Elemente morfologice ale erupțiilor cutanate

La evaluarea pielii afectate, se stabilește în primul rând morfologia erupției cutanate, se analizează prevalența sau limitarea acesteia, localizarea, simetria, asimetria sau liniaritatea (de exemplu, de-a lungul unui nerv sau vas), caracteristicile aranjamentului reciproc (împrăștiate, grupate, confluente). Se determină monomorfismul sau polimorfismul (adevărat și evolutiv) al erupției cutanate. Palparea erupției cutanate, răzuirea, presarea pe suprafață cu sticlă (vitropresiune sau diascopie) și alte metode suplimentare de cercetare sunt utilizate în diagnosticul dermatozelor.

Indiferent de localizarea modificărilor pe piele, elementele morfologice ale erupției cutanate trebuie analizate cu atenție - mai întâi primare, apoi secundare.

Erupțiile cutanate primare sunt cele care apar pe pielea neschimbată anterior.

Elementele eruptive secundare apar ca urmare a evoluției celor primare.

În dermatologie, există șase afecțiuni patologice suplimentare ale pielii, care în unele boli apar pe pielea neschimbată anterior, iar în altele sunt rezultatul evoluției altor elemente ale erupțiilor cutanate.

La examinarea pacienților dermatologici, pot fi identificate 23 de elemente morfologice. Elementele primare ale erupției cutanate includ o pată, o bășică, un nodul, un tubercul, un nodul, o veziculă, o bășică, o pustulă.

O pată (maculă) este o modificare a culorii unei zone a pielii sau a mucoasei fără a-i modifica relieful.

Petele sunt împărțite în vasculare, pigmentate și artificiale.

Petele vasculare au diferite nuanțe de roșu. Baza lor patomorfologică este dilatarea vasculară instabilă sau persistentă, formarea excesivă a acesteia din urmă și ieșirea sângelui din vase. Petele vasculare instabile reflectă o reacție vasculară sau inflamatorie reflexă. În vitropresiune, acestea dispar complet (pete hiperemice). Petele vasculare mici (până la 2 cm în diametru) se numesc „rozeolă”, cele mai mari - „eritem”. Petele vasculare persistente sunt cauzate de vase dilatate paretic din cauza restructurării patului microcirculator (telangiectazie) sau a neoplasmului excesiv al vaselor de sânge (hemangioame). În cosmetologie, se folosește adesea termenul „cuperoză”, care înseamnă eritem telangiectatic persistent. Petele vasculare care apar ca urmare a ieșirii elementelor formate ale sângelui din vase în țesut pe rexină sau pe diapedezie se numesc hemoragice. Petele proaspete au o culoare albăstrui-violetă și nu se modifică în timpul vitropresiunii. În timp, culoarea lor se schimbă în galben-brun din cauza oxidării hemoglobinei (oxihemoglobină - hemoglobină redusă - biliverdină - bilirubină). Erupțiile hemoragice au o denumire specială - „purpură” (pot apărea pe piele sub formă de peteșii, vibii, echimoze).

Petele pigmentare sunt asociate cu un exces de pigment melanină (pete hiperpigmentate) sau, dimpotrivă, cu o cantitate insuficientă (absența) acesteia (pete hipopigmentate și depigmentate).

Petele artificiale se formează prin introducerea în piele a unei substanțe colorante din exterior, de obicei diverși coloranți (tatuaj, machiaj permanent etc.) sau ca urmare a depunerii anumitor produse metabolice colorante în piele (de exemplu, carotenoderma).

Urtica este o formațiune pruriginoasă, non-cavoasă, de culoare albă sau alb-roșiatică, cu suprafață netedă, consistență densă și existență scurtă, care se ridică deasupra nivelului pielii. Elementul urticarian există de la câteva minute până la câteva ore (până la 24 de ore) și dispare fără urmă. Mecanismul formării papilelor este edemul localizat al stratului papilar al dermului, care apare din cauza expansiunii acute și a creșterii simultane a permeabilității vaselor de sânge, atunci când este expus la o serie de substanțe biologic active (histamină, serotonină, acetilcolină etc.). Cel mai adesea apare odată cu urticaria și reflectă o reacție alergică de tip reaginic sau complex imun. În cazul dezvoltării edemului difuz al țesutului subcutanat, apare o papulă gigantică (angioedem sau edem Quincke).

Un nodul, o papulă, este o formațiune non-cavitară de densitate variabilă, de origine inflamatorie sau neinflamatorie, care se ridică deasupra nivelului pielii.

Papulele se pot forma ca urmare a proliferării în epidermă (acantoză, hipergranuloză), infiltrării în derm (limfocite, histiocite, mastocite etc.), proliferării diferitelor structuri din derm (vasele de sânge, secțiunile secretoare și canalele excretoare ale glandelor etc.), depunerii de produse metabolice (lipide, mucină, amiloid, calciu etc.).

Papulele pot fi inflamatorii și neinflamatorii. Nodulii care reflectă procesul inflamator sunt colorați în diferite nuanțe de roșu. Elementele neinflamatorii pot avea culoarea pielii normale sau pot fi pigmentate. După formă, există papule plate (epidermice și epidermodermice), emisferice (dermice) și ascuțite (foliculare).

După mărime, papulele se clasifică în: miliare (dimensiunea unui bob de mei - până la 2 mm în diametru), lenticulare (dimensiunea unei linte - aproximativ 5-7 mm în diametru), nummulare (dimensiunea unei monede - aproximativ 2-3 cm în diametru) și plăci (5 cm sau mai mult în diametru).

Un tubercul (tuberculum) este un element limitat, fără cavitate, cu diametrul de 2 până la 7 mm, care se ridică ca urmare a formării unui infiltrat inflamator cronic (granulom) în derm. Mecanismul de formare a tuberculului este inflamația granulomatoasă productivă în derm. Apare în unele dermatoze rare (tuberculoză, sifilis terțiar, lepră, sarcoidoză etc.). La debut, tuberculul seamănă foarte mult cu o papulă inflamatorie. Culoarea variază de la roșu-brun la roșu-albăstrui, consistența sa este densă sau moale. Tuberculii apar de obicei pe zone limitate ale pielii, se grupează și se pot contopi. Spre deosebire de o papulă, un tubercul lasă întotdeauna o cicatrice (după ulcerație) sau atrofie cicatricială (fără ulcerație) la rezoluție.

Un nodul este o formațiune mare, non-angulară, de densitate variabilă, de natură inflamatorie sau neinflamatorie, situată în țesutul adipos subcutanat și în straturile profunde ale dermului.

Nodulii pot fi inflamatori și neinflamatori. Nodulii inflamatori sunt colorați în roșu în diferite nuanțe. Aceștia se pot ridica deasupra pielii sau pot fi localizați în grosimea acesteia. Nodulii care reflectă inflamația acută au contururi neclare, o consistență pastoasă (de exemplu, un furuncul). Dimpotrivă, nodulii care reprezintă inflamația cronică sau o tumoră se disting prin grade diferite de densitate, claritate a limitelor. Nodulii care reprezintă o reflectare clinică a unei inflamații specifice (în tuberculoză, sifilis terțiar - gumă, lepră, sarcoidoză) sau o tumoră malignă pot suferi dezintegrare.

O veziculă (vescula) este o formațiune chistică, proeminentă, în epidermă, cu dimensiunea de 1 până la 5-10 mm, care conține lichid seros.

Cavitatea în timpul formării unei vezicule este întotdeauna intraepidermică, uneori multicamerală. Mecanismele de formare a veziculelor sunt distrofia vacuolară (edem intracelular), spongioza (edem intercelular), distrofia balonică (semn al deteriorării celulelor epiteliale de către virusurile herpetice).

Vezica urinară (bulă, pemfig) este o formațiune chistică, proeminentă, mai mare de 10 mm, care conține lichid seros sau seros-hemoragic.

Forma și dimensiunea blisterului pot varia, cavitatea fiind monocamerală. Cavitatea poate fi situată intraepidermic (subcornean și suprabazal) și subepidermic. Cavitatea blisterului apare numai în condițiile deteriorării preliminare a celulelor epidermice, întreruperii conexiunilor dintre acestea sau dintre epidermă și dermă. Cauzele acestor deteriorări pot fi exogene și endogene. Factorii exogeni includ factori fizici obligatorii (frecare, temperatură ridicată), precum și factori chimici (concentrații obligatorii de acizi și alcali) și factori biologici (microbi). Factorii endogeni sunt complexe imune care au un efect imunopatologic asupra desmozomilor epidermocitelor (acantoliza în pemfigus), membranei bazale (epidermoliza în pemfigidul bulos) sau asupra țesutului conjunctiv al vârfurilor papilare (dermatoza Duhring).

O pustulă este o formațiune chistică, proeminentă, cu dimensiunea de 1 până la 10 mm, care conține puroi.

O pustulă este întotdeauna o cavitate în interiorul epidermei, uneori sub aceasta. Acest element primar de erupție a cavității se formează ca urmare a necrozei celulelor epidermice cu formarea unei cavități purulente. Formarea unei pustule este precedată de deteriorarea keratinocitelor de către produsele activității vitale a microbilor piogeni (factori exogeni de natură infecțioasă) și enzimele granulocitelor neutrofile. În unele dermatoze, formarea unei pustule este cauzată de acțiunea unor factori endogeni bine studiați, de natură neinfecțioasă, numiți „dermatoze pustuloase microbiene”.

De asemenea, trebuie subliniat faptul că, după stabilirea tipului de element primar al erupției cutanate, examenul histologic al pielii este de mare importanță pentru verificarea diagnosticului de dermatoză.

Elementele morfologice secundare ale erupțiilor cutanate includ pete secundare, eroziuni, ulcere, cicatrici, scuame, cruste, fisuri și abraziuni. Semnificația lor pentru diagnosticul retrospectiv al dermatozelor nu este aceeași.

O pată secundară (maculă) este o modificare locală a culorii pielii la locul unei erupții cutanate anterioare.

Pata secundară poate fi hiperpigmentată, ceea ce se datorează adesea depunerii de hemosiderină și, mai rar, de melanină, și hipopigmentată din cauza scăderii cantității de melanină din cauza unei perturbări temporare a funcției melanocitelor care se află în zona focarului patologic.

Eroziunea (erozio) este un defect superficial al pielii din epidermă.

Eroziunea apare mai des ca urmare a deschiderii formațiunilor cavității intraepidermale, mai rar ca urmare a perturbării trofismului epidermal din cauza unui proces patologic în derm (de exemplu, sifilom eroziv). Defectul eroziv este complet epitelizat fără formarea unei cicatrici.

Un ulcer (ulcus) este un defect profund al dermului sau al țesuturilor subiacente.

Un ulcer apare ca urmare a dezintegrării unui focar patologic modificat de inflamație purulentă-necrotică, ischemie (ulcer trofic), granulom infecțios, tumoră malignă (prin aceasta se deosebește de o rană, care apare din cauza unei încălcări exogene a integrității straturilor pielii). În timpul evoluției, la locul ulcerului se formează o cicatrice, care își repetă adesea forma.

O cicatrice (cicatrix) este țesut conjunctiv nou format la locul pielii deteriorate și al țesuturilor mai profunde.

Nu există model cutanat în zona cicatricei, se observă o scădere a cantității sau absența părului. Există cicatrici normotrofice, hipertrofice, atrofice și cheloide. O cicatrice normotrofică este situată la nivelul pielii, o cicatrice hipertrofică proeminență deasupra acesteia, iar o cicatrice atrofică este situată sub nivelul pielii. Cicatricile cheloide sunt clasificate ca cicatrici patologice, proeminență deasupra nivelului pielii și se caracterizează prin creștere periferică activă, în special după excizia lor, și senzații subiective (mâncărime, parestezii). Dacă țesut conjunctiv se formează la locul cicatricei patologice fără deteriorarea prealabilă a integrității pielii, atunci acest proces se numește atrofie cicatricială.

O solză (squama) este un conglomerat de plăci cornoase slăbite.

În mod normal, există o descuamare constantă a epiteliului, dar acest proces este invizibil cu ochiul liber (descuamare fiziologică). Mecanismele de formare a descuamării sunt parakeratoza (prezența celulelor cu nucleu în stratul cornos) și hiperkeratoza (îngroșarea stratului cornos). Descuamarea parakeratozică este o reacție caracteristică post-descuamare a pielii.

În funcție de mărimea și tipul solzilor, se face distincție între peeling făinos (seamănă cu dispersia „făinii”), pitiriazic sau pitiriazic (seamănă cu dispersia „tărâțelor”), lamelar (lamelar mare și mic) și exfoliativ (în straturi mari).

Crusta este un exudat uscat.

Culoarea crustelor poate fi utilizată pentru a aprecia originea exudatului: exudatul seros se usucă în cruste de culoare galben-miere, purulentă - gri-verzui, hemoragică - brun-neagră. În unele cazuri, se diagnostichează cruste solzoase, adică scuame îmbibate cu exudat. Crustele se formează adesea după regresia elementelor chistice (vezicule, blistere, pustule) și pe ulcere.

O fisură (fissura, rnagas) este un defect liniar al pielii asociat cu o încălcare a elasticității acesteia.

Cauzele fisurilor includ scăderea producției de sebum (piele uscată), macerarea (umflarea stratului cornos într-un mediu umed), keratoza (îngroșarea stratului cornos) și infiltrarea în derm. Fisura poate fi superficială (în interiorul epidermei) sau profundă (pătrunzând în derm).

O abraziune (excoriație) este rezultatul unei traume mecanice a pielii la zgârierea acesteia.

Este o consecință a mâncărimii. Excoriațiile au o formă liniară, în formă de virgulă sau triunghiulară. Clinic, sunt dungi albe de strat cornos slăbit, sau eroziuni acoperite cu cruste hemoragice, situate punctat, sau eroziuni liniare continue acoperite cu cruste hemoragice.

Crustă (eschara) - necroză uscată limitată a pielii, de culoare neagră sau cenușie, care se răspândește la adâncimi diferite și este strâns legată de țesuturile subiacente

Poate apărea ca urmare a expunerii suprafeței pielii la factori obligatorii de natură fizică sau chimică (temperatură ridicată, acizi concentrați, de exemplu, în timpul peelingului profund, alcalii etc.) sau ca urmare a microcirculației afectate în zona direct adiacentă leziunii.

Afecțiunile patologice ale pielii includ keratoza, lichenificarea, vegetația, dermatoscleroza, anetodermia și atrofodermia.

Keratoza este o acumulare de mase cornoase dense, uscate, greu de îndepărtat, de culoare galben ceroasă sau cenușie.

Lichenificarea (Lichenificafio) se caracterizează printr-un model pronunțat al pielii, îngroșarea acesteia, uscăciunea și culoarea maro-albăstruie a acesteia, adesea exfolierea acesteia.

Vegetație (vegetatio) - o formațiune ridicată deasupra pielii (membranelor mucoase) sub formă de „pieptene”. Suprafața vegetației poate fi uscată, cu un strat cornos normal sau îngroșat, precum și umedă și erodată (în pliuri).

Dermatoscleroza este o zonă de compactare a pielii cu mobilitate redusă în raport cu țesuturile subiacente. Pielea nu se pliază, iar la apăsarea cu degetul nu rămâne nicio amprentă.

Anetodermie (anetodermie) - zone mici de atrofie a pielii în sine (derm) de culoare albicioasă, cu o suprafață proeminentă ridată sau ușor herniată. La apăsarea pe aceste zone cu o sondă tip buton, aceasta din urmă „cade” ușor în piele - un simptom al unui „clopot”, ca și cum ar fi într-un gol (greacă anetos - gol).

Atrofodermie (alrofodermie) - adâncime variabilă a depresiei pielii sau culoare maronie pe zonele de atrofie a țesutului adipos subcutanat. Desenul pielii nu este modificat. În cosmetologie, se întâlnește atrofodermie secundară, care este un fenomen rezidual la locul ganglionilor inflamatori rezolvați în locurile injecțiilor intramusculare sau după liposucție (lipoaspirație), ca o complicație a acesteia.

Examinarea obiectivă a pacientului se efectuează conform regulilor general acceptate și include atât metode clinice, cât și alte metode de cercetare (de laborator, instrumentale). În plus, în diagnosticul și diagnosticul diferențial al unor dermatoze se utilizează metode speciale de examinare de laborator (de exemplu, citologice, imunologice). Dermatocosmetologii utilizează pe scară largă și metode invazive suplimentare pentru evaluarea stării pielii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]