Notificarea și gestionarea partenerilor sexuali cu ITS

În aproape toate cazurile, partenerii pacienților cu BTS ar trebui testați. Dacă diagnosticul unei BTS tratabile este probabil, trebuie administrate antibiotice adecvate chiar și în absența dovezilor clinice de infecție și în așteptarea rezultatelor testelor de laborator. În multe state, departamentele de sănătate locale sau federale pot ajuta la identificarea partenerilor pacienților cu anumite BTS, în special HIV, sifilis, gonoree și chlamydia.

Lucrătorii din domeniul sănătății ar trebui să încurajeze pacienții cu ITS să își notifice partenerii sexuali cu privire la o posibilă infecție, inclusiv pe cei asimptomatici, și să îi încurajeze pe acești parteneri să vină la clinică pentru testare. Acest tip de identificare a partenerului este cunoscut sub numele de „notificare pacient-partener”. În situațiile în care notificarea pacientului poate să nu fie eficientă sau posibilă, personalul clinic ar trebui să notifice partenerii sexuali ai pacientului fie prin „notificare consensuală”, fie prin notificare prin vizită la domiciliu. „Notificarea consensuală” este o metodă de identificare a partenerului prin care pacientul este de acord să își notifice partenerii într-un interval de timp specificat. Dacă partenerii nu se prezintă în acest interval de timp, se utilizează notificarea prin vizită la domiciliu, adică partenerii numiți de pacientul infectat sunt identificați și consiliați de către personalul medical.

Ruperea lanțului de transmitere este esențială pentru controlul BTS. Transmiterea ulterioară și reinfectarea cu BTS vindecabile pot fi prevenite prin identificarea partenerilor sexuali pentru diagnostic, tratament, vaccinare și consiliere. Atunci când medicii trimit pacienții infectați la departamentele de sănătate locale sau de stat, personalul instruit îi poate intervieva pentru a obține numele și locațiile tuturor partenerilor sexuali. Fiecare departament de sănătate menține confidențialitatea participării pacienților la identificarea partenerului. Prin urmare, având în vedere confidențialitatea informațiilor pe care le furnizează, mulți pacienți preferă ca oficialii din domeniul sănătății publice să efectueze notificarea partenerului. Cu toate acestea, oficialii din domeniul sănătății publice pot să nu fie întotdeauna capabili să ofere profilaxie adecvată contactelor tuturor pacienților cu BTS. În situațiile în care numărul de parteneri ale căror nume pot să nu fie cunoscute pacienților este mare, cum ar fi în rândul persoanelor care fac schimb de sex pentru droguri, screeningul activ pentru BTS la persoanele cu risc crescut poate fi mai eficient în întreruperea transmiterii ulterioare decât eforturile de identificare a partenerului de către furnizorii de servicii medicale. Recomandările pentru gestionarea partenerilor sexuali și recomandările pentru identificarea partenerilor pentru ITS specifice sunt incluse în secțiunile relevante ale acestui ghid.

Înregistrare și confidențialitate STD

Identificarea precisă și raportarea la timp a cazurilor de BTS fac parte din controlul cu succes al bolilor. Raportarea este importantă pentru evaluarea tendințelor bolilor, alocarea resurselor adecvate și ajutarea oficialilor locali din domeniul sănătății să identifice partenerii sexuali care ar putea fi infectați. Cazurile de BTS/HIV și SIDA trebuie raportate în conformitate cu cerințele locale.

Sifilisul, gonoreea și SIDA sunt boli cu raportare obligatorie în fiecare stat. Infecția cu chlamidie este raportabilă în majoritatea statelor. Alte boli cu transmitere sexuală raportabile, inclusiv infecția asimptomatică cu HIV, variază în funcție de stat, iar medicii trebuie să fie conștienți de cerințele locale de raportare. Raportarea se poate baza pe date clinice și/sau de laborator. Furnizorii de servicii medicale care nu sunt familiarizați cu reglementările locale de raportare ar trebui să consulte departamentul local de sănătate sau programul de stat pentru boli cu transmitere sexuală pentru îndrumare.

Raportarea cazurilor de BTS și HIV se face în strictă confidențialitate, iar în majoritatea cazurilor pacienții sunt protejați prin lege de citațiile forțate. Ulterior, înainte de a iniția supravegherea unui caz de BTS, oficialii programului trebuie să se consulte cu furnizorul de servicii medicale al pacientului pentru a verifica diagnosticul și tratamentul pacientului.

Femeile însărcinate

Transmiterea intrauterină sau perinatală a BTS poate duce la deces sau la patologii severe ale fătului. Este necesar să se întrebe femeia însărcinată și partenerii ei sexuali despre BTS și să se consilieze cu privire la posibilitatea infectării la nou-născut.

Teste de screening recomandate

• Testarea serologică pentru sifilis trebuie efectuată tuturor femeilor însărcinate la prima vizită în timpul sarcinii. În populațiile în care nu este disponibilă îngrijire prenatală adecvată, testarea rapidă a reaginei plasmatice (RPR) și tratamentul femeilor (dacă este pozitiv) trebuie efectuate în momentul diagnosticării sarcinii. Screening-ul trebuie repetat în al treilea trimestru și înainte de naștere pentru pacientele cu risc crescut. Unele state impun screening-ul tuturor femeilor înainte de naștere. Niciun nou-născut nu trebuie externat din spital, cu excepția cazului în care mama a fost testată serologic pentru sifilis cel puțin o dată în timpul sarcinii și, de preferință, din nou la naștere. Toate femeile care au avut o naștere a unui copil mort trebuie testate pentru sifilis.
• Testarea serologică pentru antigenul de suprafață al virusului hepatitei B (VHB) (HBsAg) trebuie efectuată la toate femeile însărcinate la prima vizită la medic. Femeile cu un rezultat negativ al HBsAg care prezintă un risc crescut de infecție cu VHB (de exemplu, consumatorii de droguri pentru VHB, pacienții cu ITS) ar trebui să fie testate repetat pentru HBsAg în ultima parte a sarcinii.
• Testarea pentru Neisseria gonorrhoeae trebuie efectuată la prima vizită în timpul sarcinii la femeile cu risc sau care locuiesc în zone cu prevalență ridicată a N. gonorrhoeae. Testarea repetată trebuie efectuată în al treilea trimestru de sarcină la femeile care rămân la risc.
• Testarea pentru Chlamydia trachomatis trebuie efectuată în al treilea trimestru de sarcină la femeile cu risc crescut (sub 25 de ani, cu un partener nou sau mai mulți parteneri) pentru a preveni complicațiile postpartum la mamă și infecția cu chlamidie la sugar. Screening-ul în primul trimestru de sarcină poate preveni efectele adverse ale infecției cu chlamidie în timpul sarcinii. Cu toate acestea, dovezile efectelor adverse ale infecției cu chlamidie în timpul sarcinii sunt minime. Dacă screening-ul este efectuat doar în primul trimestru de sarcină, există o perioadă lungă de timp înainte de naștere în care poate apărea infecția.
• Testarea HIV ar trebui oferită tuturor femeilor însărcinate la prima vizită.
• Screeningul pentru vaginoză bacteriană (VB) la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină poate fi luat în considerare la femeile asimptomatice cu risc crescut de naștere prematură (cu antecedente de naștere prematură).
• Un test Papanicolau trebuie efectuat la prima vizită, cu excepția cazului în care există o înregistrare a unui astfel de test în istoricul medical din ultimul an.

Alte întrebări

Alte probleme legate de bolile cu transmitere sexuală de luat în considerare includ:

• În cazul gestionării problemelor cu femeile însărcinate cu herpes genital primar, hepatită B, citomegalovirus primar (CMV), infecție cu streptococ de grup B și cu femeile cu sifilis care sunt alergice la penicilină, poate fi necesară trimiterea lor către un consultant în gestionarea acestor pacienți.
• Femeile însărcinate care sunt pozitive pentru HBsAg trebuie raportate departamentelor de sănătate locale și/sau statale pentru a se asigura că aceste cazuri sunt raportate sistemului de gestionare a cazurilor de hepatită și că sugarii lor primesc profilaxie adecvată. În plus, persoanele apropiate din gospodărie și cele care au contact sexual cu femeia HBsAg pozitivă trebuie vaccinate.
• În absența leziunilor în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, culturile de rutină pentru virusul herpes simplex (HSV) nu sunt indicate la femeile cu antecedente de herpes genital recurent. Cu toate acestea, izolarea HSV de la astfel de femei în timpul travaliului poate ghida managementul neonatal. Cezariană „profilactică” nu este indicată la femeile fără leziuni genitale active în momentul travaliului.
• Prezența verucilor genitale nu este o indicație pentru cezariană.

Pentru o discuție mai detaliată a acestor probleme, precum și a problemelor legate de infecțiile netransmise sexual, consultați Ghidul de îngrijire perinatală [6].

NOTĂ: Ghidurile pentru screening-ul femeilor însărcinate includ Ghidul serviciilor clinice preventive, Ghidurile pentru îngrijire perinatală, Buletinul tehnic al Colegiului American de Obstetrică și Ginecologie (ACOG): Gonoree și infecții cu chlamidia, Recomandări pentru prevenirea și gestionarea infecțiilor cu Chlamydia trachomatis și virusul hepatitei B: O strategie cuprinzătoare pentru eliminarea transmiterii în Statele Unite prin vaccinarea universală în copilărie: Recomandarea Comitetului consultativ pentru practici de imunizare (ACIP). Aceste surse nu oferă întotdeauna aceleași recomandări. Ghidul serviciilor clinice preventive recomandă screening-ul pacienților cu risc pentru chlamidia, dar menționează că intervalele optime pentru testare nu au fost determinate. De exemplu, Ghidul pentru îngrijire perinatală recomandă testarea la prima vizită și repetarea testării în al treilea trimestru de sarcină pentru chlamidia la femeile cu risc crescut. Recomandările de screening pentru BTS la femeile însărcinate se bazează pe severitatea bolii și potențialul de complicații, prevalența în populație, costul, considerațiile medicale/legale (inclusiv legile statului) și alți factori. Recomandările de screening din acest ghid sunt mai ample (de exemplu, screeningul pentru mai multe BTS la mai multe femei decât în alte ghiduri) și sunt comparabile cu alte ghiduri emise de CDC. Medicii ar trebui să selecteze o strategie de screening adecvată populației și contextului acesteia, pe baza obiectivelor lor de detectare și tratament a BTS.

Adolescenți

Furnizorii de servicii medicale care îngrijesc adolescenți cu BTS trebuie să fie conștienți de anumite aspecte legate de aceste persoane.

Incidența majorității bolilor cu transmitere sexuală este cea mai mare în rândul adolescenților; de exemplu, incidența gonoreei este cea mai mare în rândul fetelor cu vârste cuprinse între 15 și 19 ani. Studiile clinice au arătat că prevalența infecțiilor cu chlamidia și, posibil, a infecției cu virusul papiloma uman (HPV) este, de asemenea, cea mai mare în rândul adolescenților. În plus, datele de supraveghere indică faptul că 9% dintre adolescenții cu hepatită B au raportat fie că au avut relații sexuale cu o persoană infectată cronic, fie că au avut parteneri sexuali multipli, fie că au avut relații sexuale predominant homosexuale. Ca parte a strategiei naționale de stopare a răspândirii VHB în Statele Unite, ACIP recomandă ca toți adolescenții să fie vaccinați cu vaccinul împotriva hepatitei B.

Adolescenții cu cel mai mare risc de BTS includ bărbații homosexuali, heterosexualii activi sexual, clienții clinicilor pentru BTS și consumatorii de droguri. Adolescenții mai tineri (sub 15 ani) activi sexual sunt deosebit de expuși riscului de infecție. Adolescenții prezintă un risc ridicat de BTS, deoarece au frecvent relații sexuale neprotejate, sunt biologic mai susceptibili la infecții și se confruntă cu numeroase bariere în solicitarea de asistență medicală.

Furnizorii de servicii medicale ar trebui să recunoască acești factori de risc și lipsa generală de cunoștințe și înțelegere a consecințelor BTS în rândul adolescenților și să ofere îndrumări de prevenție primară pentru a ajuta tinerii să dezvolte comportamente sexuale sănătoase și să prevină modele de comportament care pot submina sănătatea sexuală. Cu puține excepții, toți adolescenții din Statele Unite au dreptul să își dea consimțământul pentru testare și tratament confidențial pentru BTS. Tratamentul în aceste condiții poate fi furnizat fără consimțământul părinților sau chiar fără notificarea acestora. În plus, în majoritatea statelor, adolescenții pot consimți la consiliere și testare pentru HIV. Dreptul de a consimți la vaccinare variază în funcție de stat. Unele state nu solicită consimțământul părinților pentru vaccinări, la fel ca și tratamentele pentru BTS. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să recunoască importanța confidențialității pentru adolescenți și să depună toate eforturile pentru a o asigura atunci când tratează BTS-urile la adolescenți.

Stilul și conținutul consilierii și educației pentru sănătate ar trebui adaptate adolescentului. Discuția ar trebui să fie adecvată dezvoltării și ar trebui să se concentreze pe identificarea comportamentelor riscante, cum ar fi consumul de droguri sau promiscuitatea. Consilierea delicată și un istoric detaliat sunt deosebit de importante pentru adolescenți, care pot să nu fie conștienți de faptul că comportamentele lor includ factori de risc. Îngrijirea și consilierea ar trebui oferite într-o manieră plină de compasiune și fără prejudecăți.

Copii

Tratamentul copiilor cu BTS necesită o colaborare strânsă între medici, laboratoare și agențiile de protecție a copilului. Investigațiile, dacă sunt necesare, trebuie efectuate prompt. Unele infecții, cum ar fi gonoreea, sifilisul și chlamydia, atunci când sunt dobândite după perioada neonatală, sunt atribuibile aproape 100% contactului sexual. Pentru altele, cum ar fi infecția cu HPV și vaginita, asocierea cu contactul sexual este mai puțin clară (vezi Abuz sexual și BTS).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]