Chirurgie pentru chirurgia superioară a pleoapelor (blefaroplastie)

Cel mai adesea, plasticul pleoapelor superioare poate fi efectuat pe bază de ambulatoriu, sub anestezie locală, cu un minim de suport preoperator și intraoperator de droguri.

Planificarea secțiunilor

Operația începe cu marcarea pleoapelor. Pentru a reduce eroziunea marcajului și conservarea liniilor aplicate, pleoapele subțiri trebuie eliminate complet de sebumul natural. Toate machiajele sunt îndepărtate seara înainte de operație. Înainte de marcare, pleoapele sunt degresate cu alcool sau cu acetonă.

Mai întâi, se observă o brazdă naturală a secolului, care este aproape întotdeauna vizibilă sub lumină puternică și o mărire suficientă. Pliul pleoapei este situat la marginea superioară a plăcii tarsale subiacente. Dacă brazda naturală a pleoapei este de 8 mm sau mai mult deasupra marginii pleoapei, este întotdeauna cea mai bună utilizare a acestui reper natural. Pliurile pleoapelor de pe ambele părți sunt, de obicei, la același nivel. Dacă există o discrepanță de 1 mm între pleoape, marcarea pliurilor pleoapelor este egalizată astfel încât să fie de 8-10 mm deasupra marginii pleoapelor. Capătul medial al inciziei este plasat destul de aproape de nas pentru a prinde toată pielea subțire, dar nu se rănește niciodată prin impresia nazală orofaringiană. Setarea tăieturii prea mari pe nas produce o fuziune aproape ireversibilă. Linia laterală a vârfului pleoapei se duce în pliul natural al brazdei dintre marginea orbitei și pleoapă. În acest moment, linia este retrasă lateral sau ușor în sus.

În poziția pacientului pe spate, excesul cantitativ real al pielii pleoapei superioare poate fi determinat numai după deplasarea fizică a sprâncenelor în jos. În poziția de pe spate, mobilitatea și greutatea scalpului și a frunții trag sprânceana deasupra marginii orbitei. Aceasta nu este o poziție corectă, naturală a sprâncenelor. Pielea excesivă a pleoapei superioare scade temporar. Pentru planificarea corectă a materialelor plastice ale pleoapelor superioare, sprâncenele ar trebui să fie deplasate cu grijă până la marginea orbitei, în poziția marcată atunci când pacientul stătea în picioare sau în picioare. Apoi pielea superioară a pleoapelor este prinsă ușor de clemă. Una dintre clemele ramificate se află pe marginea anterioară marcată a secolului. Celălalt maxilar păstrează cât mai multă piele pentru a netezi suprafața pleoapelor, dar nu mișcați marginea în sus. Cu alte cuvinte, dacă pielea este îndepărtată între fălcile clemei, nu va exista nici o tragere a pleoapelor și a unui lagophthalmus. Această tehnică de marcare este aplicată în mai multe locuri de-a lungul secolului. Când aceste puncte sunt îmbinate, se formează o linie paralelă cu linia de pliere a pleoapelor. Medial și lateral, liniile sunt conectate la un unghi de 30 de grade. Excesul medial al pielii ar trebui să fie întotdeauna ușor subevaluat la pacienții cu o cantitate mare de grăsimi medii. Un defect creat prin excizarea unei cantități mari de grăsime poate provoca formarea unui spațiu mort subcutanat. În cazul în care pielea este tăiată mai puțin din partea mediană, capătul medial al pleoapelor este înșurubat spre interior, mai degrabă decât suspendat peste zona în care este îndepărtată grăsimea. Dacă există o agățare a pielii pleoapei din partea mediană, se formează aproape sigur o cicatrice densă.

Răspândirea exciziei planificate a pielii în lateral este determinată de dimensiunea capotei laterale. Dacă, la pacienții mai tineri, capota este absentă, atunci marginea laterală a exciziei se află imediat în spatele marginii laterale a decalajului ocular. Dacă capota laterală este redundantă, incizia poate continua cu 1 cm sau mai mult dincolo de marginea laterală a orbitei. Direcția cicatrizării rezultă întotdeauna între marginile laterale ale ochiului și sprâncenelor. Incizia acestei direcții poate fi ascunsă la femei prin umbre ale ochilor. Zona înconjurată de un marker chirurgical ar trebui să fie ușor ondulate.

Anestezie

După terminarea etichetării, poate fi efectuată anestezia prin infiltrare. Recomandat 2% xilocaină cu adrenalină 1: 100000, tamponată cu soluție de bicarbonat de sodiu 8,4%. Raportul este de 10 ml de xilocaină per 1 ml de bicarbonat. Aproximativ 1 ml se infiltrează subcutanat în pleoapa superioară cu un ac de 25-27 g. Pentru a obține efectul maxim de adrenalină, trebuie să treacă cel puțin 10 minute înainte de a se tăia.

Incizia inițială și excizia mușchiului

Incizia inițială se face atunci când se întinde pielea pleoapelor astfel încât linia trasată de marcator să fie îndreptată. Pielea pleoapei este excizată în marcajul cu lama bisturiului. Este de preferat să folosiți lama Beaver nr. 67, deoarece este ascuțită și mică. Se efectuează o incizie superioară, pielea fiind îndepărtată cu o clemă și cu foarfece curbate Stevens. În această etapă se efectuează disecția ochiului muscular circular. Unele părți ale mușchiului sunt îndepărtate în aproape toate cazurile. De obicei, pacienții mai în vârstă cu piele subțire trebuie să îndepărteze mai puține mușchi, în timp ce pacienții mai tineri și mai groși ai pielii trebuie să elimine mai multe mușchi pentru a obține un rezultat bun estetic.

Musculatura este excizată de-a lungul direcției de excizie a pielii. Lățimea benzii excizate a pielii este determinată individual. Executarea profundă este efectuată înainte de septul orbital.

Înlăturarea grăsimilor

Dacă există un exces de grăsime, este probabil necesar să scoateți partea centrală înainte de a scoate partea mediană. Spațiul central poate fi deschis prin tăierea partiției septului într-un loc sau peste tot. O mică proeminență falsă a grăsimii poate fi îndepărtată cu o singură clemă. O proeminență mai mare poate necesita divizarea spațiului central în două sau mai multe secțiuni. Grăsimea medială este excretată în rană și excizată. Deși de obicei în pleoapele superioare nu există spațiu celular lateral, grăsimea poate fi prezentă lateral decât glanda lacrimală, creând un spațiu lateral. Înainte de capturarea clemei, o cantitate mică de anestezic local este injectată în grăsime. Anestezicul local injectat subcutanat nu penetrează în mod normal septul orbital. Dacă nu faceți anestezie suplimentară, pacientul va simți durerea atunci când se confruntă cu grăsime. Porțiunea de fibră este capturată de o clemă hemostatică subțire mică. Apoi este excitat cu electrocoagularea bazei. Este important să nu trageți activ grăsimea îndepărtată din orbită în rană. Este necesar să se acorde doar acea grăsime care se lasă cu ușurință într-o rană. Acest lucru este important în special în zona marginii mediane a spațiului central. Dacă eliminați prea mult grăsime aici, aceasta poate duce la retragerea pleoapelor și depășirea marginii orbitei. Rezultatul este un aspect senil, care trebuie evitat.

O porțiune medie a țesutului gras poate fi dificil de detectat. Este important să se evalueze severitatea acesteia în perioada preoperatorie pentru ao elimina în timpul intervenției chirurgicale. Uneori, în funcție de poziția pacientului, grăsimea mediană se scufundă fără a lua parte la formarea aspectului. Dacă înainte de operație sa constatat că acest țesut creează probleme, acesta trebuie izolat și eliminat. Subestimarea excesului de grăsime medială este cea mai frecventă eroare estetică din plasticul pleoapelor superioare. Grăsimea medială are o culoare galben pal și este mai densă decât grăsimea spațiului central. Localizarea grăsimii mediale este supusă unor modificări mai mari decât grăsimile din spațiile pleoapelor superioare și inferioare. Spațiile centrale și mediale sunt separate de mușchiul oblic superior al ochiului. Spre deosebire de mușchiul oblic inferior al ochiului, acest mușchi este rar observat în pleoapele superioare. Cu toate acestea, prezența sa ar trebui să fie întotdeauna luată în considerare înainte de aplicarea clemei hemostatice la țesutul gras.

Dacă în timpul examenului preoperator sa constatat că tamponul lateral de grăsime al pleoapelor reprezintă o problemă estetică, poate fi de asemenea eliminat. Pentru a face acest lucru, marginea exterioară superioară a tăieturii este trasă. Tamponul lateral de grăsime oftalmică este eliminat printr-o disecție tangentă sub mușchiul circular. Grăsimea este îndepărtată cu foarfece. Are câteva vase mici, a căror sângerare trebuie oprită cu atenție.

Îndepărtați grăsimea din spațiul medial prin accesul transconjunctival. Pleoapa superioară este ridicată de un retractor special. Grăsimea mediană este presată de degete și devine vizibilă sub conjunctiva, ca o bulă. Aici, aponeuroza muscului de ridicare nu se află între conjunctiva și grăsimea septului, ca și în spațiul central. Se efectuează injectarea în conjunctivă, la fel ca în cazul accesului transconjunctival în pleoapa inferioară. Disecțiile conjunctive; Grăsimea este excretată în rană, capturată de o clemă și îndepărtată. Nu este necesară cusătura. Această abordare poate fi bună atunci când singura problemă este proeminența grăsimii mediale. Poate fi folosit și atunci când grăsimea mediană este conservată după plasticul pleoapei superioare. Trebuie să evitați mușchiul oblic superior.

Prizhiganie

Preferabil, cauterizarea termică de contact; totuși, electrocoagularea bipolară poate fi de asemenea utilizată. Coagularea monopolară, aplicată direct pe clemă, poate provoca durere, în special în cazul anesteziei locale cu premedicație ușoară. Aceasta este o consecință evidentă a transmiterii impulsurilor electrice adânc în soclul de ochi. Pacientul va raporta durerea din spatele ochiului. Studiile efectuate pe animale efectuate la Universitatea din Oregon au demonstrat transferul de căldură cu până la 1 cm mai adânc decât locul aplicării electrocoagulării monopolare pe clema de menținere a grăsimii. Transferul de căldură este minimizat prin utilizarea cauterizării termice de contact și a electrocoagulării bipolare.

Înainte de a închide rana, trebuie efectuată o hemostază profundă. Este important să nu folosiți agresiv electrocoagularea în țesuturile subcutanate la marginile inciziei, deoarece deteriorarea temperaturii poate împiedica formarea unei cicatrici subțiri.

Închiderea rănii

Pentru a sutura rana pleoapelor, este mai bine sa folositi Prolene 6/0. Integritatea unei astfel de cusături nu este aproape niciodată încălcată, chiar și în unele cazuri imprevizibile, cusătura rămâne de obicei la locul ei mai lungă decât cea ideală necesară în 3-4 zile. Selden tuneluri sau milium sunt, de asemenea, rareori formate. Partea laterală a plăgii, unde tensiunea este maximă, este suturată mai întâi. Această zonă este închisă de mai multe cusături nodale simple. După suturarea sfertului lateral al plăgii, o sutură continuă subcutanată este suprapusă pe partea rămasă a firului Prolene 6/0, care începe medial. Prolene este, de obicei, legat la intrarea în piele și când pleacă de sub ea. Capetele suturii hipodermice sunt lipite pe frunte cu tencuială. Dacă există vreo îndoială cu privire la tensiunea din rană, întregul poate fi sigilat cu benzi chirurgicale de 3 mm.

La sfârșitul operațiunii, se atrage atenția asupra părții mediane a secolului. Orice încrețire a pielii trebuie eliminată prin excizia unor triunghiuri mici deasupra și sub partea mediană a inciziei. Zonele triunghiulare trebuie să fie amplasate opus unul față de celălalt sau în trepte. Baza triunghiului este pe tăietură. Tăiați pielea cu atenție, pentru a nu atinge sutura subcutanată suprapusă. Aceste defecte triunghiulare pot fi sigilate cu patrate chirurgicale de 3 mm. Uneori, în aceste scopuri se utilizează o cusătura Prolene 6/0. În cele mai multe cazuri, marginile cutanate sunt potrivite corect și nu este nevoie să se proceseze suplimentar x. Manevra finală descrisă mărește partea mediană a secolului. Dacă, la sfârșitul operației, există o discrepanță între marginile cutanate ale plăgii, o sutură nodală simplă suplimentară poate fi suprapusă în această zonă de tensiune crescută.

[1], [2], [3]