Nașterea programată

În ultimii ani, interesul pentru nașterea programată a crescut din nou.

Într-o serie de cazuri, livrarea artificială se efectuează la timp fără indicații medicale, când fătul a atins maturitatea completă și nu există semne de livrare spontană. O astfel de excitare preventivă a travaliului în timpul sarcinii normale se numește livrare programată.

Terminarea programată a sarcinii pe termen lung este acum produsă în medie în 10-15% dintre femeile însărcinate și an după an, cu rezultate mai bune atât pentru mamă, cât și pentru copil, comparativ cu managementul așteptat al travaliului spontan.

Principala condiție pentru succesul nașterilor programate este determinarea exactă a vârstei gestaționale, starea fătului și pregătirea organismului mamei pentru a fi livrate. Sa constatat că definiția ecografic diametrul biparietal al capului fetal este un indicator mai precis pentru a prezice data nașterii decât data ultimei menstruații, astfel încât, în practică, de asemenea, folosit date cu ultrasunete.

Avantajele livrării programate sunt:

• pregătirea mamei, stare mentală bună;
• nașterea în timpul zilei, când există un personal bine pregătit al unității de clan;
• monitorizarea intensivă de la debutul forței de muncă;
• scurta durata a travaliului.

Aspecte negative ale livrării programate:

• sarcina mamei cu metodele de inducție;
• anomalii mai frecvente de inserare a capului fetal;
• încălcări ale activității contractile a uterului;
• hipotensiunea arterială a uterului după naștere.

În cazul unor complicații, acestea se pot datora nașterilor programate. Cu toate acestea, aceste complicații sunt destul de rare și de cele mai multe ori depind de o evaluare inadecvată a situației înainte de inducție.

Cerințe preliminare pentru livrarea programată:

• prezentarea capului fetal;
• (40 de săptămâni sau 280 de zile);
• masa fructului (calculată cu ajutorul ultrasunetelor) nu este mai mică de 3000 g;
• capul fetal introdus în pelvisul mic;
• cervix matur;
• pregătirea uterului pentru apariția contracțiilor uterine regulate (evidențiate cu ajutorul datelor cardiotocografice).

Este deosebit de important să se respecte aceste condiții la femeile primipare.

Tehnica de livrare programată

Se folosește următoarea procedură.

În ajun, examen cu ultrasunete, cardiotocografie, determinarea maturității colului uterin, amnioscopie.

Inducerea muncii. 7.00 h - o clismă, un duș, o femeie este transferată la o unitate generică.

8.00 am - amniotomie, cardiotocografie.

9.00 h - oxitocină, 5 unități / 500 ml soluție izotonă de clorură de sodiu intravenoasă, picurare.

Nașterea, cardiotocografia (determinarea pH-ului de la capul fetal), anestezia pudendală, anestezia (oxidul de azot, etc.).

Studiile arată, de asemenea, că genele de programe vă permit să alegeți timpul optim de livrare, ceea ce este deosebit de important, conform autorilor, cu gestație severă și patologie extragenitală. Munca are loc în zilele lucrătoare și în programul de lucru. Furnizarea programatică în primiparas poate reduce frecvența travaliului prelungit, îmbunătățește rezultatele pentru mamă și făt.

Se crede că administrarea activă a travaliului este indicată în sarcină fără complicații pe termen lung pentru a reduce pierderile perinatale; la femeile gravide cu patologie extragenitala și obstetrică pentru îmbunătățirea indicatorilor obstetricale și perinatale și absolut emisiuni (!) în situații extreme, cum ar fi prevenirea morbidității și mortalității materne. Livrare in sarcina fara complicatii, ca profilaxie l perenashivanie, realizat la atingerea 39 de săptămâni, cu fructe coapte și preparate colului uterin la un timp optim arbitrar ales pentru femei și a personalului medical; începe cu o amniotomie devreme dimineața, după un somn plin. Odată cu dezvoltarea forței de muncă regulate, care începe de obicei în termen de 2-3 ore, munca sunt sub supravegherea constantă a unui monitor pentru natura contracțiilor de muncă, starea mamei și a fătului, petrec analgezia și măsuri care vizează prevenirea complicațiilor la naștere adecvate.

Livrarea de femei gravide cu patologie extragenitală și obstetrică se efectuează de către autori conform programului de nașteri dezvoltat în fiecare caz particular. Acesta include:

• pregătirea organismului femeii gravide și a fătului pentru livrare;
• determinarea timpului optim de livrare pentru mamă și făt, în funcție de natura și severitatea patologiei;
• metoda de inducție a nașterii în funcție de disponibilitatea corpului femeii însărcinate de a naște;
• o metodă individuală selectată de muncă anestezică;
• nevoia de participare la furnizarea de specialiști cu înaltă calificare - terapeuți, anesteziologi, neonlogologi și alții;
• recomandări specifice pentru gestionarea perioadelor de naștere I și II.

Când se administrează nașteri complicate, trebuie respectate următoarele recomandări:

• - În prezența bolilor extragenetice, întocmirea unui plan de gestionare a nașterii, ca regulă, implică un medic-terapeut;
• - rezolvarea problemei anesteziei intervențiilor chirurgicale și de muncă împreună cu un anestezist.

Acest lucru este foarte important, deoarece, potrivit cercetărilor, se înregistrează o creștere a numărului de operații cezariene la 7,4%. Cu toate acestea, în 1/3 din cazuri, livrarea operativă este efectuată urgent. În aceste condiții, pregătirea preoperatorie adecvată, un fel de anestezie rațională și erorile tehnice tragice nu sunt adesea furnizate. Numărul deceselor cauzate de beneficiile anesteziei a crescut periculos;

• II se referă la perioada de scurtare (încercări de perioadă), overlay înseamnă, în general, datele de ieșire ale forceps de ieșire sau vacuum extractorului, în cazuri rare - forceps sau cavitatea extractor vid. În cazul femeilor individuale partenere, perineotomia poate fi limitată. Dacă este necesar să se elimine complet perioada de încercări, ar trebui discutată problema de livrare prin operație cezariană;
• când există dovezi ale semnelor de afectare a fătului, este asfixia amenințătoare a fătului. În acest caz, nașterea unui copil fără semne de asfixie ar trebui privită ca o dovadă a oportunității măsurilor luate. Nașterea în asfixie evidențiază întârzierea prin utilizarea măsurilor medicale și preventive;
• în prezența unei patologii extragenetice severe, în special a patologiei cardiovasculare, este necesară prezența unui practician general în timpul travaliului;
• oportunități de suspiciune în succesiune sau postnatale timpurii sângerare pe hypofibrinogenaemia la sol impune furnizarea de maternitate cu toate cele necesare în astfel de cazuri, mijloacele de combatere a acestora, prevenirea și tratamentul. Acest lucru se aplică, de asemenea, hipotoniei hemoragice.

Gestionarea programată a travaliului în timpul sarcinii patologice este strâns legată de concepte precum bioritmii unui organism, cronofiziologia, cronopatologia, cronoterapia și cronofarmacologia.

Se știe că nașterea adesea începe și se termină noaptea. Substanțele medicamentoase acționează diferit în funcție de momentul administrării. În cazul în care mama în timpul sarcinii, nu există nici un fenomen de desincronizare, adică. E. O nepotrivire între componentele sistemului de mamă și făt biorhythmic, la vârsta fertilă, la începutul și în timpul nașterii apar în condiții de siguranță. Problema indicațiilor pentru administrarea livrării programate în cursul fiziologic și patologic al sarcinii nu a fost suficient studiată până în prezent. Este relevantă în special pentru grupurile gravide cu risc crescut de mortalitate maternă și perinatală. Unii medici efectuează nașteri programate, cu o divizare în perioada pregătitoare pentru ei și pentru conducerea lor. Nasterea programata se desfasoara in zilele lucratoare, inducerea incepe la 5-6 ore, ceea ce va permite sa terminati nasterea in timpul zilei. De obicei, după 3 ore de la începerea inducerea travaliului și deschidere cervical este mai mică de 3 cm amniotomy efectuate, în timp ce continuă să picure administrarea intravenoasă de oxitocină sau PGF2a sau matlasate. Naștere Programat, potrivit autorilor, au avantaje mari (în comparație cu spontană), în special pentru femeile gravide cu diferite tipuri de patologie obstetricală și extragenitala și nu are efecte adverse asupra fătului. Sa dezvoltat, de asemenea, tehnica efectuării livrării programate cu dezvoltare întârziată (hipotrofie) a fătului. Livrarea acestor femei gravide este de 37-38 săptămâni de gestație. Stimularea nașterii se realizează cu maturizarea completă a colului uterin și cu respectarea tuturor condițiilor de livrare programate. Genul este inițiat cu o întreagă vezică fetală. Medicamentul de alegere pentru inducție este prostenonul (PGE2). Prepararea favorabil din oxitocinei prin aceea că extinderea vaselor placentare accelerează fluxul sanguin uteroplacentar, si in functie de cercetare, activeaza enzimele oxidarea cale dreaptă de carbohidrati in ficat fetal si placenta, care îmbunătățește alimentarea cu energie a fătului. Oxitocina poate provoca, de asemenea, uterin spasm vascular, împiedică fluxul sanguin uteroplacentar și induce o stare de hipoxie la fat. Este dovedit faptul că un efect stimulator asupra uterului este eliminat papaverină prostenon, care asigură amplificarea circulației uteroplacentar, ajută la normalizarea echilibrului de oxigen fetal.

Menținerea livrării programate este după cum urmează:

• alegerea zilei și a timpului pentru inducerea forței de muncă, ținând seama de bioritmii muncii, modul de lucru al personalului maternității;
• compilarea unui program individual de naștere (selecția medicamentelor uterotonice) cu prezicerea rezultatelor acestora, precum și luarea în considerare a stării psihoemoționale a gravidei și a fătului;
• monitorizarea monitorizării naturii muncii și a fătului;
• anestezie atentă a muncii, anestezie epidurală mai bună;
• asigurarea unei conexiuni pozitive reciproce pozitive între medic, copilul plumb și mama;
• obiectiv informarea mamei la naștere despre starea fătului în timpul nașterii;
• hrănirea rațională cu calorii înalte a femeii în naștere;
• conditii favorabile in sala de livrare si atitudine favorabila a personalului fata de mama in timpul nasterii;
• respectarea absolută în sala de primire a regulilor aseptice și antiseptice;
• pregătirea și exploatarea echipamentului pentru asistență de urgență pentru un nou-născut în caz de naștere în asfixie;
• prezența în camera de livrare a unui singur grup de sânge pentru transfuzie și recrutarea de medicamente în cazul necesității unei îngrijiri de urgență la puerperium.

Terminarea prematură a sarcinii implică intervenția unui obstetrician pentru o perioadă diferită de sarcină, inclusiv săptămâna trecută înainte de apariția travaliului spontan, în speranța de a avea un copil viabil. Livrările programate la un moment optim oferă rezultate bune pentru mamă și copil.

[1], [2], [3],