Lasere în dermatocosmetologie

În prezent, radiațiile laser cu consum redus de energie au fost utilizate pe scară largă în medicină. Prin natura sa, radiația laser, ca lumina, se referă la oscilațiile electromagnetice ale gamei optice.

Laser (Lazer - amplificarea luminii prin emisie stimulată de radiație - amplificarea luminii prin emisie stimulată în - acest dispozitiv tehnic emițătoare ca kogereyatnoe fascicul focalizat dirijat polarizat radiația electromagnetică monocromatică, adică lumină într-un domeniu spectral foarte îngust.

Proprietățile radiației laser

Coerența (cohaerens lat -. În comunicarea legată) - timpul de flux constant de mai multe undă de vibrație procesează frecvență audio și polarizarea capacității lor atunci când se adaugă reciproc întări sau slăbi reciproc, adică coerență - .. Este propagarea fotonilor într-o singură direcție , având o frecvență de oscilație (energie). O astfel de radiație se numește coerentă.

Monocromaticitate - radiații de o anumită frecvență sau lungime de undă. Radiația cu o lățime spectrală mai mică de 5 nm este considerată ca radiație monocromatică.

Polarizarea este simetria (sau ruperea simetriei) în distribuțiile orientării vectorului intensității câmpului electric și magnetic într-un val electromagnetic în raport cu direcția propagării sale.

Directivitatea este o consecință a coerenței radiației laser, când fotonii au o singură direcție de propagare. Un fascicul luminos paralel este numit colimat.

Efectul biologic al radiației laser depinde de parametrii fizici, puterea radiației, doza, diametrul fasciculului, timpul de expunere, regimul de radiație.

Puterea de radiație este energia caracteristică radiației electromagnetice. Unitate de măsură în SI - Watts (W).

Energia (doza) - puterea unui val electromagnetic emis pe unitate de timp.

Doza este o măsură a energiei care acționează asupra corpului. Unitatea de măsură în SI este Joule (J).

Densitatea de putere este raportul dintre puterea radiației și aria de falsitate perpendiculară pe direcția propagării radiației. Unitate de măsură în SI - Watt / metru ² (W / m ^g ).

Densitatea dozei este energia de radiație distribuită pe suprafața expunerii. Unitatea de măsură în SI este Joule / metru ² (J / m ² ). Densitatea dozei se calculează prin formula:

D = Psp x T / S,

Unde D este densitatea dozei acțiunii cu laser; PC este puterea medie de radiație; T este timpul de expunere; S este zona de impact.

Există mai multe moduri de radiație: continuu - în acest mod, puterea nu se schimbă în timpul expunerii; modulat - este posibilă modificarea amplitudinii radiației (puterii); pulsul - radiația apare într-o perioadă foarte scurtă de timp sub forma unor impulsuri repetate rar.

Pentru a facilita activitatea expertului, există alt tabel cu echipamente laser pentru a calcula puterea medie de ieșire în funcție de zona de țesut iradiat, diametrul la fața locului de lumină, distanța până la obiect, timpul de expunere, modurile de radiații, folosind momeli. Trebuie remarcat faptul că, în fiecare caz specific, specialistul ia o decizie asupra parametrilor efectului, luând în considerare severitatea bolii, starea generală a pacientului și capacitățile aparatului laser.

Atunci când se calculează doza, este necesar să se ia în considerare faptul că, prin tehnica de expunere la distanță, aproximativ 50% din energie se reflectă de pe suprafața pielii. Coeficientul de reflexie a pielii la undele electromagnetice din domeniul optic ajunge la 43-55%. Pentru femei, coeficientul de reflecție este cu 12-13% mai mare; La persoanele în vârstă, puterea de ieșire este mai mică decât la tineri. Coeficientul de reflexie la persoanele cu piele albă este de 42 + 2%; la nu întuneric pielii - 24 + 2%. Atunci când se utilizează tehnica oglindă de contact, aproape toată puterea de intrare este absorbită de țesuturile din zona afectată.

Toate laserele, indiferent de tipul lor, constau din următoarele elemente de bază: substanța de lucru, sursa pompei și rezonatorul optic format din oglinzi. Dispozitivele cu laser medicale au un dispozitiv pentru modularea puterii radiației de lasere pentru continuu sau un generator pentru lasere cu impulsuri, masurarea timer scule electrice radiație pentru alimentarea cu radiatii a tesutului iradiat (fibre și duză).

Clasificarea laserelor (conform lui BF Fedorov, 1988):

1. În funcție de starea fizică a substanței active a laserului:
   • gaz (heliu-neon, heliu-cadmiu, argon, carbon, etc.);
   • Excimer (argon-fluor, cripton-fluor, etc.)
   • Solid-state (rubin, granat alumit, etc.);
   • lichid (coloranți organici);
   • semiconductoare (arsenid-galiu, arsenid-fosfid-galiu, selenide-plumb, etc.).
2. Prin metoda excitării substanței active:
   • pompare optică;
   • pompare datorită evacuării gazului;
   • excitarea electronică;
   • injectarea purtătorilor de sarcină;
   • termică;
   • reacție chimică;
   • altele.
3. În funcție de lungimea de undă a radiației laser.

În datele pașaportului dispozitivelor laser, este indicată lungimea de undă specifică a radiației, determinată de materialul substanței active. Lungimi de undă egale pot genera diferite tipuri de lasere. La λ = 633 nm, laserele: heliu-neon, lichid, semi-spontan (AIGalnP), pe vaporii de aur.

4. Prin natura energiei radiate:
   • continuă;
   • puls.
5. Puterea medie:
   • lasere cu putere mare (mai mult de 10 ³ W);
   • putere scăzută (mai mică de 10 ^-1 W).
6. După gradul de pericol:
   • Clasa 1. Produsele laser care sunt sigure în condițiile de funcționare prevăzute.
   • Clasa 2. Produsele laser care generează radiații vizibile în lungimea de undă cuprinsă între 400 și 700 nm. Protecția ochilor este asigurată de reacții naturale, inclusiv de un reflex care clipește.
   • Clasa FOR. Produsele laser care sunt sigure pentru a fi observate de un ochi neprotejat.
   • Clasa ЗВ. Observarea directă a acestor produse laser este întotdeauna periculoasă (distanța minimă pentru observare între ochi și ecran trebuie să fie de cel puțin 13 cm, timpul maxim de observare este de 10 s).
   • Clasa 4. Produsele laser care creează radiații periculoase împrăștiate. Ele pot provoca daune pielii, pericol de incendiu.

Lăzile terapeutice aparțin clasei ZA, ZV.

7. Din divergența unghiulară a razei.

Cea mai mică divergență a fasciculului are laserele cu gaz - aproximativ 30 de secunde de arc. În cazul laserelor cu solidă, divergența fasciculului este de aproximativ 30 de minute unghiulare.

8. Cu privire la coeficientul de eficiență (EFICIENȚĂ) al laserului.

Eficiența este determinată de raportul dintre puterea radiației laser și puterea consumată de la sursa pompei.

Clasificarea laserelor (în scopul expunerii)

• Multi-scop:
  • lasere pentru dioxid de carbon (CO2);
  • semiconductor cu laser.
• Pentru tratamentul formărilor vasculare:
  • galben krypton laser;
  • galben laser de vapori de cupru;
  • Laserul YAG cu neodim;
  • argon laser;
  • pulsate cu laser cu foc luminos pe vopsele;
  • semiconductor cu laser.
• Pentru tratarea formatiilor pigmentate:
  • Pulsator laser cu lampă flash pe coloranți;
  • un laser verde de vapori de cupru;
  • verde laser krypton;
  • Neodym - laser YAG cu dublare frecvență și comutare Q.
• Pentru a elimina tatuaje:
  • laser rubinic cu comutare Q;
  • laserul alexandrite cu comutare Q;
  • Neodym-YAG laser cu comutare Q.
• Pentru tratamentul neoplasmelor cutanate:
  • un laser cu dioxid de carbon;
  • Neodym - laser EAG;
  • semiconductor cu laser.

Radiații laser cu intensitate scăzută

Utilizarea laserului intensitate scăzută în dermatologie ca metodă auxiliară, în tratamentul bolilor de piele, după manipulare chirurgicală a feței permite nedureros atraumatically reduce durata exacerbărilor procesului cutanat pentru a obține dovada remisie clinică.

Energia cu radiații laser de joasă energie are un efect multifactorial asupra corpului uman. Sub influența radiației laser, au loc schimbări care se realizează la toate nivelurile organizării materiei vii.

La nivel subcelular: aparitia starilor excitate ale moleculelor, formarea de radicali liberi, creșterea ratei sintezei proteinelor, ARN, ADN, accelerează sinteza de colagen, schimbarea echilibrului de oxigen și activitatea procesului redox.

La nivel celular: modificarea încărcării câmpului electric al celulei, schimbarea potențialului membranei celulei, creșterea activității proliferative a celulei,

La nivelul țesutului: o modificare a pH-ului fluidului intercelular, activitatea morfofuncțională, microcirculația.

La nivelul organelor: normalizarea funcției unui organ.

La nivel sistemic și organism: apariția reacțiilor complexe neuro-reflex adaptive de reacție și reacții neuro-umorale cu activarea sistemelor simpatic-suprarenale și a sistemului imunitar.

Metoda de terapie cu laser (LT), folosită în practica clinică în ultimii ani, are o acțiune multifactorică universală:

• analgezic și vasodilatator;
• reducerea intoxicatiei endogene, protectie antioxidanta;
• activarea trofismului tisular, normalizarea excitabilității nervoase;
• intensificarea proceselor bioenergetice;
• efect biostimulator asupra microcirculației (datorită hemocirculației crescute și activării neoplasmului colateral, îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui;
• efect antiinflamator, este de asemenea realizat prin ameliorarea trofismului, reducerea hipoxiei și umflarea focalizării inflamației, intensificarea proceselor de regenerare;
• creșterea activității fagocitare a leucocitelor;
• efect bactericid, are un efect bacteriostatic asupra stafilococului, Pseudomonas aeruginosa, proteus vulgar, E. Coli;
• normalizarea imunității celulare și umorale, datorită creșterii producției de organisme imune și a activității fagocitare a leucocitelor;
• acțiune generală de desensibilizare.

Pe fondul puterii laserului este restabilită funcția de piele, epiderma si derma este activat proliferarea fibroblastelor, în scădere infiltrarea celulelor din derm, epiderm edem intercelular dispare.

Diferitele tipuri de lasere cauzează reacții diferite ale biotipului. Caracteristicile fizice de mai sus oferă baza pentru alegerea tipului de laser din întreaga varietate de sisteme laser disponibile, în conformitate cu indicațiile medicale.

Indicații privind utilizarea radiațiilor laser cu intensitate scăzută

Principala indicație este utilitatea aplicării:

• nevoia de stimulare a circulației sanguine și limfatice, a proceselor de regenerare;
• creșterea producției de colagen;
• activarea procesului de biosinteză.

Indicații personale:

• boli de piele - dermatită, eczemă, infecție herpetică, boli pustulare, alopecie, psoriazis;
• probleme cosmetice - îmbătrânire, vărsături, subțierea pielii, riduri, celulită etc.

Contraindicații la numirea terapiei laser cu intensitate scăzută

Absolută:

• maladii neoplasme;
• sindromul hemoragic.

Relativă:

• pulmonar-cardiac și insuficiența cardiovasculară în stadiul de decompensare;
• hipotensiunea arterială;
• bolile hematopoiezei;
• tuberculoza activa;
• boli infecțioase acute și condiții febrile de etiologie inexplicabilă;
• tireotoxicoză;
• boli ale sistemului nervos cu o excitabilitate crescută;
• boli ale ficatului și rinichilor cu o deficiență pronunțată a funcțiilor lor;
• perioada de sarcina;
• boli mintale;
• intoleranță individuală la factor.

În dermatocosmetologie, terapia cu laser este utilizată sub forma:

1. iradierea exterioară a leziunilor:
   • expunere directă fără contact;
   • efect direct de scanare;
   • contactați acțiunea locală cu un ghidaj rigid;
   • cu ajutorul unei duză de oglindă de contact, un masaj cu aplicator;
2. reflexoterapia laser - expunerea la punctele biologic active (BAP);
3. iradierea zonelor reflex-segmentale;
4. iradierea transcutanată a sângelui în zona proiecției vaselor mari (NLOK);
5. iradierea sângelui endovascular (BLOCK).

Dacă este necesară influențarea pacientului cu factori fizici diferiți, este necesar să rețineți că terapia laser cu intensitate scăzută este compatibilă și bine combinată cu numirea terapiei medicale de bază; cu proceduri de apă; cu masaj și fizioterapie; cu acțiunea unui câmp magnetic constant; cu ultrasunete.

Într-o singură zi, numirea mai multor tipuri de proceduri fizioterapeutice este incompatibilă dacă este imposibil să se prevadă între ele intervalul de timp necesar, care nu este mai mic de opt ore; iradierea aceleiași zone cu radiații ultraviolete; este nerezonabil să se efectueze terapia laser cu influența curenților alternativi; și incompatibile cu sesiunile de terapie cu laser cu terapie cu microunde.

Eficacitatea terapiei cu laser este sporită prin utilizarea următorilor antioxidanți (conform lui VI Korepanov, 1996):

• Reopoligluukin, gemodez, trental, heparină, no-shpa (pentru a îmbunătăți microcirculația).
• Soluție de glucoză cu insulină (pentru a compensa pierderile de energie).
• Acid glutamic.
• Vitamina K, un biooxidant lipidic regenerabil.
• Vitamina C, un antioxidant hidrofob.
• Solcoseril, care posedă activitate antiradicală, îmbunătățește microcirculația.
• Vitamina E, antioxidant lipidic.
• Vitamina PP, implicată în restabilirea glutationului.
• Pipolfen.
• Kefzol.

Tehnica și procedura procedurilor

Iradierea cu laser se realizează atât prin defocus, cât și prin fascicul concentrat; de la distanță sau de contact. Radiația laser defocalizată afectează zonele mari ale corpului (pe zona de focalizare patologică, zone segmentale sau reflexogene). Gamă focalizată cu radiații laser radiază punctele de durere, punctele de acupunctură. Dacă există un decalaj între radiator și pielea iradiată, tehnica se numește la distanță; dacă radiatorul atinge țesuturile iradiate - tehnica este considerată a fi contactată.

Dacă radiatorul nu își schimbă poziția în timpul sesiunii de terapie cu laser, tehnica se numește stabilă; Când radiatorul este deplasat, tehnica este numită labilă.

În funcție de capacitățile tehnice ale aparatului laser și de suprafața suprafeței iradiate, se utilizează una dintre următoarele metode:

Metoda 1 - acționați direct pe locul leziunii. Această tehnică este utilizată pentru a iradia leziunea unei zone mici (când diametrul fasciculului laser este egal sau mai mare decât focalizarea patologică). Iradierea este efectuată într-un mod stabil.

Metoda 2 - iradierea în câmp. Întreaga zonă iradiată este împărțită în mai multe domenii. Numărul de câmpuri depinde de suprafața fasciculului laser defocalizat. Într - un procedeu secvențial iradiate la 3-5 câmpuri fără a depăși expunerea maximă admisă la o suprafață totală de 400 cm ² (250-300 cm la vârstnici ² ).

Metoda 3 - scanarea cu un fascicul laser. Iradiere cu laser este realizată procedura de labil într-o mișcare circulară de la periferie spre centrul zonei patologice, cu impact nu numai pe locul afectat, dar, de asemenea, la zonele sănătoase ale pielii cu captura de până la 3-5 cm în jurul perimetrului focarului patologic.

La numirea unei proceduri cu laser, trebuie să se reflecte următoarele:

• lungimea de undă și modul de generare a radiației laser (continuu, pulsatoriu);
• în modul continuu - putere de ieșire și iradiere energetică (densitatea de putere a radiației laser);
• pentru modul pulsatoriu - puterea pulsului, rata de repetare a impulsului;
• localizarea și numărul de domenii de influență;
• particularități ale tehnicii metodice (tehnică la distanță sau contact, labilă sau stabilă);
• niciun moment de expunere (punct);
• timpul total de iradiere pentru fiecare procedură;
• alternanță (zilnic, în fiecare zi);
• numărul total de proceduri pentru tratament.

Este necesar să se ia în considerare grupurile de vârstă, rasă, sex. Se recomandă efectuarea de sesiuni de terapie cu laser pe o suprafață neacoperită a pielii, dar este permisă iradierea prin 2-3 straturi de tifon. Este necesar să se stabilească un loc rațional de influență și o doză eficientă de radiații. Pentru pacienții staționari, sesiunea de terapie cu laser poate fi efectuată de două ori pe zi; pentru ambulatoriu - o dată pe zi. Cursurile preventive pentru bolile cronice sunt efectuate de patru ori pe an.

Precauții la lucrul cu echipamente laser.

1. Pentru a lucra cu dispozitive laser terapeutice sunt permise persoanelor care au trecut de specializare în medicina laser, și după studierea instrucțiunile de utilizare pentru dispozitiv.
2. Este interzisă: să porniți unitatea atunci când este deconectată împământarea, să reparați lucrul atunci când aparatul este pornit, să lucrați cu echipament defect, să lăsați instalația laser nesupravegheată.
3. Operarea dispozitivelor laser ar trebui să se efectueze în conformitate cu cerințele GOST 12.1040-83 "Siguranța laserului", "Normele și regulile sanitare pentru dispozitivul și funcționarea laserelor nr. 2392-81".
4. Principalele cerințe atunci când lucrați cu sisteme laser sunt respectarea precauției și evitarea razei laser directe și reflectate în ochi: transformarea laserului în modul "de lucru" numai după oprirea emițătorului în zona de expunere; Este posibil să scoateți și să mutați emițătorul într-o altă zonă numai după ce laserul este oprit automat ca urmare a funcționării temporizatorului. În timpul sesiunii de iradiere cu laser, personalul și pacientul trebuie să folosească ochelari de protecție speciali.

[1]