Notificarea și gestionarea partenerilor sexuali cu BTS

În aproape toate cazurile, partenerii de pacienți cu BTS ar trebui examinați. În cazul în care diagnosticul de STD curabil este probabil, antibiotice adecvate trebuie prescrise chiar și în absența semnelor clinice de infecție și până la obținerea rezultatelor de laborator. În multe state, departamentele de sănătate locale sau federale pot ajuta la identificarea partenerilor cu pacienți cu anumite STD, în special HIV, sifilis, gonoree și chlamydia.

Furnizorii de servicii medicale ar trebui să îndemne pacienții cu boli cu transmitere sexuală, că acestea ar trebui să informeze partenerii lor sexuali despre posibila infectie, inclusiv cei care nu au simptome, și consilia acești parteneri la clinică pentru o examinare. Acest tip de detectare a partenerilor cunoscut sub numele de“. Partener observa pacientul„În situațiile în care observați pacientul nu poate fi eficace sau nu este posibil, personalul de servicii clinice ar trebui să informeze partenerii sexuali ai pacientului sau printr-un“notificare prin acord«sau notificare de către un serviciu de asistenta medicala.» Notificarea prin acord "este o modalitate de identificare a partenerilor, în care pacientul este de acord să notifice partenerii săi într-o anumită perioadă de timp. Lea perioadă de timp, utilizați serviciul de îngrijire, de ex., e. Parteneri pacienți infectați cu numele sunt identificate și consultate personalul instituțiilor de îngrijire a sănătății.

Diferența lanțului de transmisie este crucială pentru controlul STD. Transmiterea și reinfecția ulterioară a BTS curabilă poate fi prevenită dacă este posibilă identificarea partenerilor sexuali pentru diagnosticare, tratament, vaccinare și consiliere. Atunci când un medic trimite pacienți infectați la departamentele de sănătate locale sau federale, personalul instruit le poate intervieva pentru a afla numele și locațiile tuturor partenerilor sexuali. Fiecare departament al sănătății publice secrete implică pacienții în identificarea partenerilor. Prin urmare, având în vedere confidențialitatea informațiilor furnizate de aceștia, mulți pacienți preferă ca notificarea partenerilor să fie făcută de către oficiali din domeniul sănătății. Cu toate acestea, oficialii din domeniul sănătății nu pot oferi întotdeauna prevenirea adecvată pentru a contacta persoanele tuturor pacienților cu STD. În situațiile în care numărul de parteneri, numele care nu pot fi cunoscute pacienților, în mod semnificativ, de exemplu, printre cei care oferă servicii sexuale în schimbul unor medicamente, detectarea activă a bolilor cu transmitere sexuală la persoanele cu risc ridicat, acesta poate fi mai eficientă pentru a întrerupe transmisia în continuare decât activitățile desfășurate de medici pentru identificarea partenerilor. Recomandările privind gestionarea partenerilor sexuali și recomandările pentru identificarea partenerilor pentru STD-urile specifice sunt incluse în secțiunile relevante ale acestui manual.

Înregistrarea și confidențialitatea STD

Identificarea exactă și raportarea în timp util a cazurilor de STD fac parte din controlul cu succes al morbidității. Raportarea este importantă pentru evaluarea tendințelor în materie de morbiditate, alocarea fondurilor necesare și sprijinirea autorităților locale de sănătate pentru identificarea partenerilor sexuali care ar putea fi infectați. Despre BTS / HIV, precum și cazuri de SIDA, trebuie raportate în conformitate cu cerințele locale.

Sifilisul, gonoreea și SIDA sunt boli înregistrate în fiecare stat. Infecția cu chlamydia este înregistrată în majoritatea statelor. Lista altor BTS care fac obiectul înregistrării, inclusiv infecția HIV asimptomatică, variază de la stat la stat, iar medicii ar trebui să fie conștienți de cerințele locale de raportare. Raportarea poate fi bazată pe date clinice și / sau de laborator. Profesioniștii din domeniul sănătății care nu sunt familiarizați cu reglementările locale privind înregistrarea bolii ar trebui să solicite sfaturi din partea departamentelor locale de sănătate sau să verifice cu programul de control STD în acea stare.

Rapoartele privind cazurile de BTS și infecția cu HIV se desfășoară în confidențialitate strictă și, în majoritatea cazurilor, pacienții sunt protejați prin lege de a fi forțați să citeze o citație. În viitor, înainte de a începe un caz de STD, comisarii programului ar trebui să consulte un lucrător medical observând pacientul pentru a verifica diagnosticul și pentru a trata pacientul.

Femeile însărcinate

Transmiterea intrauterină sau perinatală a BTS poate duce la moartea sau la patologia severă a fătului. Este necesar să cereți o femeie gravidă și partenerilor săi sexuali despre BTS și să îi informați despre posibilitatea dezvoltării unei infecții la nou-născut.

Recomandări de screening recomandate

• Testul serologic pentru sifilis trebuie administrat la toate femeile gravide la prima lor vizită în timpul sarcinii. În cazul populațiilor în care nu există posibilitatea observării complete prenatale, la momentul depistării sarcinii, ar trebui să se efectueze un test de plasmă rapidă pe mare (RPR) și tratamentul femeilor (dacă rezultatele testului sunt pozitive). Pentru pacienții din grupurile cu risc crescut, screening-ul trebuie repetat în al treilea trimestru și înainte de naștere. În unele state, toate femeile trebuie să fie examinate înainte de naștere. Nu este posibil ca nou-născutul să fie externat din spital dacă nu a fost efectuat un test serologic pentru sifilis la nivelul mamei cel puțin o dată în timpul sarcinii și, de preferat, încă o dată în momentul livrării. Toate femeile care au nascut cu un fat mort trebuie examinate pentru sifilis.
• test serologic pentru antigenul de suprafață (HBsAg), virusul hepatitei B (VHB), ar trebui să fie efectuate pentru toate femeile gravide la prima lor vizită în timpul sarcinii. Femeile negativ pentru AgHBs, cu risc ridicat de infectare cu VHB (de exemplu, utilizatorii CNF de droguri, pacienții cu boli cu transmitere sexuală) să fie efectuate cercetările repetate pe AgHBs târziu în timpul sarcinii.
• Testul pentru Neisseria gonorrfioeae trebuie efectuat la prima vizită în timpul sarcinii la femeile expuse riscului sau la femeile care trăiesc în zone cu prevalență ridicată de N. Gonorrhoeae. În cel de-al treilea trimestru de sarcină, trebuie efectuat un test repetat pentru femeile care continuă să fie expuse riscului.
• Testul pentru Chlamydia trachomatis ar trebui să fie efectuate în al treilea trimestru de sarcină la femeile cu un risc crescut (sub 25 de ani cu un nou, sau mai mult de un partener) pentru a preveni complicații post-partum în infecția mamei și chlamydia la sugar. Screeningul în primul trimestru de sarcină poate împiedica apariția efectelor adverse ale infecției cu Chlamydia în timpul sarcinii. Cu toate acestea, evidența efectelor adverse ale infecției cu Chlamydia în timpul sarcinii este minimă. Dacă screeningul este efectuat numai în primul trimestru de sarcină, există o perioadă lungă de timp înainte de naștere, timp în care poate apărea o infecție.
• Testarea infecției HIV trebuie oferită tuturor femeilor gravide la prima vizită.
• Un test pentru vaginoza bacteriană (BV) la începutul celui de-al doilea trimestru de sarcină poate fi efectuat la femei asimptomatice cu risc crescut de naștere prematură (cu antecedente de naștere prematură).
• În prima vizită trebuie să se efectueze un frotiu pentru testarea Papanicolau (Papanicolau Papanicolau), dacă nu există nici o înregistrare corespunzătoare în istoricul bolii pentru ultimul an.

Alte probleme

Alte aspecte legate de STD care trebuie luate în considerare:

• În comportamentul femeilor gravide cu herpes primar genital, hepatita B, infecția cu citomegalovirus primar (CMV), streptococ grup de infecție B, și femeile cu sifilis care sunt alergici la penicilina, poate fi necesar pentru a face drumul lor spre consultant pentru tratamentul lor.
• Este necesar să se prezinte date cu privire la femeile gravide, care testează HBsAg, autoritățile sanitare locale și / sau autorități de stat de sănătate publică, pentru a se asigura că aceste cazuri sunt înregistrate în sistemul de cazuri de hepatită și nou-născutului lor vor fi efectuate măsuri adecvate de prevenire. În plus, persoanele care au fost în contact strâns cu o femeie HBsAg pozitiv trebuie vaccinate.
• În absența leziunilor în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină, nu sunt indicate teste de cultură de rutină pentru detectarea virusului herpes simplex (HSV) la femeile cu herpes genital recurent în anamneză. Cu toate acestea, izolarea HSV de la astfel de femei în timpul nașterii poate indica o tactică de gestionare a nou-născutului. Secțiunea "preventivă" de cezariană nu este indicată pentru femeile fără leziuni genitale active în timpul travaliului.
• Prezența verucilor genitale nu este o indicație pentru operația cezariană.

Pentru o discuție mai detaliată a acestor aspecte, precum și a întrebărilor legate de infecțiile care nu sunt transmise sexual, a se vedea Manualul de Supraveghere Perinatală [6].

NOTĂ: Pentru instrucțiuni privind screening-ul femeilor gravide includ: Ghid pentru clinice serviciilor de prevenire, Ghid pentru Perinatal Care, Colegiul American de Obstetrica si Ginecologie (ACOG) Buletin tehnic: Gonorrhoeae și Chlamidial Infecții, Recomandările pentru prevenirea și gestionarea Chlamydia trachomatis Infecții și Hepatită în Virus: O strategie cuprinzătoare pentru eliminarea de transport în statele Unated prin universale Vaccinarile din copilarie: Recomandarea consultativ COMITET Imunizare (ACIP). Aceste surse nu oferă întotdeauna aceleași recomandări. Ghid pentru clinice serviciilor de prevenire recomanda un screening al pacienților cu risc pentru Chlamydia, dar a indicat faptul că intervalele de timp optime, prin care aceste anchete trebuie efectuate - să fie determinată. Deci, Linii directoare pentru perinatologie recomanda screening-ul pentru Chlamydia pentru femeile din grupurile cu risc ridicat pentru a efectua la prima convocare și se repetă testarea în al treilea trimestru de sarcină. Screening-ul femeilor gravide pentru boli cu transmitere sexuala se recomanda pe baza severitatea acestor boli și posibilitatea complicațiilor, prevalența în populație, costul de considerente medicale / juridice (inclusiv legile de stat), precum și de alți factori. Recomandări de screening conținute în acest manual sunt mai extinse (de exemplu, se recomandă să se examineze mai multe femei la mai multe boli cu transmitere sexuală decât în alte manuale) și în comparație cu alte linii directoare emise de catre CDC. Medicii ar trebui să aleagă strategia de screening, în conformitate cu caracteristicile populației și mediul său, ghidat de detectarea obiectivelor de STD și tratamentul acestora.

Adolescenţi

Lucrătorii medicali care oferă asistență adolescenților cu BTS trebuie să țină cont de unele dintre caracteristicile acestor persoane.

Rata incidenței majorității bolilor cu transmitere sexuală la adolescenți este cea mai mare din populație; de exemplu, incidența gonoreei este cea mai ridicată în rândul fetelor cu vârste cuprinse între 15-19 ani. Studiile clinice au arătat că prevalența infecțiilor chlamydiene și, eventual, infecția cauzată de virusul papilomavirusului uman (HPV) este de asemenea cea mai mare în rândul adolescenților. În plus, datele de supraveghere epidemiologică arată că 9% dintre adolescenții cu hepatită B sau care au relații sexuale cu persoane care au o infecție cronică sau care au avut mai mulți parteneri sexuali sau au avut în general contacte homosexuale. Implementând o strategie națională pentru stoparea răspândirii VHB în Statele Unite, ACIP recomandă vaccinarea tuturor adolescenților cu vaccin împotriva hepatitei B.

Adolescenții cu cel mai mare risc de a contracta boli cu transmitere sexuală includ bărbați homosexuali, heterosexuali activi sexual, clienți ai clinicilor STD și consumatori de droguri - UNV. Cei mai tineri (sub 15 ani), adolescenți activi sexual, sunt în mod deosebit expuși riscului de infectare. Riscul ridicat de infecție cu STD la adolescenți se datorează faptului că acestea au adesea sex neprotejat, sunt din punct de vedere biologic mai sensibile la infecție și găsesc multe obstacole în căutarea ajutorului medical.

Furnizorii de servicii medicale ar trebui luat în considerare acești factori și riscul unei lipse generale de cunoaștere și înțelegere a consecințelor bolilor cu transmitere sexuală și a adolescenților oferă îndrumări privind prevenirea primară, în scopul de a crea în rândul tinerilor un comportament sexual sănătos și pentru a preveni instalarea de modele de comportament care pot submina sănătatea sexuală. Cu puține excepții, toți adolescenții din Statele Unite au dreptul să consimtă la diagnosticarea și tratamentul confidențial al bolilor cu transmitere sexuală. Asistența medicală în aceste condiții poate fi furnizată fără consimțământul părinților sau chiar fără notificarea lor. În plus, în majoritatea statelor, adolescenții pot fi de acord cu consilierea și testarea HIV. Dreptul la consimțământul adolescenților la vaccinare variază în funcție de stat. Unele state consideră că pentru vaccinare, precum și pentru tratamentul bolilor cu transmitere sexuală, consimțământul părinților nu este necesar. Lucrătorii în domeniul sănătății trebuie să înțeleagă importanța confidențialității pentru adolescenți și să depună toate eforturile pentru a le furniza în tratamentul bolilor cu transmitere sexuală la adolescenți.

Stilul și conținutul consilierii, precum și educația pentru sănătate ar trebui adaptate pentru adolescenți. Discuțiile trebuie să fie în concordanță cu nivelul dezvoltării pacientului și să vizeze identificarea comportamentului cu risc, cum ar fi consumul de droguri sau contactul sexual promiscuu. Comportamentul tact al medicului și istoria detaliată a anamnezei sunt deosebit de importante pentru adolescenții care nu își dau seama că comportamentul lor include factori de risc. Asistența medicală și consilierea trebuie să fie oferite cu bunăvoință și fără condamnare.

Copii

Tratamentul copiilor cu DTS necesită o interacțiune strânsă între clinicieni, laboratoare și organizațiile de protecție a copilului. Studiile, dacă sunt necesare, trebuie efectuate fără întârziere. Unele boli, cum ar fi gonoreea, sifilisul și chlamydia, în cazul în care sunt dobândite după perioada neonatală, în aproape 100% din cazuri indică un contact sexual. Pentru alte boli, cum ar fi infecția cu HPV și vaginita, asocierea cu contactul sexual nu este atât de evidentă (vezi Violența sexuală și bolile sexuale cu transmitere sexuală).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],