Caracteristici anatomo-fiziologice ale pielii și ale apendicelor sale

Pielea ca organ este alcătuită din trei straturi: epiderma, derma și grăsimea subcutanată.

Epiderma este un epiteliu keratinizant plat, multistratificat, de tip epidermic. Cea mai mare parte a celulelor sunt keratinocite (epidermocite), existând și celule dendritice (melanocite, celule Langerhans, celule Merkel). Epiderma este formată din următoarele straturi: bazal, spinos, granular, lucios și cornos.

Stratul bazal este situat pe membrana bazală, care are o grosime de 0,7-1,0 μm și este alcătuit din următoarele structuri: hemidesmosomi (zone electron-dense ale membranei citoplasmatice a epidermocitelor, conectate cu tonofilamente intracelulare), placă lucioasă sau deschisă la culoare (lamina lucida), placă densă (lamina densa), placă fibroreticulară (formată din fibrele țesutului conjunctiv ale dermului). Colagenul de tip IV participă la construcția membranei bazale.

Keratinocitele bazale sunt dispuse într-un singur rând și au o formă cubică sau prismatică și un nucleu mare și ușor. Aceste celule reprezintă stratul cambial al epidermei: datorită diviziunii lor active, stratul epitelial este reînnoit constant. Printre celulele bazale se disting celulele stem și semi-stem ale pielii. Rata de diviziune a epidermocitelor bazale nu este constantă, este supusă bioritmurilor zilnice, proporționale cu producția de cortizol endogen de către glandele suprarenale. Există un complex de factori exogeni și endogeni care accelerează și încetinesc diviziunea celulelor bazale ale epidermei. În condiții normale, în stratul bazal al epidermei se menține un echilibru dinamic între factorii stimulatori și cei supresori.

Principalii factori care influențează rata de proliferare a keratinocitelor bazale ale epidermei

Factori	Ei accelerează	Încetini
Endogen	Substanța activă este factorul de creștere transformant B (TGF-B), estrogeni, interleukine și alte citokine, androgeni (la gura glandei sebacee) etc.	Keylone, factor de creștere transformant-a (TGF-a), interferoni și alte substanțe
Exogen	Fitoestrogeni, medicamente estrogenice și androgenice, unele glicoproteine și proteine de origine naturală și sintetică etc.	Glucocorticoizi topici, citostatice, interferoni și interferonogeni etc.

În stratul bazal al epidermei, pe lângă keratinocite, există celule dendritice: melanocite, celule Langerhans, celule Merkel

Melanocitele (celulele dendritice pigmentare sau dendrocite pigmentare) sunt localizate în stratul bazal al epidermei la persoanele cu pielea albă. La reprezentanții rasei negroide, precum și la reprezentanții rasei caucaziene, în locurile cu pigmentare naturală, elementele celulare specificate se găsesc și în stratul spinos. Cel mai mare număr de melanocite la om este localizat în partea centrală a feței și în zonele cu pigmentare naturală (zonele perianale, perigenitale, areolele mameloanelor glandelor mamare). Un număr mare de melanocite în zona centrofacială explică cea mai frecventă localizare a melasmei - o tulburare de pigmentare indusă de radiațiile ultraviolete. Melanocitele se diferențiază de melanoblastele de origine neuroectodermică. Nu există conexiuni desmosomale tipice keratinocitelor între melanocite și keratinocite. Reînnoirea melanocitelor are loc mult mai lent decât la keratinocite. Melanocitele produc pigmentul melanină. Melanina este sintetizată în organite speciale ale melanocitului - melanozomi, care sunt transportați către procesele melanocitare. Melanina din procesele melanocitare pătrunde în keratinocite, unde se află în jurul nucleului, protejând materialul nuclear de razele ultraviolete. Sinteza melaninei este reglată de radiațiile ultraviolete și de anumiți hormoni (stimulatori ai melanocitelor și ACTH).

Celulele Langerhans (celule dendritice nepigmentate) sunt celule de origine monocitară-macrofagă (macrofage intraepidermice) responsabile de captarea, procesarea, prezentarea antigenului și interacțiunea cu limfocitele T din derm.

Celulele Merkel (epitelioidocite tactile) sunt celule de origine neuronală care participă la formarea senzațiilor tactile ale pielii. Din partea dermului, acestea sunt conectate la fibra nervoasă aferentă nemielinizată.

Stratul spinos (stratus spinulosum) este reprezentat de 3-15 rânduri de celule de formă neregulată, conectate între ele prin desmosomi în zona numeroaselor procese asemănătoare spinilor vegetali. Desmosomii sunt zone electron-dense ale membranei citoplasmatice a epidermocitelor, conectate la tonofilamente intracelulare. Numărul de rânduri de celule din stratul spinos nu este același în diferite zone ale pielii. Astfel, în pielea organelor genitale externe se găsesc 2 rânduri de celule în stratul spinos, în pielea marginii roșii a buzelor și pleoapelor - 2-3, pliuri - 3-4, obraji și frunte - 5-7, spate - 7-8, suprafața extensoare a articulației cotului și genunchiului - 8-10, palme și tălpi (așa-numita „piele groasă”) - peste 10.

Stratul granular (stratus granulosum) este reprezentat de 1-3 rânduri de celule fusiforme cu nucleu închis la culoare și incluziuni în citoplasmă (granule keratohialine). Aceste incluziuni conțin o substanță proteică ce asigură procesul de keratinizare a epidermocitelor - filagrina (proteină de agregare a filamentelor). Filagrina promovează agregarea filamentelor individuale disparate care alcătuiesc citoscheletul epidermocitelor într-un singur complex. Rezultatul unei astfel de agregări este transformarea celulei într-o structură postcelulară - o solză cornoasă (placă cornoasă).

Stratul lucios (stratus lucidum) este vizibil doar la examinare cu microscop optic, fiind prezent doar în pielea palmelor și tălpilor. Este format din 1-2 rânduri de celule oxifile cu limite neclare și organite slab definite. La examinare cu microscop electronic, acesta reprezintă rândurile inferioare ale stratului cornos.

Stratul cornos (tulpinile cornee) este reprezentat de structuri postcelulare care nu conțin nuclei și organite (corneocite). Pentru a menține hidratarea normală a stratului cornos, există lipide intercelulare extrem de specializate (ceramide, baze sfingoide libere, glicozilceramide, colesterol, sulfat de colesterol, acizi grași, fosfolipide etc.), care asigură funcțiile de barieră de bază ale pielii.

Reînnoirea constantă a epidermei asigură funcția protectoare a pielii: datorită îndepărtării scuamelor cornoase de la suprafața pielii, aceasta este curățată de poluarea externă și de microorganisme. Epiderma se reînnoiește datorită diviziunii constante a keratinocitelor bazale. Rata de reînnoire a stratului epitelial depinde de localizare, în medie fiind de aproximativ 28 de zile.

Dermul este alcătuit din două straturi, care nu sunt clar delimitate unul de celălalt - papilar și reticular. Stratul papilar este adiacent direct epidermei și este reprezentat de țesut conjunctiv fibros lax. Acest strat asigură o legătură între derm și membrana bazală folosind fibre reticulare și elastice și fibrile speciale de ancorare.

Stratul reticular al dermului este format din țesut conjunctiv fibros dens, neregulat. Acest strat conține structuri fibroase: fibre de colagen, elastice și reticulare (reticulinare, argirofile). Fibrele de colagen sunt aranjate într-o rețea tridimensională; acestea asigură, odată cu hidratarea substanței principale a țesutului conjunctiv al dermului, turgescența pielii. Aceste structuri fibroase sunt formate din colagenul de tip I și III. Colagenul de tip I predomină la adulți, iar cel de tip III la copii. Odată cu vârsta, producția de colagen mai hidrofil, de tip III, scade. Fibrele elastice responsabile de elasticitatea pielii sunt împărțite în trei tipuri. Astfel, direct sub epidermă se află cele mai subțiri și delicate fascicule de fibre oxitalice, care sunt situate perpendicular pe suprafața pielii. Aceste fibre sunt cele mai sensibile la diverși factori declanșatori ai mediului extern și sunt primele care sunt distruse. Mai adânc și în derm, paralel cu suprafața pielii, există fascicule mai groase de elaunină și fibre elastice mature (adevărate). Elaunina și fibrele elastice adevărate sunt orientate de-a lungul liniilor lui Langer. Datorită acestei orientări a fasciculelor de fibre elastice, se recomandă efectuarea unei incizii de-a lungul liniilor Langer în timpul diferitelor intervenții chirurgicale, ceea ce va asigura ulterior formarea unei cicatrici adecvate din punct de vedere estetic. Se crede că fibrele reticulare sunt precursoare ale fibrelor de colagen. Dermul conține fibroblaste - celule care produc substanța fundamentală, precum și proteine de colagen și elastină, din care se sintetizează colagenul și fibrele elastice în substanța fundamentală a țesutului conjunctiv. Pe lângă fibroblaste, dermul conține fibrocite, mastocite, precum și macrofage dermice (histiocite) și celule limfoide care efectuează supravegherea imună locală.

Grăsimea subcutanată este o continuare a dermului, este formată din țesut conjunctiv fibros lax și adipocite și are grosimi diferite în funcție de starea de nutriție și localizare. Distribuția grăsimii subcutanate este reglată de hormonii sexuali. Adipocitele îndeplinesc și o funcție endocrină, participând la sinteza unui număr de hormoni și eliberând factori în diferite perioade de vârstă.

Alimentarea cu sânge a pielii este realizată prin două plexuri arteriale și venoase - superficial și profund. Patul vascular intradermic este caracterizat prin câteva caracteristici:

• prezența „șunturilor” arteriovenoase funcționale;
• grad ridicat de anastomoză între vase de tipuri similare și diferite.

Microcirculația pielii este un sistem de microvasele alcătuit din arteriole, precapilare, capilare propriu-zise, postcapilare, venule și capilare limfatice. Microcirculația pielii este asigurată de două plexuri vasculare arteriolare (subpapilar și subdermic) și trei plexuri vasculare venulare (subpapilar superficial și profund și subdermic). Capilarele situate în stratul papilar al dermului (în formă de „ac de păr de doamnă”) contribuie la fenomenul de șunt extravascular, care apare atunci când tonusul sistemului nervos simpatic crește. Cea mai mare densitate de capilare papilare se găsește în pielea feței, marginea roșie a buzelor, mâini și picioare.

Plexul profund este format dintr-o rețea de vase de calibru mai mare în părțile profunde ale dermului și ale grăsimii subcutanate și este responsabil pentru termoreglare. Plexurile arteriale și venoase subcutanate participă, de asemenea, la termoreglare. Există anastomoze între plexurile superficiale și cele profunde.

Sistemul limfatic al pielii este reprezentat de o rețea superficială, începând cu sinusurile papilare (în papilele dermice) și o rețea profundă (în hipoderm), între care se află vasele de drenaj. Sistemul limfatic este strâns legat de sistemul circulator al pielii și îndeplinește o funcție de drenaj.

Inervația pielii este asigurată de fibrele aferente și eferente care formează plexurile subepidermice și dermice. Abundența fibrelor și terminațiilor nervoase ne permite să caracterizăm pielea drept „organul fundamental al tuturor percepțiilor”. Fibrele eferente inervează țesutul muscular neted al vaselor de sânge, glandele sudoripare și mușchii care ridică părul. Fibrele aferente sunt asociate cu terminații nervoase încapsulate (corpusculi lamelari Vater-Pacini, flaconi terminali Krause, corpusculi tactili Ruffini, corpusculi tactili Meissner, corpusculi genitali Dogel etc.), situate în derm și care acționează ca mecanoreceptori. Fibrele aferente sunt, de asemenea, asociate cu terminații libere (nociceptori și termoreceptori) în epidermă și derm.

Glandele sebacee sunt clasificate ca glande alveolare simple, constau din secțiuni terminale și canale excretoare și sunt caracterizate printr-o secreție de tip holocrin. În marea majoritate a cazurilor, glandele sebacee sunt asociate cu foliculii de păr, iar canalele lor se deschid în gurile foliculilor de păr. Pe pielea dosului mâinilor și pe marginea roșie a buzelor, există puține glande sebacee și acestea sunt de dimensiuni mici. Pe pielea feței (sprâncene, frunte, nas, bărbie), scalpului, liniei mediane a pieptului, spatelui, axilelor, zonelor perianale și perigenitale, numărul de glande sebacee este mare - până la 400-900 pe cm2 ^, iar glandele de acolo sunt mari și multilobate. Aceste zone sunt adesea afectate de seboree, acnee și dermatită seboreică, de aceea sunt de obicei numite seboreice. Glandele sebacee secretă o secreție complexă numită sebum. Sebumul conține acizi grași liberi și legați (esterificați), o cantitate mică de hidrocarburi, alcooli polihidrici, glicerol, colesterol și esterii acestuia, esteri de ceară, scualenă, fosfolipide, caroten și metaboliți ai hormonilor steroizi. Acizii grași nesaturați, care au proprietăți fungicide, bactericide și antivirale, joacă un rol biologic special.

Secretia de sebum este reglata în principal prin mecanisme hormonale și, într-o măsură mai mică, neurogene. Androgenii (testosteronul) amplifică producția de sebum. Interacționând cu un receptor de pe suprafața unui sebocit, testosteronul este transformat sub acțiunea enzimei 5-alfa reductază în metabolitul său activ - dihidrotestosteron, care crește direct producția de secreție. Cantitatea de testosteron biologic activ, sensibilitatea receptorilor sebocitari la acesta și activitatea 5-alfa reductazei, care determină rata de secreție a glandelor sebacee, sunt determinate genetic. În general, reflația hormonală a secreției de sebum poate fi efectuată la patru niveluri: hipotalamus, glanda pituitară, cortexul suprarenal și glandele sexuale. Orice modificare a nivelurilor hormonale care duce la modificări ale conținutului de androgeni va afecta indirect secreția de sebum.

Glandele sudoripare sunt împărțite în glande ecrine (tubulare simple) și apocrine (tubulare-alveolare simple).

Glandele sudoripare ecrine sunt situate pe toate zonele pielii. Acestea încep să funcționeze din momentul nașterii și participă la termoreglare. Sunt formate dintr-o secțiune secretorie terminală și un canal excretor. Secțiunea terminală este situată în grăsimea subcutanată și conține celule mioepiteliale și secretorii (luminoase și închise la culoare), activitatea acestora din urmă fiind asigurată de fibre colinergice. Canalele excretoare se deschid liber la suprafața pielii, nu sunt conectate cu foliculul de păr și sunt formate dintr-un epiteliu cubic cu două straturi. Glandele sudoripare ecrine produc o secreție hipotonică - sudoare cu un conținut scăzut de componente organice. Atunci când se secretă o secreție, celula rămâne intactă (secreție merocrină).

Glandele sudoripare apocrine sunt situate doar în anumite zone ale corpului: pielea axilelor, areolele mameloanelor glandelor mamare, zonele perianală și perigenitală. Uneori se găsesc în pielea din jurul buricului și în zona sacrală. Aceste glande încep să funcționeze în timpul pubertății. Ele constau dintr-o secțiune secretorie terminală și un canal excretor. Secțiunile terminale sunt situate în părțile profunde ale dermului și conțin celule mioepiteliale și secretorii, activitatea acestora din urmă fiind reglată de fibrele nervoase adrenergice și hormonii sexuali. Acumularea secreției are loc în partea apicală a celulei secretorii, care se separă în lumen (secreție de tip apocrin). Canalele excretoare sunt formate dintr-un epiteliu cuboidal cu două straturi și se varsă în gura foliculilor de păr.

Părul este o porțiune keratinizată, asemănătoare unui fir de păr, a pielii. Adulții au până la 2 milioane de fire de păr pe suprafața corpului, dintre care până la 100.000 sunt pe cap. Structura părului este, de asemenea, determinată genetic și depinde în mare măsură de rasă.

Firul de păr este alcătuit dintr-un tij care iese deasupra nivelului pielii și o rădăcină situată în foliculul de păr, imersată adânc în derm și grăsimea subcutanată. Foliculul de păr este înconjurat de o bursă de păr din țesut conjunctiv. În apropierea suprafeței pielii, foliculul de păr formează o expansiune (pâlnie), în care se varsă canalul glandei sebacee (pe toate zonele pielii), precum și glanda sudoripară apocrina (în locurile unde sunt localizate aceste glande). La capătul foliculului există o expansiune - bulbul de păr, în care crește papila de păr din țesut conjunctiv cu un număr mare de vase de sânge. Celulele epiteliale ale bulbului sunt elemente cambiale care asigură 4 luni. Se știe că, datorită particularităților alimentării cu sânge, unghiile cresc mai repede pe mâna dreaptă a persoanelor dreptaci, precum și pe degetele II, III și IV. La picioare, rata de creștere a plăcii unghiale este ceva mai lentă, iar o unghie sănătoasă se reînnoiește în medie în 6 luni. Rata de creștere a plăcii unghiale depinde de mulți factori. Astfel, creșterea unghiilor crește în timpul zilei, vara, cu traume minore ale unghiei. În general, placa unghială crește mai repede la tineri decât la persoanele în vârstă. Unghia crește mai repede la femei, în special în timpul sarcinii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]