Dermatită facială idiopatică

Dermatita periorală (dermatită periorifică, sinonimă: dermatită idiopatică a feței, dermatită steroidiană a feței, boala însoțitorului de zbor, rozacee periorală, dermatită asemănătoare rozaceei, seboree fotosensibilă) este o boală care afectează exclusiv pielea feței și se manifestă prin eritem persistent, cel mai adesea dezvoltat în zona periorală, și papule și papulopustule mici care apar pe fundalul acesteia.

Boala se caracterizează printr-o rezistență pronunțată la agenții antiinflamatori externi tradiționali. Femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt mai susceptibile la boală, mai des cu fototipul de piele I-II conform Fitspatrick.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauzele dermatitei faciale idiopatice

Etiologia și patogeneza bolii rămân neclare. În mod tradițional, datorită localizării comune a erupțiilor cutanate și similarității tabloului clinic, boala este clasificată ca un așa-numit grup de dermatite asemănătoare rozaceei. Cu toate acestea, dermatita periorală nu este însoțită de modificări atât de pronunțate ale reactivității vasculare ca rozaceea și are un tablou histopatologic și clinic ușor diferit.

Principalul factor inițiator al dermatitei periorale este considerat a fi utilizarea necontrolată a corticosteroizilor fluorurați (halogenați) topici. Datorită efectului antiinflamator pronunțat, debutul rapid al efectului îi provoacă pe pacienți să utilizeze glucocorticosteroizi pentru orice proces inflamator la nivelul pielii feței. Acest lucru se datorează în mare măsură originii uneia dintre denumirile dermatitei periorale - „boala stewardesei”. Utilizarea pe termen lung și nediscriminatorie a glucocorticosteroizilor topici provoacă modificări distrofice ale epidermei și dermului datorită efectului „genomic” al acestor medicamente și, în plus, duce la disocierea microflorei rezidente. Teoriile care leagă apariția dermatitei periorale de un factor microbian nu au primit suficiente dovezi. Pe lângă glucocorticosteroizii externi, factorii provocatori includ cosmeticele decorative impermeabile, pastele de dinți care conțin fluor, guma de mestecat, insolația și contraceptivele orale. Cu toate acestea, incidența bolii în legătură cu acești factori variază, iar legătura dermatitei periorale cu aceștia este adesea neconvingătoare.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele dermatitei faciale idiopatice

Tabloul clinic este destul de tipic, iar diagnosticul diferențial cu rozaceea nu este de obicei dificil. Boala este mai frecventă la o grupă de vârstă mai tânără decât în cazul rozaceei. Leziunile cutanate se dezvoltă de obicei rapid, sunt localizate și simetrice și sunt reprezentate de papule lenticulare roz-roșii, emisferice, non-foliculare (1-2 mm în diametru), care nu sunt predispuse la fuziune, și pustule și papulopustule microbiene tipice, ceroase, translucide, pe un fond de eritem ușor. Procesul cutanat este adesea însoțit de o senzație de arsură. Spre deosebire de rozacee, eritemul din dermatita periorală nu tinde să se agraveze odată cu bufeurile, evoluția sa este monotonă și practic nu este asociat cu apariția telangiectaziilor. Papulele din dermatita periorală sunt mai mici, adesea grupate, formând leziuni acoperite cu scuame albicioase. Regiunea periorală este cel mai adesea afectată, caz în care marginea roșie a buzelor este înconjurată de o margine îngustă de piele aparent neafectată. Mai puțin frecventă este blefarita simetrică izolată sau leziunile combinate ale regiunilor periorale și periorbitale.

Modificările patologice sunt nespecifice și se modifică pe măsură ce boala progresează. La debutul bolii, sunt caracteristice infiltrate foliculare și perifoliculare moderate, cu compoziție celulară variabilă. Acestea se caracterizează prin absența leucocitelor polimorfonucleare. În epidermă se observă semne de spongioză, care sunt asociate cu formarea de elemente chistice cu conținut steril; cu o evoluție lungă, sunt caracteristice infiltrate limfocitare perivasculare în derm.

Terapia externă inadecvată poate duce la formarea de granuloame mici, similare unei reacții la corp străin.

Tratamentul dermatitei faciale idiopatice

Tratamentul cu succes al dermatitei periorale este imposibil fără eliminarea factorilor suspectați de a cauza boala. Este necesară întreruperea completă a steroizilor topici. Se recomandă întreruperea utilizării pastelor de dinți fluorurate, a cosmeticelor rezistente la apă, în special a produselor colorate, a gumei de mestecat, evitarea insolației intense și a expunerii la condiții meteorologice nefavorabile. Se efectuează examinarea și tratamentul patologiei cronice concomitente a sistemelor digestiv și endocrin.

Dermatita periorală răspunde de obicei bine la terapia utilizată pentru rozacee. Trebuie organizată o îngrijire blândă adecvată a pielii. Este posibil să se utilizeze atât produse recomandate pacienților cu așa-numita „cuperoză”, cât și o serie de produse pentru pielea foarte sensibilă. Preparatele externe de acid azelaic, clindamicină, metronidazol au demonstrat o eficacitate fiabilă în tratamentul dermatitei periorale, precum și al rozaceei. În cazul eritemului luminos și al edemului pronunțat al pielii, se recomandă utilizarea loțiunilor cu soluții reci de acid boric și tanin. Preparatele cu sulf rămân, de asemenea, relevante, fiind deosebit de eficiente împotriva erupțiilor papulare de lungă durată în absența unui eritem pronunțat. Preparatele pentru uz extern care conțin pimecrolimus câștigă din ce în ce mai multă atenție pentru eficacitatea lor în dermatita periorală și sunt considerate o alternativă la glucocorticosteroizii contraindicați. Similar terapiei pentru rozacee, măsurile sistemice în dermatita periorală joacă un rol de sprijin. În primul rând, este necesar să se depună eforturi pentru a forma o relație de încredere între pacient și medic. Pacientul trebuie avertizat cu privire la posibila exacerbare a procesului cutanat după abolirea corticosteroizilor. Având în vedere importanța cosmetică ridicată a procesului cutanat, sunt adesea indicate medicamentele anxiolitice și psihoterapia individuală. Utilizarea metodelor moderne de tratament fizioterapeutic scurtează evoluția bolii, reduce severitatea discromiei secundare. Una dintre astfel de metode este terapia cu microcurenți. Această tehnică, unică prin calitățile sale ridicate de utilizare, are un efect combinat asupra pielii feței. Curenții electrici de joasă putere și frecvență stimulează restabilirea microcirculației, normalizează distribuția fluidelor și sporesc fluxul limfatic în pielea afectată. Anemia locală observată după procedură are, printre altele, o valoare psihoterapeutică importantă. Cursurile de terapie cu microcurenți duc la o restabilire treptată a trofismului normal, la o rezoluție rapidă a edemului și contribuie la o reparare tisulară cât mai rapidă posibilă.