Activitatea de muncă discoordinată

Sub munca discoordination înțeleg lipsa de contracții coordonate ale uterului între diferitele departamente: dreapta și la stânga jumătate, în partea de sus (de jos, corp) și diviziile inferioare ale uterului, uterin intre toate departamentele.

Cauza abrevierilor necoordonate poate fi:

• malformații ale uterului (bicorne, în formă de șa, sept în uter etc.);
• dystocia a colului uterin (rigiditate, modificări cicatrice, atrezie cervicală, tumori cervicale etc.);
• nepotrivire clinică;
• buclă fetală plată;
• încălcarea inervației;
• leziuni ale unor zone limitate ale uterului datorită proceselor inflamatorii, degenerative și neoplazice (miomul uterului).

Ca rezultat, abilitatea sistemului nervos pentru a percepe iritarea poate fi redusă în zonele modificate sau musculatura modificată își pierde capacitatea de a răspunde impulsurilor primite de contracțiile normale. Este importantă gestionarea irațională a travaliului: anestezia inadecvată, inducerea în absența unei pregătiri suficiente a corpului pentru naștere, rodostimularea nerezonabilă etc.

Frecvența discoordonării forței de muncă este de aproximativ 1-3%.

În activitățile practice este oportună diferențierea următoarelor tipuri de forță de muncă necoordonată:

• discoordinația (încălcarea coordonării contracțiilor între diferitele departamente ale uterului);
• hipertonicitatea segmentului inferior (gradient invers);
• convulsii (tetanice uterine sau fibrilație);
• dystocia circulară (inel de contracție).

Unii autori disting trei grade de severitate a activității de muncă discordante.

Simptomele travaliului necoordonat se caracterizează prin prezența contracțiilor dureroase, uneori frecvente, a durerilor la nivelul spatelui inferior și abdomenului inferior. Atunci când palparea, uterul se constată că are o tensiune inegală în diferitele departamente, ca rezultat al contracțiilor discordante. Adesea există imaturitate a colului uterin, deschiderea sa lentă și, uneori, absența acestuia, adesea apare umflarea colului uterin. Când discoordinația travaliului este adesea observată deversarea prematură a lichidului amniotic, o vezică fetală plat. Partea actuală a fătului rămâne mobilă pentru o lungă perioadă de timp sau presată la intrarea în pelvisul mic. În viitor vine oboseala mamei și contracțiile se pot opri. Procesul de muncă încetinește sau se oprește. În perioada consecutivă, se observă o anomalie a abrupției placentei și o întârziere a părților sale în cavitatea uterină care duce la sângerare.

Cu discoordinația travaliului, circulația uterin-placentară este încălcată, rezultând o dezvoltare a hipoxiei fătului.

Diagnosticul de discoordonare a travaliului se stabilește pe baza clinicii descrise de travaliul prelungit, ineficiența contracțiilor, întârzierea deschiderii colului uterin. Cel mai obiectiv este înregistrarea activității contractile a uterului cu ajutorul histeterografiei multiple sau înregistrarea presiunii intrauterine.

Prin isterografie multichannel, asincronie, se determină aritmia contracțiilor diferitelor părți ale uterului. Contracții de intensitate, durată variabilă. Gradientul triplu descendent este rupt și, de obicei, nu există o poziție dominantă a fundului. Curba tocografică în timpul discoordonării are forma necorespunzătoare în timpul creșterii presiunii sau al scăderii ei, sau în timpul luptei. O schimbare bruscă în tonul, intensitatea contractiilor, prelungite „Acme“, o creștere mai mare și declin scurtat, o creștere bruscă a duratei totale a contracțiilor la totalul numerelor de joasă presiune intrauterină ar trebui să fie privită ca o manifestare discoordination.

Discutarea forței de muncă se observă în prima etapă a travaliului, de obicei înainte de deschiderea colului uterin cu 5-6 cm.

Discordanța muncii ar trebui diferențiată în primul rând de slăbiciune, nepotrivire clinică, în legătură cu diferitele tactici de tratare a acestor afecțiuni.

În această condiție este necesară monitorizarea atentă a naturii forței de muncă, deschiderea colului uterin, inserarea și promovarea părții prezente a fătului și starea acestuia. Un efect bun are o autopsie a vezicii urinare. O greșeală gravă este administrarea oxiteticii pentru tratamentul disconfortului (!).

Pentru munca Tratamentul discoordination recomanda efectuarea utilizarea terapeutica zlektroanalgezii psihoterapie de analgezice (promedol 2040mg), antispastice (2-4 ml de soluție 2% shpy, 2 ml dintr-o soluție 2% de clorhidrat de papaverină, 5 ml baralgina și colab.) , agenți de beta-mimetice (0,5 mg partusistena brikanila sau diluat în 250 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5% și administrate intravenos), sedative (seduksena 10 mg).

Introducerea antispasticelor trebuie începută cât mai curând posibil și efectuată în mod regulat la fiecare 2-3 ore în timpul tuturor nașterilor. Se recomandă utilizarea unei soluții de foliculină în ulei 0,1% (20-30 mii unități), 2% soluție de sinzstrola în ulei (10-20 mg) intramuscular după 3 ore (de până la 3 ori pe zi).

Pentru a întări formarea prostaglandinelor endogene, linetolul (30 ml) sau arachidena se utilizează în 20 de picături de 2-3 ori pe parcursul nașterii.

În cazul în care mama este obosită, trebuie să i se acorde o perioadă de odihnă de 2-3 ore. Se demonstrează că hipoxia fetală este prevenită prin inhalarea periodică a 60% din oxigenul umezit.

În cazul în care munca discoordination nu pot fi tratate în mod conservator, de multe ori, mai ales atunci când semnele de suferință fetală intrauterină, breșe uscate prelungit, istoria obstetrică complicată ar trebui să ridice imediat problema livrării operative prin cezariană.

[1], [2]