Corectarea cicatricilor cutanate după operația plastică

Cicaturile cutanate, ca o consecință inevitabilă a oricăror traume deschise sau intervenții chirurgicale, constituie una dintre problemele majore ale chirurgiei plastice, deoarece acestea rămân pe viață și, în multe cazuri, creează un defect cosmetic vizibil. În chirurgia estetică, pacienții fac deseori pretenții la calitatea cicatricilor, iar cicatricile potențiale reprezintă adesea baza pentru refuzul intervenției chirurgicale, iar cicatricile sunt reale pentru punerea sa în aplicare. De aceea este extrem de important ca un chirurg plastic să știe ce cicatrici pot apărea după această operație și dacă este posibil să se îmbunătățească apariția cicatricilor deja existente.

Clasificarea cicatricilor

O varietate excepțională de caracteristici ale cicatricilor îngreunează clasificarea acestora, care este, în același timp, necesară pentru o înțelegere mai clară a problemei ca întreg. Analiza complexă a caracteristicilor cicatricilor postoperatorii a permis autorului să le clasifice pe cele din urmă (în scopuri aplicate) în aparență, sensibilitate, estetică, influență asupra funcției organelor și țesuturilor.

Prin felul lor, cicatricile sunt împărțite în profunde (interne) și superficiale (dermice). Acestea din urmă sunt principalul subiect de discuție în următoarele secțiuni ale acestui capitol.

Tipuri de cicatrici cutanate

Cicatricile normo- și atrofice sunt rezultatul răspunsului normo- sau hipergic al țesutului conjunctiv la traumatism, pe de o parte, și în condiții relativ favorabile de vindecare a rănilor, pe de altă parte. Conform caracteristicilor clinice, acestea sunt cicatrici optime, care practic nu modifică relieful general al suprafeței pielii, au o culoare palidă, sensibilitate normală sau scăzută și elasticitate aproape de țesuturile normale.

Cicatricile atrofice diferă de cicatricile iormotrofice, în primul rând datorită localizării lor sub nivelul pielii înconjurătoare și a grosimii mai mici. Cu o mică lățime a cicatricii, diferența dintre cicatricile normo- și atrofice este dificil de determinat.

Cicatricile hipertrofice sunt un țesut conjunctiv matur ce iese peste nivelul pielii înconjurătoare, care este acoperit cu un strat de epidermă. Formarea cicatricilor hipertrofice este o consecință a influenței a doi factori principali: 1) reacția excesivă (hipereergică) a țesutului conjunctiv la traumatism, 2) condițiile relativ nefavorabile de vindecare a rănilor.

Dintre acestea din urmă rolul principal este jucat de întinderea longitudinală a cicatricilor de natură predominant impulsivă, care este însoțită de hiperproducția în țesuturile structurilor fibroase orientate în direcția forței dominante.

Spre deosebire de cicatricele hipertrofice cheloide nu conțin focare de țesut conjunctiv imatur și nu sunt capabile de o creștere rapidă.

Cheaguri cicatrice. Keloidul este o tumoare cicatricială, izolată care se dezvoltă spontan pe pielea nealterată sau apare la locul leziunilor traumatice. Formarea cicatricilor keloide este o reflectare a răspunsului pervers al țesuturilor la traume; ele, de regulă, apar pe fondul unor indicii reduse de imunitate generală și de țesut.

Cheagurile cicloide se caracterizează prin semne morfologice, care pot fi împărțite în mod normal și patologic.

Primele includ semnele inerente țesutului normal: secvența obișnuită de diferențiere a fibroblastelor, stabilitatea structurii moleculare a fibrilelor de colagen. Al doilea grup de simptome reflectă trăsăturile patomorfologice ale țesutului conjunctiv al cicatricilor doar keloide: un număr mare de fibroblaste active, incluzând forme celulare uriașe; reducerea capilarelor; prezența poliblasturilor în țesutul conjunctiv; umflarea mucoidelor a fibrelor de colagen; lipsa fibrelor de elastină; absența celulelor plasmatice în infiltrate perivasculare; mai puțin decât în cicatricile normale, numărul de celule mastocite și vase.

Cheagurile cicloizolate au o consistență elastică, o suprafață neuniformă, puțin șifonată. La marginile rumenii, epiderma se ingroasa si creste sub forma de acantoza, dar nu se infiltreaza si nu se desprinde. Principala caracteristică clinică a cicatricilor keloide este abilitatea de a consta constant, apoi lent, apoi, dimpotrivă, o creștere rapidă. Ca urmare, volumul părții exterioare (deasupra suprafeței pielii) a cicatricii poate fi de câteva ori mai mare decât volumul părții sale intradermice.

În ciuda faptului că formarea unei cicatrice keloide este o consecință a încălcărilor de natură generală, condițiile locale afectează într-o anumită măsură dezvoltarea sa. În același timp, în unele cazuri, nu există o legătură directă între condițiile locale și cicatricea keloidă. Un exemplu clasic este cicatricile keloide formate după perforarea țesuturilor lobului urechii pentru purtarea ornamentelor.

Forma cicatricilor cutanate

Cele mai frecvente sunt cicatrici de formă liniară și arcuită. Deseori există cicatrici reprezentate, a căror formă corectă este caracteristică pentru cicatrici postoperatorii și cea greșită pentru cicatrici posttraumatice. Zgomotul zigzag este aproape întotdeauna rezultatul unei operații chirurgicale. Cicatricile plate diferă prin faptul că ocupă o suprafață mare și se produc cu distrugerea țesuturilor extinse. Foarte des cicatricile au o formă mixtă, care poate fi foarte bizară.

Sensibilitatea cicatricelor cutanate

În perioada postoperatorie precoce, sensibilitatea cicatricilor este redusă și restaurată treptat, pe măsură ce țesutul cicatricei se coace. Deci, în a doua sau a treia lună, țesutul cicatrizat tânăr conține o cantitate mică de fibre nervoase care au crescut în el, astfel încât cicatricea este insensibilă. În plus, numărul de fibre nervoase din rumen crește, iar sensibilitatea se îmbunătățește. Sensibilitatea cicatricii este individuală și în mare măsură depinde de grosimea ei.

O problemă semnificativă este cicatrizarea cu sensibilitate crescută și în special cicatrici dureroase. Formarea lor este asociată cu creșterea sensibilității individuale a fibrelor nervoase la traume și sensibilitatea pervertită a terminațiilor nervoase deteriorate care se termină în țesutul cicatrician. Următoarele variante principale ale formării unei cicatrice dureroase sunt posibile.

Formarea unui neorrom bolnav relativ mare (neuron) direct în rumenul cutanat sau în vecinătatea sa imediată, cu afectarea ramurilor relativ mari ale nervilor pielii. Astfel de neuromas dureros pot fi identificate și mutate într-o zonă descărcată.

Sensibilitate dureroasă a cicatricilor. Se bazează nu atât pe formarea în țesutul cicatricial al micro-nervilor sensibili cât și pe dezvoltarea sindromului neurodystrofic. În acest caz, încercările de tratament chirurgical sunt, de obicei, ineficiente și pot chiar să crească suferința pacientului, deoarece fiecare cicatrice nouă se adaugă la zona de iritare.

Efectul cicatricelor cutanate asupra funcției părților corpului

Adesea, cicatricile restricționează mișcarea diferitelor părți ale corpului uman, care apar atunci când sunt situate în zone anatomice supuse unei întinderi semnificative.

Astfel, cicatricile care se desfășoară paralel cu axa lungă a membrelor la nivelul îmbinărilor mari care au un volum semnificativ de mișcări tind să hipertrofeze, ceea ce duce adesea la o restricție a mișcărilor și este baza operației. Aceeași imagine se dezvoltă adesea pe suprafața frontală a gâtului, pe față. Mai ales sensibil la țesutul cicatricial al pleoapelor, unde erorile chirurgilor nu pot fi deseori eliminate complet.

[1], [2], [3], [4]