Forma de bule de lichen roșu plat ca o cauză a alopeciei

Forma de bule de lichen lichen roșu (Lichen ruber pemphigoides, Kaposi M. 1892, lichen bullosus haemorrhagicus, Straus W.1933)

Forma cu bule de lichen roșu plat (PFCF) se referă la forme rare de dermatoză (2-4% din toate cazurile acestei boli). Femeile sunt mai des afectate după vârsta de 50 de ani; Bubblele apar de obicei cu exacerbarea rapidă a lichenului roșu plat, însoțită de mâncărime crescute și reprezintă o etapă cu durată diferită în dezvoltarea acestei dermatoză.

Simptome

Pe suprafața papulelor și plăcilor tipice, mai puțin frecvent - în apropierea lor, apar bule mici și mari tensionate, cu conținut seros sau seros-sângeros. Mai des se ridică într-o mică cantitate; O anvelopă groasă permite ca bulele să nu fie deschise mult timp. La periferia elementelor buloase care au apărut pe papule și plăci, există o zonă de infiltrare, caracteristică elementelor papulare ale planusului lichen roșu. De obicei erupții cutanate polimorfe, și seamănă cu elementele comune chistice de diferite dimensiuni, prezinta papule tipice de lichen plan pe piele, mucoasa orală, și, uneori, pe organele genitale. În procesul de evoluție a elementelor cavitare pe piele, se formează uneori leziuni erozive și ulcerative, cruste seroase și hemoragice. În unele cazuri, aceștia rămân în locuri de atrofie pigmentate sau focare asemănătoare unui antedoderm. Leziunile chistice destul de rar apar în mod izolat, în picioare, picioare, mucoasa orală, scalp păros și altele. Uneori, ele sunt predominante în manifestări clinice, ceea ce complică foarte mult diagnosticul acestei forme planus rare. Cu elementele de localizare buloasa pe leziunile scalpului se dezvolta alopecie atrofică, sau stare psevdopelady. Potrivit unor autori, mai mult de 40 de pacienți care manifestă o formă vezicidă sau erozivă de lichen roșu plat sunt afectați de scalp. Se pare că supraestimează acest procentaj. Combinația de erupții buloase, papule tipice de lichen roșu plat și pseudo-pelvis este, de regulă, manifestarea aceleiași boli. Forma blister a diareei roșii aplatizate poate fi observată cu toxemia sau paraneoplazia.

Unii dermatologi străini disting între formele buloase și pemfigoide ale acestei dermatoză. Până de curând, acestea se disting punct de vedere clinic și histologic, la fel ca în ultimii ani - de asemenea, folosind microscopie immunoelectron și imunofluorescență. Cu forma buloasă a erupției cutanate roșii lichenice, de obicei pe termen scurt, apariția de blistere pe leziuni tipice sau lângă ele se datorează degenerării vacuolare pronunțate a celulelor stratului bazal. Blisterele subepidemice sunt combinate cu modificări caracteristice lichenului roșu plat. Imunofluorescența directă și indirectă este negativă.

Cu forma pemfigoidă de lichen roșu plat, există o tendință de apariție acută și generalizare rapidă a erupțiilor tipice, urmate de bule mari, subite, pe pielea afectată și sănătoasă. Uneori, blisterele pot apărea numai pe focurile unui lichen tipic roșu plat. Când forma pemfigoidă a acestei dermatoză este detectată histologic sub formă de vezică subepidemică, dar fără semne caracteristice de lichen roșu plat.

Cercetări imunologice

În imunofluorescență directă pe secțiuni criostat ale vetrei pielea afectată și înconjurătoare prezintă o zonă de depunere lineară în membrana bazală a imunoglobulinei G și se completează fracția C3. Aceasta duce la formarea unei vezici mari, ca și la un pemfigoid bulos. Atunci când prezintă o depunere imuno elektoronomikroskopii a aceleiași imunoglobulinei G și P-3 în baza complementului vezicii urinare, dar nu și în anvelopa sa ca în pemfigoidul bulos. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când membrana de formă pemfigoidnoy planus subsol nu este divizat, și deci depunerea imunoglobulina G și C-3 complement urmărite numai la baza vezicii urinare, care nu este tipic pentru pemfigoid bulos.

Cu imunoblotting, s-au găsit antigene cu o greutate moleculară de 180 kD și 200 kD, care sunt analoage antigenelor bazale cu membrană pemfigoidă. Bazat pe aceasta, dermatologii individuali sugerează o posibilă combinație de lichen roșu plat și pemfigoid bulos la pacienții cu formă pemfigoidă de lichen roșu plat. In alte studii, antigene ale membranei bazale la acest pemfigoidnoy formează dermatozele buloase pemfigoid și diferite. Astfel, nu sa format încă o singură opinie pe această temă; sunt necesare cercetări suplimentare.

Gistopatologiya

Pentru forma buloasă de lichen roșu plat, formarea de fisuri subepidermale sau o cavitate destul de mare și degenerarea vacuolară pronunțată a celulelor stratului bazal sunt caracteristice. În derm există modificări caracteristice unei planus tipice sau atrofice lichenul: sub formă de bandă, de multe ori se infiltreze perivascular de limfocite cu un adaos de un număr mare de histiocytes. Celulele infiltrate se apropie strâns de epidermă și au o margine ascuțită, asemănătoare benzii. În erupțiile vechi ale epidermei, se exprimă manifestări atrofice, excrețiile sunt netezite, deși hiperkeratoza și granuloza sunt aproape întotdeauna prezente. Infiltrarea în dermă este mai puțin densă, crește numărul de histiocite și fibroblaste, țesutul conjunctiv devine sclerotic.

Diagnosticare

Planus Forma chistice diferențiate dermatoze, în care elementul de aspersoare este bula: pemfigus vulgaris, pemfigoid bulos, eritem multiform, forma pemfigoidnoy scleros lichen, dermatita herpetiforma, buloasă toksidermii. Prezența, împreună cu bule mari și mici, papule tipic poligonale, zone de infiltrat inflamator la periferia bulelor individuale, lipsa simptomelor de detașare de delimitare a epidermei, în absența frotiuri celulelor pemfigus acantholytic și tipice lichen plan modificări histologice permit de obicei un diagnostic corect. Dificultăți de diagnostic pot apărea în rare manifestări buloasă izolate nu sunt însoțite de elementele tipice ale lichenul plan.

[1], [2], [3]

Tratament

Formele atrofice ale lichenului roșu plat sunt specii rare de dermatoză și apar de obicei cronic, recurente de mai mulți ani. Când localizează pe scalp, există focare de alopecie atrofică sau starea pseudo-phelalei. Aceste forme se dovedesc adesea rezistente la terapie, de aceea sunt adesea necesare cursuri repetate de tratament.

Un pacient cu dezvoltare alopecie atrofică trebuie examinat pentru a verifica diagnosticul. Este important să se examineze cu atenție istoricul bolii, să acorde o atenție la început posibil de conectare sau exacerba dermatoza cu a lua medicamente. În ultimii ani, am acumulat numeroase detalii care confirmă posibilitatea unei erupții cutanate care seamănă cu lichenul plan sau identic cu acesta, cauzate de aportul unui număr de medicamente. Acestea includ beta-blocante, furosemid, aciclovir, tetraciclina, izoniazida, clorpropamida, și multe altele, inclusiv medicamente anti-malarie, care sunt adesea prescrise pacienților pentru tratamentul lichen plan. Prin urmare, este recomandabil în primul rând, pentru a elimina medicamentele, după care există o exacerbare a dermatoză - a crescut mâncărime, apariția de lichenoidă proaspete, uneori buloznyh erupții cutanate. Eficacitatea multor medicamente recomandate pentru tratamentul pacienților cu planus roșu nu este evaluată critic și nu este dovedită în studii comparative. Acest lucru se aplică în primul rând la antibioticele cu un spectru larg de activitate, griseofulvina, ftivazidu, vitamine din grupele A, B, D, E, PP, imunomodulatori și colab. Estimarea dificultate și eficacitate constă în faptul că, în majoritatea cazurilor formă convențională planus regreseaza independent în următorii 1 sau 2 ani. De asemenea, nu puteți exclude influența sugestiei asupra involuției dermatozelor. În cazul în comun, atipic, care curge lung forme de lichen plan, care includ foliculară și atrofice variantele sale, medicamentele de mai sus, de obicei, nu au un efect terapeutic distinct. Cel mai adesea justifică așteptarea aplicării 4-aminochinolină (hingamina, delagila, rezohina sau Plaquenil), hormonii glucocorticoizi, retinoizii (neotigazon sau roakkutana) și terapia PUVA cu alocare simultană în interiorul fotosensibilizator. La unii pacienți cu manifestări semnificative ale prevalenței planus și rezistenței la medicamentele enumerate mai sus pot fi aplicate ciclofosfamida sau ciclosporina A (Sandimmun-Neoral), care au acțiune imunosupresoare. Aceste medicamente pot provoca remisie pe termen lung a bolii, în cazurile în care terapia cu hormoni glucocoticoidice a fost ineficient sau comportamentul ei a fost imposibil. Ca mijloc auxiliar de tratament este folosit, de asemenea, statutul de antihistaminice cu acțiune anticolinergică (gidroksitsin sau Atarax) sau blocarea receptorilor adrenergici (prometazina sau prometazina).

În cazul tratamentului pacienților cu planus formă foliculare derivați de 4-aminochinolină, terapia combinată clorochina cu doze mici de hormon glucocorticosteroid (de obicei, prednison sau metilprednisolon) și retinoizii favorizate. Pacienților cu o formă atrofică de lichen roșu plat li se atribuie un derivat de 4-aminochinolină, doze mici de hormon steroid sau o combinație a acestora. Atunci când forma buloasă dermatozelor efect terapeutic rapid, de obicei, doze medii de hormon glucocorticosteroid.

Atunci când alegeți o metodă de tratare a unui pacient cu o anumită formă de lichen roșu plat, medicul trebuie să compare cu atenție beneficiile reale și eventualele leziuni ale terapiei viitoare. Derivați ai Purpose aminochinolină bazate pe efectul lor imunosupresiv moderat, capacitatea de a inhiba sinteza de acid nucleic de prostaglandine și chemotaxia leucocitelor, stabilizarea membranelor lizozomale.

Contraindicațiile pentru administrarea medicamentelor cu aminochinolină sunt. Insuficiență renală sau hepatice, sarcina și alăptarea, leziuni ale sistemului cardiovascular, cu rata de afectare cardiaca, boli de sânge și leucopenia, diabetul zaharat greu, sensibilitate crescută la droguri. Înainte de derivați de tratament aminochinolină nevoie pentru a investiga analiza clinică a sângelui și urină pentru determinarea enzimelor hepatice (aspartat aminotransferazei și AST alanin aminotransferază, ALAT), pentru a asigura normala ureei sanguine pacientului, creatininei și bilirubinei. Examinarea inițială a oftalmologului este, de asemenea, importantă. În timpul tratamentului, hemograma trebuie monitorizată lunar, o dată la trei luni - enzime hepatice, o dată la 4-6 luni - starea organului de vedere.

Există scheme diferite de utilizare a derivaților de aminochinolină. Utilizați un curs sau un tratament continuu. Astfel, difosfat clorochina (hingamin, delagil, rezohin) sulfat sau hidroxiclorochina (Plaquenil adesea prescriu cure de 7-10 zile de la 1 comprimat (0,25 sau 0,2), de 2 ori pe zi, după mese intermitent 3-5 între acestea zile. Dacă este necesar, de 3-5 cicluri de terapie (60.100 tablete). în tratamentul continuu al unuia dintre derivații aminochinolină administrați zilnic pentru 1 (sau 2) comprimate de 1-2 luni. Medicul trebuie să ia în considerare posibilele consecințe negative care decurg în timpul tratamentului cu medicamente de amino, chinolină din partea laterală a sistemului nervos, tractul gastro-intestinal tractului ary, compoziția sângelui periferic, mușchiul cardiac, organul vederii și pielii. Pot exista tulburări de somn, tinitus, dureri de cap, amețeli, convulsii, psihoza, sunt rareori observate manifestări asemănătoare miastenia gravis, dar cu slăbiciune musculară mai puțin severă. În lung medicamente de recepție aminochinolină sunt posibile disfuncții hepatice, greață, vărsături, dureri abdominale. Afecțiuni oftalmologice pot manifesta scăderea acuității vizuale, obiecte duble, retinopatiei ireversibile. Mai des, în primele 3 luni de tratament, leucopenia se dezvoltă. Modificări distrofice ale miocardului cu o încălcare a ritmului inimii (modificări ale ECG, val T) sunt posibile. Posibila fotosensibilitate a pielii, pigmentare albastră a feței, palatului, suprafețelor frontale ale picioarelor, pat de unghii. Redheads uneori au o culoare gri pe păr, în bărbie și în sprâncene. O oportunitate rara de a dezvolta reacții de droguri, urticarie sau erupție cutanată lichenoidă manifestata, chiar mai puțin - necroliză epidermică toxică; eventual exacerbarea psoriazisului.

Formele atrofice de lichen roșu plat nu reprezintă un pericol pentru viața pacienților. Starea de dezvoltare a pseudo-peletei este doar un defect cosmetic. În acest sens, în spectrul efectelor terapeutice, glucocorticosteroizii, în ciuda eficienței ridicate, nu ar trebui să fie utilizați ca medicamente de primă alegere. Da, atunci când o distribuție semnificativă a leziunilor, în afară de psevdopelady privind valoarea pacienților de mediu și doze mari GKSG nejustificate. Utilizarea prelungită a acestora aduce mai mult rău pacienților decât bine. În unele cazuri, în absența contraindicațiilor, dozele mici de hormoni steroizi pot fi prescrise timp de 4-6 săptămâni cu anularea graduală. Glucocorticosteroidii exercită o acțiune imunosupresoare și antiproliferativă asupra pielii. Ele au un efect vasoconstrictor marcat, reduce sinteza de prostaglandine, inhibă migrarea neutrofilelor în locul inflamator și capacitatea lor fagocitice de a inhiba activitatea fibroblastelor, ceea ce poate conduce la o restricție în procesele sclerotice ale pielii. Efectul lor imunosupresiv se manifestă: supresia limfocitelor T responsabile pentru reacția celulară, o scădere a numărului acestora și numărul de monocite circulante, inhibarea limfocitelor T și macrofage, inhibarea formării de complexe imune și complement. Corticosteroizii inhibă sinteza acidului deoxiribonucleic în piele, au un efect antianabolic și atrofogen.

Contraindica utilizarea hormonilor steroizi sunt: ulcer gastric și 12 ulcer duodenal, esofagita, gastrita giperatsidnom, diabet, psihoze acute, sindromul Cushing, infecții ale pielii sau organelor interne (piodermite, abcese, osteomielita, tromboflebita, herpes simplex și zona zoster, boli fungice, tuberculoza, colecistită, pielonefrită și colab.), hipertensiune, dismenoree, prezența cataracta, pancreatită, obezitate, modificări degenerative severe în inimă și starea după Myoko miocardic RDA, osteoporoza. Utilizarea prelungită a corticosteroizilor poate copii displazie, procesul de osificare, întârzierea de pubertate.

In anii 80 au primit pe scara larga in practica dermatologic „Presotsil“ 1 comprimat care cuprinde delagila 0,04 g, 0,75 mg de prednisolon și 0,2 g de acid acetilsalicilic. Medicamentul combinatie antimalarie cu doze mici de hormon de glucocorticosteroid planus bine tolerat și îmbunătățește efectul terapeutic al fiecărui medicament. Combinația de corticosteroizi cu acid acetilsalicilic dovedit inutile deoarece aplicarea simultană a acestora, astfel scade acidul acetilsalicilic în sânge, concentrația sa este terapeutică mai scăzută. Dacă este necesar, în absența contraindicațiilor recomandabil să se efectueze o difosfat combinat tratament clorochina (sau sulfat de hidroxiclorochină) și prednisolon (sau metilprednisolon), în conformitate cu următoarea schemă. Asociați 1 comprimat de difosfat clorochină (hingamina, delagila, rezohina) zilnic timp de 5-6 săptămâni, cu 1 comprimat prednison (0,005 g) în dimineața după mese pentru o perioadă de 2 săptămâni, apoi - 1/2 comprimate dimineața ca prednisolon și 2 săptămâni 1/4 comprimate - încă 2 săptămâni. Doza recomandată de clorochină difosfat și prednisolon corespunde la 6 comprimate presocil. De obicei, acest mod de a lua medicamente nu provoacă complicații. Mai este de asemenea posibil regim mai blând tratament combinat când clorochina difosfat prescrie cursuri de 1 comprimat pe zi, timp de 7-10 zile, cu intervale între ciclurile 3-5 zile pe un fond de primire continuă a prednisolon la o doză de 0,005 (tabelul 1)., Care se reduce gradual o jumătate la fiecare 2 săptămâni (1 / 2-1 / 4-0). După anularea unui astfel de tratament combinat este recomandabil să se atribuie glycyram 2 comprimate de 3-4 ori pe zi, cu 30 minute înainte de masă timp de 2-4 săptămâni (1 comprimat conține 0,05 g de sare de amoniu monosubstituită acidului glitsirrizinsvoy extras din rădăcină de lemn dulce). Glitsiram are un efect moderator stimulativ asupra cortexului suprarenale și, prin urmare, are un efect antiinflamator. Glitsira este contraindicat în caz de leziuni organice ale inimii, afectarea funcției hepatice și a rinichilor.

Derivați de vitamine sintetice (retinoizii aromatici sunt utilizate în lichen roșu foliculară comun cu leziuni ale scalpului. Acitretin (neotigazon) izotretinon (izotretinoin, acid 13-cis-retinoic) și etretinatul (tigazon) au antikeratoticheskoe efect cel mai marcat atunci când este exprimat hiperkeratoza similar una dintre manifestările dermatozele. Aceasta se datorează unei scăderi a adeziunii dintre celulele cornoase. Retinoizii inhiba, de asemenea, proliferarea celulelor, în special în stratul spinos al epidermului, creșterea retardat Tumorile stimulează sinteza de colagen si cresterea glikozoaminoglikanov producerea, efectul anti-inflamator. In contrast cu alte isotretinoin retinoid (isotretinoin) reduce mărimea glandelor sebacee și inhibă secreția lor, inhibă hiperkeratoza de preferință în interiorul foliculului și Chemotaxia neutrofilelor. Contraindicație pentru utilizarea retinoizi sunt sarcinii , lactația, afectarea funcției renale sau hepatice, valori crescute ale trigliceridelor și colesterolului, bolile inflamatorii ale udochno tractului (gastrite, ulcer peptic, colecistita, colita, etc.), obezitate, diabet, grele, hipervitaminoza A, utilizarea simultană a tetraciclinelor, Nizoral sau metotrexat, hipersensibilitate la medicament. Retinoizii sunt teratogene (nu mutagene) de acțiune, astfel încât femeile tinere pot fi atribuite doar pe anumite indicații strict după efecte explicații pacient consecințe asupra fătului (sindromul dysmorphia) și necesitatea de a preveni sarcina în timpul și după tratament.

Tratamentul începe în a doua-a treia zi a următoarei menstruații și se petrece în următoarele 4 săptămâni de ciclu. În plus față de contracepție, se efectuează un test de sarcină. În cazul tratamentului cu etretinat (tigazonă) sau acitretină (neotigazonă), este necesar să se prevină sarcina de cel puțin 2 ani după retragerea acestora. Acest lucru se datorează faptului că în tratamentul acitretinului există pericolul apariției în serul de sânge a nu numai acitretinului, ci și a etretinatului. De aceea, durata contracepției necesare ar trebui să fie aceeași ca în cazul tratamentului cu etretinat. Anularea isotretinoinei (roaccutan) poate fi prevenită de la sarcină cel puțin 1-2 luni.

Acitretin (neotigazona) este un metabolit activ al etretinatului (tigazonă) și are aceleași indicații și contraindicații. În ultimii ani, el a eliminat din practica clinică a etretinatului, deoarece este semnificativ mai rapid excretat din organism și nu este cumulat în țesuturi. Pornirea acitretin dozei la adulți este de 20-30 mg (capsule de 10 și 20 mg) timp de 2-4 săptămâni, apoi, doza poate fi crescută treptat, dacă este necesar, până la 10 mg pe săptămână până la un maximum - 50-75 mg zi.

Doza inițială de izotretinoin (roacutan) se determină prin calcularea a 0,5 mg de medicament pe 1 kg de greutate corporală. Inițializați tratamentul, de obicei, cu o doză mică (20 mg, 10 mg x de 2 ori pe zi în timpul meselor), apoi crește treptat pentru a obține un efect clinic pronunțat (cu o cantitate maximă de medicament pe zi 40-60-70 mg). După 4 săptămâni de tratament, pacientul este transferat la o doză de întreținere de izotretinoin, calculată pe 0,1-0,3 mg de medicament pe 1 kg de greutate corporală. Durata totală a tratamentului nu depășește, de obicei, 12-16 săptămâni. După anulare, medicamentul continuă timp de 4-5 luni.

Etretinat (tigazon) - primul medicament din grupul de retinoizi aromatici, introdus în practica clinică în 1975; În prezent, se utilizează rar în legătură cu sinteza metabolitului său activ - acitretin (neotigazona), care nu este cumulat în țesuturi și, mai rar, duce la fenomene nedorite. Tratamentul cu etretinat începe cu 10-25 mg zilnic în capsule și dozele treptat crescute săptămânal până la maxim, pe baza calculului a 1 mg de medicament pe kg de greutate corporală, dar nu mai mult de 75 mg pe zi. După atingerea unui efect clinic, se recomandă reducerea dozei zilnice de etretinat de aproximativ două ori (de la calculul a 0,3-0,5 mg / kg greutate corporală). De asemenea, este posibil să începeți imediat tratamentul cu doze zilnice scăzute de medicament (0,5 mg / kg).

În timpul tratamentului cu retinoizi trebuie verificată conținutul lunar colesterolului total și a trigliceridelor, alanin aminotransferază și aspartat aminotransferază Galt (ACT), fosfataza alcalină, explora hemograma. Cu o creștere de peste norma de oricare dintre acești parametri biochimici sau apariția neutropenie, trombocitopenie, anemie, VSH crescut, ar trebui să o pauză în tratament la normalizarea acestor indicatori. Pacienții cu boli care sunt factori de risc pentru tratamentul retinoizi, este necesar să se reducă doza zilnică, de a recomanda un regim alimentar adecvat (obezitate), interzicerea recepției de alcool (pentru a realiza înțelegerea necesității bolnav de a renunța la alcool!). Împreună cu retinoidele, vitamina A și tetraciclinele nu trebuie administrate. Când există semne de presiune intracraniană crescută (dureri de cap, insuficiență vizuală, amorțeală a extremităților etc.), retinoizii trebuie aruncați.

La tratarea retinoizilor, lentilele de contact nu trebuie utilizate. Luand timp de mai multe saptamani, izotretinoina poate duce uneori la hirsutism si subtierea parului. Retinita efect nedorit este foarte flexibil și substanțial corespunde manifestărilor hypovitaminosis A. In primul rand, aproape fiecare pacient va vasculita și membranele mucoase uscate ale gurii, nasului și ochilor. Scarlatină posibila desprindere a stratului cornos pe palme și tălpi, peeling, subtierea pielii și a crescut vulnerabilitatea acesteia, uneori - mâncărime, paronychia, blefarokonyunktivit, sângerări nazale. Odată cu încetarea tratamentului, aceste fenomene trec repede.

După o lungă recepție de retinoizi, pierderea părului poate fi crescută, creșterea și structura unghiilor plăcilor se pot schimba (distrofie, onicoliză). Rareori pot apărea și pigmentarea pielii, creșterea părului și crăparea. Adesea observată durere la nivelul mușchilor și articulațiilor. După administrarea pe termen lung a unor doze mari de retinoizi, hiperostoza, osteoporoza, subțierea osoasă, calcificarea tendoanelor și ligamentelor (calcificări în tendoane) sunt descrise. Aceste acțiuni similare ale retinoizilor se dezvoltă rar, sunt imprevizibile și după ce întreruperea tratamentului dispare încet. La copii, s-a observat osificarea prematură a oaselor epifizei. Prin urmare, este recomandabil controlul radiologic al coloanei vertebrale, oasele tubulare lungi, îmbinările mâinilor și picioarelor. Există modificări ale hemogramei: anemie, neutropenie, trombocitopenie, creșterea ESR. Riscul de complicații în tratamentul cu retinoizi depinde de doza medicamentului, durata administrării acestuia și tipul de patologie concomitentă. La pacienții care prezintă factori de risc (obezitate, diabet, alcoolism, leziuni hepatice, tulburări metabolice ale lipidelor etc.), posibilitatea complicațiilor este mult mai mare. Ar trebui să se străduiască să nu numească doze atât de scăzute de retinoizi, în măsura în care rezultatele clinice le permit.

Mulți autori au raportat o eficacitate ridicată a terapiei cu PUVA la pacienții cu manifestări comune ale lichenului roșu plat, rezistente la alte metode de tratament. Cu toate acestea, fotochimoterapia nu este sigură și are un număr de contraindicații. Cea mai importantă dintre acestea sunt grave încălcări ale funcției hepatice și renale, sarcina, diabetul zaharat, hipertiroidism, hipertensiune, tuberculoză, epilepsie, fotodermatoză, boli tumorale suspectate (cu excepția limfomului pielii), etc. Tratamentul se efectuează prin cursuri în timpul exacerbării dermatozelor, o combinație cu glucocorticosteroizi topici crește eficiența fotochemoterapiei.

Pe leziunile limitate pot fi aplicate local corticosteroizi sub forma unui unguent, cremă sau administrarea intralezionala de suspensii cristaline (de exemplu, Kenalog®-40, diluat în 3-5 soluție de lidocaină ml, 1 timp de 15-30 de zile). Cel mai bun efect este obținut din steroizi topici cu activitate medie și înaltă. Trebuie remarcat că cantitatea de steroizi absorbiți de pe suprafața scalpului este de 4 ori mai mare decât de pe suprafața antebrațului. Unguentele steroidiene nu trebuie aplicate în zonele în care deja sa format alopecia atrofică. Este recomandabil să le aplicați în zona periferică a focarului, unde există manifestări active de dermatoză. Pentru a realiza încetarea unei creșteri a suprafeței pseudopeloidului poate fi o combinație de tratament general și extern.