Dermatită seboreică și mătreață

Dermatita seboreică este o boală cronică recurentă a pielii care se dezvoltă în zonele seboreice și în pliurile mari, manifestată prin erupții eritematoscuamoase și foliculare papulo-scuamoase și apare ca urmare a activării microflorei saprofite.

[ 1 ]

Ce cauzează dermatita seboreică?

Dermatita seboreică este cauzată de proliferarea ciupercii lipofile asemănătoare drojdiei, Pityrosporum ovale (Malassezick furfur), în orificiile foliculilor de păr. Această ciupercă saprofitează pe zonele pielii abundent alimentate cu glande sebacee. Frecvența izolării sale la persoanele sănătoase variază de la 78 la 97%. Cu toate acestea, odată cu anumite modificări ale sistemului biologic protector al suprafeței pielii, P. ovale primește condiții favorabile pentru reproducere și prezintă proprietățile unei ciuperci patogene. Factorii endogeni care predispozează la dezvoltarea dermatitei seboreice includ seboreea, bolile endocrine (diabetul zaharat, patologia tiroidiană, hipercorticismul etc.). Imunosupresia de orice etiologie joacă un rol semnificativ în patogeneza dermatitei seboreice, precum și a altor boli cauzate de ciuperci oportuniste asemănătoare drojdiei. Astfel, dermatita seboreică este un marker precoce al infecției cu HIV. Simptomele sale sunt adesea observate pe fondul bolilor somatice severe, tulburărilor hormonale, la pacienții cu dermatită atopică.

Simptomele dermatitei seboreice

În funcție de localizarea și severitatea procesului inflamator, se disting mai multe tipuri clinice și topografice de dermatită seboreică:

1. Dermatita seboreică a scalpului:
   • tip „uscat” (mătreață simplă);
   • tip „gras” (mătreață stearic sau ceroasă):
   • tip „inflamator” (exudativ).
2. Dermatita seboreică a feței,
3. Dermatita seboreică a trunchiului și a pliurilor mari
4. Dermatită seboreică generalizată.
5. Dermatita seboreică a scalpului
6. Tipul uscat (mătreață simplă) sau pitiriazis sicca

Mătreața este o leziune cronică a scalpului, caracterizată prin formarea de scuame parakeratotice fără semne de inflamație. În aceste cazuri, ca și în ihtioză, scuamele sunt elementele eruptive principale. Apariția mătreții este cel mai timpuriu semn al dezvoltării dermatitei seboreice a scalpului.

Mătreața apare sub formă de focare mici, în principal în regiunea occipital-parietală, dar se poate răspândi rapid la întregul scalp. Limitele leziunii sunt neclare. Hiperplazia și hipersecreția glandelor sebacee, caracteristice seboreei, sunt absente. Exfolierea este asemănătoare tărâțelor, scuamele sunt uscate, laxe, alb-cenușii, se desprind ușor de suprafața pielii și murdăresc părul, precum și hainele de exterior. Părul este, de asemenea, uscat. De obicei, nu există fenomene inflamatorii și tulburări subiective.

Tipul „gras” sau pitiriazis steatoid

Mătreața uleioasă (stearica sau ceroasă) apare pe fondul unei secreții crescute de sebum, astfel încât scuamele au un aspect gras, o nuanță gălbuie, se lipesc între ele, sunt mai ferm fixate pe piele decât în cazul mătreții uscate și pot forma straturi. Scuamele se desprind de obicei de suprafața pielii în floconi mari. Părul are un aspect gras. De asemenea, se pot observa mâncărime, eritem și excoriații.

Tip inflamator sau exudativ

Pe scalp apare eritem scuamos, ușor infiltrat, și se formează erupții cutanate sub formă de plăci roz-gălbui, cu contururi clare. Acestea se pot contopi în leziuni psoriaziforme extinse, cuprinzând aproape întregul scalp. Pe frunte și tâmple, o margine clară, ușor ridicată, a leziunilor este situată sub linia părului, sub forma unei „coroane seboreice” (corona seborrheica Vnnae). Suprafața elementelor este acoperită cu scuame uscate, asemănătoare tărâțelor sau grase. Pacienții sunt deranjați de mâncărime.

La unii pacienți, pe suprafața leziunilor apar cruste seroase sau lăptoase, de culoare gri-gălbuie, cu un miros neplăcut; după îndepărtare, se expune o suprafață umedă.

Procesul se extinde adesea de la scalp la frunte, gât, urechi și zonele parotide. Pot fi observate fisuri adânci și dureroase în pliurile din spatele urechilor, iar ganglionii limfatici regionali uneori se măresc.

Dermatita seboreică a feței

Sunt afectate partea medială a sprâncenelor, puntea nazală și pliurile nazolabiale. Se observă elemente rozalii-gălbui, cu aspect de pătat, asemănătoare plăcilor, descuamate, de diferite dimensiuni și forme. În pliuri pot apărea crăpături dureroase și cruste stratificate descuamate. Erupția de pe față este de obicei combinată cu leziuni ale scalpului și pleoapelor (blefarită marginală). La bărbați, pustule foliculare superficiale pot fi observate și în zona mustății și pe bărbie.

Dermatita seboreică a trunchiului

Leziunea este localizată în stern, în zona interscapulară de-a lungul coloanei vertebrale. Erupția cutanată este reprezentată de papule foliculare gălbui sau roz-maronii acoperite cu cruste solzoase unsuroase. Ca urmare a creșterii și fuziunii lor periferice, se formează focare slab infiltrate, cu contururi clare, festonate, mari sau ovale, mai palide în centru și acoperite cu solzi delicați, asemănători tărâțelor. De-a lungul periferiei focarelor se pot găsi papule foliculare proaspete, de culoare roșu închis. Datorită rezoluției centrale, unele plăci pot dobândi contururi inelare, asemănătoare ghirlandelor.

În pliurile mari de piele (axilare, inghinale, anogenitale, sub glandele mamare, în zona buricului), dermatita seboreică se manifestă ca eritem sau plăci clar definite, de la roz cu o nuanță gălbuie până la roșu închis, a căror suprafață se exfoliază și este uneori acoperită cu fisuri dureroase și cruste solzoase.

Dermatită seboreică generalizată

Focarele de dermatită seboreică, care cresc în suprafață și fuzionează, pot duce la dezvoltarea eritrodermiei secundare la unii pacienți. Pielea este roz aprins, uneori cu o nuanță gălbuie sau maronie, edematoasă, pliurile mari sunt exagerate, se observă fisuri și descuamare exfoliativă. Se pot observa microvezicule, scurgeri (în special în pliurile pielii) și straturi de cruste solzoase. Microflora piogenă și candidozică se unesc adesea. Pacienții sunt îngrijorați de mâncărimea severă și de creșterea temperaturii corpului. Dermatita seboreică poate fi însoțită de dezvoltarea poliadenitei, deteriorarea stării generale a pacienților, ceea ce reprezintă o indicație pentru spitalizare.

Cursul dermatitei seboreice este cronic și recurent, boala se agravează iarna, iar vara există remisiuni aproape complete. Dermatita seboreică neasociată cu infecția cu HIV, de regulă, este ușoară, afectând zone individuale ale pielii. Dermatita seboreică asociată cu infecția cu HIV se caracterizează printr-o tendință spre o evoluție mai severă și generalizare, leziuni extinse ale pielii trunchiului, pliuri mari, apariția de pustule foliculare cu manifestări atipice (cum ar fi eczema în placă), o frecvență ridicată a dermatitei seboreice generalizate, rezistență la terapie, recidive frecvente.

Complicațiile dermatitei seboreice

Dermatita seboreică poate fi complicată de următoarele afecțiuni: eczematizare, infecție secundară (ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida, streptococi), sensibilitate crescută la iritanți fizici și chimici (la temperaturi ridicate, unele țesături sintetice, medicamente externe și sistemice).

Dermatita seboreică se diagnostichează pe baza tabloului clinic caracteristic. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat între psoriazisul seboreic, dermatita alergică, dermatita periorală, sifilida papulară seboreică, micoza pielii netede, lupusul eritematos, keratoza clinică, ihtioza, eritemul cicatricial al feței, manifestarea limfoamelor cutanate pe față și scalp, streptodermia scalpului și o serie de alte dermatoze. În cazul localizării izolate a procesului pe scalp, este necesar să se țină cont și de păduchii de cap.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cum se tratează dermatita seboreică?

Atenția principală în tratamentul fiecărui pacient care suferă de dermatită seboreică trebuie acordată identificării factorilor individuali semnificativi în patogeneza dermatitei seboreice și, dacă este posibil, corectării acestora.

Tratamentul etiotrop al dermatitei seboreice implică utilizarea sistematică a agenților antifungici topici care acționează asupra P. ovale. Acestea includ ketoconazol (Nizoral) și alți derivați azolici - clotrimazol (Clotrimazol, Canesten, Candid etc.), miconazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), econazol (Pevaryl etc.), izoconazol (Travogen) etc., terbinafine (Lamisil etc.), olamine (Batrafen), derivați de amorolfină, preparate de zinc (Curiosin, Regecin etc.), sulf și derivații săi (disulfură de seleniu, disulfat de seleniu etc.), gudron, ihtiol. Pentru tratamentul dermatitei seboreice a pielii netede și a pliurilor cutanate, aceste medicamente fungicide sunt utilizate sub formă de cremă, unguent, gel și aerosol. Când apare o infecție piogenă, se prescriu medicamente antibacteriene - creme cu antibiotice (Baneocin, Fucidin, Bactroban etc.), soluții apoase 1-2% de coloranți anilinici (verde strălucitor, eozină etc.).

Când scalpul este afectat, aceste produse sunt utilizate mai des sub formă de șampoane medicamentoase, care trebuie utilizate de mai multe ori pe săptămână. Cura șampoanelor medicamentoase este de obicei de 8-9 săptămâni. Trebuie reținut că aceste șampoane trebuie utilizate cu aplicare obligatorie de spumă timp de 3-5 minute, apoi clătite.

În cazul leziunilor scalpului de tip „uscat”, nu este recomandabil să se utilizeze săpunuri și șampoane alcaline, precum și produse care conțin alcool, deoarece acestea degresează și usucă pielea, crescând exfolierea acesteia. Cele mai preferate sunt șampoanele care conțin azoli („Nizoral”, „Sebozol”) sau preparate de zinc („Friderm-zinc”, „Kerium-cremă”), sulf și derivații săi („Selezhel”, „Derkos pentru mătreață pentru scalp uscat”).

În cazul hipersecreției glandelor sebacee, agenții antiseboreici sunt eficienți, deoarece îndepărtarea peliculei lipidice de pe piele înseamnă eliminarea unui mediu favorabil pentru activitatea vitală a P. ovale. Este rațional să se utilizeze detergenți care conțin acizi detergenți anionici și neionici (de exemplu, acid citric) și să se normalizeze pH-ul suprafeței pielii. Pentru tipul gras, cele mai preferate sunt șampoanele care conțin azoli {„Nizoral”, „Sebozol”, „NodeD. S”, „NodeD. S. plus”), gudron („Friderm-tar”), ihtiol („Kertiol”, „Kertiol S”), sulf și derivații săi (șampon „Derkos pentru mătreață pentru scalp gras”) și alți agenți cu activitate antifungică („Saliker”, „Kelual D. S”, „Kerium-intensive”, „Kerium gel” etc.).

În cazul dermatitei seboreice de tip inflamator, soluțiile, emulsiile, cremele, unguentele, aerosolii care conțin hormoni glucocorticoizi (Elokom, Advantan, Lokoid etc.) sau agenți combinați (Pimafukort, Triderm, Travokort) au un efect terapeutic rapid, cu administrarea la timp a agenților antifungici externi. Trebuie subliniat faptul că aceste medicamente sunt prescrise pentru o perioadă scurtă de timp, timp de 7-10 zile, iar glucocorticoizii fluorurați nu sunt preferați.

În mod tradițional, pentru tratarea dermatitei seboreice se utilizează agenți keratolitici în concentrații scăzute: acid salicilic (pentru scalp - șampoane „Fitosilik”, „Fitoretard”, „Saliker”, „Kerium-intensive”, „Kerium-cream”, „Kerium-gel”, „Squafan”) și rezorcinol. Este rațional să se utilizeze preparate externe combinate care conțin antimicotice, glucocorticoizi și exfoliante.

După debutul remisiunii, se recomandă îngrijirea blândă a pielii și a scalpului. Pentru spălare, se recomandă șampoane „moi” care nu modifică pH-ul suprafeței pielii („Ecoderm”, „Elusion”, „pH-balance” etc.). De asemenea, se recomandă spălarea preventivă a capului cu detergenți care conțin agenți antifungici, o dată la 1-2 săptămâni.

Terapia patogenetică individuală este de o importanță decisivă pentru tratamentul formelor severe de dermatită seboreică. Cu toate acestea, nu este întotdeauna posibilă identificarea și eliminarea factorilor care joacă un rol patogenetic în dezvoltarea dermatitei seboreice. Preparatele de calciu în combinație cu vitamina B6 sunt prescrise oral sau intramuscular. În dermatita seboreică severă, generalizată, rezistentă la tratamentul extern, este indicată administrarea sistemică de medicamente azolice (Ketoconazol - Nizoral 240 mg/zi timp de 3 săptămâni sau itraconazol - Orungal 200 mg/zi timp de 7-14 zile). În dermatita seboreică acută generalizată, în cazuri extreme, se prescriu steroizi sistemici (un efect clinic rapid se obține de obicei cu 30 mg de prednisolon pe zi) simultan cu terapie externă sau generală activă cu antimicotice. În cazurile de infecție secundară și complicații (limfangită, limfadenită, febră etc.), sunt indicate medicamente antibacteriene cu spectru larg. Uneori, pacienților cu dermatită seboreică li se prescriu izotretinoină și fototerapie selectivă (UV-B).