Importanța unei evaluări cuprinzătoare a stării fetale la naștere

La femeile cu risc ridicat la naștere este necesară pentru a face o evaluare cuprinzătoare a stării fetale cu CTG, amnioscopy, determinarea naturii tehnicilor de muncă exterior și interior definiție hysterography CBS fat si mame, determinarea pH-ul lichidului amniotic.

Astfel amnioscopy și înregistrarea activității cardiace fetale este efectuată pentru a stabili o preliminară și determinarea pH-ului sanguin al părții care prezintă a fătului și lichidul amniotic-pH pentru diagnostic diferențial precis. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) consideră că determinarea pH-ului sângelui fătului și nou-născutului deschide noi oportunități în practica obstetrică. În timpul nașterii, monitorizarea pH-ului sângelui fetal poate împiedica dezvoltarea complicațiilor. După naștere, determinarea pH-ului sângelui fetal permite diagnosticarea precoce a acidozei fetale și inițierea în timp util a tratamentului intensiv.

Toate metodele de evaluare fetale, cu excepția pH-metrie de lichid amniotic și CTG, de încredere într-un interval mic de timp, de exemplu, proba Zalingei nu depășește 30 min, t. E. Nu există nici o posibilitate de predicție prelungită.

Fundamentarea conceptului de observație complexă (intensivă) în timpul actului nașterii. Nașterea este o povară mare atât pentru mamă, cât și pentru făt, chiar și cu fluxul fiziologic. Când nașterea are loc la femeile cu risc ridicat , în care fătul este într - o stare critică, monitorizarea intensivă este chiar mai important, deoarece pot exista un impact prognostic negativ al nașterii asupra fătului. Prin urmare, este necesară diagnosticarea precoce a condițiilor fetale amenințătoare. Odată cu monitorizarea intensă a fătului, este necesar să se decidă alegerea metodei de livrare cu scopul de a realiza cea mai atentă și rapidă muncă.

Se pare acum clar că metodele clasice de observare (auscultare fetale stetoscop obstetricale, controlul asupra meconiu aspectul în lichidul amniotic, iar definiția al tumorii generice.) Sunt insuficiente pentru a reflecta cu exactitate starea fătului în timpul nașterii.

Trebuie remarcat faptul că din pielea capului fetal în timpul travaliului se poate lua sânge nu numai pentru a determina parametrii de bază ai CBS, ci și pentru analizele efectuate cu ajutorul altor metode microstructurale:

• când este suspectată o anemie fetală, un studiu al hematocritului, al hemoglobinei și al numărului de eritrocite;
• atunci când fătul este afectat de incompatibilitatea Rh, se determină grupul de sânge al fătului și se efectuează o reacție Coombs directă;
• în diabet, mama determină conținutul de zahăr din sângele fătului.

La determinarea stării fătului în timpul nașterii, rezultatele analizei sângelui preluate de pe pielea capului său sunt cruciale. Acidoza poate fi recunoscută în orice stadiu al travaliului, pe baza datelor de testare a sângelui din pielea capului fetal.

Atunci când observăm complex, care include tehnici de hardware necesită o anumită unitate de echipament de maternitate tehnică și formarea corespunzătoare a medicilor și kardiogokogramm moasa pentru a decripta datele, colectarea de sânge de la nivelul pielii capacul capului (proba Zalingei), determinarea pH-ul lichidului amniotic și altele.

Supravegherea intensivă trebuie să se desfășoare în principal, la femeile gravide, la grupurile de risc ridicat, de ex., E. Complicații în timpul sarcinii, boli extragenitale, in special diabet, prezența meconiului în lichidul amniotic, nulipare mai vechi, anomalii ale activității de muncă, în prezența unor curbe anormale de KIT. O atenție deosebită trebuie acordată femeilor însărcinate și a mamelor în timpul de întrerupere a sarcinii devreme în interesul fătului, așa cum sa format deja, atunci când o situație amenințătoare pentru inducerea forței de muncă fătului trebuie efectuată, de multe ori cu deschiderea membranelor, numirea oksitoticheskih fonduri, care se pot agrava starea fătului. Prin urmare, determinarea corectă a gradului de hipoxie fetale vă permite să selectați modul cel mai rațional de gestionare livrare.

Se folosește următoarea abordare complexă a evaluării stării fetale și soluționarea problemei celor mai raționale tactici ale managementului forței de muncă:

1. La admiterea unei femei partenere aparținând unui grup cu grad ridicat de risc, este efectuată cardiotocografia pentru a identifica semnele de afectare a fătului.
2. Realizați o amnioscopie sau o evaluare vizuală a culorii lichidului amniotic. În acest sens, considerăm că este important să producem după cardiotocografie, deoarece introducerea oglinzilor sau a unui tub poate de ceva timp să schimbe caracterul activității cardiace fetale. Cu un amestec de meconiu în lichidul amniotic, o vezică fetală este deschisă pentru a produce etapa următoare, a treia, de determinare a sângelui fetal CBS. Dacă apele sunt ușoare și datele cardiotocografiei reflectă tulburări minore în viața fetală, vezica fetală nu este deschisă.
3. Mai mult, se efectuează determinarea COS a sângelui fetal - testul Zaling și la rate care nu necesită o livrare urgentă, se efectuează cea de-a patra etapă - determinarea pH-ului lichidului amniotic.
4. Pentru capul fătului, senzorul dispozitivului "Express" este pornit și, cu o monitorizare favorabilă a pH-ului apei, gestionarea conservatoare a travaliului continuă cu un calcul constant al fluctuațiilor intra-oră în pH-ul lichidului amniotic. Odată cu creșterea acidozei în funcție de măsurarea pH-ului sau de deteriorarea parametrilor oscilațiilor intra-oră, se recurge la proba Zalinga.

O abordare integrată în diagnosticul stării fătului poate diagnostica credibil semne precoce de hipoxie, să monitorizeze starea fătului în timpul travaliului, timpul pentru a trata hipoxie și de a determina indicațiile de livrare operativă și contribuie la nașterea unui copil sănătos.

Fetal sex ca un factor de risc. A fost dezvoltată o tehnică pentru determinarea sexului fătului la naștere. Următoarele circumstanțe au servit drept bază pentru dezvoltarea acestei metode. Sexul fătului ca factor genetic care afectează mortalitatea perinatală nu a fost studiat sistematic până în prezent. Prin urmare, este necesar să se identifice următoarele puncte:

• pentru a evalua efectul sexului fătului asupra mortalității în perioada perinatală;
• să dezvolte metode citogenetice adecvate pentru determinarea sexului fătului la naștere;
• pentru a determina sexul fătului în condiții clinice cu diverse complicații ale sarcinii și nașterii și pentru a afla rolul său în alegerea metodei de livrare.

Analiza matematică a 11 500 perinatal copii morți au arătat că moartea fetală nu este dependent de sex, dar intrapartum și în primele 6 zile de viață urmărit corelația dintre mortalitatea în creștere și podea, la fel de mare ca 15%. Corelația dintre mortalitate și sex se observă indiferent de masa deceselor perinatale ale copiilor. Proporția băieților moarte este semnificativ crescută doar la naștere și în perioada postnatală.

Pentru a determina sexul fătului, a fost elaborată o metodă adecvată condițiilor clinice pentru conținutul de cromatină X și Y în celulele țesutului membranelor amniotice. Studiul cromatinei X și Y a fost efectuat în nucleele celulelor preparatelor fluide native amniotice. Pe baza analizei conținutului de cromatină X și Y din celulele membranelor amniotice, sexul fetal a fost corect stabilit în 97,4% din cazuri, în studiul lichidului amniotic - în 90%.

Toate cazurile de determinare incorectă a sexului fătului au vizat sarcini cu fetuși masculi și s-au caracterizat prin absența sau subestimarea cromatinei Y cu cromatina sexului feminin X. Astfel, metoda propusă pentru studiul membranelor amniotice permite determinarea sexului fătului în timpul travaliului cu un grad înalt de precizie. Fructele de sex masculin sunt mai puțin rezistente la factorii de stres ai nașterii.

Astfel, determinarea intranatală a sexului fetal prin metoda microbiopiilor țesutului membranelor amniotice și examinarea microscopică ulterioară atât a cromatinei X cât și a Y, a permis stabilirea corectă a sexului în 97% din cazuri.