Evaluarea complexului sprânceană-vene

Evaluarea sprâncenelor

Evaluarea începe cu o simplă observare în timpul discuției cu pacientul. Poziția sprâncenelor este observată pe fața mobilă și în repaus. Un pacient cu sprâncene plasate jos le ridică adesea atunci când vorbește, creând cute orizontale adânci pe frunte. La femei, capetele mediale și laterale ale sprâncenelor ar trebui să fie, în mod ideal, deasupra marginii orbitale superioare. Dacă capetele sprâncenelor sunt la sau sub marginea orbitală, ar trebui luată în considerare o intervenție chirurgicală de lifting al sprâncenelor. Operația pleoapelor superioare efectuată la pacienții cu sprâncene sub marginea orbitală va mișca, fără îndoială, sprâncenele și mai jos. De interes deosebit sunt pacienții cu ptoză unilaterală a sprâncenelor. Acești pacienți percep problema ca un exces unilateral de piele a pleoapei superioare și cred că trebuie îndepărtată chirurgical mai multă piele de pe o pleoapă decât de pe cealaltă. Acest lucru este de înțeles, deoarece pacienții cu ptoză unilaterală a sprâncenelor percep în mod normal acest lucru ca fiind aspectul lor natural în oglindă și în fotografii. Acești pacienți ar trebui să fie explicați că problema nu este la pleoapă, ci la sprânceana căzută, care poate fi corectată cu un lifting unilateral al sprâncenelor. Pacienții cu o sprânceană ridicată unilateral, care este vizibilă doar pe fața mobilă, sunt, de asemenea, frecvenți. La astfel de pacienți, nu trebuie făcută nicio încercare de a ridica sprânceana inferioară, deoarece acest lucru va duce doar la o asimetrie facială în repaus. După observare, poziția sprâncenelor în raport cu marginea orbită se determină prin palpare.

Clasamentul secolului

Se examinează pleoapa superioară. Trebuie reținut că obiectivele estetice ale chirurgiei pleoapelor superioare pot fi atinse prin excizia excesului de piele, îndepărtarea, dacă este necesar, a unei părți din mușchiul orbicular al ochilor și rezecția herniei pseudograsoase. Se observă dezvoltarea individuală a grăsimii mediane și centrale. De asemenea, trebuie remarcată prezența unei glande lacrimale palpabile și a unei glande laterale a pleoapei superioare. Se determină poziția pliului pleoapei superioare la marginea superioară a cartilajului pleoapei. Tipul de piele este deosebit de important pentru chirurgia pleoapelor superioare. Pacienții cu piele subțire sunt de obicei persoane în vârstă care necesită o rezecție parțială a grăsimii din zona centrală pentru a preveni un aspect scufundat după operație. De asemenea, va fi necesară o rezecție parțială a mușchiului. La acești pacienți, aspectul pleoapelor trebuie adus la cel care exista acum cel puțin zece ani. Acest lucru poate fi demonstrat pacientului în oglindă prin ridicarea excesului de piele la marginea orbitală cu o spatulă. Pacienții cu sprâncene laterale foarte severe pot necesita îndepărtarea grăsimii de sub mușchiul orbicular al ochilor din partea laterală a sprâncenei. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată împreună cu o intervenție chirurgicală la pleoapa superioară.

Considerații speciale

Pacienții cu piele groasă, și în special pacienții mai tineri cu piele groasă, nu prezintă niciodată o pliu vizibilă la nivelul pleoapei superioare. Crearea chirurgicală a unei pleoape remodelate necesită excizia unei cantități semnificative de grăsime, mușchiul orbicular al ochilor și, eventual, extinderea laterală a exciziei pielii pleoapelor. Este foarte important să li se arate acestor pacienți cum vor arăta după operație, deoarece nu s-au văzut niciodată cu pliuri ale pleoapelor. Ei vor spune adesea: „Nu am avut niciodată pleoape, nici măcar când eram tânăr”. Pacienții cu piele groasă și densă, în special în treimea exterioară a pleoapelor, pot avea cicatrici timp de câteva săptămâni după operație. Acest lucru ar trebui, de asemenea, discutat. De asemenea, atunci când incizia pentru chirurgia pleoapelor superioare trebuie să traverseze marginea orbitală laterală și să intre în pielea feței (adică, în prezența unor pungi laterale semnificative), partea facială a cicatricei pielii se va maturiza mai mult timp. Se observă simetria fisurilor palpebrale. Pleoapa superioară ar trebui să traverseze limbusul chiar deasupra pupilei, simetric pe ambele părți. O cădere unilaterală necorectabilă de 2-3 mm a pleoapei superioare nu este adesea observată de pacient înainte de operație. Este de înțeles că poate fi trecută cu vederea printre excesul de piele și grăsimea proeminentă. Atunci când blefaroplastia elimină toate problemele pleoapelor, asimetria fisurilor palpebrale va deveni vizibilă. Dacă chirurgul nu reușește să identifice această afecțiune și să o demonstreze clar pacientului înainte de operație, va cauza dezacord între medic și pacient după operație. Va fi primul lucru pe care prietenii îl vor observa. Orice explicație postoperatorie, chiar și cu demonstrația fotografiilor, va părea o scuză. Dacă asimetria fisurii palpebrale este semnalată înainte de operație, pacientul îl va considera pe chirurg un observator atent și perspicace.

Toate leziunile cutanate asociate (de exemplu, xantoame, siringoame, tricoepitelioame, hipertrofia glandelor sebacee, pigmentarea pielii, varice și telangiectazii) sunt înregistrate. Trebuie discutată dacă aceste leziuni trebuie îndepărtate în momentul intervenției chirurgicale, ulterior sau deloc.

Pregătirea pentru operație

Decizia de a efectua o intervenție chirurgicală la pleoapa superioară se bazează pe rezultatele pozitive ale examenelor psihologice, medicale generale și oftalmologice. Este necesar ca așteptările pacientului să fie în echilibru cu posibilitățile intervenției chirurgicale. Pacientul trebuie pregătit pentru intervenție printr-o discuție detaliată a recomandărilor preoperatorii, a intervenției chirurgicale în sine, a cursului obișnuit al perioadei postoperatorii și a posibilelor complicații.

Recomandările preoperatorii includ evitarea administrării aspirinei, vitaminei E, ibuprofenului și a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene timp de 2 săptămâni. Toate aceste medicamente sunt cunoscute sub numele de anticoagulante. Utilizarea oricăruia dintre ele înainte de intervenția chirurgicală crește riscul de sângerare intraoperatorie și aproape sigur duce la sângerări postoperatorii moderate până la severe. Consumul de alcool cu puțin timp înainte de operație poate provoca edeme; efectul anticoagulant al consumului zilnic de vin este dăunător înainte de operație.

Pacientul trebuie avertizat cu privire la orice activitate fizică, programe de exerciții fizice sau călătorii care ar putea afecta negativ rezultatul postoperator imediat. Cel mai bine este să se presupună la consultația inițială că pacientul nu cunoaște complet aceste aspecte.

Pacientul trebuie să înțeleagă pe deplin aranjamentele financiare pentru a nu exista confuzii înainte de operație.

Pacientul este fotografiat fie în cabinet, fie de către un fotograf. Imaginile standard includ frontală, frontală de aproape (cu ochii deschiși, ochii în sus și ochii închiși), oblică de aproape și laterală de aproape.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]