Ce este abdominoplastia (abdominoplastia)?

• Poveste

Principala cauză a întinderii stratului musculo-fascial și a slăbiciunii pielii peretelui abdominal anterior este sarcina. Gradul modificărilor reziduale poate varia de la un abdomen inferior rotunjit și proeminent până la o diastază extinsă între mușchii recți, combinată cu vergeturi răspândite și formarea unui „șorț”. Timpul și fluctuațiile semnificative ale greutății corporale reduc și mai mult tonusul pielii și agravează simptomele.

În cazul unor tulburări severe de contur, doar intervenția chirurgicală poate îmbunătăți semnificativ situația.

La începutul secolului al XX-lea, abdominoplastia se efectua doar sub forma exciziei pliului cutanat-adipos din abdomenul inferior (paniculectomie). Prima paniculectomie a fost descrisă de Kelly în 1899 și a constat în excizia unui bloc cu o greutate de 7450 g, cu dimensiunile de 90 x 31 cm și o grosime de 7 cm. Ulterior, au fost dezvoltate diverse tehnici de chirurgie plastică a peretelui abdominal anterior. Multe dintre aceste metode prezintă doar interes istoric. Altele conțin elemente care au stat ulterior la baza abdominoplastiei moderne.

• Anatomia peretelui abdominal anterior

Peretele abdominal anterior este romboidal și este limitat de procesul xifoid și marginea arcului costal de deasupra, mușchii oblici abdominali, marginea oaselor iliace și ligamentul inghinal de dedesubt. Contururile peretelui abdominal anterior variază în funcție de sex, vârstă și greutate corporală. Gama contururilor se poate schimba de la retracție la astenici la o ușoară convexitate la hiperstenici și pliuri lăsate de piele și grăsime la obezitate.

Ombilicul este cel mai vizibil punct de reper de pe peretele abdominal anterior. Este situat sub punctul de mijloc al liniei care leagă procesul xifoid de osul pubian. Amplasarea ombilicului este relativ constantă: între linia taliei și linia care leagă spinele iliace antero-superioare.

• Stratul superficial de țesut moale

Pielea abdomenului este destul de mobilă, cu excepția zonei situate de-a lungul liniei mediane deasupra buricului. Fascia superficială de sub buric este împărțită în două plăci bine definite. Una dintre ele, cea superficială, este conectată la stratul superficial de grăsime subcutanată, iar pe ea sunt situate vasele superficiale ale peretelui abdominal anterior. Frunza profundă a fasciei superficiale este de natură aponevrotică și se contopește cu ligamentul inghinal (pupar) de dedesubt. Odată cu creșterea stratului de grăsime subcutanată, această frunză devine atât de densă încât uneori poate fi confundată cu aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului.

Țesutul adipos subcutanat al părților anterolaterale ale abdomenului se distinge prin faptul că conține numeroase punți de țesut conjunctiv. Acestea sunt situate în planuri diferite și împart țesutul adipos în lobi, straturi și straturi de lungimi și grosimi variabile.

Spre deosebire de aceste zone, de-a lungul liniei albe a abdomenului și în zona buricului, fascia superficială nu este exprimată. Cu toate acestea, există destul de multe punți de țesut conjunctiv care merg la piele de la aponevroza liniei albe și inelul ombilical, drept urmare țesutul subcutanat al jumătăților drepte și stângi ale peretelui abdominal este adesea divizat de acest sept fibros aproape pe întreaga lungime a abdomenului. În consecință, pielea de deasupra liniei albe și a buricului este mai puțin mobilă.

• Stratul musculo-aponevrotic

Stratul musculo-aponevrotic al peretelui abdominal anterior este alcătuit din mai multe straturi. Asemenea unei benzi elastice, acesta învelește conținutul cavității abdominale, iar tonusul său ajută la menținerea presiunii intraabdominale normale. Sistemul musculo-fascial al peretelui abdominal anterior este format din patru mușchi perechi și extensiile lor aponevrotice. Mușchii oblic extern, oblic intern și transvers sunt mușchi laterali care converg medial într-o singură aponevroză. Foițele acestuia din urmă formează teci puternice pentru mușchii rectus abdominis, situați vertical. Aceste teci, intersectându-se între ele, formează linia albă a abdomenului.

Pe suprafața mușchilor recți se află mușchi piramidali, care au formă triunghiulară și dimensiuni mici. Aceștia pornesc de la oasele pubiene și sunt țesuți în linia albă. La jumătatea distanței dintre buric și pubis, marginea posterioară a aponevrozei mușchilor recți se termină cu așa-numita linie arcuită. Sub aceasta, suprafața profundă a mușchilor transversi este acoperită de o fascie transversală destul de puternică.

În general, stratul musculo-aponevrotic al peretelui abdominal anterior poate fi considerat un singur complex format din trei grupe de mușchi, al căror tendon comun este linia albă a abdomenului. Întinderea sa este contracarată de contracția mușchilor rectus abdominis.

• Alimentarea vasculară și nervoasă a peretelui abdominal anterior

Alimentarea cu sânge și inervația peretelui abdominal anterior sunt discutate în detaliu în Partea a II-a. În această secțiune, acestea sunt luate în considerare doar în raport cu operația de chirurgie plastică a peretelui abdominal anterior.

Principala contribuție la alimentarea cu sânge a zonei mediane a peretelui abdominal anterior este asigurată de arterele epigastrice profunde superioară și inferioară. Artera epigastrică superioară se află pe lamina profundă a tecii rectului, luând naștere ca o continuare a arterei toracice. Coboară și se anastomozează cu artera epigastrică inferioară, care este o ramură a arterei iliace externe. Artera epigastrică profundă inferioară apare proximal din ligamentul inghinal și urcă oblic anterior și spre ombilic. Perforează fascia transversalis și intră în teaca rectului anterior liniei semilunare.

Părțile anterolaterale ale peretelui abdominal anterior își primesc vascularizația de la ramurile laterale ale celor șase artere intercostale și patru artere lombare și de la artera iliacă circumflexă profundă. Aceste artere trec împreună cu nervii intercostali, iliohipogastrici și ilioinghinali, penetrează lateral tecile mușchilor recți și se anastomozează liber cu sistemul epigastric.

Astfel, în mod normal, principalele surse de alimentare cu sânge a țesuturilor superficiale ale peretelui abdominal anterior sunt direcționate de la periferie spre centru (zona buricului) și în direcția opusă (din zona buricului în direcții radiale) datorită arterelor perforante periombilicale pronunțate. După intervenția chirurgicală cu mobilizare a lamboului cutanat-adipos pe o suprafață extinsă, alimentarea cu sânge a acestuia este asigurată de la periferie spre centru.

Sistemul limfatic. Vasele limfatice sunt împărțite în cele care drenează partea supraombilicală, care se îndreaptă spre partea toracică a ganglionilor axilari, și cele care drenează zona de sub buric cu revărsare către ganglionii limfatici inghinali superficiali. Vasele limfatice ale ficatului comunică prin ligamentul rotund cu vasele limfatice ale peretelui abdominal anterior.

Inervație. Peretele abdominal anterior este inervat de ramurile laterală și anterioară ale mușchilor The-u și Li. Ramurile laterale pătrund în țesutul adipos subcutanat de-a lungul liniei axilare medii, se îndoaie și sunt păstrate în timpul majorității operațiilor. Ramurile anterioare pătrund în țesutul mușchilor recți și sunt de obicei deteriorate în timpul abdominoplastiei.