Dermatită seboreică și matreata

Dermatita seboreica - o boala cronica recidivanta a pielii care se dezvolta in zonele seboreice si falduri mari, manifestată erupții eritemato scuamoase și scuamoase folicular papulare și activarea rezultată a microflorei saprofite.

[1]

Ce cauzează dermatita seboreică?

Cauza dermatita seboreica este o reproducere la gurile foliculii de par ale lipofile drojdie ciuperci Pityrosporum ovale (Malassezic furfur). Această ciupercă saprofitează pe zonele pielii, cu abundență prevăzută cu glande sebacee. Frecventa eliberarii sale la persoanele sanatoase variaza de la 78 la 97%. Cu toate acestea, cu anumite modificări ale sistemului de protecție biologică a pielii, P. Ovale primește condiții favorabile pentru reproducere și prezintă proprietățile unei ciuperci patogene. Factorii endogeni predispuși la dezvoltarea dermatitei seboreice includ seborea, afecțiunile endocrine (diabetul zaharat, patologia tiroidiană, hipercorticismul etc.). Imunosupresia oricărei etiologii joacă un rol important în patogeneza dermatitei seboreice, precum și a altor boli cauzate de ciupercile oportuniste de drojdie. Deci, dermatita seboreică este un marker timpuriu al infecției cu HIV. Simptomele sale sunt adesea observate pe fondul unor boli somatice severe, tulburări hormonale, la pacienții cu dermatită atopică.

Simptomele dermatitei seboreice

În funcție de localizarea și severitatea procesului inflamator, se disting mai multe tipuri clinice și topografice de dermatită seboreică:

1.   Dermatita dermatologică a scalpului:
   • Tip "uscat" (mătreață simplă);
   • Tip "gras" (stearic sau matreata ceros):
   • Tip "inflamator" (exudativ).
2. Dermatita seboreică a feței,
3. Dermatita seboreică a trunchiului și pliurile mari
4. Dermatita seboreică generalizată.
5. Dermatită seboreică a scalpului
6. Tip uscat "(mătreață inactiv) sau pityriasis sicca

Mătreața este o leziune cronică a pielii scalpului, caracterizată prin formarea de scări parakeratotice fără semne de inflamație. În aceste cazuri, ca și în cazul ihtiozelor, scalele sunt elemente primare vysypnye. Aspectul matretii este cel mai vechi semn al dezvoltarii dermatitei seborhetice a scalpului.

Mătreața are loc sub formă de focare mici, în special în regiunea parietală occipitolă, dar se poate răspândi rapid în întregul scalp. Limitele leziunii nu sunt clare. Caracteristică pentru hiperplazia seboreică și hipersecreția glandelor sebacee este absentă. Peelingul este puternic, baloanele sunt uscate, friabile, gri-alb, detașate cu ușurință de pe suprafața pielii și care contaminează părul, precum și hainele exterioare. Părul este, de asemenea, uscat. De obicei, absența fenomenelor inflamatorii și a tulburărilor subiective.

Tip "îndrăzneț", sau steatoside pityriasis

Gras (stearic sau cerat) matreata apare pe un fundal de sebum a crescut, cu toate acestea fulgi au un aspect gras, o tentă gălbuie, sunt lipite unele de altele reținute mai ferm pe piele decât atunci când uscat matreata, si pot forma straturi. De pe suprafața pielii fulgii sunt de obicei separați de fulgi mari. Parul pare gras. Pruritul poate fi de asemenea observat, eritem și excoriație.

Tip inflamator sau exudativ

Pe scalp apare eritemul subțire, care este ușor infiltrat, iar erupțiile de placă neuniformă sunt de culoare galben-roz, cu contururi clare. Ele pot fi combinate în focare extinse în formă de psoriazis care captează aproape întreaga scalp. În regiunea frunții și a templelor, o margine distinctă, ușor ridicată a leziunii este situată sub linia de creștere a părului, sub forma coroanei seborhetice (corona seborrheica Vnnae). Suprafața elementelor este acoperită cu scări uscate, uriașe sau grase. Pacienții sunt tulburați de mâncărime.

La unii pacienți, pe suprafata focarelor, care au un miros neplăcut, după scoaterea pe care suprafața de umectare este expusă, apar pe suprafață focuri seroase sau lactate de culoare galben-gri.

Procesul de la nivelul scalpului duce adesea la nivelul frunții, gâtului, urechilor și zonei parotide. În faldurile din spatele auriculelor se pot observa crăpături profunde dureroase și, uneori, ganglionii limfatici regionali cresc.

Dermatita seboreică a feței

Partea mediană a sprancenelor, podul nasului și pliurile nosocutanare sunt afectate. Există elemente înfricoșătoare în formă de placă neuniformă, de culoare roz-gălbui, de diferite dimensiuni și forme. În falduri, pot apărea crăpături dureroase, cruste scalate stratificate. Erupțiile de pe față, ca regulă, sunt combinate cu leziuni ale scalpului și pleoapelor (blefarita marginală). La bărbații din câmpul de mustă și pe bărbie pot fi observate și pustulele foliculare superficiale.

Dermatita seboreică a trunchiului

Leziunea este localizată în stern, în zona interscapulară de-a lungul coloanei vertebrale. Erupțiile sunt reprezentate de papule foliculare gălbui sau roz-maronie acoperite cu cruste de grăsime. Ca urmare a creșterii și fuziunii lor periferice, focarele slab infiltrate sunt formate cu contururi distincte, mari sau fațete, mai palide în centru și acoperite cu cântare delicate. Pe marginea focurilor, puteți găsi papule foliculare roșii întunecate. Datorită rezoluției centrale, unele plăci pot dobândi contururi în formă de inel, asemănătoare ghirlandei.

In piele mari pliurile (axilar, inghinal, anogenital, sub sani, ombilicului) eritem dermatitei seboreice manifestate clar delimitate sau plachete de la roz la alb-gălbui la culoare roșu închis, suprafața care este decorticate, iar uneori fisuri dureroase și acoperite cheshuyko- cruste.

Dermatita seboreică generalizată

Afecțiunile dermatitei seboreice, creșterea în zonă și fuzionarea pot duce la apariția unor eritrodermii secundare la unii pacienți. Pielea cu o culoare roz roz, uneori cu o nuanță galbenă sau maronie, este edemată, pliurile mari sunt exagerate, se observă fisuri, exfolierea peeling. Este posibil să existe microveiculări, umectarea (în special în pliurile pielii), scalarea crustelor scalabile. Pycoccal și microflora candida sunt adesea atașate. Pacienții sunt îngrijorați de mâncărime severă, febră. Dermatita seboreică poate fi însoțită de apariția poliadenitei, agravarea stării generale a pacienților, care este o indicație pentru spitalizare.

Pentru dermatita seboreica, o cronică recidivantă, boala este exacerbat în timpul iernii, iar vara există remisie aproape completă. Dermatita seboreica nu este asociată cu infecția cu HIV, de obicei, este ușoară, care afectează anumite zone ale pielii. Dermatita seboreica asociată cu infecția HIV se caracterizează printr-o tendință de curgere mai severe și generalizarea leziunii comune a pielii corpului, falduri mari, apariția de pustule foliculare manifestări atipice (eczeme patchy similare), dermatita seboreică de înaltă frecvență generalizată, rezistente la tratament, recăderi frecvente.

Complicațiile dermatitei seboreice

Dermatita seboreica poate complica astfel de stări: eczematization, aderarea infecții secundare (ciuperci de drojdie din specia Candida, streptococi), sensibilitate crescută la stimuli fizici și chimici (temperatură ridicată, unele materiale sintetice și medicamente sistemice exterior).

Dermatita seboreica este diagnosticată pe baza tabloului clinic caracteristic. Diagnosticul diferential trebuie făcută între psorizom seboreică, dermatita alergică, dermatită periorală, syphilides papulare seboreice, corporis Tinea, lupus eritematos, keratoză clinic, ihtioza, cicatrizarea eritem facial, manifestare a limfoamelor cutanate in fata si scalp, streptoderma scalpului și aproape alte dermatoze. În cazul unui proces de localizare izolate pe pielea capului este, de asemenea, necesar să ne amintim despre păduchi.

[2], [3], [4], [5],

Cum se trateaza dermatita seboreica?

Principala atenție în tratamentul fiecărui pacient care suferă de dermatită seboreică trebuie acordată identificării factorilor semnificativi individuali în patogeneza dermatitei seboreice și, dacă este posibil, corectarea acestora.

Tratamentul etiologic al dermatitei seboreice este de a aplica sistematic mijloace externe antimicotice care acționează asupra P. Ovale. Acestea includ ketoconazol (Nizoral) și alți derivați de tip azol - clotrimazol (clotrimazol, Kanesten, Candid și colab.), Miconazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), econazol (Pevara și colab.), Izoconazol (travogen) și colab. Terbinafina (Lamisil și colab.), olamină (Batrafen), derivați Amorolfina, Preparate zinc (Kuriozin, Regetsin și colab.), sulf și derivații săi (disulfură de seleniu, seleniu disulfat și colab.), tar, Ichtiola. Pentru tratamentul dermatitei seboreice netede pliurilor cutanate și ale pielii, aceste formulări fungicide sunt aplicate sub formă de cremă, unguent, gel și aerosoli. Când aderarea la infecție pyogenic antimicrobiene prescrise - creme cu antibiotice (Baneotsin, Fucidinum, Bactroban și colab.), Soluții de 1-2% apoase de coloranți de anilină (briliant verde, eozina, și altele.).

Când scalpul este afectat, aceste fonduri sunt folosite mai des sub formă de șampoane terapeutice, care ar trebui să fie aplicate de mai multe ori pe săptămână. Cursul șampoanelor medicale este de obicei de 8-9 săptămâni. Trebuie avut în vedere faptul că aceste șampoane trebuie aplicate cu aplicarea obligatorie a spumei timp de 3-5 minute, și apoi - pentru a spăla.

În tip „uscat“ de leziuni ale scalpului este inadecvat pentru a utiliza săpunuri și șampoane alcaline, precum și agenți care conțin alcool, deoarece acestea sunt degresate și deshidrata pielea, întărește descuamarea acesteia. Sampoanele cele mai preferate conțin azoli ( "Nizoral" "Sebozol") sau preparate de zinc ( "Friderm zinc", "crema Kerium"), sulf și derivații săi ( "Selezhel", "Derkos mătreață pentru scalp uscat" ).

Când sebum hipersecreție agenți anti-seboreice eficiente, deoarece eliminarea din îndepărtarea filmului lipidic pielii înseamnă mediu favorabil pentru viața P. Ovale. Raționamentul este de a folosi detergenți care conțin acid anionici și neionici detergent (de exemplu, acid citric) și un pH de normalizare a suprafeței pielii. În cazul unui tip gras, șampoanele care conțin azoli ("Nizoral", "Sebozol", "NodeD. C "," Nod. C. Plus "), tar (" Friderm-tar ") {Ichtiola" Kertiol "" Kertiol C "), sulf și derivații săi (șampon" Derkos matreata scalp gras „) și alți agenți cu activitate antifungică ( "Saliker", "Kelyual D.S.", "Kerium-intensiv", "Kerium gel" etc.).

In tip inflamator de dermatita seboreica efect terapeutic rapid furniza soluții, emulsii, creme, unguente, aerosoli, coderzhaschie hormonii glucocorticosteroid (Elokim Advantan, Lokoid et al., Sau mijloace combinate (pimafukort, Triderm, Travokort) la agenții antifungici externi de atribuire la timp. Stres Sdeduet că aceste medicamente sunt prescrise pentru un timp scurt, în termen de 7-10 zile, și nu sunt preferați corticosteroizii fluorurate.

Utilizate în mod tradițional agenți keratolitici la concentrații scăzute pentru tratarea dermatitei seboreice: acid salicilic (pentru scalp - șampoane "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium intensitate", "Kerium-crema", "Kerium-gel" , "Squafan") și resorcinol. Raționamentul este de a utiliza preparatele externe combinate conținând antimicotice, glucocorticoizi și agent exfoliant.

După debutul remisiunii, este prezentată o îngrijire atentă a pielii și a scalpului. Pentru spălare recomandați șampoane "moi" care nu modifică pH-ul suprafeței pielii ("Ecoderm", "Elijon", "echilibru pH", etc.). De asemenea, recomandați o spălare preventivă a capului cu detergenți, inclusiv agenți antifungici, o dată la 1-2 săptămâni.

Critic pentru tratamentul formelor severe de dermatită seboreică are terapia patogenetică individuală. Cu toate acestea, este departe de a fi întotdeauna posibilă identificarea și eliminarea factorilor care joacă un rol patogenetic în debutul dermatitei seboreice. Alocați preparate de calciu interne sau intramusculare în combinație cu vitamina B6. In severe, generalizate și rezistente la tratamentul topic al dermatitei seboreice, administrarea sistemică a medicamentelor prezentat seria azol (ketoconazolul - Nizoral la 240 mg / zi timp de 3 săptămâni sau itraconazol - Orungal 200 mg / zi, timp de 7-14 zile). In acuta in timpul dermatitei seboreice generalizate în cazuri extreme, prescrie steroizi sistemici (efect clinic rapid este de obicei realizată atunci când se iau 30mg prednisolon pe zi) concomitent cu antimicoticele activă terapie exterioare sau de ansamblu. În cazul conectării la o infecție secundară și dezvoltarea complicațiilor (limfangita, limfadenita, febra, etc.) prezintă un larg spectru preparate antibacteriene. Uneori, pacienții care suferă de dermatită seboreică sunt prescrisi cu izotretinoină și fototerapie selectivă (UV-B).