Peeling: indicații și contraindicații, complicații, îngrijire

Termenul de "peeling" vine de la verbul englez "pentru a se coaja" - se îndepărtează, se exfoliază. Aceasta este una dintre vechile metode cosmetice. Deci, la domiciliu, puteți folosi mustul de struguri, laptele acru (de exemplu, smântâna) și alte produse care conțin acizi. În prezent, peelingul este parte integrantă din aproape orice procedură cosmetică.

Clasificarea peeling-urilor

În prezent, nu există o singură clasificare a coajelor în profunzime, deoarece nu există o opinie unificată a specialiștilor din acest domeniu.

Peeling-ul poate fi împărțit în:

• intracorneal (superficial);
• intraepidemar (superficial, median-superficial, median);
• intradermic (profund).

Peelingul superficial afectează doar stratul corneum, ca urmare a acțiunii sale, rândurile de suprafață ale cântarului excitat sunt îndepărtate cu grijă. Peelingul superficial afectează întreg stratul cornos. Peelingul median-superficial se extinde până la stratul spongios al epidermei. De fapt, peelingul medial dăunează întregului epiteliu, fără a afecta membrana bazală, păstrând în același timp locurile de keratinocite bazale.

Peelingul profund pătrunde în dermă, afectând stratul papilar, în timp ce papilele rețin zonele membranei de bază.

Prin mecanismul de acțiune, coaja fizică, chimică și mixtă este izolată. Când se efectuează un peeling fizic folosind o varietate de metode fizice de tratament (mecanice, du-te frecarea, frecarea, Desincrustation, ultrasunete peeling, microdermabraziunea, dermabraziune, laser „lustruire“). Pentru a efectua peeling chimic, se folosesc diferiți agenți keratolitici (acizi, fenol, resorcinol etc.) și enzime (așa-numitul peeling enzimatic). Peelingul mixt implică un efect combinat al factorilor fizici și chimici.

[1], [2], [3]

Indicații pentru conducere

Indicații pentru peeling pigmentare sunt variate geneza (melasma, lentigo, pistrui, pigmentare post-inflamatorii), modificări cicatriciale (acnee, varicelă, posttraumatic și colab.), Legate de varsta modificări ale pielii, acnee neinflamatorie multiple (deschise și comedoane închise). Extrem de rar utilizați peeling pentru a ușura pielea neafectată cu buzunare adanci de vitiligo.

Pentru a obține un rezultat estetic optim, este important să alegeți adâncimea de peeling. Astfel, sverhpoverhnostny și descuamarea de suprafață sunt eficiente în hipersecretie de sebum, de suprafață non-inflamatorii acnee, hiperkeratoza, fotografie și manifestările inițiale ale îmbătrânirii biologice a deshidratării pielii. Peelingul pe suprafețe medii este adesea folosit în fotografiere. Este, de asemenea, indicat pentru tulburările de pigment, în special în tipul epidermal de melasma, deoarece profunzimea acțiunii sale implică deja un efect asupra melanocitelor. Medierea peelingului este prescrisă pentru tipurile dermice și mixte de melasma, post-acnee și gradații pronunțate de fotografiere. Peelingul profund este folosit pentru ridurile profunde pronunțate asociate cu modificări biologice și fotoactive, modificări profunde ale cicatricilor și alte defecte de cosmetică pronunțate.

Contraindicații

Contraindicațiile pentru peelinguri sunt împărțite în absolută și relativă, generală și locală. Trebuie subliniat faptul că peelingul median de suprafață, medii și adânci nu este indicat pe fondul tratamentului cu izotretinoină, acestea trebuie inițiate nu mai devreme de 5-6 luni după terminarea cursului terapiei. În plus, retinoizii topici trebuie aruncați cu 5-7 zile înainte de peeling, iar epilarea în zona expunerii nu trebuie efectuată în decurs de o săptămână. Aplicarea locală a diferiților compuși distructivi (5-fluorouracil, solocoderm, unguent prospidin) împreună cu peeling poate crește adâncimea arsurii. Peeling-ul este extrem de nedorit la pacienții cu predominanță de acnee inflamatorie, în special pustular, datorită riscului ridicat de exacerbare a bolii.

Principalele contraindicații pentru procedura de peeling

Contraindicații absolute		Contraindicații relative
Comun	Local	Comun	Local
Febră, boli infecțioase, stare generală severă etc.	Boli infecțioase ale pielii (virale, bacteriene, micotice), dermatoze cronice (eczema, dermatita atopica, psoriazis, etc.) In faza acuta, multiple acnee nevi pustule, hipertricoza, hipersensibilitate etc.	Fototype IV-VI, menstruație, sarcină, patologie glandei tiroide, aport izotretinoin, sezon activ de insolare, vârstă pentru copii, meteosensibilitate etc.	Hipersensibilitatea pielii, dermatozele cronice în faza de remisie, infecția herpetică recurentă frecventă, acneea inflamatorie, tendința la cicatrici keloide

[4]

Peeling chimic

Această procedură se realizează cel mai adesea utilizând o varietate de agenți care au proprietăți keratolitice. Principalele keratolitice utilizate în dermatologie, includ hidroxi acizi (alfa, beta, polihidroxilici), acid tricloracetic (TCA), derivați de vitamina A, acid ascorbic și derivații săi, fenol, 5-fluorouracil, uree (> 10%), azelaic Acid, peroxid de benzoil, rezorcinol, propilen glicol (> 40%) și alți compuși. Adâncimea și rezistența de exfoliere reglată de concentrația de agenți activi, pH-ul lor, multiplicitatea, și timpul de expunere. Pentru sverhpoverhnostnogo peeling preparatele utilizate în mod obișnuit de enzime și acizi din fructe pentru suprafață - hidroxiacizi tensioactivi pentru mediană și mediană - hidroxi acid, acid tricloracetic și alții, profund - fenol. De fapt, peelingul chimic este o afecțiune a pielii controlată de tipul de arsură. De aceea, compoziția de acoperire de fond pentru peeling și eritem posibil, așa-numitele „îngheț“ (de la îngheț Engleză -. Frost), îngheț este o necroza coagulant porțiune a pielii de adâncime variabilă, adică rapăn ... Se pare ca pete albe zona de piele tratată. Caracteristicile calitative Frost, cum ar fi culoarea, uniformitatea, consistență, ne permite să determinăm adâncimea impactului cojire.

Chelarea chimică superficială se realizează utilizând diferite enzime (papaină, bromelaină, tripsină etc.) și mai puțin frecvent - hidroxi acizi în concentrații scăzute. Enzimele sunt de obicei obținute din anumite specii de plante și fungi (ananas, papaya, ciuperci Mucor Mieli și colab.), Precum și hrana pentru animale (de exemplu, pancreas de porcine, bovine, etc.). Acoperirea superficială și moale, complicațiile rar întâlnite permit efectuarea unei pâlcări superficiale cu pielea sensibilă și chiar și acasă. Deci, în ultimii ani în cosmeceutics conceptul de "clinică de acasă" (propus de RoC) a devenit popular. Animale cojile includ enzime, diverși acizi sau alte keratolitice (acid salicilic 2-4%, acid glicolic, acid lactic, 0,5-4%, 2-4% uree, etc.), acestea sunt ușor de utilizat, seturi includ adesea mijloace pentru îngrijirea post-peeling (Nightpeel, «Lierak»; Peelmicroabrasion seturi "Laboratorul Vichy" Reel-ex strălucire, «piatră“, și colab.). Pentru a reduce efectul irritatsionnogo-hidroxi acizi, în ultimii ani, facilități de îngrijire la domiciliu devin esterii ispolzovvat ai acestora (de exemplu, crema Sebium AKN, «Bioderma"). Ca peeling la domiciliu, pot fi utilizate retinoide topice (adapalene Differin) și acid azelaic (Skinoren). Aceste mijloace sunt de asemenea utilizate pentru prepararea pre-coaja,

Subiectul peelingului superficial nu prezintă senzații subiective, eritemul putând fi observat timp de câteva minute. În funcție de tipul de piele și de problema care se rezolvă, se poate face zilnic sau de mai multe ori pe săptămână.

Pentru superficial peeling folosit pe scară largă a-hidroxi (a-hidroxi acizi sau AHA), într-o concentrație de 20-50% :. Glicolic, malic, lactic, tartric, mandelic, etc. Kojic AHA - sunt karboksikisloty organic având o grupare alcoolică într-o -pozitsii. Sursa lor sunt zahărul, produsele din lapte acru, fructele (adesea tot AHA se numește "fruct"), unele tipuri de ciuperci (de exemplu, acidul kenic). Cel mai utilizat în cosmetologie este acidul glicolic, deoarece, datorită greutății sale moleculare scăzute, penetrează cu ușurință adânc în piele. Surse naturale ale acidului glicolic - trestie de zahăr, suc de struguri, sfeclă imatură, dar în ultimii ani în cosmetologie folosesc soiul său sintetic.

Până în prezent, s-au acumulat informații despre mecanismul de acțiune al acizilor a-hidroxi pe diferite straturi ale pielii. Sa demonstrat că acizii hidroxi slăbesc adeziunea dintre corneocite, obținând astfel efectul de exfoliere. Se crede că acestea sunt capabile să stimuleze proliferarea keratinocitelor bazale și să normalizeze procesele de descuamare a epiteliului. Există date privind activarea sintezei ceramidelor libere (în special Cl), care pot afecta pozitiv proprietățile barieră ale pielii. AHA stimulează sinteza colagenului, elastinei și glicozaminoglicanelor de tip I prin activarea declanșării anumitor reacții enzimatice la pH acid. Concentrațiile scăzute de acizi hidroxi pot provoca umflarea elementelor celulare și pot intensifica hidratarea substanței intercelulare, ceea ce creează efectul de netezire rapidă a pielii. Acidul glicolic stimulează producerea de colagen, inhibă sinteza melaninei; există, de asemenea, indicii ale efectului său antioxidant.

Peelingul superior nu provoacă durere, după ce există eritem timp de mai multe ore și o ușoară decojire a pielii la locul de expunere timp de 1-3 zile. Perioada de reabilitare durează 2-5 zile. Se poate face o dată pe lună, frecvența procedurilor depinde de rezolvarea problemei.

Pentru peelingul median de suprafață, în plus față de AHA (50-70%), utilizarea acidului salicilic (se referă la acizi beta-hidroxi). Datorită proprietăților keratolitice bune, acidul salicilic promovează un efect exfoliativ mai rapid și servește ca un fel de dirijor în piele pentru alte mijloace. Se discută, de asemenea, acțiunea antiinflamatorie directă a acidului salicilic. În cosmetologie, se utilizează peelinguri combinate cu hidroxi acizi alfa și beta, polihidroxi acizi.

Pentru agenții tensioactivi descuamarea median de asemenea, folosind acizi polihidroxilici, acid retinoic (5-10%), acid tricloracetic sau acid tricloracetic, TCA (15%), acid fitic, peeling Dzheysnera. Astfel, acidul retinoic, având proprietăți de vitamina A, capabile să reglementeze cheratinizare și differektsirovku epidermotsitov, inhiba formarea de pigment, afectează proliferativa și activitatea sintetică a fibroblaștilor, inhiba activitatea colagenazei (metaloproteinazelor matriciale). Acidul fitic, obținut din semințele de grâu, nu numai că acționează ca un keratolitic, dar, de asemenea, ca un agent de albire puternic, care poate inhiba activitatea tirozinazei. Este cunoscut faptul că acidul capabil să formeze un compus de chelat cu un număr de metale, coenzime participante ca reacții inflamatorii și procese de pigmentare anumite. In ultimii ani, folosit ca acid malonic, mandelic, azelaic.

O soluție pentru peeling Dzheysnera utilizat pe scară largă în Statele Unite și în țările din Europa de Vest ( „peeling 5th Avenue“, „Hollywood peeling“ și așa mai departe.) 14% rezorcină cuprinde, salicilic și acid lactic în alcool 96%. Sunt posibile combinații cu acidul koeic și hidrochinonă în corectarea pigmentării (melasma, pigmentarea post-inflamatorie). Resorcinolul, care face parte din soluția Jasner, poate provoca efecte toxice sistemice. De aceea, acest peeling este folosit pe pielea individuală.

Atunci când se efectuează o medicație superficială, este posibil nu numai eritemul, ci și inegal, alb, sub formă de puncte sau nori de îngheț. Sensibilități subiective - disconfort, mâncărime ușoară, arsură, mai puțină durere a pielii. Eritemul post-peeling durează până la 2 zile. Cu utilizarea TCA, umflarea și umflarea țesuturilor moi în zonele subțiri ale pielii este posibilă în 3-5 zile. Peeling-ul rămâne până la 7-10 zile. Perioada de reabilitare este de până la 14 zile. Se poate efectua o dată și în cursuri cu un interval de 1-3 luni. Multiplicitatea procedurilor depinde de rezolvarea problemei.

Chegerea chimică medie se realizează utilizând acid tricloracetic (15-30%), precum și acid salicilic (până la 30%). Este posibilă o aplicare combinată a TCA și zăpezii cu acid carbonic. În timpul peelingului la mijloc, pe lângă eritem, apare îngheț dens dens omogen. Subiectiv, disconfort sever, mâncărime, arsuri și chiar dureri ale pielii sunt posibile. Eritemul post-peeling durează până la 5 zile. Peelingul și crustele individuale pot persista timp de 10-14 zile. Perioada de reabilitare este de până la 3 săptămâni. Îndepărtarea pe cale media este efectuată o dată sau în curs, dar nu mai des decât o dată în șase luni.

Deep peeling se face folosind formulări care conțin fenol. Atunci când efectuați o exfoliere profundă, apare îngheț gri-gălbui. Subiectiv, există o durere severă a pielii, astfel încât aceasta se realizează sub anestezie generală. După o coajă adâncă se formează cruste, care se separă treptat de a 10-a 14-a zi. Eretemul post-peeling persistă până la 2-4 săptămâni. Perioada de reabilitare durează aproximativ 30 de zile. Având în vedere profunzimea necrozei, riscul de infecție, cicatrizare, precum și efectul toxic al fenolului, peelingul profund se efectuează de către chirurgii plasticieni într-un spital. Nu toată pielea este procesată des, ci doar părțile sale individuale. Peeling chimic profund se efectuează, de regulă, odată. Dacă este necesar, măsurile corective repetate decid problema microdermabraziunii, resurfacerii locale cu laser, dermabraziunea și alte proceduri.

[5]

Peeling fizic

Sverhpoverhnostny și o adâncime de suprafață este realizată folosind scrubs fizice exfoliante, creme, creme exfoliante, ultrasunete peeling dermabraziune microcristalină dezinkrustatsii (microdermabraziune). Microdermabraziunea - resurfacarea pielii sub acțiunea cristalelor inerte de pulbere de oxid de aluminiu, prin care straturile de țesuturi se exfoliază la diferite adâncimi. În același timp, cristalele care ating pielii produc o îndepărtare mecanică a fragmentelor de țesut, apoi fragmentele îndepărtate ale țesutului împreună cu cristalele sunt colectate într-un container special. Purificarea superficială a pielii și îmbunătățirea circulației sângelui se datorează și masajului cu vid. Aceste tehnici pot fi combinate cu peelinguri chimice.

Medierea peelingului fizic se realizează prin microdermabraziune, dermabraziune și laser erbium (laser "lustruirea" pielii). Dermabraziunea este îndepărtarea epidermei și a părții dermei prin contactul pielii cu duze abrazive rotative, viteza de rotație de 40-50 mii rpm. Laserul "lustruit" al pielii se realizează folosind un laser cu erbium, principiul principal al cărui principiu fizic este fototermoliza selectivă. Pentru coaja profundă, utilizați dermabraziunea și laserul CO2 (pe zonele individuale ale pielii). Pe lângă indicațiile de mai sus, indicații suplimentare pentru numirea adâncimii medii și a peelingului profund sunt tatuajele. De asemenea, trebuie subliniat faptul că toate tipurile de dermabraziune și profundă "lustruire" a pielii cu ajutorul unui laser sunt efectuate în condițiile instalațiilor specializate de cosmetologie de către medici care au beneficiat de o pregătire adecvată.

Complicațiile de peeling

Complicațiile precoce și tardive ale peelingului se disting prin momentul declanșării. Primii complicații secundare includ infecția (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), exacerbarea infecțiilor herpetice și dermatite alergice, sensibilitate a pielii exprimate edem rezistent (mai mult de 48 de ore) a țesuturilor moi. Deseori există o exacerbare a acneei, a rozacee, a dermatitei seboreice și a altor dermatoze cronice. Pentru complicațiile tardive se numără eritemul persistent al feței, hiperpigmentarea, depigmentarea, formarea cicatricilor (după o peeling mediană și profundă). Diagnosticarea importantă în timp util a acestor boli și condiții și numirea unei terapii adecvate. Este necesar să subliniem din nou necesitatea unei elucidări amănunțite a anamnezei alergice, în special la pacienții atopici. Un rol important în prevenirea unui număr de complicații îl are pregătirea pre-coajă și îngrijirea post-peeling.

[6], [7], [8]

Pregătirea pre-coajă și îngrijirea post-peeling

Scopul este de a reduce pregatirea predpilingovoy grosimea arma stratum corneum și straturile keratoticheskih locale. Aceasta este ceea ce va promova o mai bună penetrare a medicamentului în piele pentru peeling. Pregătirea Predpilingovaya poate fi, de asemenea, ca scop adaptarea pielii sensibile pentru exfolierea ulterioare. Utilizate în mod obișnuit preparate cosmetice cuprinzând acid în concentrații scăzute care administrate zilnic timp de noapte. Cele mai populare sunt acizii alfa-, beta- și polihidroxilici, acidul azelaic (Skinoren gel) pot fi utilizate. În etapa de formare predpilingovoy ar trebui să ofere o fotoprotecție adecvată pentru pacienții să se abțină de la expunerea la soare sau la solar. Durata preparării depinde de adâncimea peelingului așteptat. Când se planifică peelinguri superficiale, se recomandă pregătirea timp de 7-10 zile. Înainte de mijloc și adânci arată pregătirea coji, ordonate în funcție de cât de mult timp actualizarea perioadei de formare a epidermei, adică. E. 28-30 zile. Când se efectuează de suprafață și un agent activ de suprafață în scopul cojire mediana de albire, de preferință, în decurs de 3-4 săptămâni, utilizați nu numai formulările care conțin hidroxi acizi, dar care reduc sinteza de melanină de către melanocitele (acid azelaic, acid ascorbic, retinoizi topici, glabridin, rezorcină, benzoil peroxid, etc.).

Îngrijirea post-peeling este menită să restabilească proprietățile barieră ale pielii, reducând severitatea sensibilității pielii, eritemul, precum și prevenind formarea de cicatrici, infecții secundare și alte efecte negative. Pentru a restabili proprietatile de bariera ale pielii, sunt folosite hidratante. Atunci când alegeți o cremă hidratantă luați în considerare compoziția sa. De exemplu, includerea acizilor grași nesaturați, a ceramidelor și a precursorilor acestora în cremă va ajuta la restabilirea lipidelor intercelulare. De asemenea, este recomandabil să luați medicamente care includ acizi grași omega (El-theans idr.).

Când sensibilitatea de recepție a eritemul pielii faciale și mijloacele folosite pentru îngrijirea de bază destinate pentru pielea sensibilă. Hidratantele pentru îngrijirea zilnică poate include substanțe care influențează starea vasculară a pielii (Rozelyan "Uriage" Rozaliak "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" et al.). Din procedurile de fizioterapie, terapia cu microcurrent este prezentată în regimul de drenaj limfatic.

Pentru prevenirea pigmentării secundare, se recomandă fotoprotecția activă prin mijloace speciale (de exemplu, laserul Photoderm, "Bio-derma"). Pacienții sunt contraindicați la iradierea ultravioletă, inclusiv la solariu. Din acest motiv se recomandă ca peeling-ul să fie efectuat în timpul sezonului non-însorit.