Operație de lifting facial

Planificarea și marcarea locațiilor adecvate pentru inciziile necesare pentru un lifting facial au un impact major asupra rezultatelor pe termen lung. Modificările liniei părului sau apariția cicatricilor în locuri vizibile pot provoca nemulțumirea completă a pacientului, în ciuda rezultatului bun al liftingului facial în sine. O linie a părului cu aspect natural, libertatea de alegere a coafurii și cicatrici discrete disting un chirurg plastician bun de unul pe care pacienții îl consideră unul dintre cei mai buni. Coaforii și cosmetologii, care percep rezultatele unui lifting facial din poziția lor specifică, laudă și recomandă adesea clienților lor chirurgii care acordă atenție planificării detaliate și dimensiunii inciziei.

Există trei puncte definitorii de luat în considerare atunci când planificați inciziile pentru liftingul facial:

• Cum se tratează smocul parotidian, inclusiv perciunii? Fiecare pacient are o preferință diferită pentru locația părții inferioare a perciunii și lățimea acesteia în față de helix. Dacă linia părului de la tâmple este la 1-2 cm sub punctul de inserție al helixului superior, se poate planifica o incizie care se curbează în sus și înapoi. O incizie curbată, mai degrabă decât o incizie verticală dreaptă, este necesară pentru a rezista forțelor contractile, a crea o cicatrice minimă și a preveni alopecia de la linia părului. Deoarece linia părului nu se extinde deasupra punctului de inserție al helixului superior, pacientul nu va avea probleme cosmetice în această zonă. Dacă linia perciunii preoperatorie este la punctul de inserție al helixului, este necesară o incizie sub linia părului; aceasta necesită de obicei o incizie temporală suplimentară dacă este nevoie de un lifting în această zonă. Incizia nu trebuie făcută niciodată în față, în jurul smocului tâmplei sau de-a lungul liniei părului temporale anterioare. Orice cicatrici din această zonă vor fi vizibile și nu vor fi ascunse de părul subțire, foarte înclinat, deoarece se extind înapoi pe piele.
• Incizia din zona auriculară anterioară ar trebui să urmeze cel puțin curburile naturale ale auriculei în sine. Pacienții preferă cu siguranță o incizie ascunsă în spatele marginii posterioare a tragusului, astfel încât să fie „în interiorul urechii”. Incizia preauriculară nu va fi vizibilă dacă urmează curbura naturală a atașamentului helicoidal și se extinde aproximativ 1-2 mm în spatele tragusului și apoi iese la joncțiunea dintre ureche și față. Alternativ, la pacienții care utilizează aparate auditive sau care au o depresiune pretragală foarte profundă și un tragus înalt, se poate face o incizie curbată, extinzându-se în crestătură și apoi spre exterior în jurul curburii helixului. Cu toate acestea, pierderea pigmentului din cicatrice, indiferent cât de subțire, va crea permanent o linie vizibilă și poate necesita o schimbare de coafură în viitor.
• Incizia din spatele urechii trebuie să fie îndreptată în sus, spre spatele urechii și peste șanț, astfel încât, atunci când s-a vindecat cu o oarecare contracție a cicatricei și urechea a fost mișcată posterior, aceasta din urmă să cadă pe șanțul postauricular și nu pe pielea din spatele urechii. Incizia trebuie să facă o curbă ușoară în jurul inserției urechii, astfel încât cicatricea postauriculară să nu intersecteze pielea acolo unde urechea se proiectează spre linia părului. În majoritatea cazurilor, incizia trebuie să fie înclinată ușor înapoi în părul din spatele urechii. Prin mișcarea pielii postauriculare înapoi și în sus, linia posterioară a părului poate fi aliniată fără un pas sau altă distorsiune. Cu toate acestea, atunci când pacientul are exces de piele pe gât care trebuie mișcat posterior, este adesea necesar să se extindă incizia de-a lungul liniei părului din spatele urechii înainte de a o mișca posterior în păr. În acest fel, o cantitate mare de piele poate fi mișcată înapoi și în sus fără a depăși linia părului postauricular. Incizia nu trebuie să fie niciodată vizibilă la baza liniei părului, care este îndreptată spre partea din față a gâtului.

Pentru a facilita manipularea suprafeței anterioare a gâtului în zona submentală, este necesară o incizie suplimentară de 1-3 cm, imediat anterior pliului submental existent. Înainte de infiltrarea anestezicului, se trasează o linie punctată pe piele pentru a marca zona anesteziei și prepararea ulterioară a țesuturilor. Unii chirurgi preferă să marcheze zona arcului zigomatic, a lamboului McGregor și a unghiului mandibulei. Desenarea suplimentară a conturului maxilarului și a marginilor proeminente ale mușchiului subcutanat poate ajuta la evidențierea zonelor care necesită corecție în timpul operației.

O opțiune pentru liftingul facial la bărbați, precum și la femei, cu creștere semnificativă a pilozității în zona parotidă, este o incizie care se curbează ușor în zona parotidă, în șanțul auricular anterior, adesea prezent. O astfel de incizie nu trebuie să fie complet dreaptă; este de preferat ca aceasta să se retragă de la crestătură și să treacă prin fața tragusului. Prin deplasarea pielii cu păr înapoi și în sus, este necesar să se lase o secțiune de piele fără păr (o parte foarte importantă a consultației este determinarea precisă a traiectoriei inciziilor și desemnarea acestora pe hartă, în formă grafică și scrisă).

Ameliorarea durerii în timpul intervenției chirurgicale de lifting facial, chiar și cu o sedare adecvată, necesită infiltrarea unei cantități adecvate de anestezic local cu epinefrină pentru a reduce sângerarea cutanată. Deși mulți chirurgi preferă anestezicele inhalatorii pentru a obține o ameliorare completă a durerii, sedarea intravenoasă este întotdeauna necesară, cu monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și a saturației de oxigen din sânge. Un membru al personalului special - un anestezist, un anestezist certificat sau o asistentă medicală - este desemnat pentru aceasta, sub îndrumarea chirurgului operator. Pentru succesul anesteziei cu sedare, este necesară examinarea completă a pacientului înainte de operație. Dacă pacientul este sigur că nu va resimți durere, disconfort sau alte inconveniente în timpul operației, va fi pregătit mental pentru efectele sedativului administrat. În general, este o practică bună să se prescrie pacientului premedicație orală pentru a se relaxa înainte de administrarea sedativului intravenos. Medicamentele moderne oferă un efect amnestic suficient, împreună cu sedare și analgezie complete. Orice anestezic administrat ar trebui să aibă o anumită durată de acțiune, astfel încât pacientul să rămână confortabil timp de câteva ore în perioada postoperatorie timp de câteva ore. Infiltrarea liniilor incizionale se face cel mai bine cu xilocaină 1% cu epinefrină 1:50.000.

Acest lucru asigură nu doar o anestezie bună, ci și o hemostază maximă datorită vasoconstricției. Infiltrarea zonelor care necesită subsecție trebuie făcută cu xilocaină 0,5% cu adrenalină 1:100.000 sau 1:200.000. În acest caz, este necesară o oarecare hemostază.

Cantitatea totală de xilocaină trebuie calculată cu atenție. Nu trebuie administrată niciodată mai mult de 500 ml de xilocaină cu adrenalină, simultan sau în decurs de 1-2 ore. Supradozajul cu xilocaină cu intoxicație ulterioară poate rezulta din administrarea unui volum inutil de mare din acest anestezic local. Poate fi recomandabil să se finalizeze infiltrarea pe o parte a feței înainte de a o începe pe cealaltă parte. Această infiltrare secvențială, deoarece se efectuează cu 10-15 minute înainte de a se face incizia pe partea inciziei, este sigură și eficientă.

Pacientul trebuie apoi pregătit pentru intervenția chirurgicală prin răsucirea unor fire mici de păr și fixarea lor departe de liniile inciziei și de locul operației. Părul poate fi fixat cu benzi adezive. După ce locul operației este pregătit și acoperit cu lenjerie sterilă, începe intervenția chirurgicală. Nu este necesar rasul. Administrarea profilactică preoperatorie de antibiotice se administrează tuturor pacienților care utilizează un medicament cefalosporinic cu 1 zi înainte de operație și timp de 4 zile după operație.

[ 1 ], [ 2 ]