Lupus eritematos al scalpului

La alopecia focală atrofică a scalpului (afecțiune pseudopeladă), discoidul (DCV) și lupusul roșu diseminat al acestei localizări pot conduce. Rareori, focarele lupusului discoid și lupusul eritematos diseminat pe scalp pot fi una dintre manifestările formei sistemice a bolii. Conform datelor de la Mashkileyson L.N. Et al. (1931) observații generalizate a 1500 de pacienți cu lupus eritematos, leziuni ale scalpului au fost observate la 7,4%. Lelis II (1970) a reprezentat o leziune a scalpului la 10% dintre pacienți. În general, scalpul este afectat de această dermatoză rareori și mai ales la femei. La bărbați, focarele cu lupus eritematos discoid în plus față de zonele tipice pot fi de asemenea localizate pe auricule, în zona maxilarului inferior și în scalpul păros. În cazurile în care deteriorarea scalpului este însoțită de erupții la nivelul feței, auriculelor sau în zonele deschise ale trunchiului, boala nu este diagnosticată pentru o perioadă lungă de timp. Pacienții se consultă cu un medic numai când s-au format deja focare de chelie persistentă. Fără tratament, boala progresează lent de mulți ani și poate duce la formarea unor focare mari de alopecie cicatricială. Adesea zonele frontale și temporale sunt afectate, unde se formează, mai rar - mai multe focare care cresc lent în dimensiune.

Lupus eritematos discoid la nivelul scalpului pot sa apara cu leziuni tipice si atipice. Într-un tipic manifestările clinice ale LES depinde care dintre simptomele principale ale acestei dermatoze (eritem, infiltrație, hiperkeratoza, atrofie) predomină în pacient. In debutul lupus eritematos discoid tipic al scalpului este cel mai caracteristic clar demarcată placi eritematoase (cel puțin - plachete), ușor infiltrate și acoperit înconjurător strâns solzi de suprafață cu hipercheratotice inegal distanțate de plută corn folicular. Când vatra poskablivanii, care este însoțită de morbiditate, fulgi cu greu separate de suprafață. Periferic măturică eritematoasă nu este întotdeauna exprimat în mod clar, și poate să lipsească. înroșirea feței Treptat o tentă albăstruie distinctiv și să se concentreze mai degrabă centrală în curs de dezvoltare rapid atrofie a pielii cu alopecie. Pielea devine netedă, lucioasă, istonchonnoy fără gurile de foliculi piloși și păr, cu telangiectazii. Locații în centrul vetrei sunt necaracteristic subțiri fulgi lamelar oblatkoobraznye. Lupus eritematos discoid Hearth a scalpului are unele caracteristici clinice. Astfel, dezvoltarea relativ rapidă a atrofia pielii, căderea părului, și zona atrofică domină, luând cea mai mare parte vetrei. De multe ori în ea se dezvoltă simultan dyschromia cu o predominanță de depigmentare, uneori - hiperpigmentare. Progresia Lupusul eritematos discoid se poate manifesta nu numai o bordură periferică eritematoasa caracteristică, dar, de asemenea, apariția unor focare de roșeață și exfolieri în piele atrofică vechi.

In lupus eritematos discoid scalp multe manifestări atipice specifice clinice (eritem, infiltrație, keratozei pilaris) slab exprimate sau absente. Întreaga Accentul este prezentat alopecie atrofice și dyschromia și congestionarea traficului de frontieră numai în zona periferică este trasată uneori cu descuamarea ușoară și păr de aspirare. O.N.Podvysotskaya înapoi în 1948, așa cum este descris în „diagnosticul de eroare al bolilor de piele“, astfel de manifestări ale bolii,“... Uneori întregului proces patologic are loc adânc în piele și previne vizibil își schimbă straturile de suprafață, care apar numai în etapa finală de atrofie a pielii și chelie. În astfel de cazuri, boala seamănă cu o așa numită alopecie cuibărită (pseudo-peloid). Există pacienți care sunt în fruntea unei astfel de pierderi atrofie a părului și focarele în același timp, pe față - o formă tipică de lupus ". Astfel, cu focare atipice de lupus eritematos discoid pe păroasă dermatoze diagnosticul scalpului ușurată semnificativ de prezența leziunilor tipice în localizarea tipică (nas, obraji, urechi, piept de sus și din spate).

Când lupus eritematos diseminat al etapei a scalpului sau leziuni ovale, de obicei, prezent ca fata, urechi, și, uneori, pe gat, partea superioara a spatelui si pieptului, iar în unele cazuri - pe mâini, picioare și ale mucoasei bucale. Diametrul acestora nu depășește 1,5-2,5 cm, infiltrarea și creșterea periferică sunt slab exprimate. Ușor hiperemia în focarele, limite neclare pe suprafața de fulgi mici, subțiri sunt observate cu dificultate la poskablivanii de separare, dar fără a keratozei în mod clar folicular. În interiorul focarului de înfrângere există o alopecie difuză, exprimată în grade diferite. În focarele mai vechi, mai ales în părțile lor centrale, chelia și atrofia sunt mai pronunțate. Parul rămas din părul lor este uscat, mai subțire, se rupe atunci când bea. Pielea din zonele afectate este subțire, dischromă, modelul folicular este netezit. În același timp, atrofia și alopecia nu sunt la fel de pronunțate ca în cazul lupusului eritematos discoid. O leziune asemănătoare a scalpului poate apărea și cu o formă cutanată subacută de lupus eritematos.

Gistopatologiya

În epidermă arată hiperkeratoza difuză și folicular (prize excitat în gura de foliculi), și degenerare vacuolară a celulelor stratului bazal, luate în considerare pentru lupus eritematos discoid patognomonice. Grosimea epidermei pot fi diferite: acantoză teren înlocuit istonchonnym strat Malpighian și fanere epidermice netezite în focarele de atrofie vechi pronunțat clar a epidermei. Celulele stratului spinoas sunt umflate, edeme, cu nuclei de culoare deschisă sau, opus nucleului, colorate și omogene. Acest tip de schimbare sunt în epiteliul, teaca exterioara radacina foliculului pilos, ceea ce duce la formarea de tuburi excitat, perii și căderea părului; foliculii de păr dispar complet. În derma există sânge lărgit și vase limfatice. In jurul foliculii de par, glandele sebacee și vasele de sânge sunt infiltratul constând în principal din limfocite și o cantitate mică de celule plasmatice, histiocite și macrofage. De multe ori se poate vedea penetrarea de infiltrarea celulelor în foliculilor epiteliale capsulă și glandele sebacee. În domeniul infiltrațiilor, colagenul și fibrele elastice sunt distruse, în zonele rămase ale dermei slăbite datorită edemelor. Există o bandă PAS-pozitivă extinsă în regiunea membranei bazale. Cu imunofluorescență directă în leziunile la 90-95% dintre pacienții cu lupus eritematos discoid prezintă o depunere de strip-imunoglobulina G și P-3-complement în zona membranei bazale a epidermei.

Diagnosticul lupusului eritematos al scalpului

Lupus eritematos discoid scalpului trebuie distinse de alte dermatoze această locație, rezultând chelie patchy atrofica. Lupusul eritematos discoid diferențiază de forma foliculare de lichenul plan, sclerodermia, sarcoidoza, piele, piele limfom peticit, mutsinozom folicular, folicular diskeratoza Darya, keratozei dekalviruyuschim spinoase foliculare și actinică elastoză scalpului la bărbați care au precoce frontală alopecia androgenică și parietal zone. În plus, aceasta ar trebui, de asemenea, să ia în considerare posibilitatea de rara de a metastaze la nivelul scalpului de cancer primar al organelor interne. Modificări inflamatorii care au loc în centrele de metastaze la nivelul scalpului poate duce la înfrângere, care seamănă cu lupus eritematos discoid, care este în curs de dezvoltare, de asemenea, atrofierea foliculilor de par si caderea parului, in unele cazuri. Acest lucru ar trebui să fie amintit în special la pacienții care au leziuni pe lupus eritematos discoid-scalp cum ar fi, și a suferit o intervenție chirurgicală anterioară sau bronhii cancer de san, rinichi, mucoasa orală, stomac sau intestine și altele.

Examinarea histologică a pielii afectate ajută la excluderea metastazelor canceroase în scalp și la stabilirea unui diagnostic de dermatoză care duce la alopecie atrofică.

În primul rând, pacientul ar trebui să fie exclusă forma lupus eritematos sistemic. Când lupus eritematos diseminat ar trebui să fie conștienți de existența unei forme speciale - suprafața cronică lupus eritematos diseminat (așa-numitul KV cutanat subacut). Acesta este caracterizat prin vetre inelare comune în piele, care formează policiclică fuziune descuamare zonele muchiilor pe piept, spate, fata, membrele si hipopigmentare cu telangiectasias în partea centrală. În această formă de dermatoze, care ocupă o poziție intermediară între KV pielea și formele sistemice sunt manifestări caracteristice LES, dar exprimat în ușoară (artralgii, modificări ale rinichilor, poliserozită, anemie, leucopenie, trombocitopenie, etc.). Inclusiv modificări imunologice (celule LE, factor antinuclear, anticorpi la ADN, etc.). În același timp, în contrast cu lupus eritematos sistemic, un prognostic favorabil. Este necesar să se elimine medicamente care pot provoca dezvoltarea de lupus, sau exacerbeze-l. Acestea includ hidralazina, procainamida, izoniazida, ftivazid, clorpromazină, sulfonamide, streptomicina, tetraciclina, penicilina, penicilamina, griseofulvina, contraceptive orale, piroxicam, și altele. Este important să se identifice și să dezinfecteze centrele unei infecții cronice, indiferent de locația acestora.

Tratamentul lupusului eritematos al scalpului

Pacienții sunt tratați cu derivați de 4-hidroxichinolină; contraindicații pentru utilizarea acestora, formulări și regimuri de tratament în esență aceleași cu cele utilizate în tratamentul pacienților cu lichen plan. Se consideră combinație adecvată a acestor medicamente cu acid nicotinic sau derivați ai acestuia (Xantinol de nicotină), vitamina C si grupa B. In derivații de hidroxiquinolin tolerabilitate ineficienta sau slabe este prezentat un tratament combinat cu doze mici de difosfat clorochina și prednisolon în cantități egale cu conținutul lor în 3-6 Tablete comprimate, adică 1 / 2-1 comprimat o difosfat zi clorochina și același număr de prednisolon după o masă. Arsenalul de medicamente utilizate în tratamentul lupusului eritematos și lupus eritematos discoid diseminate sunt retinoizi și avlosulfon (dapsona), care duc de asemenea la remisie a bolii. Atunci când manifestările active ale diskoidnoi sau lupus eritematos diseminat unguente și creme cu corticosteroizi și cpednyuyu având o mare activitate aplicat topic și nu are o influență atrofogennym pronunțată (metilprednisolon aceponat, furoat de mometazonă, etc.). Ulterior necesită protecție împotriva UV (limitarea expunerii la razele soarelui sau de reflexie de suprafață a apei, de a folosi pălării, ochelari de soare, creme fotoprotectoare etc.).

O metodă importantă de prevenire a recidivelor și de stopare a creșterii focalizării alopeciei atrofice este examinarea clinică a pacienților cu lupus eritematos discoid și diseminat. Aceasta include examinarea unor astfel de pacienți în scopul depistării precoce a posibilelor semne de natură sistemică, precum și efectuarea unor cursuri preventive de tratament la începutul primăverii toamnei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]