Care este plasticul abdominal (abdominoplastia)?

• poveste

Principala cauză a întinderii stratului muscular-fascial și a slăbiciunii pielii peretelui abdominal anterior este sarcina. Gradul de modificări reziduale poate varia de la un abdomen inferior în afară, până la o diastază vastă, între mușchii drepți, în combinație cu vergeturi larg răspândite, și formarea unui "șorț". Timpul și fluctuațiile semnificative ale greutății corporale reduc în continuare tonusul pielii și sporesc simptomele.

Cu încălcări grave ale conturului, numai intervenția chirurgicală poate îmbunătăți semnificativ situația.

La începutul secolului XX. Abdominoplastia a fost efectuată numai sub formă de excizie a pliului de grăsime cutanată în abdomenul inferior (pannicullectomie). Pannikulektomiya descrisă pentru prima dată în 1899 Kelly G. & constat în excizia unei mase de 7450 grame, cu dimensiuni 9 x 0 1 martie și 7 cm grosime. Ulterior, diverse tehnici plastice antero peretelui abdominal au fost dezvoltate. Multe dintre aceste metode au doar interes istoric. Altele conțin elemente care mai târziu au format baza abdominoplastiei moderne.

• Anatomia peretelui abdominal anterior

Peretele abdominal anterior are o formă de diamant și este delimitată de procesul xifoid și marginea superioară a arcului costal, mușchii oblici abdominali și marginea oaselor iliace sub ligamentul inghinal. Contururile peretelui abdominal anterior variază în funcție de sex, vârstă și greutate corporală. Gama de contururi poate varia de la retragerea în astenici până la o ușoară înfipt în hiperstimie și de slăbiciune a pielii de grăsime ori în obezitate.

Ombilicul este cel mai notabil reper pe peretele abdominal anterior. Acesta este situat sub mijlocul liniei care leagă procesul xiphoid cu osul pubian. Localizarea buricului este relativ constantă: între linia taliei și linia care leagă coloana vertebrală superioară anterioară.

• Stratul de suprafață al țesuturilor moi

Pielea abdomenului este suficient de mobilă, cu excepția locului situat de-a lungul liniei mediane deasupra ombilicului. Fascica superficială în jos de la nivelul buricului este împărțită în două plăci bine definite. Unul dintre ele - superficial - este asociat cu stratul superficial al țesutului adipos subcutanat și pe acesta sunt localizate vasele superficiale ale peretelui abdominal anterior. Frunza adâncă a fasciei superficiale are un caracter aponeurotic, iar la partea inferioară se îmbină cu ligamentul inghinal (puarth). Odată cu creșterea stratului de grăsime subcutanată, această frunză este atât de compactă încât uneori poate fi luată pentru aponevroza mușchilor abdominali oblici exteriori.

Țesutul gras subcutanat al părților abdominale anterolaterale diferă prin faptul că conține numeroase poduri de țesut conjunctiv. Ele sunt situate în planuri diferite și împart țesutul gras în segmente, straturi și straturi de lungime și grosime diferite.

Spre deosebire de aceste zone, fascia de suprafață nu este exprimată de-a lungul liniei albe a abdomenului și în zona buricului. Dar, foarte numeroase punte de legătură, atingând pielea aponevroza linia albă și inelul ombilical, rezultând în țesutul subcutanat al dreapta și două jumătăți ale peretelui abdominal este adesea împărțită acest septului fibros aproape peste tot în abdomen. În consecință, pielea deasupra liniei albe și a buricului este mai puțin mobilă.

• Stratul muscular-aponeurotic

Stratul aponeurotic muscular al peretelui abdominal anterior constă din mai multe straturi. Ca și centura elastică, aceasta acoperă conținutul cavității abdominale, iar tonul său ajută la menținerea presiunii intra-abdominale normale. Sistemul musculo-fascial al peretelui abdominal anterior constă din patru perechi de mușchi și dilatațiile lor aponeurotice. Mușchii oblici oblici, oblici și transversali, sunt mușchii laterali care se convertesc medial într-o singură aponeuroză. Frunzele celor din urmă formează vagine puternice pentru mușchii abdominali rectus situați vertical. Aceste vagine, care intersectează unul cu celălalt, formează o linie de burtă albă.

Pe suprafața mușchilor rectuși se află mușchii piramidali, care au formă triunghiulară și au dimensiuni mici. Ele încep de la oasele pubian și sunt țesute în linia albă. În mijlocul distanței dintre buric și pubis, marginea posterioară a aponeurozelor musculaturii drepte se termină cu o așa-numită linie în formă de arc. Mai jos, o fascie transversală destul de puternică acoperă suprafața adâncă a mușchilor transversali.

În general, stratul aponeurotic muscular al peretelui anterior al abdomenului poate fi considerat un singur complex alcătuit din trei grupuri musculare, ale căror tendințe comune sunt linia albă a abdomenului. Întinirea sa este contracarată de contracția mușchilor rectus abdominis.

• Furnizarea vascular-nervului la peretele abdominal anterior

Alimentarea cu sânge și inervația peretelui abdominal anterior sunt discutate în detaliu în partea a II-a. În această secțiune, ele sunt considerate inutile pentru funcționarea plasticii peretelui abdominal anterior.

Principala contribuție la alimentarea cu sânge a zonei mediane a peretelui abdominal anterior este realizată de arterele epigastrice adânci și superioare. Artera epigastrică superioară se află pe o frunză adâncă a vaginului musculaturii abdominale rectus, care apare ca o continuare a arterei toracice. Coboară și anastomozează cu artera epigastrică inferioară, care este ramura arterei iliace externe. Artera epigastrică adâncă inferioară apare proximal de la ligamentul inghinal și se ridică oblic anterior la nivelul ombilicului. Ea pătrunde în fascia transversală și intră în vaginul rectului anterioară liniei semilunare.

Diviziile anterioare ale peretelui abdominal anterior primesc sânge din ramurile laterale ale șase artere intercostale și patru lombare și un înveliș adânc al osului arterei iliace. Aceste artere sunt cu intercostal, nervul iliohipogastric și ilioinghinal, pătrunde mușchii rectus laterale ale vaginului și anastomozează liber cu sistem epigastrică.

Astfel, în aprovizionarea normală de sânge la principalele surse de țesut de suprafață a peretelui abdominal anterior sunt dirijate de la periferie spre centru (buric) și în direcția opusă (din zona ombilicului în direcții radiale) datorită exprimate perforant arterelor ombilicale. După operația cu mobilizarea în mare măsură a clapei de grăsime a pielii, alimentarea cu sânge este furnizată de la periferie până la centru.

Sistemul limfatic. Vasele limfatice sunt împărțite în drenarea parte nadpupochnuyu care intra in zona de san ganglionilor axilari, drenarea zonei și sub buric cu suprafața de scurgere în ganglionii limfatici inghinali. Vasele limfatice ale ficatului sunt comunicate printr-un ligament circular cu vasele limfatice ale peretelui abdominal anterior.

Inervare. Inervația peretelui abdominal anterior este asigurată de ramificațiile laterale și anterioare ale The-u și Li. Ramurile laterale intră în țesutul adipos subcutanat de-a lungul liniei mediane axilare, se îndoaie și rămân în cele mai multe operații. Ramurile anterioare intră în țesutul mușchilor direcți, de regulă fiind afectați în timpul abdominoplastiei.