptat ca polimerul sintetic ideal. În ciuda avertismentelor dintr-un număr semnificativ de rapoarte, siliconul a devenit curând utilizat pe scară largă pentru corectarea multor defecte ale țesuturilor moi prin injecția directă, în unele cazuri, a unor cantități mari de material. Complicațiile severe asociate cu implantarea unor volume mari de silicon lichid au determinat în cele din urmă Administrația pentru Alimente și Medicamente (FDA) să îl considere inacceptabil pentru injecția directă. Cu toate acestea, există unele controverse cu privire la eficacitatea și siguranța așa-numitei tehnici de injecție cu micropicături, popularizată de Orentreich, Webster și colab. Orentreich și Orentreich au raportat că injecția cu silicon lichid pur „s-a dovedit a fi sigură și fără efecte adverse grave la aproximativ 1.400 de pacienți”. Multe dintre efectele adverse ale injecțiilor cu silicon au fost rezultatul unor preparate de silicon necunoscute, uneori adulterate, nu al produsului Dow Corning. Cu toate acestea, acest produs nu a primit aprobarea FDA. Aceasta reflectă pericolul perceput al implantării a milioane de microparticule în țesuturi fără o modalitate eficientă de a le elimina în cazul în care apar complicații.

Cercetările din deceniile următoare au produs numeroase materiale alternative derivate atât din materiale biologice, cât și sintetice. Printre acestea se numără colagenul injectabil, gelatina și grăsimea. Pasta de politetrafluoroetilenă (teflon), utilizată și pentru reconstrucția corzilor vocale, a fost utilizată pentru a crește volumul țesutului facial, dar dificultatea injectării pastei groase și reacția inflamatorie excesivă au împiedicat utilizarea sa pe scară largă. În prezent, gama de materiale aloplastice utilizate include substanțe sintetice precum silicon, plasă de poliamidă, politetrafluoroetilenă poroasă și poliester.