Cicatrici cheloide: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Numele de cheloid provine din cuvântul grecesc keleis - tumoră și eidos - tip, similaritate. Keloizii sunt împărțiți în două grupe - adevărați sau spontani și cicatriciali sau falși. Cheloizii spontani sau așa-numita boală keloidă este o boală care se manifestă prin formarea de cheloizi pe piele fără legătură cu traume sau inflamații. Uneori apar la locul vânătăilor sau în locuri de presiune. Aceasta este o boală extrem de rară, a cărei etiologie nu a fost încă stabilită. MM Jeltakov (1957) a numit astfel de cheloizi primari (apăruți fără traume), AA Studnitsyn (1968) - cheloizi spontani. Există rapoarte în literatura de specialitate care vorbesc în unele cazuri de patologie ereditară autosomal dominantă, în altele - de patologie ereditară autosomal recesivă a bolii keloide. Tendința la formarea de cheloizi este, de asemenea, asociată cu patologia imună, predispoziția ereditară, factorii etnici, vârsta, endocrinopatiile și tulburările funcțiilor de reglare ale sistemului nervos central. Au fost descrise și sindroame asociate cu cheloide (Rubinstein-Taybi, Goeminne). Un procent mare de pacienți cu cicatrici cheloide sunt reprezentanți ai raselor cu pielea închisă la culoare (locuitori din America de Sud, India, insulele Caraibe) etc.

Pacienta KA, 25 de ani. A venit cu plângeri despre apariția unor formațiuni dure roz-roșii pe piele, fără niciun motiv aparent. Potrivit pacientului, prima formațiune a apărut pe locul unui element acneic în urmă cu aproximativ 5 ani. Ulterior, formațiunile au apărut fie pe locul elementelor inflamatorii, fie pe pielea complet sănătoasă.

Antecedente de acnee ușoară; dismenoree evoluând spre amenoree. Tiroidită autoimună, stadiu eutiroidian. Nivelurile hormonilor sexuali sunt în limite normale.

S-a încercat îndepărtarea chirurgicală a unei formațiuni cheloide, în locul căreia a crescut un cheloid de câteva ori mai mare decât precedentul. Al doilea cheloid a fost prelevat pentru examen histologic la institutul de oncologie. După vindecarea cicatricii, s-a format din nou o cicatrice cheloidă semnificativ mai mare. Pacientei i s-au prescris un examen de laborator, o consultație cu un endocrinolog și un ginecolog. A revenit pentru o programare de control un an mai târziu. Tabloul clinic al cicatricilor s-a înrăutățit semnificativ în această perioadă. Toate cicatricile și-au mărit suprafața.

Diagnostic: Boală keloidă

Cel mai adesea, specialiștii întâlnesc al doilea grup de cheloizi sau cicatrici keloide.

Ce este o cicatrice keloidă? De ce apare într-un caz de vindecare rapidă a rănilor cu formarea unei cicatrici netede și subțiri, în timp ce în alte cazuri există o creștere necontrolată a țesutului conjunctiv rugos, formând o cicatrice patologică? De ce, în ciuda numeroaselor studii moderne, severitatea problemei cicatricilor keloide nu scade, ci dimpotrivă crește. Acest lucru este evident din numărul crescut de pacienți care solicită ajutor medical pentru cicatrici keloide, din numărul de complicații keloide după intervențiile chirurgicale.

Simptomele cicatricilor keloide

Tabloul clinic al cicatricilor cheloide este caracterizat printr-o varietate de manifestări ale creșterii cheloide. Aspectul general al cicatricilor depinde de zona leziunii, localizare, tipul leziunii inițiale, durata existenței, vârsta pacienților etc. După epitelizarea leziunii sau suturile postoperatorii pe fondul încetării reacției inflamatorii, pacienții observă o compactare, care este adesea evaluată ca efecte reziduale după inflamație. În așteptarea procesului natural de resorbție a „infiltratului”, aceștia consultă un medic atunci când compactarea se transformă într-o creastă densă care iese deasupra suprafeței pielii sau o formațiune cu creștere exofitică de dimensiuni semnificative, densitate cartilaginoasă de culoare roșu-albăstrui. În unele cazuri, cicatricile cheloide apar fără inflamație prealabilă la 1 și 2 ani după intervenția chirurgicală, leziune sau puncție a urechilor.

Pe pielea netedă, cicatricile cheloide capătă uneori contururi bizare, de o formă complet diferită față de leziunea sau inflamația anterioară. Acest lucru se datorează răspândirii procesului cheloid de-a lungul liniilor de întindere ale pielii (liniile lui Langer). Uneori, o cicatrice cheloidă pare să pătrundă în pielea sănătoasă în fire alungite, așa cum a spus un cercetător la figurat, „picioare de crab”. Cicatricile cheloide mari, cum ar fi cele de după arsuri, duc adesea la formarea de contracturi cicatriciale.

Este important ca medicii să știe că între vindecarea rănii și apariția unei cicatrici cheloide există o anumită perioadă de „pauză”, de la 3-4 săptămâni până la 2-3 luni, când pacientul observă creșterea țesutului cicatricial în toate direcțiile. Cu toate acestea, o astfel de creștere patologică a țesutului cicatricial poate începe și la ceva timp după leziune, un an sau mai târziu, la locul unei răni sau al unei suturi postoperatorii care s-a vindecat prin intenție primară. Cicatricea se extinde, în special de-a lungul liniilor de tensiune a pielii, devine înaltă, densă la atingere. Oamenii numesc astfel de cicatrici „carne sălbatică”. Această denumire caracterizează foarte precis esența cheloidelor - proliferarea nemotivată a țesutului conjunctiv la locul unei leziuni anterioare. Culoarea cicatricei variază de la roșu aprins la albăstrui, creșterea cicatricei este adesea însoțită de parestezii, senzații dureroase la palpare, contactul cu hainele. Mâncărimea în zona cicatricei este observată de aproape toți pacienții. Cicatricile tinere sunt caracterizate printr-o densitate foarte mare datorită sintezei moleculelor care absorb umiditatea (glicozaminoglicani, proteine de colagen) de către fibroblaste; Cheloidele vechi au adesea și o densitate cartilaginoasă, care este asociată cu depunerea de proteine hialine și calciu. În unele cazuri, în timp, cicatricile cheloide pot deveni palide, aplatizate și moi la atingere. Cu toate acestea, destul de des, chiar și după 10 ani, acestea arată roșii, tensionate și dense la atingere.

Cicatricile cheloide au o localizare predilectă. Așadar, fața, gâtul, centura scapulară și zona sternului sunt considerate zone cu risc keloid, adică zone în care apar cel mai des cicatricile cheloide. Acest lucru nu este întâmplător, deoarece zonele menționate mai sus sunt caracterizate de un număr crescut de receptori pentru testosteron și TGF-beta pe celulele pielii, iar cicatricile cheloide sunt adesea însoțite de hiperandrogenie și un nivel ridicat de TGF-beta în plasma sanguină. Cicatricile cheloide sunt rare sub regiunea lombară.

Cicatricile cheloide ale pavilionului urechilor apar la locul suturilor și puncțiilor postoperatorii pentru cercei și, de regulă, apar după un proces inflamator prelungit, la 3-4 săptămâni după puncție sau intervenție chirurgicală. Inflamația este însoțită de secreții seroase-purulente, eritem și durere. Cu toate acestea, există cazuri de cicatrici cheloide ale pavilionului urechilor care apar la câțiva ani după o perioadă de bunăstare absolută și chiar fără o leziune anterioară. Recent, au fost observate multiple cheloide ale pavilionului urechilor. Acest lucru se datorează modei de a purta mai mulți cercei într-o singură ureche. Am observat un pacient care avea 10 cheloide mici (2-3 mm în diametru) și 1 cheloid mare (6 mm în diametru) pe 2 pavilionuri urechilor. Se întâmplă ca acestea să atingă dimensiuni mari (de mărimea unei prune), ceea ce se datorează în mare măsură lipsei de informații cu privire la posibilitatea formării de cicatrici patologice la locurile puncțiilor lobilor urechii pentru cercei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]