Istoria dezvoltării chirurgiei bariatrice

Chirurgia bariatrica - este metoda de tratare chirurgicala (chirurgicala) a obezitatii. Dezvoltarea chirurgiei bariatrice a început la începutul anilor 50 ai secolului XX. În următorii 40 de ani, au fost propuse mai mult de 50 de tipuri diferite de intervenții chirurgicale pentru tratamentul obezității. Până în prezent, există 4 metode principale de tratament chirurgical:

• • operațiunile menite să reducă suprafața suprafeței de aspirație intestinală (operațiuni de manevră - manevrare în linie). Intestinul este locul de absorbție a nutrienților care intră în corpul uman. Cu o scădere a lungimii intestinului prin care are loc trecerea sau trecerea alimentelor, suprafața funcțională eficientă a intestinului scade, iar absorbția nutrienților scade și, mai puțin, intră în sânge.
  • operațiunile menite să reducă suprafața de aspirație a stomacului - gastroshuntirovanie. Mecanismul acestei operațiuni este același. Doar opriți procesul de absorbție nu este intestinul, ci stomacul. Aceasta schimba forma stomacului.
  • operațiile care vizează o reducere semnificativă a volumului gastric - gastro-restrictiv. Cu aceste operații, mărimea stomacului este schimbată, ceea ce duce la o diminuare a dimensiunii sale. Este cunoscut faptul că sentimentul de saturație este format, în special, din impulsul receptorilor stomacului, care sunt activați prin stimularea mecanică a alimentelor care intră în stomac. Astfel, prin reducerea dimensiunii stomacului, se formează mai repede sentimentul de sațietate și, ca o consecință, pacientul consumă mai puțină hrană.
  • intervenții combinate, combinând operațiunile restrictive și cele de șunt.

• Operațiuni de șunt

Primele lucrări tipărite pe această temă au apărut în 1954, când AJ Kremen și-a publicat rezultatele inno-shunt-ului. "Eyuno", în latină, denotă jejunum, și "ileo" - iliac. Cuvântul șunt se traduce ca o conexiune. Prima rezecție a site-ului intestinului subțire a fost efectuată de către chirurgul suedez V. Herricsson în 1952. J. Pajn a început să oprească întreaga intestin subțire și jumătatea dreaptă a intestinului gros din trecerea alimentelor pentru pierdere rapidă și semnificativă în greutate. În acest caz, intersecția intestinului subțire și stabilirea acesteia legate de colon, produsele alimentare nu se extinde pe întreaga suprafață a intestinului subțire, dar numai într-o mică parte din ea, și nu înmuiate, se încadrează în colon. Perfecting această tehnică în 1969 și J. Payn godu operație L. De Vant eyunoshuntirovaniya propusă, care a constat în anastomozarea inițiale de 35 cm de jejun 10 cm de la capătul ileonului.

În cei 70 de ani, această operație a fost cea mai răspândită și în legătură cu un număr relativ mic de complicații. Astfel, atunci când se efectuează astfel de operații, rămâne doar 18 cm din intestinul subțire, în care rămâne procesul obișnuit de digestie. Pentru a reduce frecvența complicațiilor postoperatorii, a fost dezvoltată o intubație biliară sau sa creat o conexiune între secțiunea inițială a șuntului și vezica biliară.

În prezent sunt utilizate diferite modificări ale acestei operații cu lungimea diferită a ileonului, care se determină în funcție de greutatea corporală, sexul, vârsta, viteza de trecere a bariului în intestin.

• Bypass chirurgical pe stomac

Până în prezent, sunt cunoscute mai mult de 10 modificări majore ale operațiilor stomacale. Toate operațiile pe stomac schimbă dimensiunea și forma stomacului. Scopul este crearea unui rezervor mic în partea superioară a stomacului, care găzduiește o cantitate mică de alimente și conduce la o încetinire a golirii gastrice ventriculare mici create artificial în intestinul subțire sau în stomac. Pentru prima dată, astfel de operațiuni au început să-l îndeplinească pe E. Mason și D. Jto. JF Alden a simplificat operațiunea în 1977, sugerând că stomacul este cusut în hardware, fără să-l taie.

În aceste două operații, anastomoza (articulația) a fost efectuată între curbura mare a rezervorului gastric artificial și jejunum. Cu toate acestea, o complicație obișnuită a fost dezvoltarea gastritei și esofagitei (inflamarea stomacului și a esofagului). Pentru a preveni această complicație, WO Griffen a propus o gatrogenteroanastomoză pentru Rou în spatele colonului. Torress JC în 1983 a început să creeze gatroteroanastomoză între curbura mică a stomacului și departamentul distal al intestinului subțire. Astfel, o operație restrictivă pe stomac a fost suplimentată de o scădere a absorbției în intestin.

Cu această metodă ca o complicație, a apărut o scădere a nivelului proteinei din sânge și ca o consecință a edemului. Salmon PA a propus în 1988 să combine gastroplastia verticală și gastroshuntul distal. Trebuie remarcat că, datorită gastroshunting, există mai puține complicații grave decât după ejshnoshunting.

In 1991 a fost propus gastroshuntirovaniya variantă cunoscută ca pouch gastric operație de formare a Phoebe, gastrostomie superpoziție temporal care, potrivit autorilor, reduce incidența formării ulcerului anastomotic mecanice eșec zona cusăturii și pentru a evita o creștere a greutății corporale în perioada postoperatorie.

• Operațiunile din plastic pe stomac

În plus față de o varietate de operații care fac șuvoi de stomac, există opțiuni pentru chirurgia plastică pe stomac (gastroplastia), care poate fi împărțită în două grupuri: orizontală și verticală.

Prima gastroplastie orizontală a fost efectuată în 1971 de către E. Mason. A tăiat stomacul transversal de la micile curburi și a format un canal îngust de-a lungul curburii mari. Operația a fost recunoscută ca nereușită, deoarece volumul ventriculului a fost mare, iar în perioada postoperatorie sa extins ca urmare a întinderii pereților stomacului sub presiune alimentară. Soia nu sa întărit, ceea ce a dus, de asemenea, la o creștere a diametrului său. În perioada postoperatorie, pacienții au încetat rapid să piardă în greutate.

Mai târziu, CA Gomez modificat de operare în 1981, oferind volum de măsurare inraoperatsionnoe a pungii gastrice și crearea de 11 mm joncțiune de curbură mai mare, ceea ce întărește sero neabsorbabilă circulare - suturi musculare. Cu toate acestea, de multe ori în perioada postoperatorie, aceste articulații devin cauza stenozei, și erupția ulterioară a acestora a dus la o creștere a anastomoza, o mică creștere în dimensiuni ventriculare și a restabili greutatea inițială.

Pentru a preveni expansiunea anastomozei, JH Linner a fortificat din 1985 injectarea din ventriculul mic cu un bandaj circular siliconic. E. Mason a remarcat faptul că pereții de mică curbură a stomacului au o grosime mai mică a stratului muscular și, prin urmare, sunt mai puțin predispuși la întindere. În acest sens, el a propus să creeze un ventricul mic de-a lungul unei mici curburi orientate vertical. Esența operației este formarea unei mici părți a stomacului în regiunea subcardială, care comunică cu restul stomacului printr-o deschidere îngustă. Pentru a preveni expansiunea canalului din ventriculul mic, acesta a fost întărit cu o bandă de polipropilenă de 5 cm. Această operație a fost denumită Gastroplastie verticală bandată (VBG). Această operație sa stabilit ca o operație cu mai puține complicații sistemice.

Există un alt mod de a forma un ventricul mic, realizat cu bandă de polipropilenă, care a fost inițiată în 1981 de LH Wilkinson și OA Pelosso. În 1982 Kolle și Bo oferit pentru această utilizare scop ftorlavsanovy proteze vasculare, care este de preferat în comparație cu o bandă sintetică, t. Pentru a. Crea o presiune uniformă pe peretele stomacului și previne dezvoltarea de ulcere de presiune sau perforarea peretelui stomacului. Supa dintre cele două părți ale stomacului este de 10 - 15 mm și se formează pe sondă gastrică. Inițial, bandajul orizontal a fost mult mai rău decât gastroplastia verticală în rezultatele sale. Cu toate acestea, după îmbunătățirea acestei tehnici în 1985, bandajul a devenit mai utilizat pe scară largă în practica chirurgilor bariatrici. Hallberg și LI Kuzmak au oferit bandaje de silicon reglabile.

Banda are o parte interioară gol care este conectată printr-un tub de silicon la rezervorul de injecție în zona peretelui abdominal anterior. Astfel, atunci când umplerea lichidului din interiorul învelișului protector scade diametrul orificiului de evacuare al pungii gastrice, care permite să influențeze rata de evacuare gastrică a alimentelor și ca o consecință, rata de reducere a greutății în perioada postoperatorie. Avantajul acestei operații este traumatismul scăzut, conservarea trecerii naturale a alimentelor prin tractul digestiv și o frecvență nesemnificativă a complicațiilor purulente-septice. În plus, operația este reversibilă și, dacă este necesar, este întotdeauna posibilă creșterea puterii prin creșterea diametrului manșetei.

• Intervenții combinate

Separat, este recomandabil să se aleagă în acest grup de intervenții chirurgicale de by-pass biliopancreatică propuse Skopinaro N. în 1976. Esența procedurii este rezecția a 2/3 din stomac, la intersecția de la o distanță de 20 - 25 cm de ligament Treytsa jejun, creând o anastomoză între bontul gastric și distal anastomoza încrucișată jejunal în partea proximală a intestinului cu un tip cross-iliace „end - to parte „la o distanță de 50 cm de la unghiul ileocecal (confluență ileum în orb). În acest caz, bilă și suc pancreatic sunt incluse în procesul de digestie este doar la nivelul ileonului.

În ultimii ani, frecvent utilizate variabile în miza biliopancreatică by-pass - „comutator duodenal“ ( „OPRIT 12 - ulcer duodenal“), în care intestinul subțire nu este anastomose cu ciotul stomacului, și un robust 12 - duoden. Astfel se evită dezvoltarea ulcerelor gastrointestinale peptice și se reduce incidența anemiei, osteoporozei și diareei. Deplasarea biliopancreatică poate fi combinată cu gastrectomia longitudinală.

Bypass biliopancreatic poate fi efectuat laparoscopic. La acest tip de operație, reducerea în greutate în timpul observației de 12 ani este de 78% din greutatea corporală excesivă. Operația nu restrânge persoanele care mănâncă și poate fi utilizată pentru hiperfagia necontrolată, de exemplu, în sindromul Wili-Prader.

• Gastroplastia orizontală laparoscopică

Varianta acestei operațiuni este bandingul gastric, efectuat prin accesul endovideo-chirurgical. Ca urmare a instalării unei manșoane de silicon ajustabile, se formează un ventricul cu un volum de cel mult 25 ml, în care există o limitare a consumului de alimente. După cum sa menționat mai sus, este posibil să se ajusteze diametrul anastomozei între cele două secțiuni ale stomacului printr-un rezervor injectabil implantat în țesutul subcutanat.

În primele etape ale punerii în aplicare a acestei operațiuni, în practică, există următoarele complicații: extinderea pungii gastrice, deplasarea inelului gastric, stenoza de anastomoza în perioada timpurie, ca urmare a edemului. In 1995 godu M. Belachew această tehnică modificată și au sugerat următoarele principii: volumul inițial al pungii gastrice nu trebuie să depășească 15 ml, disecția posterior trebuie efectuate deasupra cavității punga de ambalare, în care peretele din spate este fixat. Acest lucru vă permite să nu aplicați cusături în spatele stomacului. Peretele frontal este complet fixat deasupra banda gastrică folosind 4 îmbinări. Pentru a preveni stenoza anastomozei ca rezultat al edemului și deplasarea bandajului, acesta din urmă este instalat în poziția diametrului său maxim.

Intervenția se efectuează de la 4 la 5 accesări trocar. Esența operației este crearea unui tunel în spațiul retrospectiv deasupra cavității micului omentum. Punctul de referință este limita inferioară a unui balon de 25 ml, întărită pe sonda gastrică și fixată la nivelul pulpei cardiace din stomac. Durata operațiunii este în medie de 52 - 75 de minute.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]