Condiții anatomice și tipul de lifting facial

Decizia de bază privind tipul de lifting facial chirurgical care va fi aplicată unui anumit pacient se bazează, în primul rând, pe starea pacientului, stabilită la momentul examenului fizic în timpul consultării. Nu toți pacienții au nevoie de aceeași intervenție chirurgicală pentru a obține un rezultat satisfăcător. Există trei tipuri principale de operații de facelift, pe baza categoriilor generale de intervenție chirurgicală necesare pentru a obține un rezultat satisfăcător. Acest capitol descrie operațiunile cu otseparovkoy minime, cu crearea de pliuri sau reticulare a SMAS să fie suprapus cu tratamentul mușchilor subcutanate a gâtului, sau pătrunderea în straturile mai adânci ale feței, inclusiv accesul subperiostală. Majoritatea deciziilor se iau în funcție de starea pacientului, de opiniile chirurgului cu privire la ceea ce se așteaptă ca pe un rezultat îndepărtat al intervenției chirurgicale.

În inima ideii fundamentale de facelift, există o serie de interrelații anatomice ale țesuturilor. Aici este importantă elasticitatea și starea de acoperire a pielii, incluzând gradul de deteriorare a luminii solare și formarea ridurilor. Este necesar să se ia în considerare relația cu țesutul adipos subcutanat, inclusiv schimbarea poziției sub influența gravitației, omisiune reală sau acumulare și distribuire incorectă. Structura fascială a feței, a zonei medii și a gâtului este astfel încât musculatura faciale este învelită de o fascie continuă care se extinde până la regiunea parotidă. Această fascie, care se învecinează cu mușchiul subcutanat al gâtului, este SMAS, descrisă mai întâi de Mitz și Peyronnie ca o rețea contractilă dinamică și fibromusculară. Fasciculul, care se află chiar mai adânc, este o frunză superficială a fasciei profunde a gâtului, învelind și acoperind mușchiul sternocleidomastoid și, de asemenea, țesutul parotid. Acesta este situat pe partea superioară a stratului de suprafață al fasciei mușchiului temporal, precum și a periostului osului frontal. SMAS este mărginită de o coifură sinuoasă a bolții craniene. Pe gâtul din față, mușchiul subcutanat poate fi pieptănat, formând bucle de legătură. Deseori există ptoză și o discrepanță a marginilor anterioare ale mușchiului subcutanat al gâtului, care formează benzi pe gât. Este foarte important să existe un strat de SMAS, care să permită ridicarea chirurgicală a feței într-un plan mai profund decât sa făcut cu prima rhytidectomie. Direcțiile cefalică și din spate izolate, otseparovyvalas, a fost excizate și suturează doar pielea, care, în virtutea fenomenului intrinsec al suprapunându returnarea și reducerea de multe ori a avut loc în loc pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, atunci când intervenția a fost efectuată numai în acest strat, eficacitatea armăturilor chirurgicale a fost de scurtă durată. Pielea, în special în zonele medii și centrale ale feței, este direct legată de SMAS cu fibrele fibroase durabile ale dermei. Adesea, aceste fibre sunt însoțite de vase care penetrează din sistemele vasculare profunde în plexul pielii superficiale. Este ușor să se demonstreze că ridicarea și deplasarea stratului SMAS și formând legături cu platysma și mușchii midface ascensorul și pentru a muta pielea în același mod. Vectorul de tensiune posterioară superioară a acestei fascie mișcă țesuturile feței într-o poziție care le conferă aspectul mai tineresc. Impactul gravitației asupra acestor structuri anatomice este corectat direct prin operațiile chirurgicale de facelift.

De asemenea, este important să înțelegem relațiile anatomice ale ramurilor senzoriale și nervoase ale feței care asigură sensibilitatea pielii, precum și funcționarea mușchilor faciali. Aceasta se referă la consecințele armăturilor chirurgicale pentru toți pacienții, deoarece pierderea sensibilității și a paresteziei, care sunt de obicei temporare, pot deveni permanente. V pereche de nervi cranieni oferă sensibilitate la suprafețele pielii feței, capului și gâtului. Faptul că performanța oricărui tip de facelift chirurgical necesită îndepărtarea unei anumite părți a pielii în zonele parotide și din spatele urechii face necesară separarea inervației acestei părți a feței. De obicei, dacă ramura principală a nervului urechii mari nu este deteriorată, sensibilitatea pielii este restabilită într-un timp relativ scurt. Pacientul poate observa acest lucru în primele 6-8 săptămâni, dar uneori pentru o recuperare completă durează de la 6 luni la un an. În cazuri rare, pacientul se poate plânge de o scădere generală a senzitivității pielii comparativ cu nivelul preoperator pentru mai mult de un an. Intensificarea simpatică și parasympatică a pielii are loc mai repede în perioada postoperatorie. Deși cele mai multe ori deteriorate atunci cand un facelift mare nerv auricular la punctul de intersecție cu mușchiul sternocleidomastoidian, rareori duce la pierderea permanentă a sensibilității urechii și a pielii parotide. Pagubele directe a acestei ramuri nervoase foarte mari și vizibile pot apărea în timpul separării pielii de fixare a acesteia pe suprafața stratului fascia mușchiului sternocleidomastoidian, în timpul disecției fasciei. Dacă leziunea se găsește în timpul intervenției chirurgicale, este prezentată coaserea nervului; restabilirea funcției sale ar trebui să fie așteptată în decurs de 1-2 ani.

Ramurile motorului către mușchii imidici ai feței sunt în pericol potențial cu un jet chirurgical. După ce părăsesc fascia masticoasă parotidă, ramurile nervului facial devin foarte superficiale. Ramificația de la marginea maxilarului inferior este în pericol, la joncțiunea muchiei osoase a maxilarului, mai adâncă decât mușchiul subcutanat și stratul superficial al fasciei profunde a gâtului. Tehnicile care necesită îndepărtarea stratului adânc, asigură intersecția SMAS în zona mijlocie a feței, în legătură cu care există riscul de a deteriora ramurile care circulă în mușchii circulari, malari și bucale. Inervația acestor mușchi este efectuată din partea laterală a suprafeței lor interioare și chiar disecția în planul profund va trece superficial. Vizualizarea vizuală a nervului este etapa operației și va fi discutată mai târziu în acest capitol.

În cursul unui lifting facial chirurgical ca un lift frunte, și fără ea, cel mai adesea deteriorat ramura frontală a nervului facial. La nivelul arcului zigomatic este foarte superficial și imediat merge țesutul subcutanat profund, sub un strat subțire a unei porțiuni SMAS temporal, iar apoi furnizează suprafața interioară a mușchilor frontali, cel mai mare risc de deteriorare a sucursalei la intersecția din zona de aproximativ 1,5-2 cm anteriorly din ureche, în mijlocul distanței dintre marginea laterală a orbitei și fasciculul temporal al părului. Pentru a preveni rănirea nervilor este necesară pentru chirurg pentru a înțelege relația anatomică a straturilor feței și regiunea temporală. Este posibil de a ridica pielea de pe întregul spațiu la unghiul lateral al ochiului, regiunea parotida pielii care acoperă arcul zigomatic a mușchiului circular și efectuează disecția directă în stratul subcutanat. In plus, chirurgul poate efectua în mod liber disecția sub fascia frontala, tendon sub casca, suprafața periostului și a fasciei superficiale a mușchiului temporal, fără a deteriora ramura frontală a nervului facial, care este avascular acest strat superficial. Cu toate acestea, la nivelul arcului zigomatic este necesară pentru a merge sub periost, în caz contrar nu va fi deteriorarea nervului facial, care se află în același plan al țesutului care acoperă arcul zigomatic. Reinervarea mușchiului frontal cu leziuni ale nervilor în această zonă poate să apară sau să nu apară.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]