Complicații după mamoplastia de reducere

Mamoplastia de reducere este o operație chirurgicală destul de extinsă, în timpul căreia uneori sunt îndepărtate zone mari de țesuturi, iar suprafața totală a suprafețelor ranilor poate fi, de asemenea, semnificativă. Toate acestea cresc probabilitatea complicațiilor locale.

Când se reduce mammoplastia poate să-și îndeplinească următoarele tipuri.

• Early postoperator:
  • hematom;
  • supurarea ranii;
  • divergența marginilor plăgii;
  • necroza areola (marginală sau plină);
  • necroza marginală a lambelor cutanate grase;
  • necroza țesutului adipos.
• Postoperator târziu:
  • modificări cicatriciale marcate;
  • încălcarea sensibilității pielii, a mamelonului și a areolei;
  • recidiva hipertrofiei glandei mamare;
  • deformarea mamelonului și a areolei;
  • deformarea și (sau) ptoza glandei.

Motivele pentru dezvoltarea complicațiilor postoperatorii sunt de cele mai multe ori greșelile tehnice efectuate în timpul operației, care rezultă din erorile de planificare preoperatorie și marcarea incorectă.

• Complicații postoperatorii precoce

Hematom. Hematomul apare în 2% din cazuri și apare cel mai adesea în prima zi după intervenția chirurgicală. Chiar și utilizarea unui sistem de drenaj activ nu împiedică întotdeauna acumularea sângelui în rană. Prezența unui hematom înțepenit poate duce la o încălcare a alimentării cu sânge a flapsurilor, a complexului mamelon-areolar și supurația plăgii. Tratamentul acestei complicații constă în evacuarea hematomului și eliminarea sursei de sângerare.

Supravegherea ranii. Infecția locală poate rezulta din formarea hematomului sau necrozei țesutului adipos. Tratamentul constă în drenaj și îndepărtarea țesuturilor neviabile. La procesul prelungit prescrie terapia cu antibiotice.

Diferența dintre marginile plăgii. Inconsecvența suturii ranii, ca regulă, este o consecință a erorilor tehnice ale chirurgului. În unele cazuri, suturile din răn sunt îndepărtate intenționat pentru a îmbunătăți aportul de sânge al complexelor mamelon-areola sau grefe de grăsime cutanată.

Necroza complexului mamelon-areola și grefe de piele. Necroza completă a mamelonului și a areolei este extrem de rară. Frecvența necrozei marginale a areolei, conform diferitor autori, nu depășește 1,5%. Cauza principală a acestei complicații este încălcarea tehnicilor chirurgicale, care includ:

• alocarea brută a tulpinii de țesut și de-epidermisarea prea brută;
• picioarele răsucite;
• comprimarea țesutului sau hematomului înconjurător;
• insuficienta grosime a piciorului datorita rezectiei excesive a tesuturilor;
• comprimarea excesivă a glandelor mamare cu un bandaj.

Semnele principale ale încălcării aprovizionării cu sânge a complexului mamelon-areolă și a lambourilor sunt cianoza și edemul pronunțat al țesuturilor.

Tratamentul constă în eliminarea tuturor acelor factori care au dus la o întrerupere a alimentării țesuturilor (până la deschiderea marginilor plăgii cutanate). Dacă situația nu poate fi stabilizată, atunci trebuie să se formeze un transplant de nivel complet al complexului mamelon-areolar.

Necroza țesutului adipos este mai frecventă în rezecțiile mari ale glandelor mamare și se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, durere.

Grăsimea necrotizată trebuie îndepărtată prin accesul operativ, după care rana este drenată și condusă, ca și cum ar fi infectată, până la vindecarea completă.

• Complicații postoperatorii târzii

Formarea cicatricelor pronunțate este o complicație destul de frecventă a mamoplastiei de reducere. Unul dintre motivele sale obiective este localizarea liniei cusăturii perpendicular sau la un unghi față de liniile de "putere" ale pielii. Cicatricile mai semnificative, cu o tendință de hipertrofie, sunt întotdeauna localizate în apropierea sternului. Prin urmare, tehnicile chirurgicale care exclud această locație cicatrici sunt mai preferabile. Chiar și utilizarea unui material puternic inerabil neabsorbabil nu împiedică cicatrizarea din jurul areolei să se întindă și să coboare până la plierea submamară. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece fără a impune o tensiune de cusătură pe o rană plasată vertical, nu este posibil să se obțină un rezultat estetic satisfăcător.

Cicatricile comune pot fi excizate, dar nu mai devreme de 6 luni după operația cu suturi care se suprapun în mai multe rânduri.

Schimbarea sensibilității mamelonului și a areolei, precum și a pielii după scăderea mamei mamare, apare destul de des, mai ales după reduceri mari. Sensibilitatea pielii, de regulă, se îmbunătățește treptat în câteva luni după operație.

Forma extrema a tulburarii de sensibilitate - anestezia mameloanelor - are loc in 10% din cazuri si depinde si de volumul si tehnica operatiei. Este necesar să avertizăm pacientul despre acest lucru în avans.

Recurența hipertrofiei mamare poate apărea la pacienții cu hipertrofie juvenilă. Pentru a evita această problemă, unii chirurgi sugerează că acest tip de intervenție chirurgicală nu trebuie utilizată înainte de vârsta de 16 ani a pacientului.

Deformarea mamelonului și a areolei. Deformările complexului niplu-areolar pot fi împărțite în trei tipuri: 1) formarea unui niplu retras și o aplatizare a conturului complexului niplu-areolar; 2) distopia complexului niplu-areolar; 3) deformarea conturului areolei.

Cauza strângerii mamelonului este contracția cicatriciană a țesuturilor tulpinii dermice de hrănire, incluzând conductele complexului niplu-areolar. Acest lucru poate fi evitat prin mobilizarea limitată a mamelonului în timpul intervenției chirurgicale sau prin disecția canalelor la baza la câteva luni după intervenție. O altă cauză a aplatizării conturului mamelonului și a areolei poate fi îndepărtarea excesivă a țesutului glandei. Complexul compactat de sucker-areola este ușor de corectat. Încercați să schimbați situația prin impunerea unei canapele de strângere în jurul areolei.

Trebuie subliniat faptul că deformările mamelonului și ale areolei se găsesc în mai mult de 50% din cazuri, indiferent de metoda utilizată și de volumul de rezecție tisulară. Prin urmare, posibilitatea de a dezvolta această complicație ar trebui discutată într-o conversație preliminară cu pacientul.

Dystopia complexului niplu-areolar are loc de obicei pe verticală. Principalul motiv pentru deplasarea areolei este coborârea postoperatorie a jumătății inferioare a glandei. Areola și mamelonul sunt în acest caz prea mari, nu în partea de sus a conului glandei. Dystopia este eliminată prin scurtarea cusăturii verticale care duce la plierea submamară, deplasând complexul niplu-areolar în jos.

Pentru deformarea conturului, areoli sunt considerate prea mari sau prea mici în dimensiune, asimetrie și forme neregulate în formă de picătură. In majoritatea cazurilor, cauzele de deformare sunt marcaje incorecte sau inexacte preoperator, rotirea niplului la închiderea rănii, precum și picioare de mobilizare insuficiente la deplasarea considerabilă a complexului mamelon areolar.

Deformarea glandelor mamare. Schimbarea circuitului mamar după intervenția chirurgicală poate fi caracterizată prin aplatizarea prostatei, poziția prolaps excesivă prea mare a-mamelonului areolar complex și estetic inacceptabil formă piept. Această problemă apare din întinderea pielii din jumătatea inferioară a glandelor mamare, coborârea țesutului glandular cu o poziție fixă a complexului mamelon-areolar. Măsurile preventive trebuie atribuită glandă de fixare obligatorie în timpul funcționării pectorali fasciei musculare majore la periost sau II sau III nervură volumul îndepărtarea optimă a țesutului prostatic - astfel încât glanda mamara nu rămâne prea greu postoperatoriu.

În general, practica clinică a arătat că frecvența complicațiilor postoperatorii este direct legată de numărul de țesuturi eliminate. Potrivit lui J. Strombeck, în cazurile în care masa țesuturilor glandei mamare rezecate a depășit 1000 g, numărul total de complicații a fost de 24%, iar atunci când a fost rezecat 200 g - doar 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]